Kaela keskmine tsüst

Kaasasündinud anomaaliad lastel on haruldased, healoomulised kasvajad, tsüstid, mis on hõlmatud kategooriaga patoloogiate embrüogeneesi statistika kohaselt on mitte rohkem kui 5% kasvajate Chloe (maxillofacial), aga on üsna rasked haigused on asümptomaatilised lisaks raske diagnoosida. Mediaan tsüst kaelal võib moodustuda algusjärgus embrüo areng - koos kolmanda aasta 5. Rasedusnädalast kliiniliselt ilmse igas vanuses, kuid sagedamini intensiivse kasvu ajal või selle käigus hormonaalsed muutused organismis. Meditsiinilist tsüsti nimetatakse sageli türoglossaalseks, see on tingitud selle etioloogiast ja arengu patogeneetilisest spetsiifilisusest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaela keskjoone tsüsti põhjused

Keskmise tsüsti etioloogia seisneb ikka veel teaduslikes aruteludes, mis on ilmselgelt tingitud asjaolust, et selline kaasasündinud anomaalia on haruldane. Statistiliselt keskmine tsüst ei haarata enam kui 2-3% kaela kasvajate koguarvust, mistõttu ei ole võimalik uut moodustumist täielikult uurida ja selle etioloogiat kinnitada mitmete kliiniliste vaatluste abil. Usutakse, et söoglossaali healoomulised tuumorid on jämesoolepinna piirkonna moodustumise embrüonaalse aluse patoloogia, st gilleseadme anomaalia.

1. Mõned arstid toetavad versiooni, mis kinnitab, et kaela keskmise tsüsti põhjused on nakatumatud

õigeaegne ductus thyreoglossus - kilpnäärme keelekanal või kilpnäärme kanal. See teooria XIX sajandil esitas kuulsa Saksa arsti, anatoomiku ja eksperdi uuringu embrüogeneesi Wilhelm Gies. Tema nime nimetatakse ka spetsiifiliseks kanaliks, mis ühendab kilpnäärme embrüo ja suuõõne, mis on vähenenud viimase emakasisese arengu perioodil. Kanal või kilpnäärme kanal võib olla tsüstide ja keskmise, türeoglossaalsete fistulite moodustumise allikas.

2. Keskmise kaela tsüsti põhjuseid võib seletada ka teise versiooniga, mis on samuti märkimisväärne. Lõpus XIX sajandil silmapaistev kirurg Venglovsky pakkuda võimalust etioloogias selgitades tireoglossalnyh kasvajad, kusjuures need koosnevad suuliselt epiteeli kaasas thyroglossal juha tyazhem asendada.

Ilmselt vajavad need kaks hüpoteesi täiendavat uuringut ja kliinilist kinnitust ning peagi selgitatakse kaela keskjoone tsüsti põhjuseid.

Kuid esimene teostus on usaldusväärsem filiaali ploki statistilises mõttes - üle 55% diagnoositud on näidanud tihedad suhted mediaan keeleluu luutsüste ja foramen cecum linguae - hingeosa keel, mis on täielikult kooskõlas topograafia ductus thyreoglossus - kilpnäärme anlage.

[8]

Sümptomid keskjoone tsüst kaela

Kaela kaasasündinud väärarengute kliinilised ilmingud on peaaegu alati varjatud arengu alguses. Väga harva esineb juhtumeid, kui kaela keskmise tsüsti sümptomid on palja silmaga nähtavad esimestel kuudel pärast sündi. Palju sagedamini ilmneb tsüst vanuses 5-14-15 aastat. Peaaegu kõigi kaela healoomuliste kasvajate tunnuseks on asümptomaatiline protsess, mis võib kesta aastaid. Latentne keskmine tsüst ei ilmne valutundetest, ei põhjusta läheduses asuvate struktuuride funktsioonihäireid. Selle arengu algus võib anda põletikulise ägeda vormi haiguse, samuti hormonaalsete muutuste perioodide kehas, näiteks puberteediperioodil. Isegi manifesting tsüst kasvab väga aeglaselt, palpatsiooni defineeritakse elastse ümar moodustis kohta keskjoont kaela, kasvaja ei joodetud naha protsessis neelamine saab liikunud ülespoole koos hüoid- luu- ja ümbritsevatesse kudedesse. Patsiendi subjektiivsed kaebused algavad siis, kui tsüst nakatub, põleb ja häirib toidu tarbimist. Kasvaja võib avada, et väljastpoolt vähemalt suus, vabastades mädane eritist, kuid fistula kunagi kasvab üksi ja jääb püsikanal äravoolu põletikuliste sekretoorset vedelikes. Exudate saagis aitab vähendada tsüsti suurust, kuid ei soodusta selle resorptsiooni. Veelgi enam, kasvaja, mis on diagnoositud ja eemaldati õigeaegselt, võivad põhjustada tõsiseid probleeme söömist, kõnehäired (diction), harvadel juhtudel - pahaloomulise ehk teisendusega pahaloomuliste protsessi.

