Neeru metastaasid

Mõiste "metastaasid" on Kreeka juured - meta-stateo, mis tähendab "Olen erinev". See täpselt iseloomustada sekundaarse moodustumist pahaloomulise kasvaja protsessi kuna peaaegu 90% vähkide kaasneb focal, lokaliseeritud mitte ainult regionaalsetesse lümfisõlmedesse, vaid ka kaugetes elundites kasvajatest, mis esineb kõige sagedamini kopsud, maks, lülisamba- ja aju. Neerude metastaasid on vähem levinud, peamiselt sellistes onkoloogilistes protsessides, mis on võimelised andma laialdasi sekundaarseid fookusi. Selliste kasvajate hulka kuuluvad melanoom, lümfoom ja bronhideemiline kartsinoom (bronhideemiline kartsinoom). Metastaseerumine neeru on leitud ka vähi neelu, kõri, neerupealise kasvajad, maks, magu, rinnavähk. 10-12% juhtudest moodustub sekundaarne patoloogiline fookus neerudes kontralateraalse (vastupidise) neeru vähki. Onkoprotsessa mõjutab parenhüümi ja neeruvaagna erinevatel viisidel - otse kehtestamine ebatüüpilised rakud lähedal naabruses keha, kuid kõige sagedamini hematogenous, lymphogenous, venoosse või aordi viisil. Neerurakkude, uroterialny vähk, nefroblastoomi (Wilmsi tuumor) eraldi protsesside ja suudavad anda metastaase kopsudesse, lülisamba- luust, aju ja maksa. Onkoloogias praktikas RCC (neeruvähi) klassifitseeritakse vastavalt standardsele TNM süsteemi, kus tähte M (metastaaside Mts) viitama puudumise või olemasoluga Kaugmetastaaside.

[1]

Neeruvähk ja kopsude metastaasid

Kopsud "plii" sageduse igal vähi metastaaside patoloogia, see on seotud verevarustuse süsteemiga, keha kapillaari võrku ning selles valguses on esmalt läbi praktiliselt kogu veeniverd täidab suuri lümfisoonte asuvad erinevates kehaosadele.

Neeruvähi korral arenevad metastaasid vastavalt kaskaadi põhimõttele. Selles protsessis täidavad kopsud esmase barjääri funktsiooni, mis esineb pahaloomuliste atüüpiliste rakkude teel.

Neeruvähi ja kopsumetastaaside - kõige tüüpilisem nähtused selles patoloogia statistiliselt metastaaside bronhopulmonaarset süsteem on umbes 60-70% koguarvust sekundaarsete kasvajate RCC. Sellised ähvardav "eelistus" tingitud asjaolust, et kopsud on mingi filter neerud, veeniverd mis siseneb vereringesse ülemise ja alumise õõnesveeni, erinevalt seedetraktis, mida kaitseb maksa.

Kopsu metastaase peetakse kaugete sekundaarsete fookuste korral, samasuguste ilmingutega patsiendid jagunevad kahte kategooriasse: 

1. Neeru vähk ja metastaasid kopsudes diagnoositakse arsti esimesel visiidil (mis on äärmiselt haruldane).
2. Bronhopulmonaarse süsteemi metastaasid tekivad hilinenud režiimis, mitu aastat pärast esmase kasvaja eemaldamist neerud.

Kõige tõhusamad meetodid üksikute metastaaside raviks kopsudes on kirurgilised ravimeetodid, samuti pikaajaline kombineeritud ravi. Praegu toimub selles elundis keskne keskendumine TT-sihitud ravile (eesmärk-eesmärk). See on kaasaegne metastaaside ravimeetod, milles kasutatakse otstarbekohase toimega kasvajavastaseid ravimeid (monoklonaalseid antikehi). Erinevalt tsütostaatilisest ravist neutraliseerib TT täpse neutraliseerimise vähirakkude agressiivse paljunemisega kopsudes. Seega, metastaatilise kopsuarteri kopsuhaigusega patsientidel pole mitte ainult lootust elu pikenemisele, vaid ka tõeline tõenäosus järk-järgult taastuda. Arvestades, et kopsudes on üksikud sekundaarsed fookused regresseerivad, kasvavad need võimalused.

Neeru vähk ja luumetastaasid

Neeruvähi luukoe metastaasid hõivavad sekundaarsete fookusarengute loetelus teise koha. Neeruvähi ja luudes metastaaside diagnoositud 30-35% patsientidest, kõige tüüpilisem lokaliseerimine - vaagna luud, palju vähem ebanormaalseid rakke tungivad luu ribid, puusad, selg, vaid 3% on metastaasid luudes ajusiseses ruumis.

Kuidas luu metastaasid avalduvad neeruvähki? 

