Süljekivide haigus

Sülje kõhuhaigus (sünonüümid: kumeraalne sialadeniit, sialolitiaas) on pikka aega olnud tuntud. Nii et isegi hipokraadid seostasid haigusega podagra. Termin "süljenakkhaigus" võeti kasutusele L.P. Lazarevitš (1930), kuna ta pidas kääride moodustumist süljenäärmetes haiguseks.

Varem leiti, et süljenakkhaigus (SCD) on haruldane haigus. Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et SKP on kõige sagedasem haigus seeläbi süljenäärmete kogu patoloogias; selle osakaal, vastavalt erinevatele autoritele, on 30-78%.

Kõige sagedamini paikneb kivi submandibulaarses (90-95%), harva - süljenäärmeid (5-8%). Väga harva esines kivide moodustumist keelealustes või väikesetes süljenäärmetes.

Sooline käärsooluse esinemissageduse erinevusi ei täheldatud, samal ajal täheldati haigust linnaelanike hulgas 3 korda sagedamini kui maaelanikkonna seas. Lapsed harva haige.

[1], [2], [3]

Seedetrakti käärsoole põhjused

Seedevalu kivipõletik on polütiooloogiline haigus. Praegu on selle patogeneesi individuaalsed lingid teada. Nagu on teada, on süljenäärme normiks pidev mikroalifütaliitide moodustumine, mis süljevooluga vabaneb vabalt suuõõnde.

Kivi moodustamise südames (Afanasjev VV, 1993) valitseb kohalolek. Kaasasündinud muutusi süljenäärmed tüüpi kohalikku kasvu (ektaasia) kanalid erinevate calibers ja eriline topograafia peavoolukanalit kui katkendjoon teravnurkade, mis on moodustatud matemaatiline. Nendes kanalite laiendatud lõigetes, kui peensoole sekretoorset aktiivsust häirib hüposialia tüüp, koguneb sülg ja mikrokudesid ning need aeglustavad. Täiendavad tegurid, mis aitavad kaasa süljenakkide moodustumisele ja viivad kudede kasvu, on järgmised: mineraalide, peamiselt fosfor-kaltsiumi, ainevahetuse rikkumine; hüpoglükeemia või avitaminoos A; bakterite, aktinomütseedide või võõrkehade sisestamine süljenäärme kanalisse; pikaajaline krooniline siaadeniit.

Kõhulihaste haruldane moodustumine on tingitud asjaolust, et selle sekretsioon sisaldab süstemaatilist kaltsiumfosfaadi süstimist inhibeerivat statkteriini.

Süljekivid, nagu kõik inimorganismis leiduvad organomineraalsed täitematerjalid, koosnevad mineraalsetest ja orgaanilistest ainetest: valdav orgaaniline aine moodustab 75-90% kogu massist. Alumiin, glutamiinhape, glütsiin, seriin ja treoniin on süljenakkude aminohapete koostises domineerivad. Orgaanilise komponendi selline koostis on üldiselt sarnane hambakalkulatsiooni omadega. Kivi keskosas on tihti tuum, mida esindavad orgaanilised ained, süljenäärmed, purustatud kanalis epiteel, aktinomütsiidid ja leukotsüütide kogunemine. Mõnikord on sellised tuumad võõrkehad. Kivi tuum on ümbritsetud kihilisest (lamellar) struktuurist, milles asuvad sfäärilised kehad. Strateegia esinemine süljenakkades võib olla seotud inimese keha igapäevaste, kuude, hooajaliste ja muude rütmidega.

[4], [5], [6], [7]

Süljenakk-haiguse sümptomid

Sülje käärhaiguse sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist, süljenakkade vormist ja asukohast, keha seisundist ja muudest teguritest.

Peamised ja iseloomulikud sümptomid ptyalolithiasis on valu ja turse mõjutatud süljenäärmete söögi ajal või vürtsikas ja soolane toit, see sümptom on "sülje koolikud." Valu sümptom viib haiguse kliinikusse. Kirjandus kirjeldab patsiendi valu tõttu patsiendi enesetapukatse.

