Ebaõige looteasend

Loote vale positsioon on koht, kus loote telg ei kattu emaka teljega. Nendel juhtudel, kui loote ja emaka telgede ületamine moodustab 90 ° nurga, peetakse positsiooni risti (ristlõikega); kui see nurk on väiksem kui 90 °, siis peetakse loote positsiooni kaldu (situs obliguus).

Praktikas võib loote põikisuunalise asendi korral öelda, et selle pea paikneb ilueka pikiküljel, allapoole kaldu. Loote ebakorrektsed asendid leiduvad 0,2-0,4% juhtudest. Tuleb märkida, et loote positsioon on 22-nädalasele sünnitusarstile huvipakkuv. Rasedus, kui enneaegne sünnitus võib alata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ebaõige looteasendit põhjustavad tegurid

Põhjuste hulgas teket vale asendi olulise tähtsusega kuulub vähendamisele toon lihaseid emaka muutus kuju emakas, liigne või rangelt piiratud liikuvus lootele. Sellised tingimused on loodud anomaaliaid emakatuumorite, loote väärarenguid, platsenta previa, polühüdramnion, oligohüdramnioos, Mitmikraseduste longus kõhu eesseina, samuti ka öeldud, et takistada sisestamise loote esitlemiseks osa ajal sissepääsu väike basseini, näiteks kasvajate alumise emaka segment või märkimisväärne vaagna suuruse vähenemine. Ebanormaalne positsioon, eriti kaldus, võib olla ajutine.

[7], [8], [9], [10]

Kuidas ära tunda loote vale positsiooni?

Loote põiki ja kaldu positsiooni diagnoositakse enamikul juhtudel ilma eriliste raskusteta. Kõhupiirkonna uurimisel pöörab tähelepanu emaka kuju, mis on põikisuunas põiki. Kõhu ümbermõõt ületab alati vastava rasedusperioodi normi, mille jooksul uuringut läbi viiakse, ja emaka põhjaosa seisundi kõrgus on alati normist väiksem. Leopoldi meetodite kasutamisel saadakse järgmised andmed:

• emaka põhjaosas puuduvad suured osa loote, mis on leitud emaka külgsuunas: ühelt poolt - ümar tihe (peas), teisest küljest - pehme (vaagna ots);
• loote osa, mis asub väikese vaagna sissepääsu juures, ei ole kindlaks määratud;
• loode südamepekslemine on kõige paremini kontrollitud nabas;
• Loo asukoht määratakse pea: esimesel positsioonil määratakse pea vasakul, teises - paremal;
• tagaküljel on näha lootetüüp - selja on ettepoole suunatud - eesvaade, seljatoe - seljaosa. Kui loote tagasi lükatakse tagasi, siis on ebasoodne versioon: see loob ebasoodsad tingimused loote ekstraheerimiseks.

Vaginaalne uuring, mida tehakse raseduse või töö alguses terve loote põiega, ei anna palju teavet. See kinnitab vaid esitletava osa puudumist. Pärast amniootilise vedeliku väljavoolu, kus on piisavalt kõhukelme avanemist (4-5 cm), saate määrata õla, õlariba, selgroolülide rindkereprotseduurid, kubemepõletik.

US - kõige informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab määrata mitte ainult vales asendis, vaid ka oodatud loote kehakaalu, ametikoha lokaliseerimine platsenta kogus lootevett, nööri Takerdumisest juuresolekul emaka väärarengud ja kasvaja, loote väärarenguid jne .. .

Raseduse juhtimise käik ja taktika

Rasedus vale valus positsioonis läheb ilma normist kõrvalekaldumiseta. Amniootilise vedeliku enneaegse heite suurenenud risk, eriti III trimestril.

Loote vale positsiooni esialgne diagnoos tuvastatakse 30 nädala tiinusperioodil, lõplik - 37-38 nädalat. Alates 32ndast nädalast väheneb spontaanse pööramise sagedus järsult, seetõttu on soovitav täpsustada loote positsiooni täpselt pärast seda raseduse perioodi.

