ajuemboolia

Ajuvereringe patoloogiat, mille korral verevooluga kaasas olevad emboolid jäävad veresoonde kinni, põhjustades sisemise valendiku ahenemist (stenoosi) või selle sulgumist ja täielikku sulgumist (oklusiooni ja obliteratsiooni), nimetatakse ajukembooliaks.

Epidemioloogia

Igal aastal registreeritakse peaaegu 20 000 aju arteriaalsete ja venoossete veresoonte õhuemboolia juhtu.

Umbes 15–20% kõigist insultidest ja umbes 25% kõigist isheemilistest insultidest on tingitud aju trombembooliast. [ 1 ]

Ajuarterite rasvaemboolia esinemissagedus on hinnanguliselt 1–11% ja torukujuliste luude mitmete murdude korral 15%.

Põhjused ajuemboolia

Mööda veresooni liikuv embool (kreeka keelest embolo - kiil või kork) võib olla õhumull, luuüdist pärit rasvarakud, irdunud tromb (verehüüve, mis on moodustunud veresoones), veresoonte seintel hävinud aterosklerootiliste naastude osakesed, kasvajarakud või bakterite kogum.

Igasugune emboolia võib sattuda aju veresoontesse ja ajuemboolia põhjused on erinevad. [ 2 ]

Aju veresoonte gaasi- või õhuemboolia - nende stenoos või oklusioon õhu või muude gaasimullide sattumisega vereringesse - võib olla põhjustatud nii ajukahjustusest kui ka iatrogeensetest põhjustest, eriti intravenoossete infusioonide, tsentraalse veenikateetri kasutamise, invasiivsete ja laparoskoopiliste kirurgiliste sekkumiste tüsistusena.

Nn paradoksaalne ajuveresoonte gaasemboolia tekib siis, kui õhuemboolid satuvad venoosse verega täidetud paremast kojast (atrium dextrum) vasakusse kotta (atrium sinistrum) - see on tingitud südame kodadevahelise vaheseina olemasolevast anatoomilisest hälbest avatud ovaalse akna kujul (suure ja väikese vereringe intrakardiaalne ühenduskoht fosa ovalis piirkonnas) või muude südamevaheseina defektide esinemisest. Sellist õhuemboolide sisenemise viisi arteritesse nimetatakse paradoksaalseks.

Lisaks võib kopsuarteriovenoosne fistul olla paradoksaalne tee õhumullidele venoossest vereringest arteriaalsesse vereringesse ja seejärel vasakusse aatriumisse ja ajuveresoontesse. Selline anomaalne fistul esineb kaasasündinud hemorraagilise telangiektaasia korral.

Luuüdi emboolia ehk ajuveresoonte rasvaemboolia, mille korral luuüdi komponendid (rasvagloobulite ja rakujäänuste kujul) sisenevad suurde vereringesse venoosse siinuse kaudu, tekib embolisatsioonina. See tekib 12–36 tundi pärast torukujuliste pikkade luude (reie-, sääre- ja pindluu) kinniseid või mitut luumurdu, mille sees asub adipotsüütidest (rasvarakkudest) koosnev kollane luuüdi. Rasvaembooliad võivad vereringesse ilmuda ka pärast ortopeedilisi operatsioone.

Ajuveresoonte embooliat rebenemise tagajärjel – verehüübe tekkimisel mis tahes teises veresoones – nimetatakse trombembooliaks. See esineb kõige sagedamini patsientidel, kellel on kodade virvendusarütmia ja püsiv kodade virvendusarütmia, südameklapi anomaaliad ja müokardiinfarkt, mis põhjustavad vere staasu ja trombi teket südame peamistes kambrites. Osa trombist võib liikuda ja sattuda suurde vereringeringi ning aordi ja unearteri kaudu tungida ajuveresoontesse. Aju väikeste veresoonte trombemboolia võib olla aordiklapi proteesi tüsistus.

Mis puutub ateromatoossete naastufragmentide põhjustatud ajuveresoonte ummistusse ateroskleroosiga patsientidel, siis peetakse eriti ohtlikuks aordi ja selle kaare ateromatoosi, samuti naastusid ühise unearteri hargnemiskohas välise ja sisemise unearteriga: sisemine unearter, millel on ligi kolm tosinat haru, varustab aju verega ja aju vereringesse sattunud kaltsifitseeritud naastufragmendid võivad blokeerida selle distaalsed harud.