Sõltuvalt kivi asukoha, kujust ja liikuvuse astmest võib valu olla mitmekesine. Kui kivi on liikumatu ja ei sega sülje väljavoolu, kuna selle pinnal on üks või mitu soonte, ei pruugi see valu olla. Sellist kivi nimetatakse vaigistuseks.

Pika aja jooksul esineb süljenakkide haigusseisund haiguse arenemisel asümptomaatiliselt. Kivi avastatakse juhuslikult patsiendi radiograafilise uuringu abil mõne odontogeense haiguse korral. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad, kui söömise ajal esineb süljalt väljavoolu, eriti happe ja akuutse ("sülje kollik") häired. Patsiendid teatavad sageli kahjustatud süljenäärme piirkonnas tiheda valuliku paistetuse ilmnemise kohta. Valu välimus söögikordade ajal on seotud näärmete kanalite venitamisega, kuna need takistavad kividega sulgemist, mis takistab sülgse suubumist. Pärast söömist väheneb valu ja turse järk-järgult ja riitsmelise maitse saladus jagatakse suuõõneks. Mõnikord on valu paroksüsmaalne ja ei sõltu toidust. "Seedetrakti käärid" võivad olla erineva intensiivsusega.

Sekretsiooni säilimist jälgitakse, kui kivi asub alamandribaarses ja parotid-kanalis või intravenoossetel kanalitel. Sekretsioon kestab mitu minutit kuni mitu tundi ja isegi päevas. Seejärel järk-järgult möödub, kuid see kordub järgmisel söögikorral. Suurenenud raua palpatsioon on valutu, pehme; Kui kivi asub näärmetes, on tihenduskoht. Bimanuaalse palpatsiooniga, kuid alumiste kanalite all võib leida väikest piiritletud tihendit (kivi). Suuõõne ja kanali suu limaskestal võib olla põletikulisi muutusi.

Kui uuritakse kanalit kande korral alamandikarakkide eesmise ja keskmise sektsiooni juures, määratakse kalkulatsiooni karm pind.

Kui haiguse algfaasis patsiendid ei konsulteerinud pikka aega arstiga, suurenevad põletikulised nähtused ja haigus läbib kliiniliselt väljendunud staadiumi.

Selle haiguse aja jooksul on lisaks sülje säilivuse sümptomitele esinenud kroonilise siaaladeniidi ägenemist.

Mõnedel patsientidel võib protsessi ägenemine mõne patsiendi kande juures kivide olemasolul olla haiguse esimene ilming, kuna kivi ei ole alati takistus sülje väljavoolule.

Sellisel juhul ei pruugi "sülje kollik" sümptom olla.

Patsiendid kurdavad valulise paistetuse ilmnemist hüoidi või põsepiirkondades, olenevalt kahjustatud näärjust, söömise raskustest, kehatemperatuuri tõstmisest kuni 38-39 ° C, üldise halb enesetunne. Patsiendi välise uuringuga leitakse vastava nääre piirkonna turse. Palpatsioonil määratletakse näärmevälja terav haigus. Mõnikord esinevad periadeniidi tunnused, samas kui näärme ümbermõõdust ilmneb turse turse. Suuõõne uurimisel määratakse hüoidi või põsepiirkonna limaskesta hüpeemia vastavast küljest. Palpatsioonil on võimalik määratleda tihedat valulikku infiltratsiooni mööda kanalit. Kahemõõtmelise palpatsiooniga mandibulaatori kanalis võib proovida haru kujul. Õhukese seinte olulise infiltratsiooni tagajärjel ei ole alati võimalik kindlaks teha kivi esinemist palpatsiooniga. Sellisel juhul leiab kanali käigus arvutuspiirkonna asukohast tihedam valulik ala. Kui rõhk kanalisse kantakse või kui see toimub, eriti pärast selle uurimist, eritub limaskestade salajane või paks puna suust (sageli märkimisväärses koguses).