• Valu liikumisel (jalgsi), valu, mis koos protsessi arenguga ei kao ja rahulikult.
• Vaagna luude deformeerumine, kõnnaku häired, puusade asümmeetria.
• Lihasnõrkus.
• Luukoe patoloogiline habrastus, luumurrud (onkoosteoporoos).
• Hüperkaltseemia.

Kui metastaseerumine luukudesse tekib, tekib kaht tüüpi patoloogia:

• Osteolüütilised fookused - leostumine, luu demineraliseerimine.
• Osteoblastilised sekundaarsed fookused - luukoe paksenemine, hüperkaltseemia.

Kahjuks tuvastatakse neeru vähi luumetastaasid protsessi hilisemates etappides, esmased arengud on enamasti asümptomaatilised. Peamised diagnostilised meetodid, mis kinnitavad metastaasi luukoes, on vaatlusradiograafia ja stsintigraafia. Röntgenikiirgudel on paremini näha osteolüütilisi metastaase, kuna nendega kaasneb tugev hüperkaltseemia. Stsintigraafiaga määratakse täpsemalt osteoplastilised fookused ja röntgenkiirgus võib olla täiendus, mis näitab luu tihendeid ja osteosklerootilisi tsooni.

Kõige sagedamini luu metastaasid põhjustavad levinud kasvajaid, kus sekundaarsed fookused levivad väga kiiresti. Sellise protsessi ravi on äärmiselt raske, erinevalt üksikutest metastaasidest, mille suhtes kohaldatakse radikaalset eemaldamist ja kiiritusravi. Paljude fookuste suhtes kohaldatakse ainult palliatiivset ravi, mis võib vähendada sümptomite tõsidust ja vähemalt veidi parandada patsiendi elukvaliteeti. Kiirgusteraapia võib samuti olla teatud tüüpi analgeetiline toime, kuid see nõuab süsteemset korduvat seanssi, mis on RCC-ga patsientidel sageli vastunäidustatud.

Neeru vähk ja lülisamba metastaasid

Metastaasid selgroo osas arenevad tänu hematogeensele teele ebatüüpiliste rakkude tungimise läbi selgroo. Kino kahjustused algavad epiduraalveenide pindaktiivsuse piirkonnas, seejärel vööndis, mille kaudu pahaloomulised rakud sisestatakse. Neerupõletik ja metastaasid lülisammas on tõendid III või IV astme haigusest, mille sümptomaatika on juba täiesti jõuline ja pakub üksikasjalikku teavet täpsema diagnoosi saamiseks.

Lülisamba metastaaside peamine sümptom on tugev valu, seda on täheldatud 90% patsientidest. Intensiivsed valu tunded on haavatavas piirkonnas lokaliseerunud, sageli on nad sarnased tüüpiliste radikulaarsete valudega, kuid need ületavad tugevust ja sagedust. Peale selle lõppstaadiumis RCC 5% diagnoosiga patsientide seljaaju kompressioon nähtavad iseloomuliku vaagnaprobleemidega koos quadriplegia (kõigi jäsemete halvatus) või paraplegic (antud juhul - paraplegic). Tetrapareziga kaasneb süstemaatiline lihaste spastiline haigus, peamiselt alajäsemete (jalgade) all, siis võib käte lihased protsessiga liituda. Paraplegia avaldub samad sümptomid, kuid areneb kiiresti, sageli patoloogiline lülisambamurdudele, tüüpiline üldiste metastaaside. Kõige tavalisem lokaliseerimine metastaaside selgroos Metastaatilise neeruvähi - ristluu-nimme kui on kadu osteoplastic aladel L2, L3, L4, L5, S1. Metastaaside tsoonide sagedus lülisammas jagatakse järgmiselt: 

• Nimmepiirkond on 45%.
• Rindkere lülisamba - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastaaside lülisamba kaelaosa, calvarium neeruvähi on väga haruldased, neid üksikjuhtumeid ei saa olla aluseks statistilise töötlemise, pigem on tõendeid üldiste äärmise töötab onkoprotsessa.

Nagu ka luukoe metastaaside korral, on selgroo sekundaarsed fookused jagatud osteolüütideks ja osteoblastideks. Nende sümptomaatika on üks ühes märk - valu, kuid hüperkaltseemia võib avalduda ka selliste sümptomitega, mis on väga olulised neeru vähi varase avastamise tähenduses: 

• Püsiva lihasnõrkus.
• Neurootilised häired, depressioon.
• Kaalukaotus, isutus.
• Iiveldus, harva oksendamine.
• Püsiv hüpotensioon.
• Muutmine normaalses südame löögisageduses.
• Kompressioonvalu.
• Patoloogilised selgroolised luumurrud.

