Munasarja terratoma

Munasarja teratoom - tüübi idurakukasvajate millel sünonüümid - embryoma, tridermoma parasitizing puu-, kompleks kasvajat, segatud teratogeenne haridus monodermoma. Otsustades erinevaid nimesid, nagu munasarjade teratoom kasvaja ei ole uuritud täis, kuid selle asukoht on fikseeritud alates 1961. Aastast Stockholmi rahvusvaheline klassifikatsioon, mis kasutavad siiani kaasaegse kirurgid ja günekoloogid.

ICE-s (rahvusvaheline munasarjakasvajate klassifikatsioon) on teises osas kirjeldatud teratogeenseid kasvajaid, mis on tähistatud lipiidrakuliste kasvajatega, kus on alltoodud IV-germinogeenseid kasvajaid: 

• Rahulik teratoom.
• Mature teratoma.
• Tahke teratoom.
• Tsüstiline teratoom (dermoidne tsüst, sealhulgas pahaloomuline kasvaja dermoidne tsüst).

Teratoom on kasvaja, mis koosneb erinevatest embrüo kudedest - embrüonaalsetest kihtidest pärit küpsed või eristamata tuletatud rakud. Tuumor lokaliseeritakse piirkonnas, kus selliste kudede leidmine on anatoomilise normi vaatepunktist ebatüüpiline. Teratogeensed kooslused on enamasti healoomulised, kuid nende oht seisneb asümptomaatilises arengus ja järelikult ka hilises diagnoosis, mis võib viia kasvaja arengu ja selle ravi ebasoodsasse tulemusse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Munasarja teratomi põhjused

Siiani on uuritud etioloogiat, munasarjade teratomi põhjuseid, embrüonaalsete kasvajate päritolu on mitmeid teoreetilisi hüpoteesi, kuid ükski neist ei ole põhiline ja tõestatud kliiniliselt ja statistiliselt.

Vähem kriitika ja küsimused on ebanormaalse embrüogeneesi versioon, mille käigus tekib kromosomaalne rike. Selle tulemusena moodustuvad polüpotentsest epiteelisist erinevad germinogeensed kasvajad, sealhulgas teratoomid.

Teratoom saab arendada valdkondades "Gill" praod ja lõhed embrüonaalsete ühinemise, kuid kõige sagedamini lokaliseeritud munasarjad ja munandid, kui selle peamine allikas on spetsialiseeritud rakud sugunäärmete (sugunäärmetele).

Kasvaja moodustub primaarsetest embrüo sugurakkudest (gonotsüüdid) ja koosneb kudedest, mis pole iseloomulikud teratoomi asukohale. Struktuuriliselt võib neoplasm koosneda nahahelvestest, sooleepiteelisest, juustest, luust, lihastest ja närvikoelementidest, st ühe või kõigi kolme embrüonaalse lehe rakkudest.

Samuti on eksootilisem teooria, mida nimetatakse looteks fetu, st embrüos embrüos. Tõepoolest, praktikas kirurgid on juhtumeid, kus näiteks ajukasvaja leitakse idu keha. Selline haruldane teratoom nimetatakse - fetiform teratoom kasvajale või parasiit mis moodustub tänu koordinatsioonihäired tüvirakkude ja ümbritsevatesse kudedesse. Ilmselt on patoloogiline "nišš" teatud staadiumis embrüogeneesis, mille jooksul areneb rikkumise induktsiooni kahe embrüo. Üks on nõrgem ja imendub teise, geneetiliselt aktiivsema kudedesse. In õigluse tuleb märkida, et selle põhjused munasarjade teratoome tõenäoliselt kehti looteanomaaliate pigem need lülitada kromosomaalse häired varasematel kuupäevadel - 4-5 nädalat pärast viljastumist.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Munasarja teratomi sümptomid

Munasarjade teratomi sümptomid esinevad harva kasvaja arengu esialgses faasis ja see on selle oht. Teratomi kliiniliselt väljendunud tunnused võivad näidata kas suurt rõhku, lähedaste elundite nihkumist või pahaloomulist kasvu ja metastaase. Teratoidne kasvajad ei mõjuta hormonaalsüsteemi ja ei sõltu sellest üldiselt, kuigi statistiliselt hakkavad nad sageli aktiivsemalt kasvama puberteediperioodil, raseduse ajal ja menopausi ajal. Kuid enamikul juhtudel kasvaja kasvab asümptomaatiliselt, ei ole juhus, et ta on saanud iseloomuliku nime - "müramatu" kasvaja. Usutakse, et teratoom manifesteerib manifestatsioonid suurusega üle 7-10 sentimeetri.