Sülje kõhu sümptomid hilisemas faasis

Mõnikord anamneesis on märge korduvast ägenemisest. Iga protsessi halvenemisega suurenevad näärme muutused ja haigus kulgeb hilisemas staadiumis, kus väljendatakse kroonilise põletiku kliinilisi tunnuseid. Patsiendid kurdavad püsivat paistetust süljenäärmetes, limaskestadest väljutamist kanalis, harva "sülje kollikarakke". Mõnedel patsientidel pinguldatakse nääre järk-järgult, ilma korduva ägenemise ja sülje säilitamiseta. Uuringu käigus on võimalik kindlaks teha turse, mis on piiritletud näärme välispinnalt, tihedalt, palpeerimisel valutuna. Näärmete massaaži väljalaskekanalist sekreteeritakse limaskestaga salv koos mädaste sisselõigetega; kanali suu on laienenud. Kui palpatsioon mööda parotid-või submandibulaarset kanalit, selgub selle tihenemine avaldatud sialodohitist. Mõnikord on kivi võimalik kindlaks määrata märkimisväärse tihenemise tõttu kanalis ja kas nääre ja valu ilmnemise samaaegne ilmnemine. Uuringus määratakse kindlaks mõjutatud näärme sekretoorse funktsiooni vähenemine. Tsütoloogilised pildi iseloomustab klastrite osaliselt degenereerunud neutrofiilid, mõõdukalt retikuloendoteliaalrakkude, makrofaagid, monotsüüdid ja mõnikord - Pikliku epiteelrakkude põletikuseisund metaplasia; lamerakujuliste epiteelirakkude esinemine. Mõnikord on määratletud pokkerirakud. Kui limaskestal on süljenäärme funktsioon märkimisväärselt vähenenud, võib leida silmadega rakke. Kui kivi paikneb näärmetes, leitakse lisaks nendele rakkudele ka kubi epiteelirakke.

Käärsoole käärsoolise klassifikatsioon

Kliinilises praktikas on kõige mugavam IF-i pakutud klassifikatsioon. Romacheva (1973). Autor tõi välja haiguse arengu kolm etappi:

1. esialgne, ilma kliiniliste põletikunähtudeta;
2. kliiniliselt väljendunud, sialadeniidi perioodiline ägenemine;
3. hilja, kroonilise põletiku raskete sümptomitega

Lava määrab kliinilise pildi eripära ja täiendavate uurimismeetodite tulemused. Erilist tähelepanu pööratakse süljenäärme funktsionaalsele seisundile ja patoloogiliste muutuste raskusele.

[8]

Kõhuvalu

Sülje kõhuhaiguse äratundmise seisukohast on oluline mitte ainult kindlaks määrata betainete olemasolu, paiknemine, suurus ja konfiguratsioon, vaid ka kindlaks teha kivimite tekke põhjus, samuti soodustada seda ja taastuda. Samal ajal on vaja kindlaks määrata süljenäärme funktsionaalne seisund.

Kõhuõõne diagnoosimiseks kasutatakse üldisi, era- ja erimeetodeid.

Oluline anamneetiline märk süljenakkide haigestumiseks on süljenäärme suurenemine söögikordade ajal. Bimanuaalse palpeerimise abil on mõnikord võimalik määrata kivi paksus submandibulaarses näärises või selle kanali käigus. Väikseid kive uuritakse ainult kanali suu lähedal. Submandibulaarsed kanalis tuleb kombelda liigutades sõrmi tagasi eelnevalt, et mitte tõrjuma väidetava matemaatiline vnutrizhelezisty kanalis osakonna Kui kivi asub esiosa kõrvalähedasi kanalis, see on palpeeritav põse limaskesta; Pre-massi ja lokaliseerimisega saab seda tuvastada nahalt.

Kui bimanual palpeerimist tihendikomplekti võib määrata mitte ainult juuresolekul kivi, kuid krooniline nakkus, flebolity, põletik lümfisõlmed amüloidoosist, polümorfset adenoom.