Käärsoole metastaatilist kliinat iseloomustavad sügavad neuroloogilised häired. Jääkide tundlikkuse kadu, liikumise juhtimine moodustub paar kuud pärast esimese fookuse ilmnemist, kui seljaaju allutatakse survele ja survele ning seejärel selgroolülide murdudele. Selline hilise kokkusurumise sümptomaatika on tingitud sekundaarsete kasvajate lokaliseerimisest, mis moodustavad luu, mitte kanalis. Fokused levivad luukoe sees, endofüütiliselt, pärast mida tekivad praod, murded ja juurte kompressioon.

Neerupõletik ja metastaasid selgroos määratakse järgmiste meetoditega: 

• Anamnees.
• Ülevaatus.
• Füüsilised uuringud.
• ALP-alumiiniumfosfataasi taseme analüüs.
• Analüüs kaltsiumi taseme määramiseks luukoe puhul.
• Lülisamba röntgen.
• Radioisotoobi eksam - stsintigraafia.
• Kombineeritud tomograafia (kuldne diagnostiline standard luukoe metastaaside määramiseks).
• NMR - tuumamagnetresonantstomograafia.

Kõige sagedamini ravitakse lülisamba metastaase palliatiivsete meetoditega, paljud onkoloogid leiavad, et kirurgiline sekkumine ei mõjuta efektiivsust. Ainus alternatiiviks võib olla radiosiirdeteraapia ja Cybernife'i abiga, kuid mitte kõigil onkoloogilistel jaoturitel pole selliseid seadmeid. Seetõttu reeglina metastaaside selgroogu eksponeeritakse traditsiooniliste ravimeetodite - kiiritusravi, kortikosteroidide, bisfosfonaadid, immuunravi, chemoembolization. Selgroogsete luumurdude valu sümptom on sageli tuimestatud seljaaju stimuleerimisega - SCS või elektroodide epiduraalse stimuleerimisega. See meetod võimaldab teil jälgida valu sündroomi selgroo piirkonnas ja kontrollida lihaskonna jäikus, spastilisust.

Metastaasid selgroos loetakse ebasoodsaks prognostiliseks kriteeriumiks.

Andmed, mis näitavad viimase 15 aasta statistikat, on järgmised: 

• Mõned patsiendid, kellel diagnoositakse neeruvähk ja metastaasid selgroos, võivad liikuda iseseisvalt. Piiratud liikumisvõime ja motoorne aktiivsus jäävad 90% -l juhtudest pärast kombineeritud pikaajalist ravi, 75% -l juhtudest pärast nefrektoomiat. Oodatav eluiga on vahemikus 1 aasta kuni 1,5 aastat.
• Kui primaarne kasvaja laseb end kiiritusravi ajal, võib 30% patsientidest peatada metastaasid lülisambas, mis suurendab märkimisväärselt elulemuse pikenemise tõenäosust.
• Pärast kiiritusravi säilitab 50% kerge jalgade paresisest (parapareesist) patsientidest liikumisvõime.
• 10-15% jalgade halvatusest (parapleegiast) põevad patsiendid saavad pärast radioteraapiajärgseid seansse, mis on suunatud lülisamba metastaasid peatada, liikuda.
• Täielikult immobiliseeritud patsientidel on halvenenud elulemuse prognoos, millest vaid 10% elab veidi üle ühe aasta.
• 99% juhtudest muutub vaagnapõhjuste häired 3-6 kuud pärast esimese lülisamba metastaseerumist.

[2], [3], [4], [5], [6]

Neeru vähk ja aju metastaasid

Aju metastaasid diagnoositakse 1,5 korda sagedamini kui aju esmane onkatoomia. Aju keskharud võivad anda peaaegu kõik pahaloomulised koosseisud, kuid enamasti on see täheldatud kopsu ja rinnavähi korral. Neerupõletik ja aju metastaasid diagnoositakse 15-20% -ga kõigist vähkidest, vastavalt teiste allikate andmetele on nende sagedus 35%.

Kliiniline pilt ajumetastaaside põletada sõltub, et kesknärvisüsteemi kahjustuse sekundaarse koldeid esimese püüdmise bronhopulmonaarset süsteemi, regionaalsetesse lümfisõlmedesse, maksa, neerupealised, luude ja kontralateraalsed neerudes. Metastaaside levimise protsessiga kaasneb paratamatult spetsiifiline sümptomaatika, mille vastu on algselt kaotatud aju mts (metastaasid) märgid. Aeglane, kuid pideva progresseerumise võib katkestada peavalu äkksurmad - elektrilise aktiivsuse spontaanse suurenemise episoodid. Diferentseeruvad metastaaside primaarsest ajukasvaja kliinilistel alustel on peaaegu võimatu, kuna neid iseloomustab nii iseseisva vähi patoloogia ja sekundaarse fookuskaugusega ajukahjustused.