Munasarja teratomi võimalikud avaldumised ja sümptomid: 

• Perioodiline kõhukinnisus alakõhus.
• Düsuuria - urineerimisprotsessi rikkumine.
• Väsimus, sagedamini kõhukinnisus, vähem - kõhulahtisus.
• Naiste kõhupiirkonna suurenemine asteniiseloomulises kehas.
• Suurte kasvajate ja jalgade keerdumisega tekib tüüpiline pilt "äge kõht".
• Aneemia (haruldane) koos suurte küpsed teratoomidega.

Kõigist teratoomide sortidest on kõige ilmekam dermoidne tsüst, mis on altid põletikulistele protsessidele, suppatsioon ja komplikatsioonid. Põletikuline dermoid võib põhjustada kõrge palavikku, nõrkust ja suhteliselt intensiivset valu kõhuõõnes. Tsüsti jalgade pöörlemist väljendavad pelvioperitoniidi kliinikud, mis kiirgavad (jala, pärasooles) valusid.

Teratomi sümptomaatika üldiselt ei erine teiste healoomuliste kasvajate ilmingutest.

Õige munasarja teratoom

Enamasti areneb teratoom ühele munasarjes, see tähendab, et see on ühepoolne. Kahepoolsed koosseisud on väga haruldased, ainult 7-10% diagnoositud DJ-st (healoomulised munasarja kasvajad).

Kasvajate "sümmeetria" küsimus on endiselt aktuaalne arutelud praktiliste günekoloogide ja teoreetikute vahel. On tõestamata versioon, mis ütleb, et õige munasarja on põhimõtteliselt tundlikum kasvajaprotsesside ja haiguste suhtes. Need hõlmavad ka paremat munasarja teratoomit, mis on tõepoolest kooskõlas teatavate andmetega, mille määravad 60-65% kõikidest teratast. Teratogeensete koosluste asümmeetrilise moodustumise võimalik põhjus on tingitud aktiivsemast verevarustusest kõhupiirkonna kogu parempoolsesse osasse, kuna maksa, aordi, mis toidab munaraku arterit. Lisaks venoosset arhitektoonikat iseloomustavatele elementidele peetakse munasarjade anatoomilist asümmeetriat, kui paremal on suuremad kui vasakul sünnist, pidada teguriks, mis võib provotseerida parempoolset neoplastilist protsessi. On olemas ka teine hüpotees - kõhunäärme (lisa) anatoomiline lähedus, mille põletik võib mõjutada kasvaja kasvu (tsüstid).

Tõepoolest, sümptomid akuutse pimesoolepõletik võib olla sarnane sümptomid dermoid tsüst vääne jalad, ja vastupidi, kui mädanik dermoid provotseerib põletik liites. Vastasel juhul ei erine kliinikud, mis kaasnevad parempoolse munasarjama teratoomiga ja sama etioloogiaga vasaku munarakkkonna neoplasmiga, samal viisil kui ravi. Ainus erinevus on mõningatel raskustel parempoolsete kasvajate diferentsiaaldiagnostikas.

Vasaku munasarja teratoom

Vastavalt täpsustamata statistilistele andmetele vasakpoolse munasarja teratoom on 1/3 kõigist munasarjade teratogeensetest vormidest, see on vähem levinud kui parempoolse munasarjama teratoom. Põhimõtteliselt munasarjade külgmise asümmeetria versioon, nende ebaühtlaselt jaotunud funktsionaalne aktiivsus, eriti ovulatsioon, on pidevalt arutlusi spetsialistide seas. Mõned günekoloogid on veendunud, et vasakpoolne munasarja on palju paremal ovulatsioonil laiskam kui see toimub 2 korda vähem ning see vähendab koormust. Selle tulemusena on põhimõtteliselt väiksem protsent kasvajaprotsesside ja patoloogiate arengust. Tõepoolest on olemas hüpotees, et aktiivsed elundid on kasvaja tekkega haavatavamad ja leidub kliinilisi tõendeid. Siiski ei peeta vasaku munasarja teratoomit selle teooria statistiliseks argumendiks, sest viimaste vaatluste kohaselt on selle arengu sagedus peaaegu identne parema munasarja kasvajate protsendiga. Ameerika arstid kogusid andmeid idurakulaarsete tuumorite kohta viie aasta jooksul (2005-2010) ja ei ilmnenud olulisi erinevusi külgse asümmeetria tähenduses.

Munasarja vasakpoolse teratomi sümptomid on sarnased kasvaja kliinilistele ilmingutele paremal. Märgid ilmnevad ainult suurema suurusega teratoomi suurenemise korral, selle küpsema kujunemise jalgade põletik, närimine või keerdumine - dermoidne tsüst. Samuti võib ilmne sümptomaatika näidata protsessi pahaloomulisust, ehkki naine on juba metastaseerunud.

