Ajuemboolia

Tserebraalringluse patoloogia, milles veresoone emboli kantakse anumasse, põhjustades sisemise valendiku (stenoos) või selle oklusiooni kitsenemist ja täielikku sulgemist (oklusioon ja hävitamine), on määratletud kui ajuemboolia.

Epidemioloogia

Aju arteriaalsete ja venoossete veresoonte õhuemboolia juhtumeid teatatakse igal aastal.

Ligikaudu 15-20% kõigist löökidest ja umbes 25% kõigist isheemilistest löökidest on aju trombemboolia tulemus. [1]

Ajuarterite rasviemboolia esinemissagedus on hinnanguliselt vahemikus 1-11%ja torukujuliste luude mitmetes luumurdudes on see 15%.

Põhjused ajuemboolia

Veresoonte piki veresoonte liikuv embool (Kreeka embolo-kiilu või pistikust) võib olla õhumull, luuüdi rasvrakud, eraldatud tromb (veresoones moodustatud verehüüve), hävitatud Aterosklerootiliste plakallide osakesed

Iga emboli võib sattuda veresoontesse ja ajuemboolia põhjused on erinevad. [2]

Aju veresoonte gaasi- või õhuemboolia-nende stenoos või oklusioon õhu või muude vereringesse sisenevate gaasimullide abil-võivad põhjustada mõlemad ajukahjustus ja iatrogeensed põhjused, eriti intravenoossete venoossete kateetiliste invasive'i ja LaParocopici invasive'i ja LaParocopicion-i komplikatsioonidena.

Aju veresoonte niinimetatud paradoksaalne gaasiemboolia määratakse siis, kui õhuemboli läheb paremast aatriumist (aatrium dekstrum) vasakpoolsesse aatriumisse (aatrium sinistrum) venoosse verega täidetud-, mis on tingitud olemasoleva interratriaalse vaheseina anatoomilisest anatoomilisest kõrvalekallest-Intraciac Junci ja Intraciaci kujul. Väikesed vereringeringid Fosa ovalis) või südame vaheseina muude defektide juuresolekul. Ja sellist arterite sisenemisviisi nimetatakse paradoksaalseks.

Lisaks võib kopsuarteriovenoosne fistul olla paradoksaalne marsruut õhumullide jaoks venoossest ringlusest arteriaalsesse vereringesse ja seejärel vasakusse aatriumi ja aju veresoontesse. Selline anomaalne fistul esineb kaasasündinud hemorraagiline telangiectaasia.

Luuüdi komponentide emboolia (rasvagloobulite ja rakuliste prahi kujul), mis siseneb suursse vereringet venoosse siinuse kaudu, on määratletud kui aju veresoonte luuüdi või rasvaemboolia. See areneb 12-36 tundi pärast torukujuliste luude (reieluu, sääreluu ja fibula) suletud või mitut luumurdu, mille sees on kollane luuüdi, mis koosneb adipotsüütidest (rasvarakudest). Fat Emboli võib esineda ka vereringes pärast ortopeedilisi operatsioone.

Aju veresoone embooliat veres, mis on purunenud-mis tahes muus anumas moodustatud verehüübed-nimetatakse trombemboolism. See esineb kõige sagedamini kodade virvenduse ja püsiva kodade virvenduse, südameklapi kõrvalekalde ja müokardiinfarktiga patsientidel, mis põhjustavad vere staasi ja hüübide moodustumist südame peamistes kambrites. Osa trombist võib nihkuda ja pääseda vereringesse ning läbi aordi ja unearteri, et tungida peaaju veresoontesse. Ja aju väikeste veresoonte trombemboolia võib olla aordiklapi proteesi komplikatsioon.

Mis puutub aju veresoonte oklusioonisse ateromatoossete naastude fragmentide poolt patsientidel, kellel on ateroskleroos,, aordi ateromatoos ja selle kaare ateromatoos, ja naastud, mis on hargnemispunktis, on tavalistes karute karuteks peetud: see on eriti Aus: Sisemisse karutesse: eriti Aus on: Oksad, ajule verd ja aju ringlusse sisenenud kaltsifitseeritud naastu fragmendid võivad blokeerida selle distaalsed oksad.