Sümptomid, mis võivad avalduda neeruvähki ja aju metastaseerumist: 

• ICP on suurenenud, vererõhk võib suureneda "ebaregulaarselt", mida ei saa ravida antihüpertensiivsete ravimitega.
• Peavalu reosioonid.
• Paresteesiad.
• Epileptilised krambid, krambid.
• Kasvav väikeaju ataksia (liigutuste kooskõlastamise rikkumine).
• Perioodilised febriilsed seisundid.
• Vaimne ebastabiilsus, hüperalavus.
• Kognitiivsete funktsioonide rikkumine.
• Mnemooniliste funktsioonide (mälu) rikkumine.
• Märkimisväärsed muutused isiksuse tunnustes.
• Asümmeetria või erinevad õpilase suurused.
• Kõnefunktsioonide rikkumine.
• Visuaalne düsfunktsioon.
• Iiveldus, oksendamine.
• Üldine nõrkus.

Aju metastaaside diagnoosimisel on kuldstandardiks neuroimaging, st CT-skannimine - kompuutertomograafia, mida saab läbi viia mitmesuguste modifikatsioonidega - MRI-ga, MRI-ga kontrastiga, MRI-ga. Sekundaarsete fookuste ravi ajus viiakse läbi peamiselt palliatiivsete meetoditega, kuna sellistes keerulistes tuumorites on ebasoodne prognoos. Isegi kompleksse intensiivravi korral ei ületa Mts-ga metastaasidega diagnoositud patsientide eluaeg aju kuni 7-8 kuud. Üldine ravi algoritm, kui neeruvähk ja aju metastaasid kinnitatakse neuroimaging meetoditega:

Kliinik	Ravi meetodi valik
Teadmata etioloogia profiilkahjustus	Stereotaktiline biopsia histoloogiliseks uurimiseks ja kasvaja äravooluks
Levinud aju metastaas, Karnovski skaala <70, näiline negatiivne funktsionaalne staatus	Kõigi ajurakkude kiiritusravi, OBM - kogu aju kiiritamine. Keeldumine mis tahes ravimeetodist selle mittesobivuse tõttu
Üksikud metastaasid	Kirurgilised meetodid - eemaldamine koos kohustusliku radioteraapiaga LT - kiiritusravi ja intensiivne stereotaktiline radiosurgia (SRX)
Ühised, mitmed metastaasid koos ühe, suurima, "juhtivusega"	Kirurgiline eemaldamine, kiiritusravi (OBM)
Mitmed voodid, mida ei saa eemaldada	OBM - kogu aju kiiritamine OBM ja CPX

Tuleb märkida, et igasuguse arengu ja levimuse ravis metastaase ajus ravitakse kiiritusraviga. Ühekordsete üksikute fookuste korral aitab LT ennetada protsessi, eemaldamata, mitmesed metastaasid kiiritatakse, et vähendada valu sümptomeid. Täieliku ebaefektiivsuse tõttu ei rakendata sihtmärki sellise lokaliseerimise sekundaarsete fookustega.

[7], [8], [9], [10], [11]

Neeruvähk ja maksa metastaasid

Pahaloomulised kasvajad võivad levida oma atüüpilisi rakke piirkondlikesse tsoonidesse, samuti kaugete elunditeni. Kõige sagedamini on see kõige hõlpsamini kättesaadav - hematogeenne, võib-olla metastaseeruda läbi lümfisõlmede, vähem levinud on pahaloomuliste rakkude idanemine otseselt kahjustatud elundilt naabruses olevale organile. Neeru ja metastaaside vähk maksas diagnoositakse äärmiselt harva, vastavalt erinevatele andmetele on see 2 ... 7% patsientidest. Maksa mõjutavad tema vereringesüsteemi omadused. On teada, et keha maksa peamine roll on detoksifitseerimine, milleks on vaja suurendada verevoolu aktiivsust. Veri siseneb elundisse piki põharteri, kasutades portaali süsteemi (portaalveen). 1 minut maksa suudab töödelda kuni 1,5 liitrit sissetulevat verd, ligikaudu kaks kolmandikku vereringest siseneb maksast soolestikust. Selline aktiivne töö verega loob soodsa tausta pahaloomuliste struktuuride tungimiseks maksa. Tuleb märkida maksa hematogeensete fookuste tunnus, mis moodustatakse sõltumata primaarse kasvaja ja portaalisüsteemi seostest. Ilmselt on see tingitud keha põhilisest detoksifitseerimisfunktsioonist, mis absorbeerib kõike, mis on vereringes.