Munasarja teratoom ja rasedus

Germinogeensed kasvajad, nagu paljud teised "heitunud" healoomulised kasvajad, avastatakse juhuslikult - väga harva ennetavate kontrollide käigus, kuna nende statistika kogeb ainult 40-45% naistest. Kui kliinilised sümptomid ilmnevad, ilmneb sagedamini kui munasarja teratoom, kui ta on rase või isegi ägenemine, kasvaja põletik, isegi siis, kui see on tekkinud.

Paljud naised, kes kavandavad lapse sündi, on mures munasarja teratomi ja raseduse kombineerimise pärast. Vastus on üks - peaaegu kõik teratogeensed tuumorid ei mõjuta haiguse arengut ja ema tervislikku seisundit patoloogiliselt järgmistel tingimustel: 

• Teratoom on küps (dermoidne tsüst).
• Teratomi suurus ei ületa 3-5 sentimeetrit.
• Teratoom ei sobi teiste tuumoritega.
• Teratoomi areng, seisund ja mõõtmed kuuluvad günekoloogi pideva järelevalve ja kontrolli alla.
• Teratoom ei ole kaasas koos siseorganite somaatiliste patoloogiatega.

Kui naisel diagnoositakse samaaegselt munasarja teratoom ja rasedus, tähendab see ainult üht asja - peate järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi ja mitte proovima enesega ravida. Arvatakse, et germinogenic kasvajad ei suuda hormonaalsüsteemi mõjutada, vaid pigem võib see teratoma kasvu aktiveerida, ka raseduse ajal. Kasv emaka näitab selgelt, düstoopiaühiskonna siseorganeid, vastavalt nende nihe võib tekitada keeldumist kasvaja, kuid kõige sagedamini seas võimalikke tüsistusi tekkinud vääne jalad dermoid tsüstid. Oht on kasvajakoe isheemiline nekroos, tsüsti rebend. Seetõttu näitab rase naine mõnikord teratoomi eemaldamiseks laparoskoopilist operatsiooni, tavaliselt on see toiming võimalik alles pärast 16. Rasedusnädalat. Väga harva toimub operatsioon, kui tüsistused arenevad - dermoidse tsüstina nõtkumine, jalgade keerdumine.

Munasarja teratomi laparoskoopia on täiesti ohutu nii emale kui ka lootele.

Kui teratoom on väike ja ei põhjusta funktsionaalseid häireid, on seda täheldatud kogu rasedusprotsessi vältel, kuid see tuleb eemaldada kas keisrilõike ajal töö ajal või pärast tavalist, looduslikku sündi 2-3 kuud hiljem. Igasuguseid teratomeeme ravitakse ainult operatiivselt, on parem vabaneda sellisest kasvajast ja neutraliseerida kasvaja pahaloomulisuse riski.

Munasarja tsüstiline teratoom

Tsüstiliste idurakkude tuumor, tsüstiline munasarja teratoom on dermoidne tsüst, mida sagedamini diagnoositakse juhuslikult ja mida iseloomustab healoomuline liikumine ja soodne prognoos 90% -l juhtudest. Tsüstilise kasvaja pahaloomuline kasvu on võimalik ainult selle kombinatsioonis pahaloomuliste kasvajatega - seminoom, korionepiteeloom.

Tsüstiline teratoom on reeglina ühekülgne, esineb samaaegselt nii parema kui ka vasaku munasarjaga, kuigi on andmeid, mis näitavad sagedasemat parempoolset lokaliseerimist.

Dermoid tsüsti (tsüstiline küpse teratoom) ovaalne ümar kuju, tihe struktuur kapsli ning erinevates suurustes - alates väga väikestest kuni giant. Enamasti ühe tsüst, see koosneb embrüonaalsete kudede Looteleht - folliikulite, juuksed ja osad närvisüsteemi kude, lihaste, luude, kõhrede, epiteeli on dermis, sooled, rasva.

Kuue teratomi (tsüstiline teratoom) kliinilised tunnused: 

• Kõige sagedasemad tüdrukute suguelundite kasvajad.
• Munasarja tsüstiline teratoom tuvastatakse isegi vastsündinutel.
• Lokaliseerimine - küljelt, sagedamini emaka ees.
• Kasvaja on ühepoolne 90% ulatuses.
• Kvaliteetse teratomi kõige tüüpilisemad mõõtmed on 5 kuni 7 sentimeetrit: väikesed on halvasti diagnoositud ultraheliuuringuga, hiiglaslikud on väga haruldased.
• Mature teratoma on väga liikuv, ei ilmu end sümptomaatiliselt, kuna see on pikk jala.
• Hariliku pikkade jala tõttu on dermoidne tsüst kudede torsioon ja isheemiline nekroos.
• Dermoid kõige sagedamini sisaldab ektodermi kudesid (hammaste osakesed, kõhrekoed, juuksed, rasv).

