Ajuemboolia

Ajuvereringe patoloogiat, mille korral verevooluga kaasaskantavad emboolid veresoonesse kinni jäävad, põhjustades sisevalendiku ahenemist (stenoos) või selle ummistumist ja täielikku sulgumist (oklusioon ja obliteratsioon), defineeritakse kui ajuembooliat.

Epidemioloogia

Aastas teatatakse peaaegu 20 000 aju arteriaalsete ja venoossete veresoonte õhuemboolia juhtumist.

Umbes 15–20% kõigist insultidest ja umbes 25% kõigist isheemilistest insultidest on aju trombemboolia tagajärg. [1]

Ajuarterite rasvemboolia esinemissagedus on hinnanguliselt 1-11% ja toruluude hulgimurdude korral 15%.

Põhjused ajuemboolia

Mööda veresooni liikuv embool (kreeka keelest embolo - kiil või punn) võib olla õhumull, luuüdist pärinevad rasvarakud, eraldunud tromb (veresoones moodustuv verehüüve), hävinud osakesed.aterosklerootilised naastud veresoonte seintel, kasvajarakkudel või bakterite kogumil.

Iga emboolia võib sattudaaju veresooned ja ajuemboolia põhjused on erinevad. [2]

Ajuveresoonte gaasi- või õhuemboolia – nende stenoos või oklusioon õhu- või muude vereringesse sattuvate gaasimullide tõttu – võivad olla põhjustatud mõlemastajukahjustusja iatrogeensed põhjused, eriti veeniinfusioonide, tsentraalse veeni kateetri kasutamise, invasiivsete ja laparoskoopiliste kirurgiliste sekkumiste tüsistusena.

Ajuveresoonte niinimetatud paradoksaalne gaasiemboolia määratakse kindlaks, kui õhuemboolia siseneb paremast aatriumist (atrium dextrum) vasakusse aatriumisse (atrium sinistrum), mis on täidetud venoosse verega - interatriaalse vaheseina anatoomilise kõrvalekalde tõttu. kohtaavatud ovaalne aken südames (suurte ja väikeste vereringeringide südamesisene ühendus fosa ovalise piirkonnas) või muude südamevaheseina defektide esinemisel. Ja sellist õhuembooliate arteritesse sisenemise viisi nimetatakse paradoksaalseks.

Lisaks võib kopsu arteriovenoosne fistul olla paradoksaalne viis õhumullidele venoossest vereringest arteriaalsesse vereringesse ja seejärel vasakusse aatriumisse ja ajuveresoontesse. Selline ebanormaalne fistul tekibkaasasündinud hemorraagiline telangiektaasia.

Luuüdi komponentide (rasvakuulikeste ja rakujääkide kujul) põhjustatud emboolia, mis sisenevad venoosse siinuse kaudu suurde vereringesse, on defineeritud kui luuüdi emboolia või ajuveresoonte rasvemboolia. See areneb 12–36 tundi pärast torukujuliste pikkade luude (reieluu, sääreluu ja pindluu) suletud või mitmekordset murdmist, mille sees on adipotsüütidest (rasvarakkudest) koosnev kollane luuüdi. Pärast ortopeedilisi operatsioone võivad vereringesse ilmuda ka rasvaembooliad.

Ajuveresoonte emboolia purunenud trombist – mis tahes teises veresoonest tekkinud tromb – nimetatakse nn. trombemboolia. Seda esineb kõige sagedamini kodade virvendusarütmia ja püsiva kodade virvendusarütmiaga, südameklapi kõrvalekallete ja müokardiinfarktiga patsientidel, mis põhjustavad vere staasi ja trombide moodustumist südame peakambrites. Osa trombist võib paigast nihkuda ja sattuda suurde vereringesse ning läbi aordi ja unearteri tungida ajuveresoontesse. Ja aju väikeste veresoonte trombemboolia võib olla aordiklapi proteesi tüsistus.

Mis puudutab ajuveresoonte ummistumist ateroomsete naastude fragmentidega patsientidel, kellel ateroskleroos, eriti ohtlikuks peetakse aordi ja selle kaare ateromatoosi, aga ka naastude hargnemiskohas ühise unearteri välis- ja sise- unearteriteks: Sisemine unearter, millel on ligi kolm tosinat haru, varustab verega unearterit. aju ja ajuvereringesse sattunud lupjunud naastude killud võivad blokeerida selle distaalseid harusid.

