HIFU-ravi ja krüodestruktuur - minimaalselt invasiivne eesnäärmevähi ravi

Mõni aasta tagasi uroloogi ja eesnäärmevähi onkoloogi arsenalis oli vaid kahepoolne orhidektoomia. 1990. Aastate alguses, USA ja Euroopa riikide eelmisel sajandil on noorte ja eakate inimeste hulgas märkimisväärselt kasvanud varajaste vähivormide osakaal.

Patsiendi arvamus mõjus teravamalt ravi lõplikku valikut. Patsiendid peaksid saama kogu usaldusväärse teabe võimalike ravivõimaluste kohta ja valida, kas nad on. Sageli eelistavad patsiendid mõnevõrra vähem efektiivseid, kuid õrnemaid meetodeid kui traumeeriv prostatektoomia. Ego on impulsiks uute tõhusate minimaalselt invasiivsete meetodite väljatöötamisele.

Alternatiivina prostatektoomiale ja lokaliseeritud eesnäärmevähiga kiiritusravile tehti ettepanek krio- ja ultraheliuuringute hävitamiseks. Viimane meetod sisaldus Prantsusmaa Uroloogia Assotsiatsiooni soovitustes ja krüodestruktuuris - American Association of Urologists soovitustes. Mõlemad meetodid on klassifitseeritud kui minimaalselt invasiivsed sekkumised ja teoreetiliselt ei jäta operatsiooni ja kiiritust väiksema komplikatsioonide riski.

[1], [2], [3], [4]

Eesnäärmevähi krüodestruktuur

On teada järgmised rakusurma mehhanismid külmutamise ajal:

• valgu denaturatsiooniga seotud dehüdratsioon;
• raku membraanide purustamine jääkristallidega;
• verevoolu aeglustumine ja kapillaaride tromboos mikrotsirkulatsiooni häirete ja isheemiaga;
• apoptoos.

Vastavalt transrektaalse ultraheli eesnäärme manustada 12-15 nõelad jahutamiseks läbimõõt on 17 G. Tasandil põiekaelas ja välise sulgurlihase rektaaltemperatuurile andurid paigaldatud kusiti manustada kütteseade. Teostada kaks tsüklit külmutamine ja sulatamine (sisetemperatuur rinna ja neurovaskulaarse kimpude nada kuni -40 ° C).

Cryodestruction on parem madala onkoloogilise riskiga patsientidele. Eesnäärme kogus ei tohiks ületada 40 cm ³ (muidu mitte süstida nõela külmutada alusel häbemeliiduses, algab hormoonasendusravi) PSA - mitte rohkem kui 20 ng / ml ja Gleason indeks - mitte enam kui umbes 6. Kuna andmete 10- ja 15-aastaseid pikaajalisi tulemusi praktiliselt ei tohiks, patsiente, kelle eeldatav eeldatav eluiga on üle kümne aasta, tuleks teavitada sellest, et meetodi pikaajalisi tulemusi ei ole piisavalt uuritud.

Rääkides erinevate uute ravimeetodite efektiivsusest, tuleb meeles pidada, et lokaalne PCa surmaoht 10 aasta jooksul pärast prostatektoomiat on vaid 2,4%.

PSA sisalduse dünaamika osas on raske hinnata krüodestruktuuri efektiivsust, kuna erinevate seadmete taastumise kriteeriumid ei ole samad. Näiteks, kui kasutatakse seadet teise põlvkonna koosnevas rühmas 975 patsienti 5-aastase haigusvaba elulemuse madalal, kesk- ja kõrge riskiga rühmadele olid vastavalt 60, 45 ja 36% (kui korduste arv tõusu PSA tase on suurem kui 0,5 ng / ml) või 76 , 71 ja 61% (kui taandarvu peetakse PSA tasemeks ligikaudu 1 ng / ml). Kriteeriumide kohaldamise American Society of meditsiiniradioloogias ja Oncology (ASTRO), mida peetakse tagasilanguse kolmel järjestikusel tõusu sisu G1SA näitab 7-aastane haigusvaba elulemuse 92% patsientidest.

Kriiodestruktuur koos käärsoole närvide säilimisega on võimalik, kui pool tuhast mõjutatud näärmetest on külmunud.

Erektsioonihäired tekivad ligikaudu 80% -l patsientidest (olenemata kasutatavast tehnikast). Kolmanda põlvkonna seadmete kasutamisel esineb 3% -l patsientidest kudede ärritust, kusepidamatust 4,4, uriini kinnipidamist 2, alaseljavalu 1,4% patsientidest. Uriinfistsiaravimite oht ei ületa 0,2%. Umbes 5% juhtudest on ureetra takistamine, mis nõuab eesnäärme transuretraalset resektsiooni.

Vastavalt küsimustikule toimub enamus kriiotekestusest põhjustatud funktsionaalseid häireid aasta jooksul. Järgneva kahe aasta jooksul olulisi muudatusi ei toimu. Kolm aastat pärast krüodestruktuuri võib 37% patsientidest seksuaalelu olla.

Cryodestruction rühmad saadaval madal (T _1-2A, Gleason indeksis vähem kui 6, PSA tase on madalam kui 10 ng / ml) ja keskmise riskiga (T _2b PSA tase 10-20 ng / ml või Gleason skoor 7). Eesnäärme kogus ei tohiks ületada 40 cm ³.

Madala riskitasemega rühmas on viieaastane haigusvaba elulemus puhtam kui pärast prostatektoomiat, kuid pikaajaliste tulemuste kohta pole andmeid, ning sellest tuleb teatada patsientidele.

[5], [6], [7], [8]

Eesnäärme suure intensiivsusega keskendunud ultraheli ablatsioon (HIFU-ravi)

Kõrge intensiivsusega ultraheli lained hävitavad kasvaja kuumuse ja akustiliste kavitatsioonide abil. Kasvaja kuumutatakse temperatuurini 65 ° C, mis põhjustab koagulatsiooni (kuiv) nekroosi. Protseduur viiakse läbi üldise või seljaaju anesteesia all, küljel olevas asendis. Iga 10 g näärmekoe hävitamine võtab aega umbes 1 tund.

Nagu krüodestruktuuri korral, on ultraheli hävitamise tulemuste tõlgendamine keerukam üldtunnustatud efektiivsuse kriteeriumide puudumise tõttu. Kirjanduse andmed võimaldavad meil hinnata uuringuid, mida teostatakse ainult 10 000 patsiendi kohta.

Praktiliselt kõigil patsientidel esineb uriini viivitus, mis nõuab 7-10 päeva kateteriseerimist põisast või 12-35 päeva pikkust epitsüstostoomi. Kerge või keskmise raskusega kusepidamatust treenimise ajal täheldab 12% patsientidest. Ureetra obstruktsiooni kõrvaldamiseks on sageli vajalik eesnäärme transuretraalne resektsioon või kusepõie kaelapiirkonna lõikamine. Mõlema menetluse optimaalset üheetapilist täitmist käsitletakse. Impotentsuse risk on 55-70%.

HIFU-ravi ja krüodestruktuur võivad olla operatsiooni alternatiivid patsientidel, kelle oodatav eluiga on alla kümne aasta või patsiendi soovil.