Tsüstiliste täiskasvanud munasarjade dermoide ravitakse ainult operatsiooniga, kui enukleerimine (eemaldamine tervetes kudedes) toimub madala traumaatilise laparoskoopilise meetodi abil. Prognoos pärast ravi on soodne 95-98% juhtudest, pahaloomulisus on täheldatud harvadel juhtudel - mitte rohkem kui 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Munasarja hägune teratoom

Mõnikord on munarakkamatu teratoom sageli segamini ajada tõeliselt pahaloomulise kasvajaga - teratoblastoomiga, kuigi see on ainult üleminekuetapp. Ebamõistse teratomi struktuur koosneb madala diferentseerumisastmega rakkudest ja pahaloomulised munasarja kasvajad moodustavad reeglina embrüonaalsete lehtede täiesti eristamata koe. Ebastabiilne teratoom peetakse pahaloomulisuseks võimekaks, kuid õnneks on see äärmiselt haruldane - teratoomidega diagnoositakse ainult 3% kõigist, selle kinnitamine toimub alles pärast operatsioonijärgset histoloogiat.

Mõnikord tekkiv munasarja teratoom areneb kiiresti, moodustub närvide ja mesenhümaarakkudest, mis paiknevad emaka tsooni ees. Kiiresti kasvav ja metastaasiv, muutub ebaküpne tuumor teratoblastoomiks.

Teratoblastoomi omadused: 

• Moodustamise sagedus on 2-3% kõigist tuvastatud teratogeensetest tuumoritest.
• Patsientide keskmine vanus on 18-25 aastat.
• Kasvaja on tavaliselt ühepoolne.
• Mittearenenud riivitud riivide mõõtmed asuvad 5 kuni 40 sentimeetrites.
• Pind on sageli sile, elastne, jaotises - tahke või tsüstiline struktuur.
• Immuunsed kasvajad on kiiresti nekrootilised, kalduvad hemorraagiaks.
• Kasvaja koostis on spetsiifiline, seda sagedamini kui teistes teratoomides, närvisüsteemi kudede osades (hüperkromiidrakud), fibrillaarsete sigimistest. Ebatõenäoliste teratoomide puhul ei ole kõhrkoe, epiteeli koe ja ekstodermiliste elementide lisamine iseloomulik. 
• Immuunse kasvajaga võib kaasneda gliomatoos (gliaalne kasvaja) või kõhuõõne kondromatoos, endometrioos.

Kasvajaid iseloomustab kiire areng, metastaseerumine toimub hematogeense või lümfirada kaudu, moodustades metastaasid lähedalasuvates ja kaugetes siseorganites

Mittespetsiifiliste teratoomide sümptomid on mittespetsiifilised - nõrkus, väsimus, kaalulangus on võimalik. Kasvaja ei mõjuta hormonaalsüsteemi ja menstruatsioonitsükleid, millega kaasneb juba alanud, tihtipeale lõpp-etapi valu. Diagnoos peaks olema maksimaalselt diferentne, kuna munasarja mittevastav teratoom on sageli sarnane tsüstoga.

Mittearenenud tuumori ravi eeldatakse ainult läbi operatsiooni, mis toimub sõltumata patsiendi vanusest. Pärast emaka kirurgilist radikaalset eemaldamist on näidustatud lisandid, omentum, kemoteraapia, kiiritusravi ja kasvajavastaste ravimite määramine. Protsessi kulg on kiire, prognoos on ebakorrapärase teratomi kiire metastaaside tõttu äärmiselt ebasoodne.

Tuleb meeles pidada, et ebaküpsed teratoomid võivad olla pahaloomulised, kuid varase diagnoosiga patsientide elulemus on piisavalt kõrge. Lisaks on tõeliselt pahaloomulise protsessi märk ravimi termatogeense kasvaja koos seminoomi, korionepiteeloomi kombinatsiooniga.

Mature teratoma munasarjast

Mature teratogeenne kasvaja erineb teist tüüpi teratoomast kromosoomi kõrvalekalde tüübi järgi, see koosneb diferentseeritud, täpselt määratletud embrüo rakkude (idu kihtide) derivaatidest. Mature teratoma munasarja võib olla tsüstiline struktuur, kuid see võib olla üks, tahke - tahked. 

