Kaela külgne tsüst

Kaela kaasasündinud külgmist tsüsti peetakse healoomuliseks neoplasmiks, mis on väga harva diagnoositud - ainult 2-3 juhtumit 100 kaela kasvajaga seotud diagnooside kohta. Kaela tsüsti arengu etioloogia pole veel täpsustatud, kuigi selle patogeneesi on uuritud juba kaks sajandit. Praeguseks on kõik olemasolevad versioonid seotud embrüogeneesi protsessi rikkumisega, see tähendab kaasasündinud väärarengute, loote arengu ebanormaalsusega. Kihistu kasvaja algab juba raseduse ajal, tsüsti arengu esineb 90% asümptomaatiline, mis segab oluliselt õigeaegse diagnoosimise ja diferentseerumist healoomuline kasvaja kaela põhjal sarnased haigused.

Külgne tsüst enamikel juhtudel ei ole ohtlik, kuid eeldatakse, et latentse, latentse vormi, põletiku ja suppuratsiooni korral võib kasvaja kujuneda pahaloomuliseks kasvaks.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) kuuluvad põskkalde tsüst ja fistulid plokkide Q10-Q18 - näo ja kaela kaasasündinud väärarengud (väärarendid).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaela külgse tsüsti põhjused

Kaela külgtsüst ei saanud juhuslikult täpsemat nime - brangentne, tihedalt seotud kõige usaldusväärsema versiooniga, mis selgitab selliste kasvajate ilmingut. Vranchia on lõpuks juba neljandast rasedusnädalast pärit jämesid, moodustab embrüo nn. Lõua aparaadi. See hõlmab viit paari spetsiifilisi õõnsusi (lõhetaskuid), lõheõõnesid ja nende ühendavaid kaarekaare (arcus branchialis). Mööda ventrolateralist tasapinda moodustavad želeeaparaadi kudede rakud aluse CHO moodustamiseks - imiku vasaku jala-ala piirkonnaks. Kui selles protsessis esineb talitlushäireid, ei ole kaeviku kaared täielikult hävitatavad, jättes õõnsused ja avad, siis võib nendes tsoonis tekkida tsüst ja sellega kaasnev fistul (fistula). Tsüst koosneb ektopermaalsest koest ja fistul koosneb endrodermist, mis vastab perifeerse tasku koele.

Embrüonaalsete klorogeensete häirete tüübid: 

• Tsüst.
• Täielik fistul, avatud mõlemalt poolt.
• Ühe väljapääsuga mittetäielik fistul.
• Külgse tsüsti ja fistuli kombinatsioon.

Kõige sagedamini põhjustab kõrvaltoimeid kaela tsüstid seotud vestigiaalne jääb teine tasku, mis kujuneb mandlites. Sellised tsüst 60-65% kaasas fistulit välimise ava, mis võib ulatuda igal tsooni servale M. Sternocleidomastoideus't lihaste ja fistuli paikneb piki unearteri, mõnikord seda ületades. Branchial tsüst, sest nende päritolu on lokaliseeritud piisavalt sügavale, et erinevalt ateroom või hügroomi ja enamikul juhtudel on lastel diagnoositud vanemad kui 10 aastat ja täiskasvanud patsientidel. Side fistul kindlaks varem - imikutel ja lastel kuni 5-7 aastat, eriti kui see on iseloomustatud kui täielik, kaks ava, millest üks avaneb küljele neelu ja teine - Musculus sternocleidomastoideus tsooni - rinnaku clavicular-mastoid lihasesse. Lisaks põhjustab külgne tsüstid põhjustada ja selle struktuuri sees kasvaja koosneb kihistunud lameepiteelikasvaja või silindrikujulised rakud ja lümfikude kellel on esmane allikas moodustuvad pesad nakkevõrke kaared.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kaela külgse tsüsti sümptomid

Kliifeense tsüsti kliinilised tunnused ei ole spetsiifilised ja sarnased kaela keskmise healoomulise kasvaja ilmingutega. Kuid erinevalt tireoglossalnoy tsüstid, tsüsti sümptomid külgne kaela ilmselge kiiremini pealegi alati lokaliseeritud kasvaja seeneliistak külje vahel sidekirme 2 ja 3, mis külgneb esiosa M. Sternocleidomastoideus't lihasesse.