Kanali uurimine võimaldab teil kivi identifitseerida ja määrata selle suu kaugus. Vastunäidustust skaneerimisele (kanalisseina võimaliku perforatsiooni tõttu) on sialadeniidi ägenemine. Sondimise jaoks kasutatakse erinevate diameetriga süljenõudeid. Neil on paindlik tööosa ja erineva läbimõõduga, mis hõlbustab märkimisväärselt ja võimaldab välja selgitada väljaheidete kanali suu läbimõõtu.

Sõrme kivianemuse äratundmise juhtiv roll kuulub uurimise kiirgusmeetodite hulka (röntgendifraktsioon, sialograafia jne). Tavaliselt algab uurimus üldise näärmete röntgenograafiaga. Otseprojektsioonis viiakse läbi põrnäärme röntgenograafia. Külgprojektsioonis võib kolju luude varjude tõttu raske tuvastada süljenakkide olemasolu. Rindkilbi esiosa röntgenikiirgus asetatakse röntgenikiirgus suuasendis suu lävele ja röntgenikiirgud suunatakse põikpinna suhtes risti.

Submandibulaarse näärme radiograafiaks kasutage V.G. Pakutud külgprojektsiooni või meetodit. Ginzburg 1930. Aastatel., Milles kile kantakse nahale submandibulaarset piirkonda haaratud piirkonda ja röntgen maksimaalsel avatud suue on suunatud allapoole suunas mõjutatud näärme ülemise ja alumise lõuad. Kõhupaikade esiosa kivi esilekutsumiseks kasutatakse A. A. Kyandski välja pakutud suuõõne põhja radiograafiat.

Selgitada sülje kivi, mis asub tagumises osas submandibulaarset kanalit kasutatakse X-ray uuringud koe virnastamise korrusel suud. Sellel patsiendil enne uuringu töödeldi limaskesta Pehmesuulae 10% lidokaiini, röntgenfilm suhu hammaste vahel, kuni see puudutab Pehmesuulae patsient reclines peas nii kaugele tagasi, ning röntgenitoruga paikneks rinnal patsiendi mõjutatud poolel. Kasutades seda tehnikat ei saa selgitada kivi paigutatud vnutrizhelezistom osakonna submandibulaarset kanalis.

Uuringu röntgenkiirte abil ei ole alati võimalik tuvastada varjundeid. Sageli on näonaha luudele pealmise kivi varje. Lisaks sellele võivad kivid sõltuvalt nende keemilisest koostisest olla röntgenkontrastsed või madala kontrastsusega. I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), ravis konjugeeritud süljenakkidest esineb 11% juhtudest.

Diagnoosi parandamiseks ja kivi VG kindlakstegemiseks. Ginzburg pakkus välja sialogrammi. Sialograafia jaoks on parem kasutada vees lahustuvaid radiokontrastaine aineid (omnipac, trazograaf, urografine jne), kuna need kahjustavad näärme vähem. Sialograafia abil on võimalik tuvastada rauast kontrastset süljenakk, mis on sialogrammidel nagu kanali täitmisel puudused.

Sialogrammil on kanalite ühtlane laienemine kile asukohast tagurpidi. Kanalite kontuurid on haiguse esialgsel perioodil ühtlased ja selged; seda suurem on patsiendi kannatuste ägenemiste arv, seda rohkem deformeeritakse kanalid. I-III tellimuste näärmeid saab laiendada, deformeerida ja katkestada. Mõnikord täidab kontrastsus kanalit ebaühtlaselt. Sõltuvalt protsessi etapist ei ole näärme parenhüüm selgelt määratletud ega määratud. Röntgenkontrastatiivse kivi puhul tuvastatakse see täitevigana.

Ehhosialograafia põhineb erinevates kudedes ultraheli lainete imendumise ja peegeldumise erinevatel astmetel. Kivi peegeldab ultraheli laine, luues pildi akustilise varju või heliriba, mille laiust saab hinnata selle suuruse järgi.