Emboolia võib olla septiline – kui veresoon on ummistunud nakatunud trombi poolt, mis liigub koos vereringega kaugest nakkusliku põletiku koldest. Enamasti on septiline ajuveresoonte emboolia tingitud parempoolsest nakkuslikust endokardiidist või implanteeritavate südameseadmetega seotud infektsioonidest. Lisaks tekivad bakteriaalsed embooliad septilise tromboflebiidi (trombi mädase sulamisega veenis), parodondi abstsessi ja tsentraalse veenikateetri kasutamisest tingitud infektsiooni korral.

Aju veresoonte emboolia kasvajarakkude poolt on haruldane ja selle põhjuseks on enamasti primaarne kasvaja, südame müksoom.

Riskitegurid

Eksperdid omistavad ajuemboolia suurenenud tõenäosuse või seda tüüpi ajuvereringehäire eelsoodumuse sellistele teguritele nagu kirurgilised sekkumised; torukujuliste luumurrud; ateroskleroos; südamehaigused; infektsioonikollete ja baktereemia esinemine.

Emboolia risk on suurem arteriaalse hüpertensiooni, rasvumise, suhkurtõve, samuti suitsetamise ja kroonilise alkoholi kuritarvitamise korral.

Pathogenesis

Arteriaalsesse süsteemi sattunud õhumullid võivad põhjustada veresoonte oklusiooni, mis omakorda põhjustab isheemilist infarkti; võimalik on ka veresoone siseseina endoteeli otsene kahjustus, millega kaasneb põletikuliste mediaatorite vabanemine, komplemendi kaskaadi aktiveerumine ja trombi moodustumine, mis süvendab aju vereringepuudulikkust. Veresoonte õhuemboolia tekkemehhanismi kohta loe ka publikatsioonist - õhuemboolia.

Rasvaemboolia patogeneesi seletatakse asjaoluga, et suurte luude terviklikkuse rikkumise korral lekivad kollase luuüdi adipotsüüdid venoosse süsteemi, moodustades hüübeid - rasvaembooliaid, mis läbi kopsuvere voolavad aorti ja üldisesse vereringesse ning seejärel aju veresoontesse. Vaata materjali - rasvaemboolia

Septilise emboolia korral kogunevad bakterid kahjustatud südamele või aordiklapile, südamestimulaatorile või verehüübele (mis on moodustunud püsivast veresoonekateetrist); verevool eraldab koloonia tükkideks, mis liiguvad läbi vereringe (st baktereemia), kuni nad jäävad ajuveresoonde, ahendades või täielikult blokeerides selle sisemist valendikku. [ 3 ]

Sümptomid ajuemboolia

Ajuemboolia korral sõltuvad esimesed nähud - nende iseloom, kestus ja raskusaste - emboolia tüübist, suurusest ja lokaliseerimisest.

Väikesed emboolid võivad ajutiselt sulgeda ajus väikesed veresooned ja põhjustada mööduvat isheemilist ataki, mis on neuroloogilise funktsiooni äkiline kaotus, mis tavaliselt möödub minutite kuni tundide jooksul. Suured emboolid, mis põhjustavad ajuarterite sulgumist, võivad põhjustada neuroloogilisi sümptomeid, nagu krambid, segasus, ühepoolne halvatus, ebaselge kõne, kahepoolne osaline nägemiskaotus (hemianopsia) ja muud.

Jäsememurdudega patsientidel avaldub aju rasvemboolia aukliku, nn petehiaalse lööbena (rinnal, peas ja kaelal); palaviku, hingamispuudulikkuse ning teadvuse halvenemise ja kaotusega, mis progresseerub koomasse.

Parempoolse endokardiidiga patsiendil esineva septilise ajuemboolia kliiniline pilt hõlmab pearinglust, suurenenud väsimust, palavikku koos külmavärinatega, ägedat valu rinnus või seljas, paresteesiaid ja õhupuudust.

Tüsistused ja tagajärjed

Igasugune ajuemboolia võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi ja tagajärgi.