Maksa metastaaside kliinat iseloomustab protsessi asümptomaatiline kulg esialgsetes staadiumides. Ebatüüpilised rakud aeglaselt, kuid süstemaatiliselt asendavad maksakudet, provotseerides selle düsfunktsiooni. Kui juhuslike biokeemiliste läbivaatuse testides näidatud kõrgenenud fermentatsiooni (AST, ALT), aktiivselt kahjustuste arenemist, kõige sagedamini III ja IV-d võib kasutada märgist sümptomid massiivne mürgistus, kollatõbe. Arenenud metastaaside kliinilised ilmingud on järgmised: 

• Pidev väsimustunne.
• Kehamassi püsiv langus.
• Tundlikkus kõhukinnisusesse paremasse hüpohoones, ülemises kõhu piirkonnas.
• Tundlik valu kõhupiirkonnas, mis sarnanevad sapijuha takistuse sümptomitega.
• Suurenenud higistamine.
• Subfebriili temperatuur.
• Sügelemine sügelema
• Tahhükardia perioodilised rünnakud.
• Kõhuõõne suurenemine - astsiidid näitavad kõhukelme osalemist metastaasides ja portaali süsteemi tromboosi.
• Kui metastaasid moodustuvad tihedate sõlmedetena, võib kõhu pinnal olla mingisugune õõnsus (nabanemine).
• Tulenevalt asjaolust, et verevool on ajutise fookuse tekkimise tõttu aeglustunud, ei esine löökpillidel arteriaalset müra.
• Splenomegaalia näitab patoloogilise protsessi hooletust.
• Silma proteiinide naha kollasus võib olla märk ebatüüpiliste rakkude invasioonist sapitekidesse. See sümptom on äärmiselt haruldane.

Maksa teiseste fokaalsete kahjustuste diagnoosimisel on endiselt kasutusel neuroimaging-meetodid - CT, MRI. Antud juhul ultraheli skaneerimine ei ole informatiivne ja arvutitomograafia suudab näidata maksakude seisundit, mitmemõõtmelisi kasvaja parameetreid ja selle metastaase.

Neerude vähk ja metastaasid maksa peetakse tõsiseks onkoloogiliseks haiguseks, mille ebasoodsa prognoosiga. Süsteemsed terapeutilised meetmed võivad anda tulemusi ainult protsessi esimeses kahes etapis, kusjuures kemoteraapia ja hormonaalse ravi kombinatsioon aeglustab mõnevõrra sekundaarsete fookuste tekkimist. Kirurgiline ravi on näidatud ainult üksikute metastaasidega, mis võimaldab parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada tema elu. Operatsiooni otstarbekus määratakse onkoloogi sõltuvalt primaarse tuumori suurusest, paiknemisest ja selle sekundaarsetest moodustumistest. Sageli on kirurgilised meetodid vastunäidustatud, kuna neil on anesteetiline risk, eriti neeru vähktõve III ja IV faasis. Käivitatud onkoloogiaprotsessi saab jälgida ainult nefroektoomiaga, tingimusel et patsiendi seisund on suhteliselt normaalne. Application tsütostaatikale efektiivselt ainult algstaadiumis kasvaja metastaaside teket ja intensiivset keemiaravi kombinatsioonis kiiritusraviga (kiiritusravi) on suunatud suuruse vähendamisel kahjustustega ja ennetades välimus uute alade ümbritsevas. Hea toime tagab süsteemne teraapia, mis hõlmab tsütotoksilisi ravimeid, sihtotstarbelist ravi ja diagnoositud metastaase toitvate veresoonte emboliseerumist. Mitut maksa metastaasi raviks keemiaravi ei kasutata ning järgneva interferoonravi või interferoonide ja interleukiinide kombinatsioon aitab vähendada valu sümptomeid ja suurendada patsiendi eluiga.

Metastaaside sümptomid neerudes

RCC-ga (neerukartsinoom) metastaaside eripära on see, et kliinilised ilmingud näitavad kõige sagedamini protsessi III või IV staadiumi. Sekundaarsete fookuste esialgset arengut, olenemata nende lokaliseerumisest, iseloomustab asümptomaatiline käitumine, mis raskendab ravimist ja raskendab haiguse prognoosi. Enam kui veerand patsientidest, kellel diagnoositakse neeruvähk esimest korda, on juba piirkondlikes lümfisõlmedes või kaugemates organites metastaseerunud.