Naiste konsultatsioonidel 30 nädala jooksul. Loote rinnakorpuse aktiveerimiseks rase naise peaga, on vaja soovitada parandusvõimlemist: seisund loote vastasele küljele; põlveliigese positsioon 15 minutit 2-3 korda päevas. 32.-37. Nädala jooksul tehakse korrigeerivate võimlemisrakenduste komplekt vastavalt ühele olemasolevale meetodile.

Vastunäidustused võimlemisjõudude teostamiseks on ennetähtaegse sünnituse oht, platsenta previa, platsenta väike kinnitus, II-III astme anatoomiliselt kitsas vaagen. Ärge naissoost konsultatsiooni tingimustes peate loote välise ennetava pöördega.

Loote välimine pöörlemine peas

Edasine taktika raseduse üritate välise peavaluga versiooni kaugemas sünnituse esilekutsumine või ootaja juhtimise raseduse ja püüdke lootele pöördunud sünnituse, kui see on vale jääda, seega enamikul juhtudel rase haldamise raseduse kasu, kellel oli ebaõige asetus, asuvad pikimas perspektiivis sünnituse alguses. Ainult vähem kui 20% puuviljadest, mis paiknesid transversaalselt kuni 37 nädalat. Rasedus jääb töökoha alguses sellesse asendisse. 38 nädala jooksul. Määrata vajalikkust hospitaliseerimise sünnitusmajas III taseme nii märgitud: kohaloleku koormatud obsteetrilist-günekoloogilised anamneesi, seda raseduse haigestumuse extragenital patoloogia võimalust loote välise rotatsiooni. In sünnitusabi haiglasse, et selgitada diagnoosi toimub ultraheli hinnata loote seisundi (PPO, Doppler läbi vastavalt vajadusele) määrata võimaluse väliste peavaluga, naise keha valmis kättetoimetamiseks.

Tööjõu juhtimise plaan on arstidega konsulteeritud koos anesteesioloogi ja neonatoloogiga ning koordineerib seda rasedatega. Kolmanda taseme haiglas täisajaga raseduse korral võib töö algust teha, pöörates loote rinnaga, rase naise poolt informeeritud nõusolekuga. Looduse välimine pööramine peas täisajaga raseduse korral suurendab füsioloogiliste sündide arvu pea esitlemisel.

Täiskoormusega raseduse välise pööramise juhtimine võimaldab tihti loote spontaanset pööramist läbi viia. Seega ületab tarneperioodi ootus ebaregulaarsete välise rotatsiooni katsetamise arvu. Täisajaga raseduse korral, pöörde komplikatsioonide korral, võite täiskasvanud lootega läbi viia kõhuõõne. Pärast õnnestunud välimist pööramist peas on spontaanse pöörde pöörded vähem levinud. Looduse välise pööramise puudused täiskoormusega raseduse ajal on see, et seda saab ennetada põie enneaegse purunemise või tarnega, mis algas enne kavandatud katset seda protseduuri täita. Toollistide kasutamine välimisel pöörlemisel vähendab ebaõnnestumiste taset, lihtsustab protseduuri ja takistab bradükardia arengut lootes. Toksolüütikumide kasutamise eeliseid tuleks võrrelda ema südame-veresoonkonna süsteemi võimaliku kõrvaltoimega. Tuleb märkida, et tüsistuste tekkimise risk välisreisil väheneb, kuna protseduur toimub otse sünnitusosakonnas, jälgides pidevalt looteid.

[11], [12], [13]

Välise pööramise tingimused

Oodatav mass loote <3700 g, normaalne vaagna mõõtmed keha, põietühjenduse rase võimalust ultraheli hinnata olukorda ja loote seisundi enne ja pärast treimise, rahuldav loote vastavalt PPO ega väärarenguid, piisava liikuvuse loote piisava koguse lootevett normaalne toon emaka kott vetes, operatsioonisüsteemi valmisolekut anda erakorralist abi komplikatsioonide korral, juuresolekul kogenud kvalifitseeritud th spetsialist, kes omab tehnika rotatsiooni.

