^

Tervis

A
A
A

Rasvaemboolia

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kui rasvkoe rakud satuvad vereringesse vaba luuüdi, vistseraalse või nahaaluse rasva tilkade või gloobulite kujul, tekib patoloogiline seisund ehk kliiniline sündroom, mida tuntakse rasvaembooliana, millega kaasneb veresoonte osaline või täielik ummistus, mikrotsirkulatsiooni ja homöostaasi häire.

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt täheldatakse rasvaembooliat 67%-l [ 1 ] kuni 95%-l [ 2 ] raskete skeletivigastustega inimestest, kuid sümptomid ilmnevad 10–11% juhtudest. Üsna sageli jäävad kerged ilmingud diagnoosimata, paljusid rasvaemboolia sündroomi juhtumeid ei diagnoosita või diagnoositakse valesti.

Rasvaemboolia on pikkade luumurdude peaaegu vältimatu tagajärg. Ligikaudu 0,9–2,2% neist juhtudest põhjustab rasvaemboolia sündroomi (FES) multisüsteemset patoloogiat.[ 3 ],[ 4 ] FES-i puhul kirjeldatud klassikaline sümptomite kolmik on hüpokseemia, neuroloogiline kahjustus ja petehiaalne lööve, mis ilmnevad tavaliselt 12–36 tundi pärast vigastust.

Rasvaemboolia esinemissagedus torukujuliste luude isoleeritud vigastuste korral on hinnanguliselt 3–4% ja laste ja noorukite pikkade luude murdude korral 10%.

40%-l patsientidest avastatakse rasvaemboolia pärast diafüüsi murdude kirurgilist fikseerimist. [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused rasvaemboolia

Kõige sagedamini on rasvaemboolia põhjustatud pikkade (torukujuliste) luude ja vaagna luumurdudest. Seega on puusaluumurdude korral rasvaemboolia täheldatud peaaegu kolmandikul patsientidest ning see seisund võib tekkida pärast iga reieluu diafüüsi mõjutavat luumurdu.

Rasvaemboolia võib tekkida jala (pindluu ja sääreluu), õla- või käsivarreluude murdude korral, samuti jäseme amputeerimise korral.

Samuti on märgitud muud võimalikud põhjused, sealhulgas:

Maksa surmaga lõppev rasvane emboolia areneb koos ägeda maksanekroosiga düstroofia ja raske alkohoolse rasvumise taustal.

Üks paljudest sirprakulise aneemia sümptomitest on võrkkesta veresoonte rasvemboolia. [ 7 ]

Rasvaemboolia on võimalik süstide abil, näiteks radiokontrastaine Lipiodol manustamisega lümfisoonde (lümfograafia ajal); glütseriini sisaldavate kortikosteroidide lahustega; pehmete kudede täiteainetega; oma rasva süstimisega (autotransplantatsioon) lipofillimise ajal.

Muide, rasvaemboolia sündroom võib olla tüsistus pärast liposuktsiooni (lipoplastikat) – liigse rasva eemaldamist. [ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

Lisaks loetletud põhjustele peetakse rasvaemboolia tekke riskiteguriteks ka järgmisi tegureid:

  • luumurdudega patsientide ebapiisav immobilisatsioon;
  • märkimisväärne verekaotus;
  • vigastused jäsemete luude purustamisega;
  • protseduur murdunud luude ja nihkunud fragmentide kirurgiliseks ümberpaigutamiseks killustikust luumurdude korral, samuti intraosseoosne (intramedullaarne) osteosünteesi teostamine diafüüsi murdude korral;
  • operatsioonid lõualuu luudel, sealhulgas plastiline kirurgia;
  • südameoperatsioon sternotoomiaga (rinnaku sisselõige) ja üleminek kunstlikule vereringele;
  • dekompressioonhaigus;
  • kortikosteroidide pikaajaline kasutamine.

Patsientide parenteraalne toitmine võib põhjustada kopsude ja aju veresoonte rasvembooliat. [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Rasvaemboolia patogeneesi selgitamiseks on teadlased esitanud palju versioone, kuid kahte peetakse selle sündroomi tegelikule arengumehhanismile kõige lähedasemaks: mehaanilist ja biokeemilist. [ 12 ]

Mehaaniline trauma on seotud adipotsüütide (rasvarakkude) vabanemisega venoosse vereringesse traumajärgse rõhu suurenemise tõttu torukujuliste luude õõnsuses – luuüdi ja rasvkoega täidetud medullaarses kanalis – ja käsnja luukoe üksikutes rakkudes. Rasvarakud moodustavad embooliaid (läbimõõduga 10–100 µm), mis ummistavad kapillaarid. [ 13 ]

Biokeemilise teooria pooldajad väidavad, et veres olevad endogeensed rasvaosakesed muundatakse lipaasi ensümaatilise hüdrolüüsi teel glütserooliks ja rasvhapeteks ning transformeeruvad rasvaemboolideks. Esmalt sisenevad nad kopsuveresoonkonda, põhjustades veresoonte läbitavuse halvenemist ja hingamisteede sümptomeid. Väiksemad rasvagloobulid sisenevad üldisesse vereringesse, põhjustades süsteemseid ilminguid. [ 14 ]

Lisaks toodavad luuüdi adipotsüüdid adipotsütokiine ja kemoatraktiivseid tsütokiine, mis vereringesse vabanedes võivad mõjutada erinevate organite ja süsteemide funktsioone. [ 15 ]

Sümptomid rasvaemboolia

Emboliseerunud rasvapiisad võivad siseneda mikroveresoontesse kogu kehas. Seega on FES mitut organit haarav haigus ja võib mõjutada mis tahes mikrotsirkulatsioonisüsteemi kehas. On teatatud, et rasv võib emboolida kopse, aju, nahka, võrkkesta, neere, maksa ja isegi südant.[ 16 ]

Rasvaemboolia sündroomi esimesed tunnused ilmnevad tavaliselt 12–72 tunni jooksul pärast vigastust. Kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad:

  • pindmine kiire hingamine (tahhüpnea) ja õhupuudus;
  • täpplööve - petehhiad - rinnal ja õlgadel, kaelal ja kaenlaalustel, suu limaskestal ja alumiste silmalaugude konjunktiivis (naha kapillaaride sulgumise tõttu rasvaembooliatega);
  • tahhükardia;
  • kopsuturse;
  • hüpertermia (aju vereringehäire tagajärjel);
  • vähenenud diurees.