Emboolia võib olla septiline - kui anumat on nakatunud tromb, mis liigub vereringega nakkusliku põletiku kaugest fookusest. Enamikul juhtudel tuleneb septiline peaaju vaskulaarne emboolia parempoolsest nakkuslikust endokardiidist või implanteeritavate südameseadmetega seotud infektsioonid. Lisaks moodustuvad bakteriaalsed emboolid septilistes tromboflebiidis (trombi mädase sulamisega veenis), periodontaalses mädases ja keskse venoosse kateetri kasutamisest tekkinud nakkus.

Tserebraalsete veresoonte emboolia on kasvajarakkude poolt haruldane ja selle põhjuseks on enamasti primaarne kasvaja, südame müksoom.

Riskitegurid

Eksperdid omistavad suurenenud peaaju emboolia või eelsoodumuse seda tüüpi peaaju vereringehäiretele selliste teguritega nagu kirurgilised sekkumised; torukujuliste luude luumurrud; ateroskleroos; südamehaigus; Nakkuse ja baktereemia fookuste olemasolu.

Emboolia oht on suurem arteriaalse hüpertensiooni, rasvumise, suhkurtõve, samuti suitsetamise ja kroonilise alkoholi kuritarvitamise korral.

Pathogenesis

Arteriaalses süsteemis võivad õhumullid põhjustada veresoonte oklusiooni, põhjustades isheemilist infarkti; Võimalik on ka otsese veresoonte seina endoteeli kahjustus, vabastades põletikulised vahendajad, komplemendi kaskaadi aktiveerimine ja trombi moodustumine, mis süvendab peaaju vereringepuudulikkust. Anumate õhuemboolia arengu mehhanismi kohta loetakse väljaandes ka - õhuemboolia.

Rasvaemboolia patogeneesi seletatakse asjaoluga, et kui suurte luude terviklikkus puruneb, lekib kollase luuüdi adipotsüüdid venoossesse süsteemi, moodustades hüübid - rasvaembolid, mis läbi kopsu vere voolamise aordisse ja üldisesse verevoolu ning seejärel - aju vesidesse. Vaata materjali - rasvaemboolia

Septilise emboolia korral kogunevad bakterid kahjustatud südame- või aordiklapile, südamestimulaatorile või verehüübele (moodustatud püsiv veresoonte kateeter); Verevool eraldab koloonia tükkideks, mis liiguvad läbi vereringe (s.o baktereemia), kuni need asuvad aju veresoonesse, kitsendades või blokeerides selle sisemist valendikut täielikult. [3]

Sümptomid ajuemboolia

Tserebraalses emboolias sõltuvad esimesed märgid - nende olemus, kestus ja raskusaste - emboolia tüübist, selle suurusest ja lokaliseerimisest.

Väikesed embolid võivad ajutiselt väikeseid veresoone ajutiselt ummistada ja põhjustada mööduvat isheemilist rünnakut, neuroloogilise funktsiooni järsk kaotus, mis tavaliselt lahustub mõne minuti jooksul tundideni. Suured embolid, mis põhjustavad ajuarterite oklusiooni, võivad põhjustada selliseid neuroloogilisi sümptomeid nagu krambid, segadus, ühepoolne halvatus, läga kõne, kahepoolne nägemise osaline kaotus (Hemianopsia) ja teised.

Jäsememurdudega patsientidel avaldub ajurasva emboolia nn petehiaalse lööbega (rindkere, pea ja kaela); palavik; hingamispuudulikkus; ning koomasse edeneva teadvuse kahjustus ja kaotamine.

Nakkava endokardiidiga patsiendil (parempoolsed) patsiendil on septiliste ajuemboolia kliiniline esitus, suurenenud väsimus, palavik külmavärinatega, ägeda rindkere või seljavalu, paresteesiad ja hingeldus.

Tüsistused ja tagajärjed

Igasuguse peaaju emboolia võib põhjustada eluohtlikke komplikatsioone ja tagajärgi.