Kaela keskmine tsüst laps

Vaatamata sellele, et statistika kohaselt keskmine tsüst kaela laps on väga harva - ainult 1 3,000-3,500 vastsündinute haiguse jääb tõsiseid väärarenguid, mis nõuavad erinevus diagnoosi ja kirurgilise ravi vältimatu.

Sümptomaatika mediaan tsüst laps on harva näha esimestel eluaastatel, kasvajad diagnoositakse perioodi intensiivse kasvu - vanuses 4 kuni 7-8 aastat ja hiljem noorukieas.

Keskküstide etioloogia on tingitud tõenäoliselt söoglossi kanali mittetäielikust liitumisest ja tihedalt seotud hyoid-luudega.

Tavaliselt diagnoositakse esialgses arengujärgus lapse kaela keskjoont tsüsti diagnoosimisel juhuslikult, kui tähelepanelik arst palpeerib hoolikalt lümfisõlme ja kaela. Pulsatsioon läbib valutult, tsüst on uuritud kui tihe, selgelt määratletud väikese suurusega ümarad moodused.

Kliiniline pilt, mis näitab selgelt sügavmaine tsüsti tunnuseid, võib olla seotud põletikulise infektsioosse protsessiga organismis, tsüst tõuseb ja võib muutuda põletikuliseks. See areng ilmneb nähtavate sümptomite - keskmise kaelapiirkonna, subfebriili keha temperatuuri suurenemise, selles kohas esineva mööduva valu, toiduse neelamise raskuste, isegi vedeliku konsistentsi ja hääle hägustumisega.

Ninaõõne tsüst on väga sarnane abstsessile, eriti kui see on avatud ja vabastab vereringet. Kuid erinevalt klassikalisest abstsessist ei ole keskmine tsüst võimeline resorptsiooni ja paranemist. Igal juhul vajab kasvaja hoolikat diferentsiaaldiagnoosi, kui see on eraldatud sümptomaatilistest ateroomidest, sub-frontaalse tsooni tsüstidest, dermoidist, lümfadeniidist.

Täiskasvanud patsiendil ravitakse kirurgiliselt tsütosteroosset tsüsti ja tsüsti. Küstektoomia viiakse läbi kohaliku anesteesia teel, kapsel ja kasvaja sisu eemaldatakse täielikult ja hüoid-luu eraldi osa saab eemaldada. Kui tsüst on alla surutud, eemaldatakse see kõigepealt ära, põletikulised sümptomid eemaldatakse ja operatsioon viiakse läbi ainult remissiooni korral. Kirurgiline ravi keskmine tsüstid lastel on näidatud 5-aastased, kuid mõnikord, ja selliseid toiminguid läbi varasema perioodi kui patoloogiline protsess takistab teket hingamine, söömine ja tsüstid suurem kui 3-5 cm.

Kaela keskmine tsüst täiskasvanutel

Täiskasvanud patsientidel sagedamini diagnoositakse kaasaskesta tsüstid kaasasündinud kaelapatoloogiate seas ja türeoglossaalsed kasvajad kujutavad endast teatud pahaloomulisuse riski. Tsüstilise protsessi ja pahaloomulise protsessi transformatsiooniprotsent on väga väike, kuid enneaegset diagnoosimist võib ravi põhjustada flegmoni kaela ja isegi vähki.

