Loote esitlus põlvega

Loote varre esitus on loote positsioon, mida iseloomustab loote vaagnapuu paiknemine väikese vaagna sisenemise tasemele.

Vaagnapõhjalistel esitlustel asub loote pikisuunaline positsioon, vajalik on vaagnapuu, pea on emaka põhjaosas. Vaagna esinemise sagedus on 3-3,5% sünnide koguarvust, ja enneaegse raseduse korral toimub iga viies sünnikoht gaasi esitluses.

Mänguasja esitus on loote tavaline asend raseduse teisel trimestril. Kuid vaagnapuu suhteliselt suurte mahtude tõttu on peaaegu pea kolmanda trimestri puuviljad pea peaaegu saavutanud.

Põhjused padrunipesaga ajalistel saab: polühüdramnion, mitmikrasedus ,, lihastoonuse vähenemine emaka kasvajad emakas ja munasarjad, kõrvalekalded emaka, platsenta previa, kitsas vaagen loote väärarenguid.

Kõige sagedamini esineb lööve - 63-75% kõikidest vaagna esinemisjuhtudest. Segatud - 20-24%, suu - 11-13%, loote asend vaagna esitusviisidega on sama mis peavalude puhul.

[1], [2], [3]

Vaagna esinemise klassifikatsioon

õlgade esinemine (painutamine):

• mittetäielik või puhtalt säärelik - loote tuharad asuvad;
• täis- või segahäired - koos jalgadega pakutakse loote tuharad;

Jala esitus (ekstensor:

• mittetäielik (ühe loo jalga on vajalik);
• täielik (loote mõlemad jalad pakutakse);
• põlveprenataalne esitus.

[4], [5], [6], [7]

Vaagnapõhiste esitluste diagnoosimine

Vaagnapõhiste preparaatide diagnoosimine põhineb peamiselt võimeel eristada loote pea tuharatelt.

Kui Leopoldi tehnikate kasutamiseks on vaja välist sünnitusabi:

• emaka põhja piirkonnas esimesel vastuvõtul määratakse ümmargune häälestuspea;
• kolmandal kohal - väikese vaagna sissepääsu kohal või väikese vaagna sissepääsu korral palpeerige pehme konsistentsiga vilja ebakorrapärase kujuga osa, mis ei kuulu hääletussedelile.

Auskulatsiooni ajal kuuletakse loote südame löögisagedust olenevalt naba kohal olevast paremast või vasakust positsioonist. Emaka põhjas võib olla kõrge seisund.

Vaagnärvi diagnoosimine põhjustab tavaliselt eesmise kõhuseina lihaste ekspressioonitüve raskusi ja suurenenud tooni toitu, rasvumusega, kahekordselt, anencefaaliaga.

Kui raseduse ajal tehakse tupeeksamit, palpeeritakse esiotsa kaunvilja, pehme konsistentsiga nähtav esiosa, mis erineb tihedamast ja ümarast pea. 

Sünnivalmist sünnitusjärgsel sünnitusjärgsel uuringul (emakakaela avamisega) on erinevate osade palpatsioon sõltuvalt esitusest võimalik:

• õlgade esinemisega palpeeritakse loote pealiku maht, määratletakse sääreluu, ristluu, anus, suguelundeid.

Vabatahtlik:

• koos sulguriga mittetäielik - saate määrata kubemekangast;
• täisnurksega - jalg või kaks jalga, mis asuvad tuharate kõrval;
• Sääreluu tuharad ja anus asuvad samas tasapinnas;
• jalg palpeeritav jalg, mis eristab märke: kanna luu, sõrmed on ühtlased, lühikesed, pöidlasi ei suunata ja piiratud liikuv, mitte tõmmata talla.

Ultraheli on kõige informatiivsem diagnoosimisviis. See meetod võimaldab määrata mitte ainult vaagna esinemist, vaid ka loote massi, pea asendit (painutatud, lahti).