Kaela külgse tsüsti sümptomid esinevad sageli ühise nakkusliku põletikulise protsessi või trauma järel ja võivad olla järgmised: 

• Tsüst võib kujuneda väikeseks, peaaegu märkamatuks turseks unearteri tsoonis ("unine kolmnurk").
• Palpatsioonil on lateraalset tsüsti kui elastset, liikuvat ja valutut neoplasmi.
• Kaela külgne tsüst suureneb sageli ägedas või pikaajalisemas, kroonilises põletikulises protsessis kehas (SARS, ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp).
• Kasvaja suurenemine muutub nähtavaks palja silmaga, kleepides ja jõudes 10 cm läbimõõduga 10 sentimeetrit.
• Kui külgne tsüst on põletikul, võib kaela lähedal asuv lümfisõlm kasvada.
• Laienenud tsüst tõkestab kõri nihkumist.
• Tsüst võib avaldada survet neurovaskulaarsele kimbule ja põhjustada perioodilisi valusaid tundeid.
• Tsüsti nakatumisega kaasneb suplustamine ja abstsessi moodustumine.
• Ägedat kujul branchial tsüsti põletiku võib kaasneda tselluliit ja sellega kaasnevate sümptomite - üldine mürgistus, palavik, kahjustuste M. Sternocleidomastoideus't lihaste ja kaelapiirkonna liikumatuse.
• Tsüsti müguline põletik võib põhjustada seinte sõltumatu läbimurde ja füsiidi kaudu eksudaadi vabanemise.
• Külgne tsüst võib häirida toidu sissevõtu, põhjustada söögitoru raskustundet (düsfaagia).
• Suures koguses tsüst tekitab diktsiooni rikkumisi, raskendab hingamist.
• Gill tsüst, mis asub kõri piirkonnas, võib põhjustada iseloomulikku whistling sound kui hingamine - stridor.

Tuleb märkida, et kliigioosne tsüsti kliinilised ilmingud sõltuvad selle asukohast ja suurusest ning neid ei leita sageli pikka aega kuni provokatiivse faktori - põletiku või trauma tagajärjeteni. Lean sümptomaatika, tsüsti aeglane areng tekitab diagnoosimisel teatavaid raskusi, eriti diferentseerumisel.

Kaela külg tsüst lapsel

Gill kaela tsüst on kõige sagedamini diagnoositud lastel vanuses üle 7 aastat, üldiselt kaasasündinud anomaaliaid selles anatoomiliste ala on väga haruldased ja esinevad lähemale puberteeti. Külgmised tsüst kaela noorematel lastel, eriti imikutel on tavaliselt varjatud kujul ja ei avaldu kliinilised nähud kuni kokkupuute provotseerida tegur - vigastused, hingamisteede infektsioonid või ühise põletikuline protsess organismis. Mõned eksperdid seostavad žiletsüstide sümptomi debüüdi tüüpiliste vanusperioodidega, kui kehas esinevad hormonaalsed muutused. Statistika selle haiguse on väga vähe ja ei saa väita, et objektiivseid tõendeid kliinilise teabe, aga praktikud, kirurgid öelda ülekaal poiste seas patsientidel branchial tsüst.

Emakakaela tsüsti arengut lastel peaaegu alati eelistavad ägedad hingamisteede haigused, harvem gripp. Neoplasmi tihedalt seotud lümfiringudega hõlbustab patogeensete mikroobide takistamatut tungimist tsüstiõõnde, mille põletikuga kaasneb 75% nõtmisega.

Võimalikku ohtu iseloomustab suurenenud tsüst ise ja selle tüsistused, abstsess, kaela flegmon. Tuleb märkida, et veerandil haigetel lastel oli želee tsüsti primaarne avastamine seostatud arsti poole suunatud kaela abstsessiga. Samuti on kliigoogeense tsütotoksilisuse oht, kuigi kliiniline vähk ei esine lapsepõlves, diagnoositakse meespatsientidel pärast 55-aastaseks saamist. Siiski, arvestades külgse tsüsti võimet areneda asümptomaatiliselt aastakümneteks, on kasvaja õigeaegse avastamise tähtsus vaieldamatu.