Täiskasvanute kaela keskmine tsüst areneb ilma kliiniliste ilminguteta väga kaua, selle varjatud olek võib kesta kümneid aastaid. Esineb tsüsti traumaatiliste tegurite tõus - insult, verevalumid, samuti ENT-i organite põletik. Tsüste suureneb põletikuliste eksudaatide akumuleerumise tõttu, sageli põrnad. Esimene tuntud kliinilisi tunnuseid peetakse turse keset kaela piirkonnas, siis on valu, neelamisraskused toidu või vedeliku vähemalt - muuta hääletoon, õhupuudus, halvenenud diktsioon. Kaela keskmise tsüsti tõsine komplikatsioon on trahhea kokkusurumine ja kasvajarakkude degenereerumine ebatüüpilisteks, pahaloomulisteks.

Sügloosset tsüsti on ravitud ainult kirurgiliselt, punktsiooniga, konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed ja isegi viivitavad protsessis, provotseerides erinevaid ägenemisi. Mida varem toimib tsüst eemaldamiseks, seda kiiremini taastumine toimub. Keskmise tsüsti ravi prognoos täiskasvanud patsientidel on enamasti soodne, tingimusel et kasvaja avastatakse ja eemaldatakse õigeaegselt radikaalselt.

Kaela keskjoone tsüsti diagnoosimine

[9], [10], [11], [12]

Kuidas määrata keset tsüsti?

Türeoglossaalsed kaasasündinud väärarengud moodustuvad 75-80% ulatuses ilma ilmsete kliiniliste tunnusteta. Kaela keskmise tsüsti diagnoosimine võib esialgu olla suunatud ENT-organite, lümfisõlmede uurimisele, mille puhul on neoplasm diagnoositud mööduvalt, hoolikalt palpeerides.

Peamised tähelepanekud ja teave on kinnitatud järgmiste meetoditega: 

• Kaela, lümfisõlmede ultraheli.
• Röntgenikiirgus.
• Fistulograafia (kontrastsete värvainete kõlastamine ja rakendamine).
• Kombineeritud tomograafia vastavalt näidustustele.
• Kirjavahemärgid.

Kuna kaela keskmise tsüsti diagnoosimine on paljude CHO haiguste (maksa ja jäsemepinna) haiguste sümptomite sarnasuse tõttu keeruline, nõuab arst mitte ainult teoreetilisi teadmisi, vaid ka suuri praktilisi kogemusi. Ravi meetodi valik sõltub diagnoosi õigsusest.

Median tsüst tuleb eristada selliste haiguste nagu mumps ja kael: 

• Kaasasündinud dermoidne tsüst.
• Ateroma.
• Lümfadeniit.
• Adenoflegmon.
• Keelestruum.

Kaela keskmise tsüsti ravi

Kaela kaasasündinud tsüstiliste kasvajate ravi toimub praegu ainult kirurgiliselt. Keskmise tsüsti suhtes kohaldatakse ka tsüstektoomiat, olenemata selle suurusest ja seisundist. Põletikuga tsüst, mis sisaldab pusat, ravitakse kõigepealt sümptomaatiliselt, veresoostunud eksudaat tühjendatakse. Pärast ägeda protsessi neutraliseerimist on täiskasvanud patsientidel näidatud kirurgia. Lapse kaela keskmise tsüsti kirurgiline ravi võib olla mitu aastat edasi lükata seni, kuni jõuab küpsema vanuseni ja võime operatsiooni adekvaatselt edasi lükata. See on võimalik ainult siis, kui tsüst ei suurene ja ei sega kogu näo-alaosa toimimist.

Keskmise tsüsti vabanemise faasis toimub radikaalne eemaldamine, sõltumata selle asukohast - hüoidobu kohal või selle all. Küstektoomia viiakse läbi kohaliku anesteesia teel kudede kihi kihist lahtivõtmise ja kasvaja endi resektsiooniga koos keha või osa hüoid-luudega. Sageli on türeoglossaalne tsüst koos fistuliga, mis on ka eemaldatud, eelnevalt täidetud kontrastainega, et visuaalselt kindlaks määrata fusioonikursust. Kaela keskmise tsüsti ravimise raskus seisneb oluliste elundite - kõri, neelu, suurte anumate läheduses. Samuti võivad raskused põhjustada fistuli piinlikkust, mida operatsiooni ajal ei nähta. Tsüsti kõigi struktuuriosade mittetäielik eemaldamine võib põhjustada relapsi, kui operatsiooni tuleb korrata 3-4 kuud hiljem. Seetõttu on nii olulised kasvaja esialgsed uuringud, sealhulgas kontrastainetega fistulogram, mis näitab kõiki võimalikke fistulseid kursusi.