Emboolia võib olla septiline – kui veresoon on ummistunud nakatunud trombi poolt, mis liigub koos vereringega nakkuspõletiku kaugemast koldest. Enamikul juhtudel tekib septiline ajuveresoonte emboolia parempoolsestnakkuslik endokardiit või siirdatavate südameseadmetega seotud infektsioonid. Lisaks moodustuvad bakteriaalsed emboolid septilise tromboflebiidi (trombi mädase sulamisega veenis), periodontaalse abstsessi ja tsentraalse venoosse kateetri kasutamisest põhjustatud infektsiooni korral.

Ajuveresoonte emboolia kasvajarakkude poolt on haruldane ja seda põhjustab enamasti primaarne kasvaja,südame müksoom.

Riskitegurid

Eksperdid omistavad seda tüüpi ajuvereringe häiretele ajuemboolia või eelsoodumuse suurenemise sellistele teguritele nagu kirurgilised sekkumised; torukujuliste luude luumurrud; ateroskleroos; südamehaigus; infektsioonikoldete ja baktereemia olemasolu.

Emboolia risk on suurem arteriaalse hüpertensiooni, rasvumise, suhkurtõve, aga ka suitsetamise ja kroonilise alkoholi kuritarvitamise korral.

Pathogenesis

Arteriaalsesse süsteemi sattudes võivad õhumullid põhjustada veresoonte oklusiooni, põhjustades isheemilist infarkti; võimalik on ka veresoone siseseina endoteeli otsene kahjustus, millega kaasneb põletikumediaatorite vabanemine, komplemendi kaskaadi aktiveerumine ja trombide moodustumine, mis süvendab ajuvereringe puudulikkust. Laevade õhkemboolia tekkemehhanismi kohta lugege ka väljaandest -Õhkemboolia.

Rasvaemboolia patogenees on seletatav asjaoluga, et suurte luude terviklikkuse katkemisel lekivad kollase luuüdi adipotsüüdid venoossesse süsteemi, moodustades trombe - rasvaembooliaid, mis läbi kopsuvere voolavad aordi ja üldisse. verevool ja seejärel aju veresoontesse. Vaata materjali - Rasvaemboolia

Septilise emboolia korral kogunevad bakterid kahjustatud südame- või aordiklapile, südamestimulaatorile või verehüübele (moodustatakse püsiva vaskulaarse kateetriga); verevool eraldab koloonia tükkideks, mis liiguvad läbi vereringe (st baktereemia), kuni need kinnituvad ajusoonesse, ahendades või blokeerides täielikult selle sisemise luumeni. [3]

Sümptomid ajuemboolia

Ajuemboolia korral sõltuvad esimesed nähud - nende olemus, kestus ja raskusaste - emboolia tüübist, suurusest ja lokaliseerimisest.

Väikesed emboolid võivad ajutiselt sulgeda väikesed veresooned ajus ja põhjustada mööduv isheemiline atakk, äkiline neuroloogilise funktsiooni kadu, mis taandub tavaliselt minutite kuni tundide jooksul. Suured emboolid, mis põhjustavad ajuarterite ummistumist, võivad põhjustada neuroloogilisi sümptomeid, nagu krambid, segasus, ühepoolne halvatus, ebaselge kõne, kahepoolne osaline nägemise kaotus (hemianopsia) ja muud.

Jäsememurdudega patsientidel avaldub ajurasvaemboolia täppide, nn petehhiaalse lööbe kujul (rinnal, peas ja kaelal); palavik; hingamispuudulikkus; ja teadvuse kahjustus ja kaotus, mis areneb koomani.

Septilise ajuemboolia kliiniline pilt infektsioosse endokardiidiga (parempoolne) patsiendil hõlmab pearinglust, suurenenud väsimust, palavikku koos külmavärinatega, ägedat valu rinnus või seljavalu, paresteesiat ja hingeldust.

Tüsistused ja tagajärjed

Igasugune ajuemboolia võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi ja tagajärgi.