Kliinilises mõttes emakakaela tsüst laps ei näita sümptomid ja ei viitsinud teda pikka aega. Kui põletiku ja kasvajate tekke sageduse tõusu põhjustada probleeme söömise, valu tuumori ala, hingamisraskused. Tsüst suur, mädanik või flegmooni provotseerib intoksikatsioonisümptomeid Organismi lapse keha temperatuur tõuseb, siis on vilistades heli (..hingeldavad hinge) suurenenud lümfisõlmi, võib olla iiveldus ja oksendamine.

Laste ja täiskasvanute külga tsüstid ravitakse ainult operatiivsel viisil, mis on väljaspool ägenemist. Põletilise tsüsti suhtes rakendatakse punktsiooni- ja põletikuvastast ravi, pärast seda kui akuutset põletikunähtusid taanduvad, eemaldatakse see. Operatsioon viiakse läbi vanemate kui 3-aastaste laste puhul, kuid tõsiste komplikatsioonide ja ohu korral beebi elule võib tsüsti eemaldamine olla varasemas eas.

Külgne tsüsti kaela peetakse raskemaks poolest operatsiooni kui kesk- sest seina kasvaja on tihedalt kokku puutunud neurovaskulaarse kimbu ja anatoomiliselt seotud unearteri. Sellegipoolest ei kahjusta lateraalset kasvajat kõrge täpsusega kirurgiliste seadmete ja instrumentide juuresolekul lapse tervisele. Operatsioon viiakse läbi nii üldiselt kui ka kohaliku anesteesia all, sõltub see kõik patsiendi vanusest, tsüsti suurusest ja fistili olemasolust (fistul). Restaureerimisperioodil ei tohi haava armistumine kesta kauem kui 2 nädalat. Kuna sisselõik on väike, kosmeetikatoode, paar kuud hiljem on kaela õmblus peaaegu tundmatu, ja kui laps kasvab, kaob see täielikult.

Kaela külgse tsüsti diagnoosimine

Enne, teha diferentsiaaldiagnoosile kaela tsüstid, määrata oma asukohta. Branhioom alati küljel, seega tema nimi - külgmine tsüst. Diagnoos külgmised kaela tsüstid on kõige sagedamini läbi hetkel komplikatsioone kui tsüst suurenenud suurus ja kaasnevad mädanik või tselluliit. Ühelt poolt, kliinilisi ilminguid on ilmne, teiselt - nad on sarnased sümptomid teiste haiguste kaela, mida saab teha raskusi protsessi diagnoosi. Lisaks branchial tsüsti anatoomiliselt tihedalt seotud serva musculus sternocleidomastoideus - M. Sternocleidomastoideus't lihas-, unearteri ja teiste suurte laevade, kusjuures osa hüoid- luu, mis provotseerib põletik koos samaaegse suurendamise ja tsüstide ja lümfisõlmed. Seega, külgne tsüst on sageli ekslikult lümfadeniidi tema mädane üsna sageli viidatud kui mädanik vastavalt ravi ei ole päris piisav.

Tuleb märkida, et kaela külgmiste tsüstide diferentsiaaldiagnostika teist tüüpi kaasasündinud tsüstidest ei ole põhimõtteliselt oluline, kuna neid kõiki võimalik ühel või teisel viisil kiiresti eemaldada. Palju olulisem on õigeaegne avaldus tsüsti olemasolu kohta healoomulises kasvajas, selle suuruse, kuju ja fistili olemasolu täpsustamine.

Kuidas selgub kaela tsüst? 

• Anamneesi kogumine, sealhulgas pärilik, sest lõhede kõrvalekaldeid saab geneetiliselt edasi anda retsessiivse tüübiga.
• Kaela, lümfisõlmede uurimine ja palpatsioon.
• Kaela ultraheli.
• Kaela kompuutertomograafia kontrastsuse režiimis vastavalt näidustustele - tuumori asukoha selgitamine, õõnsuse sisu, fistuli tüübi (täielik või mittetäielik) selgitus.
• Tsüsti lõikamine näidustuste all.
• Fistulogram (värvitu fistul).