Lülisamba ja emakakaelalise luu vahelise nurga suurust iseloomustavad pea peaasendi neli varianti, mis on olulised töövajaduste kindlaksmääramiseks vaagna esinemise korral:

• pea on painutatud, nurk on suurem kui 110; - pea on pisut lahti "sõjaväe" positsioonist
• I pea laiendamise aste, nurk 100-110 °; - pea on mõõdukalt lahti
• II laienduse aste, nurk 90-100 °; - pea liigne pikendamine, "vilja vaatab tähte"
• Pea pikendamise III tase, nurk alla 90 °.

[8], [9],

Raseduse käik ja juhtimine vaagnapõhjaga

Raseduse käik vaagnapõhjas ei erine sellest peavalu poolest, kuid üsna tihti on tüsistusi. Selle tagajärgedest kõige sagedasem ja ebasoodsam on amnionivedeliku varajane või enneaegne ammendumine. Enamikul juhtudel toimub see pärandi esitusena.

Naiste konsultatsioonidel tööjõu läbiviimisel on diagnoositud vaagna loote esinemine 30-nädalase rasedusperioodi jooksul ja lõplik diagnoos 37-38 nädala jooksul.

Raseduse perioodil 30 nädalat. Viia läbi tegevusi, mis propageerivad loote eneses pöörlemist pea. Selleks soovitame:

• asend loote asendis küljele;
• põlveliigese positsioon 15 minutit 2-3 korda päevas.

32.-37. Nädala jooksul on välja töötatud korrigeerivate võimlemisrakkude komplekt ühe olemasoleva meetodi järgi (IF Dikan, II Gryshchenko).

Parandusvõimlemise põhielemendid:

• rase naise torso nõlvadel loote selja suunas;
• põlveliigeste ja puusaliigese alajäsemete painutamine koos kooniku üheaegse painutamisega looteenuse suunas;
• selja pealeminek koos rõhuga Rootsi seina ristkonstruktsioonile;
• tagakülg põlveliigese asendis;
• paindumine alajäsemete põlve ja puusa liigesed lamades selili, tõmmates põlvi kõhu, vaagna pool omakorda painutatud jäsemeid poole loote seisundit.

Vastunäidustused võimlemisõppustele:

• abordi oht;
• platsenta previa;
• madal platsenta previa;
• II-III astme anatoomiliselt kitsas vaagen.

Arvestades eripära raseduse kui loode tuharseisus, etapis jälgides nende rasedate vaja konsulteerida põhjalikult hinnata loote seisundi, platsenta kompleks kasutades kaasaegseid diagnostilisi meetodeid (ultraheli, Doppler, CTG).

Vere ennetav pöördumine peas ei toimu naissoost konsultatsiooni tingimustes tänu tüsistuste suurele riskile:

• enneaegne platsentapuudus;
• amnionivedeliku väljavool;
• enneaegne kättetoimetamine;
• emaka rebenemine;
• loote akuutne stress;
• lootekahjustus.

Kui loote varvasvaagna säilimine toimub 37-38 nädala jooksul. Rasedus sünnitusabiras haiglasse vastavalt näidustustele:

• koormatud sünnitus-günekoloogilise anamneesi olemasolu;
• selle raseduse ajal keeruline;
• ekstragenitaalne patoloogia:
• võimalus teostada loote välist pööramist peas.

Kolmanda tasandi haiglas oleva täisajaga raseduse korral enne tööjõu tekkimist on rase naine teadlik nõusolekul võimeline teostama loote välimisi. Enne pööret viiakse läbi ultraheli, hinnatakse looteid (BPP, vajadusel Doppler), määratakse kindlaks naisorganismi töövalmidus.

Loote välimine pöörlemine peas

Näidustused:

• täiskoormusega raseduse ja elusate loote mittetäielikud põsed.