Kõigi diagnostiliste meetmete, õige ja täpse toimimise läbiviimisel taastumine toimub väga kiiresti. Lisaks nimetatakse selliseid operatsioone "väikesteks operatsioonideks" ja neil on peaaegu 100% positiivne prognoos.

Kaela keskmise tsüsti eemaldamine

Kaela keskmine tsüst tuleb eemaldada - seda peetakse standardmeetodiks, välja arvatud konservatiivse ravi või punktsiooniga võimalused. Kaela keskmise tsüsti eemaldamine toimub operatiivselt, kasutades kapsli radikaalse väljapressimise meetodit ja kasvaja sisu. Toimingud on näidatud kõigile patsientidele - täiskasvanutele ja lastele alates kolmest aastast. Harvem läbi rindade cystectomy lapsed, see on märke - oht elule tervikuna tsüst suurus ja pakkimine hingetoru, suur mädane põletik ja Mürgitusoht keha laps.

Eelistus eemaldamine ja mitteimenduvat teraapia seostatakse etioloogias tsüstide tekkele - kõik lugeda kaasasündinud anomaaliatest embrüogeneesi, nii et ainus viis tagajärgede likvideerimiseks rikkumise vähendamist seeneliistak aparaadid - operatsioon.

Sibuossa tsüsti eemaldamine viiakse läbi endotrahheaalse või intravenoosse anesteesia abil. Kõigi tsüstide, aga ka fistili, füsiidi ja mõne hobuse luu teatud tsooni ettevaatlik väljapressimine tagab peaaegu 100 protsendi korduvat taastumist. Vastupidiselt külgmiste tsüstide eemaldamisele peetakse keskmise kasvaja tsüstektoomiat vähem traumaatiliseks ja sellel on soodne prognoos.

Operatsioon keskmise kaela tsüsti jaoks

Kuidas operatsioon toimub keskmise kaela tsüstiga:

1. Pärast põhjalikku uurimist läbib patsient anesteesia, tavaliselt lokaalanesteetikumi.
2. Pärast anesteetikumi sisestamist viiakse läbi tsüsti lokaliseerimise tsooni kihiline sisselõige. Sisestused läbivad mööda looduslikke voldusi, mistõttu on postoperatiivsed armid peaaegu nähtamatud.
3. Seinad, tsüstüani kapsel ekstraheeritakse, kasvaja sisu, sõltuvalt konsistentsist, kuivendatakse või pestakse.
4. Kui tuvastatakse samaaegne fistul, eemaldatakse ka osa hüoide luust, kuna füsiivann asub selles vööndis.
5. Fistul eemaldatakse samaaegselt tsüstiga, see visatakse eelnevalt metüleensinisega.
6. Kirurgiline haav on õmmeldud puhaste kosmeetiliste õmblustetaga.

Kaasaegsed kirurgilised tehnoloogiad, tehnika ja varustus võimaldavad keskmise tsüsti eemaldamist ohutult ja vähese traumaga. Hamba sisemusest on kasutatud õmblusniite, mis võimaldab saavutada hea kosmeetilise efekti, kui pärast poolaastat pole patsiendil peaaegu ühtegi välist operatsiooni järgnevat armi või kaaret.

Operatsioon keskmise tsüstiga kestab keskmiselt 30 minutit kuni poolteist tundi ekstreemsetes, keerulistes juhtudel. Kirurgilise sekkumise keerukus ja protseduuri ulatus võivad sõltuda kasvaja suurusest ja selle sisust. Vilets keskmine tsüst eemaldatakse kauem, kuna see nõuab drenaaži ja põhjalikku järelkontrolli. Kui tsüsti osi fistulid ei lahustu täielikult, on retsidiivid võimalikud, seetõttu arsti hoolduse tõttu sõltub operatsiooni soodsast tulemusest. Kuid isegi relapse ei peeta ähvardava komplikatsioonina, reeglina kuvatakse korduv operatsioon 2-4 kuud pärast esmast ja lõpeb 100% ohutult. Taastumisperiood kestab mitte rohkem kui nädal, pärast mida saab patsient normaalse elu juurde tagasi minna ja täita kõiki vajalikke funktsioone nii kodus kui ka töötajatel. Kuu jooksul võib sisselõike saidil tekkida tursed, kuid need kaovad ilma jälgi, kui kõik meditsiinilised soovitused on täidetud. Täielik taastumine sõltub keha üldisest tervislikust ja regeneratiivsest omadustest.