Üldiselt on neerupõhiste metastaaside sümptomiteks mõjutatud piirkonna (elund) spetsiifilisus ja need võivad olla järgmised: 

• Metastaasid kopsudes: 
  • Püsiv düspnea.
  • Sage köha, öösel hullemaks.
  • Raskustunne, jäikus rinnus.
  • Vere olemasolu lima köhimise ajal, hemoptüüs.
• Neeru vähk ja luu metastaasid:
  • Lokaliseeritud luuvalu seljaosas.
  • Letargia järkjärguline suurenemine, väsimus.
  • Mootoritegevuse püsiv piirang.
  • Patoloogilised murrud.
  • Alumiste jäsemete nõtkus.
  • Kompressioonvalu.
  • Alamparapleegium (jalgade halvatus).
  • Täielik immobilisatsioon.
  • Põie düsfunktsioon on võimalik.
  • Hüperkaltseemia - iiveldus, kehakaalu langus, hüpotensioon, depressioon, dehüdratsioon.
• Aju metastaasid: 
  • Ataksia.
  • Pearinglus.
  • Peavalu (rünnakud migreeni tüübile).
  • Kognitiivsete funktsioonide - mälu, kõne, mõtlemine - vähendamine.
  • Depressioon.
  • Isiksuse tunnuste muutus, vaimsed häired.
  • Näo asümmeetria.
  • Erinevad silmad, õpilased.
  • Iiveldus, oksendamine.
  • Väsimus, püsiv unisus.

Üldsümptomiteks metastaaside iseloomuliku taseme languse hemoglobiini (aneemia), suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, madal palavik, suurenemise või vähenemise vererõhk, kehamassi vähenemine (blastomatous protsess), kui tugev valu kohas metastaaside lokaliseerimine ja äärealadel neilt.

Neeruvähi metastaseerumine

Onkoloogilise protsessi metastaasid neeru seas moodustavad üle poole vähi kliinilistest tunnustest ja diagnoositakse 45-60% patsientidest. Kahjuks näitab metastaaside esinemine vähest tähelepanuta jäävat staadiumi, kui sekundaarsed fookused peetakse raskemateks patoloogiateks kui primaarne kasvaja. Metastaas mõjutab paljusid elundeid, kusjuures sekundaarsete fookuste lokaliseerimine sageduse järgi määratakse statistiliselt järgmiselt: 

• kerge
• lümfisõlmed
• vaagna luud
• selg,
• ranna-kõhukujuline ruum
• kraniaalse võlli kondid,
• maksa
• neerupealised,
• kontralateraalne neer,
• aju.

Kopsu metastaasid moodustavad ligikaudu 45% kõigist sekundaarsetest fookustest neeruvähki, mis on tingitud elundite anatoomilisest asukohast ja nende venoosse seostest. Venoosne neerussüsteem ja rindkere suuremad veresooned on tihedalt suhelda, mistõttu on atüüpiliste pahaloomuliste rakkude proliferatsioon peaaegu vältimatu peamiselt bronhopulmonaarses süsteemis.

Enamik tihedalt paigutatud neeruvähi metastaasid lokaliseerida lümfisõlmedes - paraaortic piki aordi ja retroperitoneaalset, parakavalnyh sõlmedes. Lümfisõlmed kaela, keskseinandi, kubeme sõlmed on mõjutatud palju harvemini, lokaalne metastaaside võib esineda paranephric fiiberkihina või operatsioonijärgne armid, sellistel juhtudel diagnoositakse 25% patsientidest, kes läbis nefroektomiyu.

Metastaasid protsessina esinevad peamiselt hematogeense raja kaudu - kaugete elundite puhul, kui lümfisõlmed on laialdaselt mõjutatud, peetakse lümfogeenset rada kõige ebasoodsamaks.

Tuleb märkida, et metastaaside eripära RCC-s on sekundaarsete fookuste kliiniliste tunnuste hilinenud ilming. Mõnikord võib metastaase tuvastada 10 aastat pärast algkooli lõpetamist I etapis. Sellisel juhul arenevad sekundaarsed fookused vähem agressiivselt ja neid ravitakse edukamalt. Lisaks on veel üks iseloomulik tunnus, üksikute kopsu metastaasid võivad sõltumatult regressida, eriti pärast õigeaegset nefrektoomiat onkoloogiaprotsessi algfaasis. Selles suhtes mängib olulist rolli neeruvähi täpne diagnoos, kuna selle varasem tuvastamine võib märkimisväärselt suurendada patsiendi eluiga.