[14], [15]

Vastunäidustused välisele pööramisele

Raseduse komplikatsioonid ajal otsust välimise omakorda (veritsus, loote distressi, preeklampsia), koormata kulg ja günekoloogiliste ajalugu (harilik nurisünnituse, lootekaotus, viljatus ajalugu), multi- või oligohüdramnioos, Mitmikraseduste anatoomiliselt kitsas vaagen esinemine arm vaginaalseks või emakakaela muutusi, platsenta previa, raske extragenital patoloogia, armi emakas, liim tõbi, loote väärarenguid, anomaaliaid emakas, emakavähk ja selle jäsemete aastal.

[16], [17], [18]

Tehnika

Arst istub paremal poolel (rase näost näkku), üks käsi asub loote peal, teine - tema vaagnapuu otsas. Ettevaatlikult liigutades nihkub loote pea järk-järgult väikese vaagna sissepääsu juurde ja vaagnapuu lõpuks emaka põhja.

[19], [20], [21],

Väliskäigu komplikatsioonid

Tavaliselt aset leidnud platsenta, loote distressi, emaka rebenemise enneaegne eraldumine. Kui loote peal oleva välise rotatsiooni korral on ettevaatlik ja kvalifitseeritud, ei esine komplikatsioonide esinemissagedus 1%.

[22]

Tööjõu kurss ja taktika põlisasendis

Põisasendis olevad perekonnad on patoloogilised. Loodusliku sündimise kaudu iseeneslik tarne ei saa olla elujõuline vilja. Kui sünnitus algab kodus ja sünnituse ajal ei ole piisavalt järelevalvet, võivad tüsistused alata juba esimesel perioodil. Looduse ristiasendis ei ole amnionivedeliku jaotust eesmistesse ja tagumistesse osadesse, seetõttu on sageli amnionivedeliku enneaegne väljavool. Selle tüsistusega võib kaasneda nabaväädi ahela või loote käepide. Amniootilise vedeliku kaotusest läheb emakas hästi lootele, loote loote põikisuunaline positsioon moodustub. Normaalse töö puhul lööb loote õla sügavamale väikese vaagna õõnsusse. Madalam segment on üle pingutatud, tõusub kontraktsioonrõngas (emaka keha ja alumise segmendi vaheline piir) kallakule. On märke emaka ähvardava purunemise kohta ja piisava hoolduse puudumisel võib tekkida rebend.

Selliste komplikatsioonide vältimiseks saadetakse rase naine sünnitusabasseini 2-3 nädalat enne oodatavat sünnitust, kus teda uuritakse ja valmistatakse raseduse lõpuleviimiseks.

Ema ja lapse elu ja tervise tagamiseks on loote ristpositsioonil ainus manustamisviis 38-39 nädala jooksul keisrilõige.

Klassikaline obstetriline lootel lülitub jalg

Varem kasutati tihti loote traditsioonilist välist-sisemist pöörlemist, millele järgnes loote ekstraktsioon. Kuid see annab palju ebarahuldavaid tulemusi. Tänapäeval elus loote puhul toimub see ainult teise loote sünni korral kahekordistumisel. Tuleb märkida, et klassikalise sünnitusjärgse loote käitumine jalgadel on väga keeruline ja seetõttu on tänapäeva ämmaemandate suundumusi arvesse võttes väga haruldane.

[23], [24], [25]

Sünnitusabi klassikalise treimise tingimused

• emakakaela täielik avalikustamine;
• loote piisav liikuvus;
• looma pea ja ema vaagna suuruse vastavus;
• terve põis või vesi on äsja puhkenud;
• keskmise suurusega elusad viljad;
• täpsed teadmised loote asukoha ja seisundi kohta;
• emakasse tehtavate struktuurimuutuste puudumine ja tupes esinevad tuumorid;
• ema nõusolek omakorda.