Seega põhjustab ajuveresoonte hävitamine õhuemboolia korral verevoolu ägedat vähenemist (isheemia),aju hapnikunälg ja ajuturse – suure obstruktiivse hüdrotsefaalia riskiga. See areneb isheemiline insult, defineeritud kui ajuinfarkt, mis on põhjustatud ajuarterite embooliast. [4]

Trombist tingitud ajuveresoonte emboolia komplitseerib emboolia insult, mille sümptomiteks on peavalud ja krambid, äkiline hemipleegia (ühepoolne halvatus), tundlikkuse kaotus ja näolihaste nõrkus, kognitiivsed häired või kõnehäired.

Septilised emboolid ajuveresoontes infektsioosse endokardiidi korral ohustavad isheemilise või hemorraagiline insult, ajuverejooks jaaju abstsess. Lisaks võivad emboolid nakatada ja nõrgestada kahjustatud veresoone seina, mis põhjustab ajuarteri aneurüsmi moodustumist.

Diagnostika ajuemboolia

Ajuveresoonte emboolia diagnoosimine algab patsiendi uurimisest, pulsisageduse määramisest, BP mõõtmisest ja anamneesi kogumisest. Luumurdude korral peetakse rasvaemboolia diagnoosimist kliiniliseks.

Võetakse vereanalüüsid: üldised, biokeemilised, hüübimisfaktorite määramiseks -koagulogramm, gaaside sisalduse kohta arteriaalses veres, bakterioloogiline uuring.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi aju ja selle veresoonte CT ja MRI abil,ehhoentsefaloskoopia,ajuveresoonte dopplerograafia, elektrokardiograafia.

Ja diferentsiaaldiagnoos peaks välja selgitama emboolia konkreetse põhjuse ja eristama seda intratserebraalsest hemorraagiast.

Ravi ajuemboolia

Ajuveresoonte emboolia ravi sõltub moodustumise põhjusest ja embooli koostisest.

Õhuemboolia ravi alustalaks onhüperbaarne hapnikuga varustamine(õhumullide suuruse vähendamise kiirendamiseks ja isheemia minimeerimiseks), samuti krambivastaseid ravimeid.

Trombemboolia korral antifibrinolüütikumid (Alteplaas, traneksaamhappe preparaadid); antikoagulandid Varfariin ja madala molekulmassiga hepariin; rühma ravimid vasodilataatoritest(Pentoxifylline, Pentotren) kasutatakse.

Peaaju rasvemboolia korral peetakse sümptomaatilist ja toetavat ravi põhiliseks ravimeetodiks. Rakumembraanide stabiilsuse toetamiseks, kapillaaride läbilaskvuse ja ajukoe turse vähendamiseks võib aga kasutada kortikosteroide (Metüülprednisoloon või Deksametasoon), lokaalse vereringe parandamiseks võib kasutada hepariini, meldooniumi (Mildronaati), aminokaproonhappe preparaate (Piratsetaam); Ajurakkude kaitsmiseks isheemia eest võib kasutada tserebrolüsiini, citikoliini (Ceraxon).

Septilise emboolia ravi on antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine ravida perikardiiti nakkusliku päritoluga.

Ärahoidmine

Aju rasvemboolia esinemissageduse vähendamiseks on vajalik luumurru varajane (esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust) fikseerimine.

Teist tüüpi emboolia ennetusmeetmed seisnevad ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni ja südamehaiguste ennetamises ja riski vähendamises, samuti rasvumise ja halbade harjumuste vastu võitlemises.

Prognoos

Ajuemboolia prognoosi määramisel tuleb arvesse võtta selle etioloogiat, olemust, patsiendi keha üldist seisundit ja kaasuva haiguse tõsidust. Ja loomulikult arstiabi piisavus.

Seega, kui varem oli suremus aju õhuemboolia tagajärjel kuni 85%, siis hüperbaarilise hapnikuga varustamise kasutamisel on see langenud 21%-ni. (kuigi neuroloogilised sümptomid püsivad kogu elu 43-75% patsientidest).

Trombemboolia korral sureb ägedas faasis, insulti 5-10% patsientidest, kuid ligi 80% patsientidest paraneb ilma funktsionaalse puudeta.

Kuni 10% rasvaemboolia juhtudest ja 15-25% septilise ajuemboolia juhtudest on surmavad.