Külgmine tsüst on diferentseeritud selliste kaelapõletikega: 

• Lümfadeniit, sealhulgas mittespetsiifiline tuberkuloosivorm.
• Submandibulaarsete süljenäärmete dermoid.
• Lümfangioom.
• Metastaasid kilpnäärmevähi korral.
• Chemodektoomia (glomus või vaguse närvi kasvaja).
• Lümfosarkoom.
• Abstsess.
• Kaela lipoom.
• Kaela teratoom.
• Branorogeenne kartsinoom.
• Vaskulaarne aneurüsm.

[14], [15], [16], [17]

Kaela külgse tsüsti ravi

Ainus tavaline meetod, mis hõlmab kaela külgmise tsüsti ravi, on operatsioon. Operatiivne ravi viiakse läbi nii statsionaarsetel kui ka ambulatoorselt, kõik sõltub sellistest teguritest:

• Diagnoosiperiood, külgmise tsüsti määratlus. Usutakse, et mida varem see tuvastatakse, seda räägitakse edukamalt ja efektiivsemalt.
• Patsiendi vanus. Kõige raskemini tegutseda on alla 3-aastased väikelapsed. Sellised toimingud on näidustatud suurte tsüstide puhul, mis ähvardavad hingamisprotsessi ja põhjustavad üldist keha mürgistust.
• Kasvaja suurus. Näib, et tsüst toimib, kui selle mõõtmed ületavad 1 sentimeetrit läbimõõduga.
• Külgse tsüsti lokaliseerimine. Mida lähemal on suured anumad, närvid, keerulisem ja ulatuslikum kirurgiline sekkumine.
• Tsüsti vorm on põletikulise põletikuga.
• Tüsistused, mis kaasnevad tsüstide arenguga. Samaaegne abstsess või flegmon nõuab täiendavat põletikuvastast ravi.
• Fistuli tüüp, mis enamasti avastatakse tsüsti operatiivsel eemaldamisel. Puudulik või täielik fistul on ravi keeruline, kuna see on käes tihedalt kokkupuutes neelu, peanahkudega, hüoid-luudega.

Kliidogeense tsüsti eemaldamisel viiakse läbi kõigi hõõguvate läbipääsude, nööride põhjalik lõikamine kuni hüoidobuse osani. Mõnel juhul tehakse mandllektoomia paralleelselt. Kõigi osade hoolikas ja täielik eemaldamine toob kaasa kiirete tulemuste, retsidiivid on võimalikud ainult siis, kui fistulise looma puudulik väljapressimine või tsüsti epiteeli proliferatsioon lähedalasuvates kudedes.

Põletikulised, ähmased tsüstid ei tööta, neid ravitakse eelnevalt konservatiivsete meetoditega, sealhulgas antibiootikumravi abil. Pärast põletikuliste sümptomite taandumist võib retentsiooniaja saavutamiseks eemaldada tsüsti.

Külgse kaela tsüsti eemaldamine

Tsüsti eemaldamine, sealhulgas kaela külgmised tsüstid - see on kõige levinum meetod healoomuliste tsüstiliste kasvajate raviks. Kliifeense tsüst tuleb kasutada võimalikult varakult, ootamata selle põletikku, nõtmist ja sellega seotud tüsistusi. Isegi juhul, kui spontaanse põrnarengu seisund on avatud välise abstsessi kujul, aitab varasem tsüst eemaldamine vältida pahaloomulisuse riski. Lisaks sellele muudavad abstsessi avamisel jäävad armid märkimisväärselt pikemas perspektiivis vältimatut kirurgilist sekkumist, kuna sellise kasvaja tehniline aktsiisimine on raskendatud.