1. Täiskasvanud tahke teratoom on enamasti healoomuline kasvaja, mis on erinevates suurustes. Tahke teratomi struktuur koosneb kõhrilisest, luu ja rasust elementidest ning on väga tihe, kuid mitte homogeenne - sisaldab väga väikseid tsüstilisi vesiikulite, mis on täidetud selge lima 
2. Tsüstiline küps teratoom (dermoidne tsüst) - see on suur kasvaja, mis koosneb ühest või mitmest õõnsusest. Tsüst sisaldab halli-kollase limaga, rasunäärmete rakkudele, higinäärmed lihaskoe tsüstid vahel asuvad tihedam luurakud, kõhrede, algeline osakese hambad ja juuksed. Mikroskoopilise struktuuri kohaselt ei ole küpsed küpsed kasvajad kindlatest teratoomidest väga erinevad, nendes liikides on leitud iseloomulikud organoidsed rakud. Kuid tsüstilise struktuuri munasarja küpsel teratoomil on healoomuline liikumine ja soodne prognoos kui tahke teratogeenne kasvaja. Dermoidid ei reageeri tavaliselt pahaloomulisusele ja metastaasile, nende ainus oht on jalgade keerdumine selle pikkuse ja tsüsti enda suurte suuruste tõttu. Raviks dermoid tsüstid ainult operatiivne jõuti näidatud igas vanuses patsientidel ja isegi raseduse ajal teatavate näidustuste - rohkem kui 5 sentimeetrit, oht tsüst rebeneb, vääne sääred, põletiku või mädanevad.

Teratoomi diagnoosimine

Teratogeensete kasvajate diagnoosimine on spontaansete uuringute, tavaliselt teise haiguse või raseduse registreerimise ajal sagedasem. Teratoomi diagnoosimist kirjeldatakse mitmesugustes allikates, kuid paljud allikad kipuvad kordama mittespetsiifilist teavet. Selle põhjuseks on teratoma põhimõtteliselt ebapiisav uurimine, täpsustamata etioloogia. Lisaks sellele ei ole teratoomide sümptomid ilmsed, ei ole juhus, et neid tuumoreid nimetatakse "vaiksete kasvajateks".

Pahaloomuliste kasvajate kahtlustamisel võib olla tüüpiline uurimise ja tervikliku diagnoosimise põhjus, mistõttu on eesmärgiks munasarjavähi väljajätmine või kinnitamine. Klassikaline diagnostiline strateegia on järgmine: 

• Vagina kahepoolne uuring on klassikaline diagnoosimeetod.
• Uurimine günekoloogiliste peeglite abil.
• Neoplasmi ja lähedalasuvate ultraheliuuringute ultraheliuuringuid võib läbi viia emakasisese lootepatoloogia avastamiseks neoplasmide varajaseks avastamiseks. Ultraheli teostatakse tupe- või kõhuanduriga.
• Röntgenikiirgus, sealhulgas elundid, kus metastaasid on võimalikud.
• Dopplerograafia.
• Arvutimontomograafia (CT) rafineerimismeetmena pärast ultraheli ja röntgenograafiat.
• Tsütoloogiast lähtuva ultraheli kontrolli all olev kõhuõõne peenestamine.
• Biopsia, gistoloogia.
• Irrigoskoopia, sigmoidoskoopia on võimalik.
• Ono-korrektuuride määratlemine veres (kooriongonadotropiini, alfa-fetoproteiini olemasolu), platsentaantigeenid.
• Kromosüstrooskoopia, et määrata pahaloomuliste kasvajate staadium.

Munasarja teratomi diagnoosimine - meetmete kompleks on terve strateegia, mis on tehtud esmase kliinilise pildi alusel, enamasti mittespetsiifiline. Loetletud meetodite ja protseduuride nimekirja kasutatakse reeglina tõsise sümptomaatika korral, mis on iseloomulik põletikku raskendava teratüüsi või selle pahaloomuliste liikide suhtes. Diagnoosi täpsustamine on histoloogiliste uuringute andmed (biopsia).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Munasarja teratomi ravi

Meetodi valik, ravi taktika, munasarja teratomi ravi sõltub kasvaja tüübist, selle morfoloogilisest struktuurist. Samuti võivad sellised parameetrid olla tegurid, mis mõjutavad ravimeetodeid: 

• Kasvajaprotsessi etapp.
• Teratoomi suurus.
• Patsiendi vanus.
• Samaaegsed haigused ja immuunsus.
• Pahaloomuliste teratoomide tundlikkus kiiritusravi, keemiaravi.

Munasarja teratomi ravi toimub alati koos kasvajavastase või hormoonraviga, kõik sõltub sellest, millist kasvajat on naisel diagnoositud. 