Kaela keskjoone tsüsti vältimine

Kahjuks ei ole võimalik öelda, et keskmise tsüsti arengut on võimalik ära hoida. Ennetavaid meetmeid ei võeta mitmel põhjusel, kuid peamisteks on kaasasündinud etioloogilised tegurid. Prenatoloogilisel perioodil esinevaid arenguhäireid on põhimõtteliselt raske ennustada, neid käsitletakse geneetikaga. Mõned teadlased on esitanud versiooni CHO-i kaasasündinud kasvajate pärilikkusest (maksa ja jämesoole piirkond), kuid see teave on vastuoluline ja ei ole statistiliselt kinnitatud. Keskmise kaela tsüsti profülaktika võib sisaldada standardseid soovitusi, mis põhimõtteliselt kehtivad mistahes haiguse suhtes: 

• Kliinilised uuringud peaksid olema süstemaatilised, regulaarsed.
• Kõiki lapsi tuleks uurida sünnihetkest.
• Tuumori moodustumise varasem tuvastamine aitab võtta õigeaegseid meetmeid, et peatada protsess ja planeerida kirurgilist sekkumist.
• Keskmise tsüsti diagnoosimine varajases staadiumis väldib mõõdetavat toimet, mida näitab suurte põletikuliste kasvajate eemaldamine.
• Enesehindamine võib aidata ka tsüstide tuvastamisel varases arengujärgus. Selles mõttes on isegi niinimetatud "valehäire" palju parem kui hilisema, arenenud tsüsti tuvastamine.
• Tioglossaalse tsüst on pahaloomulisus. Selliste juhtumite osakaal on väike, siiski eksisteerib pahaloomulise protsessi tekkimise oht. Seepärast peaks režiimiga planeerima ENT arsti, hambaarsti külastamist - kord kuue kuu jooksul.
• Mõnedel juhtudel põhjustab keskmise tsüsti tõus ja nõtvus kaela vigastusi, mis on keeruline ja haavatav kehaosa. Seepärast aitab vööndite, verevalumite ja insuldide ennetamine selles vööndis vähendada latentsete latentsete tuumorite tekkimise ja põletiku riski.

Kaela keskjoone tsüst prognoos

Peaaegu 100% toimingutest eemaldada tsentri keskosa kaela otsa ohutult. Muidugi, kirurgia selles anatoomiliste ala on täiesti ohutu, kuid kaasaegsete seadmete kasutamine uusimate tehnikate, meditsiini kogemusi ja saavutusi valdkonnas otolaryngology soovitada soodsa tulemuse ravi.

Kaela keskmise tsüsti prognoos on tavaliselt soodne. Kasvaja pahaloomulisuse risk on võimalik ainult harvadel juhtudel, kui neoplasm ilmneb kliiniliselt, kuid ei ole ravitud. Käivitatud protsess, samaaegne põletik, tsüsti infektsioon võib viia kasvajarakkude muundumiseni pahaloomulisteks. Selle teema kohta pole kinnitatud ja vaieldamatuid statistilisi andmeid, arvatakse, et keskmine tsüst degenereerub harva vähiks, vastavalt mõnele infole kõigest ühe juhtumi kohta 1500 diagnoosile. Kõige ohtlikum türeogloossetest tsüstidest lapsekingades, eriti kui see jõuab suurde hulka ja surub hingamisteed.

Kaela keskmine tsüst on kaasasündinud anomaalium, mis on praegu edukalt kasutatav ja ei kujuta endast raskusi ravi osas. Ainus "ajalugu" tume kohapeal ei ole etioloogia ja patogeneesi täielikult mõistetud. Kuid õppeprotsessi ei panda, ja nüüd paljud geneetikud, arstid jätkuvalt koguneda kliiniliselt täpse teabe, et jõuda üksmeelele tuvastamisel algpõhjustega kaasasündinud kasvajad ja seega uute saavutuste üle nende ravi.