Neeru metastaaside diagnoosimine

Sekundaarse metastaatilise kasvaja kindlakstegemiseks RCC-s puudub standardne universaalne skeem, kuna neeruvähk jaguneb liigiks, etappideks vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile ja iga variant nõuab individuaalset lähenemist diagnostiliste meetodite valikule. Metastaaside diagnoosimine neerudes on põhimõtteliselt keeruline tänu kliiniliste sümptomite hilinenud ilmingutele, kus mõnikord on võimatu eraldada primaarse kasvaja tunnust sekundaarsete fookuste manifestatsioonidest. Lümfisõlmedes paiknevad piirkondlikud metastaasid on kõige kergemini kindlaks määratud. Väljaspool elundeid, mida hematogeenne rada mõjutab ebatüüpilistele rakkudele, ei näidata alati metastaatilisi fookusi selgelt, eriti protsessi alguses. Sellegipoolest leiame, et on võimalik näidata selliseid diagnoosimeetodeid kaugemate fookuste otsimisel RCC-s:

Radiograafia, radiograafia	Seerumi analüüsid	Ultraheliuuring	Neuroimaging
Kopsude röntgenuuring	Aluseline fosfataasi, ALaT, ASAT määramine	Neeru ultraheli	CT skaneerimine - kompuutertomograafia (aju, luu süsteem, maks)
Rindkeres rindkeres, kõhukinnisus	Maksakatsed	Kõhuõõne elundite ultraheli	MRI - magnetresonantstomograafia (aju, maks, luustik)
Kõhuõõne roentgeen	Kaltsiumi ja LDH (laktaatdehüdrogenaasi) taseme määramine	Südame ultraheli (vastavalt protsessi edasijõudnud etappide näitajatele)
Radioisotoopide renograafia (neerurakk)	Onomarkerid	Piirkondlike lümfisõlmede ultraheli

Samuti on informatiivne stsintigraafia, mis näitab kõige väiksemaid struktuurset muutusi luusüsteemis ja angiograafiat, mis määravad vaskulaarsüsteemi seisundi, mis toidab sekundaarseid fookusi.

Diagnoos metastaaside neerud sageli toimub vastavalt "kuld" standard praktilises onkoloogia - abiga kompuutertomograafia, mis võimaldab teil selgelt näha staatuse kõhu, vaagna, rind, kops, luud ja aju. Paljud piltide variandid võimaldavad arstil teha haiguse objektiivset kliinilist pilti ja valida õige ravi suuna, otsustada kirurgilise sekkumise ulatuse ja tõhususe üle. CT tehakse kontrastsel ja tavapärastel meetoditel, kontrast annab rohkem informatiivseid pilte, kontrastsuse CT soovitatav määrab onkoloog-diagnoosik. MRI kasutatakse üha enam kahtlustatakse ajumetastaasidega samuti CT, see meetod annab objektiivseid visuaalseid "kirjeldus" neuroloogiline patsiendi seisund.

Sekundaarsete fookuste diagnoosimisel võib kasutada uriinianalüüsi tsütoloogilisi meetodeid, biopsia (sh peensoole nõel), uretroskoopiat ja koagulogrammi. Praktilises onkoloogias on üks viimaseid analüütilistest saavutustest immuundifusiooniuuringu meetod, mis määrab sügava metaboolse düsfunktsiooni, seerumi valkude, albumiini, ferritiini, trnasferriini taseme muutuste. Immunoloogiline diagnoosimismeetod viiakse läbi erinevatel viisidel: 

• Radiaalse immunodifusiooni reaktsioon.
• Immunoelektroforees.
• Kahekordne immunodifusioon.
• Vastuvõetav immunoförees.

Praegu immunoloogiline analüüs on üks edukamaid varajase avastamise esmase neeruvähirakku ja teiseste keskuste, see võimaldab teil avastada vähk alguses arengu ja oluliselt parandada prognoosiga pikendavad eluiga ja remissiooni pärast kombineeritud ravi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Metastaaside ravi neerudes

Raviprotseduuride vähi neeru koos metastaasid on alati suur probleem, sest selline nõrk etapis kontrollib keemiaravi ja kiiritusravi peetakse ole efektiivne põhimõtteliselt. RCC (neerurakuline kartsinoom) väga vastupidavad tsütostaatikumide seoses agressiivsust kasvajarakud glükoproteiini (P-170), mis kiiresti toob tsütotoksiliste ainete ja nende metaboliitide, mis takistab nende kokkupuudet. Pikaajaliste kliiniliste uuringute andmetel on metastaseeruva neeruvähi kemoteraapia efektiivsus ainult 4-5%. Kuid tsütostaatilist teraapiat ikkagi määratud kui võimalikku meetodit, eriti kuna viimastel farmakoloogilise areng annab lootust efektiivsuse tõstmine uute ravimite kokku puutudes ebanormaalsed rakud. Praegu võib metastaasid neerus ravida uue põlvkonna pürimidiinide abil. Xeloda ravim (kapetsitabiin) aitab vähendada sümptomite raskust ja saavutada üheaastane remissioon 9% patsientidel. Samuti on heaks kiidetud Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenibi suunatud ravi.