1. Mature teratoma, mis viitab ühele kõige soodsamatele prognostikale germogeense kasvaja liikide puhul, ravitakse dermoidseid tsüse ainult operatiivselt. Mida varem kasvaja eemaldatakse, seda väiksem onkoloogilises protsessis potentsiaalse ägenemise oht. Reeglina kasutatakse laparoskoopiaga enukleerimist, see tähendab, et kasvaja eemaldatakse tervete koe visuaalselt kindlaks määratud piirides. Võimalik on ka kasvaja poolt mõjutatud munasarjade osaline resektsioon, sellised operatsioonid viiakse läbi noortel naistel, tüdrukul, kes säilitavad viljakust. Naistel, kes on menopausijärgses perioodis või kulminatsiooniga, viiakse teratomi degeneratsiooni ohu vähendamiseks vähktõbe emaka ja selle lisandite radikaalne eemaldamine. Enamik operatsioone viiakse läbi edukalt, prognoos on soodne. Täiendav ravi on võimalik ainult operatiivse munasarja funktsiooni kiiremaks taastumiseks ja hooldava ravina seoses tööga, tervikliku munasarjaga. Udu on väga haruldane, kui kasvaja taastub, on näidatud radikaalne operatsioon 
2. Pahaloomuliste teratoom liiki - ebaküpsete kasvaja teratoblastoma töödeldi terviklikult nii kirurgiliselt ja keemiaravi suhtes. Keemiaravis läbipääsu mitte vähem kui 6 kursust, kasutades plaatina narkootikume (tsisplatiin, Platidiam, platinool). Kiirgus võib olla suhteliselt efektiivne onkooprotsessi III etapis. Täiendav ravivõtted võib lülituda hormoonravi kui kasvaja sisaldab retseptorid, mis on tundlikud hormonaalsed ravimeid. Munasarjavähi teratoome, defineeritakse pahaloomuliste paratamatult komplitseeris kõrvaltoimeid - iiveldus, oksendamine, valu neerudes, luuüdi supressioon (vereloomet), juuste väljalangemine, aneemia. Vaatamata sellele, et paljud günekoloogid usuvad, et teratoom ei ole tundlik keemiaravi, aga kõik tuntud meditsiini meetodeid kasutatakse raviks potentsiaalselt ohtlikke kasvajate või pahaloomulised kasvajad. Kliinilise paranemise korral võimalik teratoom varakult avastada ja täielik remissioon on haruldane, tavaliselt aega kaovad sümptomid ja kasvaja suurust vähendatakse poole. Kahjuks on pahaloomuliste teratoomide prognoos pettumusttekitav. Munasarjavähi teratoom diagnoositi teratoblastoma ei too tulemusi ja suremus on väga kõrge tänu kiirele metastaaside elutähtsaid organeid.

Teratoomi sümptomite ravimine

Nagu teised healoomulised kasvajad, teratoom ei ole sümptomaatiline spetsiifiline, kuid kõik germogeensete kasvajate liigid ühendavad peamise ravimeetodi - kasvaja kirurgilise eemaldamise.

Teratoomi ravi ja sümptomid on üksikasjalikult uuritud geneetiliste, günekoloogide, kirurgide poolt. Praeguseks on ainus viis neutraliseerida teratoome on operatsioon on kõige tõhusam viis minimeerides pahaloomuliste kasvajate riski kasvaja. Tavaliselt alustatakse ravi kas pärast juhuslik avastus kasvajad, nii kiiret tähiste kui teratoom põletikuliseks mädanikud avaldub klassikaline pilt "ägeda kõhu" koos vääne jalad dermoid tsüstid. Ka opereeritud teratogeenne ja pahaloomuline kasvaja, milles ravi ja teratoom sümptomid võivad olla samaaegselt, mis on iseloomulik terminali etapil onkoprotsessa.

Loetleme kõige levinumate teratoomide tüübid ja nende ravimise viise: 