Seega põhjustab peaaju veresoonte hävitamine õhuembolismis verevoolu (isheemia) ägeda vähenemise, aju hapniku nälgimine ja aju turse-kõrge obstruktiivse hüdrotsefaali riskiga. See areneb isheemiline insult, mis on määratletud aju infarktina, mis on põhjustatud ajuarteri embooliast. [4]

Aju anuma emboolia verehüübe abil on keeruline emboolne insult, mille sümptomiteks on peavalud ja krambid, äkiline hemiplegia, (ühepoolne halvatus), sensatsiooni kaotus ja näolihaste nõrkus, kognitiivsed puudujäägid või kõnekahjustus.

Nakkusliku endokardiidi peaaju veresoonte septilised embolid ohustavad isheemia või hemorraagilise insult, aju hemorraagia ja aju abstsess. Lisaks võivad Emboli nakatada ja nõrgendada kahjustatud laeva seina, mis viib ajuarteri aneurüsmi moodustumiseni.

Diagnostika ajuemboolia

Tserebraalse vaskulaarse emboolia diagnoosimine algab patsiendi uurimisega, pulsi kiiruse määramisega, BP mõõtmise ja ajaloo võtmise abil. Murmude korral peetakse rasvamboolia diagnoosi kliiniliseks.

Veretestid tehakse: üldine, biokeemiline, hüübimisfaktorite jaoks - koagulogramm, gaaside sisalduse jaoks arteriaalses veres, bakterioloogiline uuring.

Instrumentaaldiagnostikat kasutatakse aju ja selle veresoonte CT ja MRI abil, echoentyphaloskoopia, aju veresoonte dopplerograafia, elektrokaardiograafia.

Ja diferentsiaaldiagnostika peaks määrama emboolia spetsiifilise põhjuse ja eristama seda ajusiseselt hemorraagiast.

Ravi ajuemboolia

Tserebraalse vaskulaarse emboolia töötlemine sõltub moodustumise põhjusest ja emboosist.

Õhuemboolia teraapia alustala on hüperbaariline hapnikuga varustamine (õhumulli suuruse vähenemise kiirendamiseks ja isheemia minimeerimiseks), aga ka krambivastased ravimid.

Trombemboolia korral antifibrinolüütika (alteplaas, traneksaamhappe preparaadid); antikoagulandid varfariin ja madala molekulmassiga hepariin; Rühma ravimeid vasodilataatorite kohta (pentoksifylline, pentotren).

Aju rasvade emboolia korral peetakse ravi alustalaks sümptomaatilist ja toetavat ravi. Kuid kortikosteroide (metüülprednisoloon või deksametasoon) võib kasutada rakumembraani stabiilsuse toetamiseks, kapillaaride läbilaskvuse vähendamiseks ja ajukoe ödeemi, hepariini, meldooniumit (pilaraat) võib kasutada kohaliku vere ringluse parandamiseks, aminokaelike happepreparaatide (piratsetam); Ajurakkude kaitsmiseks isheemia eest võib kasutada tserebrolüsiini, citicoliini (Ceraxon).

Septilise emboolia ravi on pikaajaline antibakteriaalsete ravimite kasutamine raviks nakkusliku päritoluga perikardiiti.

Ärahoidmine

Aju rasvade emboolia esinemissageduse vähendamiseks on vaja varakult (esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust).

Muud embooliatüüpide ennetavad meetmed koosnevad ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni ja südamehaiguste riski ennetamisest ja vähendamisest, samuti vastu võitlemisest rasvumise ja halbade harjumuste vastu.

Prognoos

Ajuemboolia prognoosi määramisel tuleks arvesse võtta selle etioloogiat, olemust, patsiendi keha üldist seisundit ja kaasneva haiguse raskust. Ja muidugi arstiabi piisavus.

Seega, kui varasema suremuse määr oli ajuõhu emboolia tagajärjel kuni 85%, on hüperbaarilise hapnikuga varustamine vähenenud 21%-ni. (Ehkki 43–75% patsientidest jäävad kogu eluks neuroloogilised sümptomid).

Trombi emboolia korral sureb 5-10% patsientidest ägedas faasis insuldist, kuid ligi 80% patsientidest taastub funktsionaalse puudeta.

Kuni 10% rasviemboolia juhtudest ja 15-25% aju septilise emboolia juhtudest on saatuslik.