Kaela külgse tsüsti eemaldamine näitab selle radikaalset eemaldamist, mis hõlmab ka fistulit. Mida enam hoolikalt eemaldatakse kasvaja epiteeli kude kõik osad, seda vähem on tsüsti taastekke oht, mille esinemissagedus on 10 juhtumit iga 100 toimingu jaoks. Lõhekasvajate eemaldamise protsess on üsna keeruline, mis on seletatav tsüsto anatoomilise sidumisega selliste oluliste kaela ja keha osadega tervikuna: 

• arteria carotis externa - unearter.
• närvisõlmed.
• kaelaveenide - kägiveenid.
• hyoid luu.
• musculus sternocleidomastoideus - sternoclagic-saccular lihased.
• processus styloideus - stüloidprotsess.

Protseduuri ajal tuleb sageli eemaldati ja osa os hyoideum - hüoid- ja mandlid ja isegi resect osa kägiveesist kontaktis Svishchev hoos. Kõik see räägib kirurgilise sekkumise keerukusest ja tõsidusest, kuigi selliseid protseduure loetakse väikeseks operatsiooniks. Tuleb märkida, et kaasaegsete seadmete, tööriistade ja uute töökorralduslike võtete saab eemaldada tsüstid pool isegi väikelastele, kui varem, vaid 15 aastat tagasi, cystectomy viidi läbi alles pärast 5 aastat, praegu tsüst lõigati isegi kolme aasta lapsed. Suurim anesteesia - kohalik või üldnarkoos, minimaalne trauma kirurgia ajal võimaldab patsientidel taastuda võimalikult kiiresti, kosmeetiline lõikus vähemärgatav ja armi imendub kiiresti, jättes vähe jälgi.

Operatsioon kaela külgse tsüstiga

Klorogeense tsüsti eemaldamise operatsiooni teostatakse patsientidel alates 3-aastasest vanusest. Kirurgilise sekkumise ulatus, selle kestus määratakse haiguse kliinilise pildi ja diagnostilise uuringu tulemuste põhjal.

Kaela külgse tsüstiga tegelemist ei peeta praegu keeruliseks, kuid vajab hoolt, sest ükskõik milline tagumisel kasvajal paikneva epiteeli osa võib hiljem põhjustada relapsi, seega uuesti kirurgilist ravi.

Operatsiooni üldine skeem on järgmine: 

• Pärast patsiendi ettevalmistamist viiakse läbi anesteesia, enamasti trahhea intubatsioon (endotrahheaalne anesteesia).
• Fistis kasutatakse selle värvi moodustava aine selgitamiseks ja visualiseerimiseks värvainet. Harvemini lisatakse fistule fistul, seda näidatakse täielike fistulitega laia juhtmetega.
• Sissepritse tehakse mööda kaela naha tingimuslikke jooni, näidates kollageeni ühendavate kimpude asukohta (Langersi jooned). See tagab naha minimaalse traumatatsiooni - kosmeetiline sisselõige.
• Kui fistul on tuvastatud, lõigatakse selle väljuva välimise ava ja fistulile ise kinnitatakse kinnitus õmblusniit (ligature).
• Kaela kudede kiht kiht on kiht kuni fistuli saavutamiseni, mis määratakse palpeerumisega.
• Fistuli Mobilize eraldatakse kraniaalne suunas (kuni kolju, kuulmiskanali), protsessi jätkuva läbi lõhenemine unearteri suunas lohk tonsillaris - mindalikovoy lohk. Selles tsoonis füsiit ligeeritakse (riivitud) ja lõigatakse ära.
• Sageli on külgmise tsüsti eemaldamisel vaja kahte sisselõiket, mis pärast protseduuri õmmeldakse subepidermaalsete väikeste õmbluste abil.
• Operatsiooni ajal kasutatakse väga harva bipolaarse elektrokoagulatsiooni, seda ei soovitata kasutada tsüstide eemaldamiseks väikelastel kasvaja ja vaskulaarsüsteemi lähedase anatoomilise ühenduse tõttu.
• Komplitseeritud juhtudel, külgse tsüsti ja fistulaga, mis paiknevad äärealade mandlite lähedal, on näidatud paralleelset tonsillektoomiat.

Operatsioon koos külgse tsüstiga kestab pool tundi kuni tund, olenevalt patsiendi vanusest ja protseduuri keerukusest. Pärast tsüsti eemaldamist viiakse tavaliselt läbi antibakteriaalne põletikuvastane ravi, füsioterapeutilised protseduurid on ette nähtud - mikrotuubid, UHF. Kirurgilised õmblused eemaldatakse 5-7 päeva pärast, protsessi kordumise vältimiseks viiakse läbi kogu aasta kogu aasta.