• Dermoidne tsüst või küps teratoom (tsüstiline küpse teratoom). Dermoidid tekivad põhimõtteliselt asümptomaatiliselt, nad ei näita valu ja harva põhjustavad funktsionaalseid häireid. Kuid suur tsüstid võib olla vähenenud tänu lähedus siseorganeid ümbritsev lisaks on nad altid põletik, tsüstid jalga ei väänduda ja põhjustada nekroos dermoid koe. Seas sümptomeid komplitseeritud dermoid tsüstid võib nimetada düsuuria (häiritud urineerimine), kõhukinnisus, korduvate kõhuvalude. Torsioon jalad Tüüpiline pilt "ägeda kõhu", mispuhul raviks ja teratoom sümptomid samaaegselt esineb tegevuseta Erandkorral. Dermoid rasedatel on eemaldatakse ka väikesed tsüstid enne sünnitust, pärast 2-4 kuud teratoom tuleb eemaldada. Healoomuline teratoom, mis raseduse ajal põletik, haldab retsepti, kuid sagedamini kui planeeritud kujul pärast 16. Nädalal. Ravi prognoos on 95% kõigist juhtudest soodne, retsidiivide praktiliselt ei esine 
• Mitteseotud teratomaadid, mis kipuvad kiirelt muundama teistesse liikidesse - teratoblastoom, iseloomustavad paljudel pahaloomulistes protsessides iseloomulikke sümptomeid. Eriti selgelt, see teratoom signaali end tavaliste metastaasidega, tavaliselt terminali staadiumis. Diagnoos viiakse läbi juba operatsiooni ajal ja pärast protseduuri, kui materjali allutatakse tsütoloogilisele uuringule. Pahaloomuliste teratoomide sümptomiteks on väsimus, valu, keha mürgistus. See juhtub, et lagunemise märke ja metastaase teratoome sarnanevad teiste akuutsete somaatilised haigused, allub seega piisavat ravi, ei toonud leevendust ja ilma igasuguse tulemusi. Nii nagu healoomulises küpse teratomi korral, kasvatatakse ebaküpset kasvajat, kogu emakas ja kõrvalmõjud amputeeritakse, omistus eemaldatakse. Siis toimub pahaloomuline protsess kiiritusravi, keemiaravi. Pahaloomuliste teratoomidega ravimise prognoos on ebasoodne kasvaja kiire arengu tõttu, kuid suuremal määral selle hilinenud diagnoosimise ja protsessi hooletussejätmisega.

Munasarja teratomi eemaldamine

Healoomuliste kasvajate eemaldamist peetakse viisiks, kuidas minimeerida selliste kasvajate pahaloomulisust. Eemaldamise munasarjade teratoome kirurgia võib teostada erinevate mahtude ja juurdepääsu sõltuvalt kasvaja suurust, mis on seotud suguelundite haigused, patsiendi vanusest, olemasolu või puudumist extragenital.

Fertiilses eas naised teevad võimaluse korral osalise resektsiooni (tsüstektoomia), maksimaalselt säilitades munasarja koe. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopilise meetodiga, kasutades eriseadet - evakueerimiskotti. Naised perimenopausaalses vanuse (klimakteerium) näitab supravaginal emaka eemaldamine, jäsemete ja nii Rasvikus, näiteks hulgitoiminguga lahendab probleemi ennetamisel ja vähendamisel pahaloomuliste kasvajate riski teratoome. Prognoos eemaldamise järel healoomulisi kasvajaid sageli soodsad, ägenemiste esineb väga harva ja nad ütle midagi liikide ebatäpsete diagnoos idurakust moodustumine või mittetäielik kasvaja eemaldamise.

Ebaküpsete teratoom eemaldatakse samuti, kuid enamus via laparotomy kui eemaldamist subjekti ja kasvaja ja ümbritsevate kahjustatud koes (lümfisõlmed) ja võimalusel nähtavad metastaaside protseduuri.

Üldiselt eemaldamist munasarja teratoome endoskoopiline meetodit peetakse kullastandardist günekoloogias operatsiooni. Varem avastamis- lüpsi (hea- munasarjatuumoreid) operatsioonid viidi läbi ainult laparotoomiale poolt kahjustatud munasarjast, sageli kaotasid oma funktsionaalsuse, on sageli eemaldati koos teratoom. Kohaldamise kõrgsageduslike endoskoopiline tööriistad võimaldab naist hoida reproduktiivse funktsiooni operatsiooni läbi maksimaalselt säästvad viisil.

Kuidas munasarja teratoom eemaldatakse? 

1. Pärast ettevalmistusprotseduure tehakse kõhupiirkonnas väike sisselõige.
2. Operatsiooni käigus viib arst läbi auditi, kõhuõõne uurimine võimaliku pahaloomulise tuumori arengu või teratomi kahepoolse arengu korral (esineb 2025% teratoomiga patsientidel).
3. Kasvaja eemaldamisel võetakse histoloogilise uurimise materjali.
4. Terato eemaldamisel lööb kirurg kõhukelme sisemust (desinfitseerib).
5. Intrakardne õmblus on rakendatud trokaari sisselõikele absorbeeruvate kiudude abil.
6. Päev pärast teratoomi eemaldamist saab patsient voodist välja tulla, jalutada üksi.
7. Õmblused eemaldatakse 3-5 päeva, enne tühjendamist.

Teratoomi eemaldamise operatsioon ei kesta kauem kui tund, viiakse läbi üldanesteesia. Pärast operatsiooni tuleb jälgida säästvat režiimi, kuid mitte voodit, seksuaalseid suhteid soovitatakse mitte varem kui kuu aega pärast teratoomi eemaldamist.