Tingimused:

• hinnanguline loote mass <3700,0 g;
• normaalne vaagna suurus;
• rase naise tühjendatud põis;
• võimalus teostada loote asukoha ja seisundi ultraheliuuringuid enne ja pärast pööret;
• loote rahuldav seisund BPP-ga ja arengumõjude puudumine;
• loote normaalne motoorne aktiivsus, amnionivedeliku piisav kogus;
• emaka normaalne toon, terve loote põder;
• operatsiooniruumi valmisolek komplikatsioonide korral hädaabi andmiseks;
• Kogenud kvalifitseeritud spetsialisti olemasolu, kes omab pööramise tehnikat.

Vastunäidustused:

• raseduse käigus tekkinud tüsistused välise pööramise ajal (veretustamine, loote distress, preeklampsia);
• sünnitusabi-günekoloogilise ajaloo süvenemine;
• väga madal või madal;
• mitu rasedust;
• anatoomiliselt kitsas vaagen;
• rütmihäirete esinemine tupes või emakakaelas;
• III pea ulatuse laius ultraheli järgi;
• platsenta previa;
• raske ekstragenitaalne patoloogia;
• emakaga arm, adhesioonid;
• hüdoksefaalia ja loote kaela paistetus;
• emaka kõrvalekaldeid;
• emaka ja apteekide tuumorid.

Puu pealispinna pöörlemisviis peas:

• naise külg positsioon 30-40 ° nihiku suunas puu tagakülje suunas;
• loote tuharad eemaldatakse väikese vaagna sissepääsust arsti käte abil, mis on sisestatud emaka ja loote tuharade vahele;
• Lese tagakülg asetatakse ettevaatlikult looteasendisse:
• nihutage puu pea positsioonile vastassuunas;
• lõpetage pöörde, liigutades loote pea väikese vaagna sissepääsu juurde ja tuharad - emaka põhja poole.

Kui esmakordne katse ebaõnnestus, ei oleks teise pidamine sobimatu. Võttes arvesse ennetava pöördumise ebaõnnestumise suurt osakaalu, tõsiste komplikatsioonide riski, on vaja selgelt määratleda rotatsiooni näidustused ja vastunäidustused.

[10], [11]

Kiiresti toimetatud vedu ja vaagna esitusviis

Tööjõu tunnused vaagnapõhjalistel esitlustel on suurte võimalike tüsistuste risk. Esimeses etapis labor võimalik: varane ja lootevete enneaegset puhkemist, kaotus väikseid osi loote nabanööri, emakainertsust, loote distressi, endometriidile sünnitust. Teisel perioodil - loote käepideme kallutamine, tagantvaade, emakakaelavähk, loote vigastus, sünnikanali trauma.

Käepideme kallutamiseks on kolm kraadi: I - käepide on silmuse ees; II - silmuse tasemel; III - loote kõrva taga. Sellistel juhtudel esineb tihtipeale tõsiseid lootehooge peaga pikaajalise sünnituse tagajärjel.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata väljasaatmise perioodile, mille ebaõige käitumine võib põhjustada raskeid sünnikahjustusi või isegi loote surma.

Vastsündinu sünnitamisel eristatakse nelja etappi:

1. loote sünnitus enne naba;
2. loote sünnist lambaliini alumise nurga all;
3. sulgude sünd;
4. loote pea sünnitus.

Loodusliku sünnituse biomechanism koos loote vaagnapõhiste esitusviisidega koosneb järgmistest hetkedest:

• esimene hetk - tuharate sisestamine ja langetamine, samal ajal kui nende külgmised suurused moodustavad ühte vööri mõõtmetega;
• Teise hetk - siserotatsiooni tuharate mis liiguvad laiast portsjoni kitsasse osa ja põhi on seatud gaasi tähtpäevasumma sobivad anterior istmikupiirkonna häbemeliiduses, selg ristluu;
• kolmas hetk - selgroosa külgmine paksus. Sümfüseemi alumise serva ja eesmise tuharalihise pikkuse serva vahel moodustub fikseerimispunkt. Esimene on tagumik tuhar ja seejärel eesmine. Pärast vaagnapuu sünnist tõmmatakse pagasiruumi, lootele on sündinud naba, seejärel lambaliha alumisse nurka, pöörates tagurpidi;
• neljas punkt on õlgade sisemine pöördejoon (üleminek kaldu mõõtme ristlõike mõõtmest sirgjooneni), eesmine õlg kinnitatakse akromüümse protsessi käigus jalgade sümfüüsi alla;
• viies hetk - selgroosa külgsuunaline paindumine emakakaela piirkonnas. Fikseeriv koht sümfütsiumi alumise serva ja lootepordi akromüüsi protsessi vahel. Selja õlg on sündinud ja seejärel väikese vaagist väljundi tasandist otse suuruse ettepoole;
• kuuendaks hetkeks on pea sisemine pöörlemine. Sagittaline õmblus ulatub väikese vaagniku sirgest väljapääsu suurusest, jalgade all paiknevad läätsed on kinni;
• seitsmes hetkel on keha painutamine fikseerimispunkti ja selle sündimise ümber.

Kui jalg esitus, sünni biomechanism on sama, ei näi mitte ainult tuharad ja jalad vaid esimeste suguelundite lünkadest.

Selleks, et vältida tüsistusi sünnitusmajas naistel tuharseis on vaja kindlaks tööjõu juhtimise kava, mis on pärast uuringu individuaalselt lahendada probleemi optimaalse kohale, mis sõltub:

• rase naise vanus;
• raseduse aeg;
• samaaegne ekstragenitaalne ja suguelundite patoloogia;
• sünnitusabi tüsistused;
• ema organismi valmisolek sünnituseks;
• vaagnakujulised mõõtmed;
• loote seisund, mass ja sugu;
• vaagnapõhja esitusviisid;
• loote pea pikendamise määr.

Soodsateks sünnitusjärgsetes olukordades, kus tööjõudu saab läbi viia looduslike sünnikanalite kaudu, kuuluvad:

• raseduse ja loote rahuldav seisund;
• täielik vaagna suhe emale ja lootele;
• emaorganismi piisav bioloogiline valmisolek sünnituseks;
• puhtalt sääre- või segaratta esinemine;
• lootepea.

Konservatiivse töö juhtimisega on vajalik:

• hinnata ütlusi, veenduda, et loodusliku põlvkonna kanali kaudu ohutu kohaletoimetamise läbi on kõik vajalikud tingimused ja keisrilõike osas ei ole märke;
• järgige esimese tööjõu perioodi edusamme, säilitades parratograafi, registreerides CTG 15 minutit iga kahe tunni järel;
• membraanide purunemise korral tuleb viivitamatult teha sisemine sünnitusabi, et välistada nabaväädi prolaps;
• Teises etapis labor plii mobiliseerida veenist intravenoosseks oksütotsiini DB 5 500 ml isotooniline naatriumkloriidi (kuni 20 tilka 1 min) kohalolekul anestesioloog ja neonatology;
• näidustuste kohaselt episiotoomia läbiviimine (kui jalgejalg ei ulatu hästi); alapoodne anesteesia (C).

Plaanitav keisrilõige toimub järgmiste näidustuste kohaselt:

• eeldatav loote kehakaal 3700 g ja enam;
• loote esitlemine lootel;
• ultraheliuuringu järgi ekstensori pea III astme;
• loote kaela ja hüdrotsefaalia kasvaja.

Keisrilõike tehnik ja anesteetikumide meetodid loote vaagnapõhjaliseks esitlemiseks ei erine peal olevatest esitusviisidest. Lootel on ekstraheeritud kubemekangas (puhtalt silmaarstlik esitus) või jalg, mis asub ees. Pea eemaldatakse manipulatsioonide abil, mis meenutab Moriso-Levre-Lachapelle tehnikaid.