Neeruvähi sekundaarsete fookuste ravis mängib olulist rolli immunoteraapia, mis jaguneb järgmistesse liikidesse: 

1. Mittespetsiifiline interleukinovaya või interferonovaya teraapia, samuti ravi, kasutades teisi bioloogiliste reaktsioonidega seotud ICBM-modifikaatoreid.
2. ALAT - autolümfotsüüdid, LAK - lümfokiin - aktiveeritud tapjad, TIL - kasvaja - filtreerivad lümfotsüüdid. Adaptiiv-rakuline immunoteraapia.
3. Immunoteraapia monoklonaalsete antikehade kasutamisega. Spetsiifiline ravi.
4. Gene immunoteraapia.

Metastaaside ravi neerudes hõlmab interferoonirühma ravimite määramist, interleukiinide: 

• Reaferon
• Nitron-A
• Roferon.
• Velfferon.
• Proleukiin.
• Interleukiin-2.

Tsütostaatikumide ja tsütokiinide kombinatsioon võimaldab 30% -l patsientidest tuumori regressiooni tingimusel, et metastaase on iseloomustatud ühe, väikese ja lokaliseeritud kopsudes. Kui metastaasitakse luusüsteemile ja ajule, ei ole interferoonravi efektiivne, kuna see etapp on põhimõtteliselt ebasoodne prognostilises mõttes igasuguse ravi puhul. Immunoteraapia efektiivsus ei ilmne kohe, mõnikord on vaja oodata 3-4 kuud, kuid ravi peab olema püsiv, süstemaatiline ja pidev, isegi pärast efekti saamist.

Metastaatilise RCC uue meetodi raviks on allogeenne siirdamine embrüonaalsete tüvirakkudega. Seda tüüpi ravi on vaid osa onkoloogiapraktikast ja selle efektiivsus pole veel selge, kuigi mõned allikad väidavad, et positiivne vastus siirdamisele on umbes 50%.

Kiiritusraviga neeruvähi peetakse ilma tulemuseta, ebanormaalsete rakkude on resistentsed kiiritusravi, kuid seda kasutatakse leevendav meetod selle raskusastme vähendamiseks valu sümptomeid ja mõningast paranemist patsiendi elukvaliteeti. Lisaks sellele aitab RT (kiiritusravi) stabiliseerida luusüsteemi, kui see metaboliseerub luudele ja väldib koe reemineraliseerumist.

Üldiselt ravitakse neeru metastaase kirurgiliselt, kui nende lokaliseerimine ei mõjuta operatsiooni. Kirurgiline sekkumine on endiselt kõige tõhusam meetod metastaatiliste rakumembraanide raviks kui vahendiks protsessi fookuse neutraliseerimiseks ja see toimub järgmiselt: •

• Resektsioon, sõltuvalt protsessi levimusest, võib olla avatud või laparoskoopiline.
• Kasvaja eemaldamine koos organi nefrektoomiaga.
• Ultraheli järelevalve all olev pahaloomuline kireoblastiline haridus.
• Chemoemboliseerimine.
• Radiaurgia.

Tuleb märkida, et need onkoloogilised keskused, mis on varustatud robot-kübernetiliste riistvarakompleksidega, annavad oma patsientidele väljapääsu 2 korda rohkem võimalusi. Eriti efektiivne on neeruraku kartsinoomi I, II staadiumi radiosurgiline operatsioon, isegi metastaaside olemasolul. Cybernife võib neutraliseerida peaaegu kõiki raskesti ligipääsetavaid kasvajaid, toimemehhanism on võimas ioniseeriv kiirgus, mis hävitab kõik ebatüüpilised rakud. Radioloogiastruktuuri iseloomustab mitte ainult suurt täpsust ja madala traumaatilise mõju manipuleerimise ajal, vaid ka asjaolu, et kui kahjustatud koed neutraliseeritakse, muutuvad terved tsoonid puutumata ja terved. Kui operatsioon ei ole võimalik patsiendi tõsise seisundi ja haiguse hooletuse tõttu, on näidatud järgmisi ravimeetodeid: 

1. Targetravi kui üks uutest meetoditest operatiivse metastaatilise neeruvähi raviks.
2. Sümptomaatiline palliatiivne ravi - laialt levinud metastaasidega.

Närvisüsteemi metastaasid peetakse kõrvaltoimeks ja ravi prognoos sõltub otseselt nende arvust, sekundaarsete fookuste lokaliseerimisest. Statistika järgi on keskmine viieaastane oodatav eluiga 40% patsientidest pärast nefrektoomiat ja terviklikku pikaajalist ravi. Paljude patsientide protsent elab III ja IV faasis, kuid arstiteadus ei seisa. Sõna otseses mõttes igal aastal on uusi arenenud ravimeid ja ravimeetodeid, mis annab lootuse, et vähk ei ole enam kohutav lause ja lüüa.