Munasarja teratomi laparoskoopia

Laparoskoopiat kui kirurgilise sekkumise meetodit peetakse üheks kõige nõudlikumaks, enam kui 90% kõigist operatsioonidest günekoloogiliste patoloogiate maailmas viiakse läbi laparoskoopia abil. Laparoskoopiline kirurgia on kõhukinnisust lõikamata teostatud manipuleerimine, seda protseduuri nimetatakse tihtipeale "veretuks". Laparoskoopilise sekkumise käigus pole suured avatud haavad välja jäetud, paljud postoperatiivsed tüsistused, mis on omakorda mahukate laparotoomiaoperatsioonide puhul.

Laparoskoopia võib olla diagnostika või puhtalt terapeutiline protseduur, mis viiakse läbi kõhuõõne ja väikese vaagna organites. Operatiivne sekkumine toimub väikeste trokaaripunktsioonide kaudu, mille kaudu edastatakse optiline vahend - laparoskoop.

Müelarakkude teratoomi laparoskoopiat peetakse ka operatsiooni "kullastandardiks", kuna see võimaldab säilitada patsiendi reproduktiivset funktsiooni ja samal ajal efektiivselt neutraliseerida kasvajate moodustumist.

Munasarja teratomi endoskoopiline operatsioon teostatakse sama tehnoloogiaga nagu teiste günekoloogiliste patoloogiate laparoskoopia. Kuigi teratogeense tsüsti eemaldamine võib põhjustada kapsli avamist (perforatsiooni) ja sisu väljavoolu õõnsusse, ei põhjusta see liigseid verejooksusid. Munasarjade terviklikkus taastatakse pärast teratoomi kogumist, tavaliselt bipolaarse koagulatsiooni ("keevitamine") abil, ilma täiendavate õmblusteta. Munasarja õmblused on kujundatud ainult suurte kasvajate jaoks (rohkem kui 12-15 sentimeetrit).

Munasarja teratomi laparoskoopia võib olla üsna mahukas, kui tegevuse auditi tulemusena selgub, et teratomeedid levivad mitmekesiselt või kasvaja ümber ei esine tervet kude. Sellisel juhul on isegi noortel naistel näidatud munasarja eemaldamine (adjuvant) või adnexektoomia (munasarja ja munajuhade eemaldamine).

Milliseid katseid ma peaksin võtma enne teratoomi laparoskoopiat? 

• UAC on üldine vereanalüüs.
• Biokeemiline vereanalüüs.
• Vere hüübimiskatse (koagulogramm).
• Rh faktori, veregrupi määramine.
• Hepatiidi, HIV, suguhaiguste analüüs.
• Üldine tampoon tupest.
• Elektrokardiogramm.
• Sarnaste spetsialistide soovitused kaasuvate teratomaakade patoloogiate esinemise kohta.

Millist anesteesia on laparoskoopiline operatsioon?

Laparoskoopia kasutab endotrahheaalset analgeesiat, anesteesiat, mida peetakse üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks. Lisaks teist tüüpi anesteesia kasutatakse laparoskoopia on lihtsalt võimatu, kuna menetlus hõlmab süstides kõhuõõnde spetsiaalse gaasi, mis ei tule kerge hingata sõltumatult täieliku tugevuse. Endotrahheaalne anesteesia annab kogu hingamise ajal kompenseeriva hingamise.

Munasarja teratomi laparoskoopia, kasu: 

• Pärast operatiivset valu, mis on iseloomulik mahumõõdulistele operatsioonidele, puudub vajadus tugevate analgeetikumide järele.
• Raske verekaotuse puudumine.
• Malotravmatichnost pehmete kudede, fasciae, lihaste ja nii edasi.
• Optimaalse õõnsuse uuringu (sealhulgas samaaegse patoloogia) kohta täiendava diagnoosimisvõimaluse võimalus.
• Võimalus kasutada samaaegselt kombineeritud patoloogiat, mis ilmnes menetluse käigus.
• Sidumisohu vähendamine, kuna kokkupuude soolestikuga on minimaalne, neutraliseerub seega viljatusravi oht adhesioonide taustale.
• Puudub kosmeetiline defekt, sest trokaaripunktsioonid on kiiresti paranenud ja praktiliselt ei ole nähtavad.
• Patsiendi püsimiseks haiglas pole vaja.
• Teisel päeval pärast laparoskoopilist operatsiooni saavad patsiendid tõusta ja liikuda iseseisvalt.
• Üldise normaalse tervisliku seisundi kiire taastamine ja töövõime taastamine.