[9], [10], [11], [12]

Pathomorphological uuring

Tsütoloogia sekretsiooni puhul kivi asukohaga raud cytograms polümorfonukleaarleukotsüüdid ülekaalus osa võimalik nekrobiologicheskogo murd, suur erütrotsüütide arv, mis näitab juha epiteeli kahjustus kivi. Silindrilist epiteeli leiti kogunenud ja üksikproovid, korterpütieli rakud - mõõdukas koguses. Kui asukohast kivi rakukompositsiooni juha eritised märkimisväärselt vaesemate, no Pikliku epiteeli on suurem lamerakk rakkudes. Protsessi ägenemisega, olenemata kivide asukohast, suureneb rakuliste elementide arv. Näärmete sekretsiooni tsütoloogilise uuringu andmeid tuleb võrrelda teiste uurimismeetodite andmetega.

Tavalist ja mitmespiraalset arvuti sialotomograafiat kasutatakse süljenakkide ruumilise asukoha kindlakstegemiseks ja kindlakstegemiseks, mis on vajalik ravimeetodi valimisel. Arvuti sialotomograafia võib tuvastada ka raadiokontrastaineid. Kaasaegne kompuutertomograafia võimaldab teil luua antud tihedusega kudede kolmemõõtmeline mudel.

Eristusdiagnoosis peaks toimuma ptyalolithiasis nekalkuleznogo ägeda ja kroonilise sialadeniit süljenäärmete kasvajad, tsüstid, lümfadeniidi, osteoom alalõualuu, flebolity, petrifikatami lümfisõlmede tuberkuloos ja teised. Tüüpiline ja füüsilise läbivaatuse andmed enamikul juhtudel õige diagnoos.

Süljenakk-haiguse ravi

Sülje kõhuhaiguste ravi ei seisne mitte ainult kalkulatsiooni eemaldamises, vaid ka tingimuste loomises, mis takistavad kivide moodustumise kordumist.

Seedetrakti kõhu asukoht on sageli põhjus, miks arstid eemaldavad süljenäärme koos kividega.

Seedetrakti eemaldamine, eriti kõhupuhitus, on suhteliselt raske ülesanne; see on seotud selliste komplikatsioonide riskiga nagu näo, keele ja hyoidnärvi harude vigastamine, jättes kivi kanalikult või ümbritsevatesse kudedesse. Infektsiooni allikaks võib veel olla kanali halvasti riivitud kisk.

On teada, et süljenäärmed mängivad olulist rolli inimkehas eksokriinse ja endokriinse sekretsiooni elundina. Pärast ühe peamise süljenäärmete eemaldamist ei taastata selle funktsiooni teiste arvelt. Uuringud on näidanud, et pärast eemaldamist süljenäärmed, eriti submandibulaarset välja mitmesuguste haiguste seedetrakti nagu gastriit, koliit, mao, koletsüstiit, ja teised. Seetõttu extirpation süljenäärmepäritolu patsientidel ptyalolithiasis ebasoovitav.

Sülje käärhaigusega patsientide konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja seda kasutatakse peamiselt väikeste kivide paigutamiseks kanali suu lähedusse. Selleks on patsiendil välja kirjutatud ained, mis stimuleerivad süljeerumist. Seega võib suuõõnes süljest voolata väikseid kive. Süljenõuete eesmärk peab olema ühendatud õhukese esialgse õitsenguga.

Mõned autorid soovitavad järgmist tehnikat, mida kutsutakse "provokatiivseks testiks". Väikse suurusega kumerus (0,5-1,0 mm) annab patsiendile 8 tilka 1% pilokarpiinvesinikkloriidi lahust sees. Samal ajal tõmbas väljalaskekanali suu võimalikult suurt sülgekotti ja jättis selle 30-40 minuti jooksul obturaatorina kanalisse. Seejärel eemaldatakse sondi. Selle aja jooksul eraldatakse kanali laiendatud suu ulatuses sekretsiooni ning koos sellega võib eristada väikest kivi. Kuid see meetod on harva õnnestub.