Seega viib õhuemboolia korral ajuveresoonte ahenemine verevoolu ägeda vähenemiseni (isheemia), aju hapnikuvaeguseni ja ajuturse tekkeni – millega kaasneb suur obstruktiivse hüdrotsefaali risk. Selle tulemusel tekib isheemiline insult, mis on defineeritud kui ajuinfarkt, mille on põhjustanud ajuarteri emboolia. [ 4 ]

Ajuveresoone emboolia verehüübe tõttu on tüsistuseks emboolne insult, mille sümptomiteks on peavalud ja krambid, äkiline hemipleegia (ühepoolne halvatus), näolihaste tundlikkuse kaotus ja nõrkus, kognitiivsed häired või kõnehäired.

Infektsioosse endokardiidi korral võivad septilised emboolid ajuveresoontes ohustada isheemilise või hemorraagilise insuldi, ajuverejooksu ja ajuabstsessi teket. Lisaks võivad emboolid nakatada ja nõrgestada kahjustatud veresoone seina, mis viib ajuarteri aneurüsmi tekkeni.

Diagnostika ajuemboolia

Aju veresoonte emboolia diagnoosimine algab patsiendi läbivaatuse, pulsisageduse määramise, vererõhu mõõtmise ja anamneesi kogumisega. Luumurdude korral peetakse rasvaemboolia diagnoosi kliiniliseks.

Võetakse vereanalüüsid: üldised, biokeemilised, hüübimisfaktorite määramiseks - koagulogramm, arteriaalse vere gaaside sisalduse määramiseks, bakterioloogiline uuring.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi aju ja selle veresoonte CT ja MRI, ehhoentsefaloskoopia, aju veresoonte dopplerograafia ja elektrokardiograafia abil.

Ja diferentsiaaldiagnoos peaks kindlaks määrama emboolia konkreetse põhjuse ja eristama seda intratserebraalsest hemorraagiast.

Ravi ajuemboolia

Aju veresoonte emboolia ravi sõltub selle tekkepõhjusest ja emboolia koostisest.

Õhuemboolia ravi alustalaks on hüperbaariline hapnikuga varustamine (õhumullide suuruse vähendamiseks ja isheemia minimeerimiseks), samuti krambivastased ravimid.

Trombemboolia korral kasutatakse antifibrinolüütikume (alteplaas, traneksaamhappe preparaadid); antikoagulante varfariini ja madalmolekulaarset hepariini; vasodilataatorite rühma ravimeid (pentoksüfülliin, pentotreen).

Aju rasvaemboolia korral peetakse peamiseks ravimeetodiks sümptomaatilist ja toetavat ravi. Rakumembraani stabiilsuse toetamiseks, kapillaaride läbilaskvuse ja ajukoe turse vähendamiseks võib aga kasutada kortikosteroide (metüülprednisoloon või deksametasoon), lokaalse vereringe parandamiseks võib kasutada hepariini, meldooniumi (mildronaati), aminokaproonhappe preparaate (piratsetaam); ajurakkude kaitsmiseks isheemia eest võib kasutada tserebrolüsiini, tsitikoliini (Ceraxon).

Septilise emboolia ravi on pikaajaline antibakteriaalsete ravimite kasutamine, mida kasutatakse nakkusliku päritoluga perikardiidi raviks.

Ärahoidmine

Aju rasvemboolia esinemissageduse vähendamiseks on vajalik varajane (esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust) luumurru fikseerimine.

Muud tüüpi emboolia ennetavad meetmed seisnevad ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni ja südamehaiguste riski ennetamises ja vähendamises, samuti rasvumise ja halbade harjumuste vastu võitlemises.

Prognoos

Ajuemboolia prognoosi määramisel tuleb arvesse võtta selle etioloogiat, olemust, patsiendi üldist seisundit ja kaasuvate haiguste raskusastet. Ja muidugi ka arstiabi piisavust.

Seega, kui varem oli suremus aju õhuemboolia tagajärjel kuni 85%, siis hüperbaarilise hapnikuga varustamise kasutamisel on see langenud 21%-ni (kuigi neuroloogilised sümptomid jäävad kogu eluks 43–75%-l patsientidest).

Trombemboolia korral sureb ägedas faasis insuldi tagajärjel 5–10% patsientidest, kuid ligi 80% patsientidest paraneb ilma funktsionaalse puudeta.

Kuni 10% rasvaemboolia juhtudest ja 15–25% septilise ajuemboolia juhtudest on surmaga lõppenud.