[26], [27], [28],

Vastsündinu klassikalise käitumise vastunäidustused

• loote põikisuunaline asend;
• ähvardab, alustab või viibib emaka rebend;
• loote arengu kaasasündinud defitsiit (anencephaly, hydrocephalus jne);
• loote liikumatus;
• kitsas vaagen (II-IV kitsenduse tase);
• madal vesi;
• suur või hiiglaslik puu;
• armid või tupe, emaka, vaagna kasvajad;
• kasvajad, mis takistavad looduslikku manustamist;
• rasked eksgeneutoloogilised haigused;
• raske preeklampsia.

Kirurgiline ettevalmistus hõlmab tupeoperatsioonidele vajalikke tegevusi. Rasedane asetatakse operatsioonilauale seljaosas, kus jalad on painutatud puusa- ja põlveliigeses. Tühjendage põis Desinfitseerige väliseid suguelundeid, reiede sisepindu ja eesmist kõhu seina ning katke kõhupiirkond steriilse mähega. Sünnitustöötaja käteid koheldakse nagu ka õõnesoperatsiooni. Väliste tehnikate ja vaginaalse uuringu abil uuritakse üksikasjalikult positsiooni, positsiooni, loote tüüpi ja sünnikanalite seisundit. Kui amnionivedelik on terved, põder lõhub vahetult enne pööret. Kombineeritud käik tuleks läbi viia süvaanesteesiaga, mis peaks tagama lihaste täieliku lõdvestumise,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Klassikalise sünnitusabi klassifikatsioon hõlmab järgmisi samme:

• käsitsi sisestamine tupes:
• käte sisenemine emakaõõnde;
• otsi, vali ja jalgade haaramine;
• tegelikult loote loomisel ja varside eemaldamiseks põlvepõiele.

Pärast pöörlemise lõppu eemaldatakse loote jalg

[36], [37], [38],

I etapp

Sünnitusabi võib kända siseneda emakasse, kuid käte sisseviimist on see hõlpsam pöörlema sama looma positsiooniga: esimeses asendis - vasak käsi ja teine - parem. Käsi süstitakse koonuse kujul (sõrmed on venitatud, otsad surutakse üksteise vastu). Teise käega on soo pilu kasvatatud. Kokkupandatud sisemine käer sisestatakse tupes väikese vaagist väljapääsu otseses suuruses, seejärel suunatakse see edasi-mõõdudest risti ühele, liigutades sisemise kõri suunas kergelt kruvi sarnaste liigutustega. Niipea, kui sisemine käsi on tupes täielikult sisestatud, viiakse välimine õlg emaka põhja külge.

II etapp

Käte edendamine emakaõõnes võib häirida loote õlgade (ristiasendis) või pea (kaldu looteasendiga). Sellisel juhul on loote pea pea sisemise käega tagakülje suunas või randuge õlad ja suruge see ettevaatlikult pea poole.

III etapp

Operatsiooni kolmanda etapi läbiviimisel tuleks meeles pidada, et täna on tavaline, et üks jalg pöörleb. Lõpetamata jala esitlus on soodsam voolu sünnitust kui täistööajaga töötavad, kuna painutatud jala ja tuharad loote on mahukam osa, et parem valmistab sünnitusteid järgneva läbipääsu peas. Võetava jalga valik sõltub puuvili tüübist. Edasises vaates on alumine jalg haaratud tagant - ülaosas. Selle reegli järgimise korral täidetakse omakorda loote eeskuju. Kui jalgit ei valita õigesti, siis ilmub tagumises vaadates loote sünnitamine, mis nõuab eelvaate pööramist, kuna tagantvaates sünnitamine vaagnapõhiste esitusviisidega loodusliku sündimise kaudu ei saa olla võimalik. Jalade leidmiseks on kaks võimalust: lühike ja pikk. Esmakordselt liigub sünnitusarst otse lootekõhest kohalt, kus loote jalad on ligikaudu. Täpsemalt on pikk tee jalgade leidmiseks. Sünnitusabi sisemine käik libiseb järk-järgult loote kere külgpinnale istmikunäärmele reide ja alaserva. Selle meetodiga ei kao sünnitusabi osakond kaalu loote osadega, mis võimaldab emalõõnes hästi orienteerida ja soovitud jalga õigesti leida. Jalgade otsimise ajal asub välimine õlavarre loote vaagniku otsas, püüdes seda sisemise õlavarre lähedale tuua.