I.I. Cecina (2010) on välja töötanud süljenakkide haiguste konservatiivse ravi meetodi. Autor soovitas iga päev 10 päeva jooksul süstida 0,5-1,0 ml 3% sidrunhappe lahust süljenäärmete väljalaskekanalisse. Samal ajal on patsiendile määratud järgmine kompleks: Kanefron H 50 tilka 3 korda päevas; 3% kaaliumjodiidi lahust supilusulil 3 korda päevas; ravimtaimede infusioon 1/4 tassil 3 korda päevas. Ravi kestus 4 nädalat. Viimase ravinädala jooksul asendatakse kaaliumkloriidi 3-protsendilise lahuse suukaudne manustamine ultrafunktsionaalse fonoforeesiga. Kursuseid korratakse 3 ja 6 kuu järel. Vastavalt I. Cecina, väiksus kivid välja tulla iseseisvalt või vähendada suurus, mis takistab arengut "sülje koolikud" See meetod võib olla alternatiiviks, kuid enamikul juhtudel ei saa asendada kirurgiline eemaldamine calculus.

Operatsioonid süljenakkaga

Kui kivi asub rinnanäärme- või submandibulaarsetes kanalites ja parotid-näärme parenteraalsetes kanalites, on näidatud kivide kirurgiline eemaldamine. Kui kivi asub submandibulaarse näärme südamekujulises kanalis, siis eemaldage nääre koos kiviga.

Kõhupaikade eemaldamine submandibulaarsest ja parotid kanalitest viiakse läbi ambulatoorsetel alustel. Kõhupaikade eemaldamine rinnavähi raua osadest ja submaksillaarse süljenäärme eemaldamine toimub haiglas.

Kui asukohast stone eesmises kõrvalähedasi juha see mozheg kustutati intraoral lähenemisviisi sooritades lineaarne sisselõige põselimaskestal - joone hammaste vahel või poolovaalse sektsiooni ja väljalõikamiseks klappe piirnevate suudmest juha on meetod Afanasyeva-Starodubtceva kui kivi asub keskel või Parotid kanali tagumised osad.

Kui asukoht kivi kaugema kõrvalähedasi kanalis saab kustutada kaudu intraoral lähenemisviisi kyuretazhnoy lusikad kasutusele esiserva kõrva- süljenäärmete kanalis pärast lahti lõikamist.

Kõhuõõnes kumeruse asukoha korral eemaldatakse see erakorralise meetodi abil Kovgunovichi-Klementov-meetodi abil naha-rasva klapi kokkupanekuga.

Kui süljenakk paikneb submandibulaarse kanali eesmises ja keskmises sektsioonis, eemaldatakse see intraorbaalse ligipääsuga, kasutades hyoidi piirkonnas teostatud lineaarset või keelekümbolit. Pärast kivi eemaldamist on soovitav moodustada kanali uus suu vastavalt meie meetodile (Afanasjev VV, Starodubtsev BC), et paremini järgida saladusi.

Juhul ptyalolithiasis ning parandada märkimisväärselt vnutrizhelezistoy kõrvalähedasi toruossa (1 cm läbimõõduga), me kasutada järgmist meetodit: väline sisselõige tootnud Kovtunovich-Hlementovu ja naha koorimiseks ja rasva klapp, paljastades parotiidnäärmest. Parotid kanal on praetud ajal laiendatud osa. Kogu pikkusega ja lõpus lõigatud kanal lõigatakse põikistükkide abil. Pärast kanali avamist viiakse läbi kanalite kanalisatsioon ja kanalite eemaldamine. Kanalite moodustatud klapid on sisse keeratud ja õõnesid selle sisemise osa külge. Toru väljalaskeava külge kinnitatakse näärefunktsioon.

Seedetrakti hävitamine on vajalik ainult haiguse sagedase kordumise ja kivi kirurgilise eemaldamise võimaluse puudumise korral.