Kaela külgse tsüsti profülaktika

Hoiatusena on žileti tsüsti areng peaaegu võimatu, see on tingitud selle loomisest, st emakasisest arengust tingitud ebanormaalsusega. Seetõttu on külgse tsüsti vältimine ilmselgelt ülesanne geneetikutele ja nendele spetsialistidele, kes tegelevad embrüo kaasasündinud väärarengute etioloogia ja patogeneesiga. Kui tsüst tuvastatakse väikesel lapsel ja tal pole kalduvust põletikku suurendada, arstid soovitavad dünaamilist vaatlust (iga kolme kuu järel) kuni kuni 3-aastaseks saamiseni. Regulaarsed külastused ENT arst, kõrvaarst on ainus viis kontrollida arengu kasvaja, mis on nii kiiresti kui võimalik tuleks eemaldada, kõrvaldades riski Üha kasvavate ja erinevate komplikatsioonide nagu mädanik või tselluliit. Täiskasvanud patsiendid peaksid meeles pidama, et kaela külgse tsüsti vältimine seisneb ka selle varajases diagnoosimises ja radikaalses ekstsisioonis, kuna kaevanduses olevad tsüstid kalduvad ületähtsaks kliiniliseks vähiks.

Peamine võimalus ajendada külgmist tsüsti suurenemist ja põletikku peatama saab laste regulaarne arstlik läbivaatus ja nende põhjalik uurimine otolarüngoliga. Edukalt kasutatakse õigeaegselt tuvastatud healoomulist kasvajat, mis peaaegu 100% tagab pahaloomulise protsessi riski neutraliseerimise kaelas.

Kaela külgse tsüsti prognoos

Üldiselt võib kaela külgmise tsüsti prognoosi pidada soodsaks, kliigoogeense vähi tekke oht on olemas, kuid protsentuaalselt on see väga väike. Lisaks seni puudub selge statistilisi andmeid, mis kinnitaksid, tõde tsüstid areneda pahaloomuline kasvaja, kõige selle tulevane pahaloomulise seotud hilinenud diagnoositi primaarne kilpnäärme- ja muude vähi patoloogia kaela.

Prognoos ravi külgne kaela tsüstid täpsem, antud anomaaliat peetakse korduvad seeneliistak ja edu äärmuslik kirurgia 90%, ülejäänud 10% on uuesti osade eemaldamist tsüstide või fistuli. Tuleb märkida, et see on kõige raskem kirjutiste ekstsisiooniks isegi pre-värvimisega on tingitud kompleksi anatoomiaga kaela ja lähedased suhted suuremate veresoonte kasvaja, lümfisõlmed, siis hüoid- luust, neurovaskulaarse kimbu, mandlid ja näonärvi.

Kaela külgmise tsüsti prognoos võib sõltuda sellistest teguritest: 

• Patsiendi vanus.
• Tsüsti arengu kestus.
• Tsüsti suurus, selle asukoht, oluliste elundite lähedus, närviühendused ja suured anumad.
• Fistuli ja selle tüübi olemasolu (täielik või mittetäielik fistul).
• Külgse tsüsti kuju on põletik, suppatsioon.
• Tsüstiõõnsuse sisu on eksudaat või pool.
• Ühise põletikulise protsessi olemasolu või puudumine, keha kroonilised haigused.
• Patsiendi tervislik seisund.

Kaela või kliilogeense healoomulise tuumori külgne tsüst on haruldane kaasasündinud anomaalia, mis nõuab täiendavat uuringut nii etioloogia, patogeneesi kui ka selle ravimise uute meetodite valdkonnas. Praegu on ainus kättesaadav ja ühine meetod, mille abil külg tsüst on kuurteeritud, radikaalne operatsioon. Võibolla lähitulevikus ilmnevad kasvaja neutraliseerimise uued meetodid, sealhulgas need, mis on seotud konservatiivse ravi kategooriaga.