Pärast leida jala jäädvustada tema kaks sõrme sees arm (nimetissõrme ja keskmise) piirkonnas pahkluu või kogu harja. Jäädvusta kogu jala harjaga on ratsionaalsem, kuna jalg samas kindlalt fikseeritud ja günekoloog käsi ei ole väsinud nii kiiresti haarata kahe sõrmega. Kui teil jäädvustada kogu sääre harja günekoloog on piklik pöidla mööda shin lihaseid nii, et see jõudis polvelohus ja teine nelja sõrme ümber sääre ees ja shin, sest see on bussis kogu pikkuses, mis takistab selle murd.

IV etapp

Tegelik pööramine viiakse läbi, kui jalg on allapoole kinnitatud. Väline käsi liigub üheaegselt loote pea emaka põhja külge. Trajektoorid viiakse läbi vaagna juhtsuunas. Pööramine peetakse täielikuks, kui pisike eemaldatakse suguelundilt põlveliigesele ja lootele jääb pikisuunaline positsioon. Pärast seda, pärast pööret, eemaldatakse loote vaagnapuust.

Jalg on haaratud terve käega, pöidlaga jalgade pikkuselt (vastavalt Phenomenusele) ja teistele sõrmedele, mis katavad esikülgakaitset.

Siis kandke vedrust alla, saate seda teha mõlema käega.

Sümfüüsi all ilmub kõhupiirkonna ülakeha ja tiib, mis on fikseeritud nii, et tagumine tuharapõletik võib välja sirutada kõhukelme kohal. Eesmärgiga puus tõuseb mõlema käega ja seljaosa paisub iseenesest; pärast sündi tuharad käed günekoloog on paigutatud nii, et pöidlad asetatud ristluu ja ülejäänud - et kubeme voldid ja reied, siis veojõukontroll viiakse edasi, ja keha on sündinud kaldus suurus. Loodus on silma ees. 

Seejärel pööratakse puu 180 ° ja teine käepide ka ekstraheeritakse. Loote pea vabanemine toimub klassikalise meetodi abil.

Sünnitusabi ajal võib esineda mitmeid raskusi ja tüsistusi:

• emakakaela pehmete kudede jäikus, emaka kurgus spastilisus, mis kõrvaldatakse piisava anesteesia, spasmolüütikute, episiotoomia abil;
• käepide langeb, jalg asemel käepide eemaldatakse. Nendel juhtudel pannakse käepidet käepide, mille abil käepide pöörde suunas peaga liigub;
• Emaka rebimine on kõige pöördemomendist kõige ohtlikum komplikatsioon. Operatsiooni vastunäidustuste arvestus;
• Proovivõtja uurimine (alalise rõnga kõrguse määramine), selle suurt tüsistuse vältimiseks on vajalik anesteesia kasutamine;
• Nabanööri purustamine pärast pöörde lõppu eeldab loote sujuva kiiret väljatõmbamist;
• äge loote hüpoksia, sünnertravi, loote surm, - sagedased sünnitusjärgse omakorda komplikatsioonid, mis määravad lootele selle operatsiooni üldiselt ebasoodsa prognoosi. Sellega seoses klassikalise sünnitusabi korral viiakse harva läbi klassikaline välis-sisemine rotatsioon;
• Sünnitusjärgsel perioodil võivad tekkida nakkused, mis halvendavad sünnitusjärgse pöörde prognoosi.

Surnud loote ristlõikeasendis lõpetatakse sünnitamine, viies läbi viljakas pealekandmisoperatsioon. Pärast klassikalist lootejõu jala või pärast puuvilja hävitamist tuleb teostada emaka seinte käsitsi läbivaatus.