Tüsistused pärast operatsiooni süljenakk-haigusega

Patsientide kirurgilise ravi ajal ja pärast seda võib tekkida mitmeid komplikatsioone.

Välised süljefistulid arenevad tavaliselt pärast kivi eemaldamist välise pääsukese kaudu. Fistulad esitavad kirurgile teatud raskusi. Nende sulgemiseks tehakse ettepanek mitmeid toiminguid.

Näo närvi oksad võivad olla kahjustatud, kui see on segatud seedetraktiga. Juhtimishäired nendes võivad olla püsivad närvi ristumiskohas ja ajutised - kui need surutakse kokku kõhuga.

Submandibulaarse süljenäärme eemaldamisel võib näonärvi marginaalne haru olla kahjustatud, mille tagajärjel kaob alamruu kolmnurkse lihase toon.

Lülis- või hyoidnärvi kahjustus võib tekkida alamaktsillaarse süljenäärme eemaldamisel või süljekivide eemaldamisel ligipäsu kaudu silmaümbruse soonde. Sel juhul võib pool keele tundlikkus kaotada.

Kanalite röstimine kitseneb sageli pärast kivi eemaldamist. Sageli on need moodustunud nendel juhtudel, kui eemaldamine tehakse süljenakkide haiguse ägenemise ajal. Selleks, et ära hoida kanali rütmihäireid pärast kivi eemaldamist, on soovitatav luua uus suudmeala. Kui kanalis on armide armistumine, on vaja läbi viia plastiline operatsioon, et tekitada kanali uus suu tagasi Afanasjevi-Starodubtsevi meetodi järgi kitsenemisele. Kui seda ei saa teha, näidatakse süljenäärme eemaldamist.

Käärsoolehaigete kirurgiline ravi on traumaatiline, pärast kivi eemaldamist on tüsistused võimalikud. Sageli on kordumise kordumine sunnitud kasutama korduvaid sekkumisi juba raskemates tingimustes. Need probleemid, samuti puuduvad tõhusad meetodid konservatiivse ravi patsientidel arenes ekstrakorporaalsete lööklainet kivipurustusseadmestiku või ESWL (DLT), mis viimastel aastatel on muutunud alternatiivina traditsioonilisele ravimeetodeid patsientide ptyalolithiasis.

Süljenakkude killustamiseks, kasutades seadmeid-litotripteri Minilith, Modulith Piezolith jt.

DLT olemus on see, et kivi purustatakse lööklainetega. Ravi DLT-meetodi kasutamisega saab läbi viia, kui kivi paikneb submandibulaarse kanali intragulaarses osas ja kõigil osadel. EBT käitumise eeltingimus on hea sekretsiooni väljavool näärmest (kõhul olevat kanalit ei piirata) või kirurgiliselt väljavoolu võimalus. DLT kasutamise piirangud sõltuvalt seal asuva kivi suurusest. Vene Föderatsioonis toimunud šokk-laine sialolitotripisia meetodit üksikasjalikult kirjeldas M.R. Abdusalamov (2000), hiljem Yu.I. Okonskaya (2002) kinnitas autorite järeldusi kivipurunemise tehnika efektiivsuse kohta. Mitte kõik kivid ei purune. Seega V. V. Afanasjev jt. (2003) leidis, et pehmeid kive, mis sisaldavad enamasti orgaanilisi elemente, ei ole kergesti purustatud. Tahkivaid kive võib purustada eri režiimides.

Kivide moodustumise kordumine võib tekkida nii pärast seda, kui sülje kivi ise eraldab ja pärast kirurgilist eemaldamist või DLT-i abiga. Retsidiivi põhjuseks võib olla keha kalduvus kivide moodustumisele ja kanalis kivifragmentide lahkumine pärast kirurgilist sekkumist või purustamist. Sellistel juhtudel on soovitatav eemaldada süljenäärmed.

[13], [14], [15], [16]