Tekkivate sümptomite intensiivsus ja ulatus sõltuvad rasvaemboolia astmest (kerge, mõõdukas või raske). Rasvaemboolia esineb äge, äge ja subakuutne vorm. Subakuutses seisundis on kolm iseloomulikku tunnust: respiratoorse distressi sündroom, nahapetehhiad ja kesknärvisüsteemi talitlushäired.

Kopsude kapillaarvõrgustiku sulgumine rasvagloobulite poolt – kopsu rasvaemboolia – põhjustab hüpokseemiat ehk hapnikuvaegust veres.

Ja aju rasvaemboolia põhjustab arvukalt petehiaalseid hemorraagiaid valgeaines, basaalganglionide, väikeaju ja interlobaarsete vaheseinte turset ja kahjustusi, millega enam kui 80% patsientidest kaasneb aju hüpoksia ja kesknärvisüsteemi depressioon koos peavalu, desorientatsiooni, agitatsiooni, krampide, segasusega ja deliiriumiga.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite hulgas võib täheldada ühepoolset lihaspareesi või alajäsemete suurenenud toonust, sellega kaasnevat silmade kõrvalekallet (strabismust) ja kõnehäireid afaasia vormis. [ 17 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Rasvaemboolia neuroloogilisteks tagajärgedeks ja tüsistusteks võivad olla isheemilised/hemorraagilised insuldid, võrkkesta isheemia, autonoomse närvisüsteemi häired, difuusne ajukahjustus, stuupor ja kooma. Mikrovaskulaarne võrkkesta vigastus põhjustab hemorraagilisi võrkkesta kahjustusi, mida esineb 50%-l patsientidest.[ 18 ] Need kahjustused on iseenesest piiratud ja kaovad mõne nädala jooksul.[ 19 ] Jäänud nägemiskahjustus on haruldane.

Märgitakse sektsiooni sündroomi ja keerulise regionaalse valusündroomi teket.

80% kopsukapillaaride sulgumine põhjustab kapillaarrõhu tõusu ja ägedat parema vatsakese puudulikkust, mis võib lõppeda surmaga. Kuni 10–15% rasvaemboolia juhtudest on surmaga lõppenud.

Diagnostika rasvaemboolia

Praegu põhineb selle seisundi diagnoosimine kliinilistel ilmingutel ja selleks on olemas peamiste (oluliste) ja väiksemate (väiksemate) sümptomite skaala. [ 20 ]

Diagnoosi panemisel võivad abiks olla vereanalüüsid hematokriti, trombotsüütide arvu, arteriaalse vere gaaside ja hapnikusisalduse määramiseks ning rasvagloobulite tuvastamine perifeerses plasmas infrapunaspektroskoopia abil. Pikkade luumurdudega patsientidel tuleks jälgida vere hapnikusisaldust pideva pulssoksümeetria abil.

Rasvaemboolia varajast avastamist ja kontrollimist hõlbustavad instrumentaalsed diagnostikameetodid: kopsude ja rindkere üldröntgen; EKG; alajäsemete veenide dupleksultraheli; [ 21 ] aju kompuutertomograafia/magnetresonantstomograafia [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi trombemboolia ja kardiogeense kopsuödeemi, kopsupõletiku, meningokoki septitseemia, ajuverejooksu ja mitmesuguste etioloogiate anafülaktilise reaktsiooni korral.

Ravi rasvaemboolia

Rasvaemboolia sündroomi ravi seisneb hingamisfunktsiooni ja vere piisava hapnikuga varustatuse säilitamises kunstliku ventilatsiooni abil läbi maski (pideva positiivse rõhuga) ning ägeda respiratoorse distressi sündroomi korral endotrahheaalse kunstliku ventilatsiooni abil. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Šoki tekke vältimiseks, vereringemahu säilitamiseks ja vere reoloogiliste omaduste taastamiseks tehakse infusiooniga elustamist – vedeliku intravenoosset manustamist. [ 29 ]

Kasutatakse ka süsteemseid kortikosteroide (metüülprednisolooni).[ 30 ]

Rasketel juhtudel, kui põhjuseks on rasvunud kopsuemboolia, võib olla vajalik parema vatsakese puudulikkuse inotroopne toetamine adrenergiliste stimulantide ja adrenergiliste agonistidega.

Viimastel aastatel on elustajad hakanud kasutama plasmafereesi ja plasmavahetuse tehnikaid. [ 31 ], [ 32 ]

Ärahoidmine

Rasvaemboolia ennetamise aktsepteeritud strateegia on suunatud luumurdude, eriti sääreluu ja reieluu murdude varajasele kirurgilisele stabiliseerimisele.

Prognoos

Varajase luumurru fikseerimise ja piisava toetava ravi korral on rasvemboolia prognoos soodne. [ 33 ], [ 34 ] Muudel juhtudel võib see seisund lõppeda surmaga.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.