Eesnäärme adenokartsinoom

Eesnäärme adenokartsinoomi on kõige levinum pahaloomuline korpuse (üle 95% kõigist juhtudest eesnäärmevähi), kus on ebanormaalne proliferatsioon näärmeepiteelist rakkudes. Epiteeli neoplasm võib piirduda näärmekapsliga ja võib jõuda lähedalasuvatele struktuuridele. Lüüfi sisenemisel mõjutavad atüüpilised kasvajarakud nõgestõbi ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed ning luude kudedele levivad metastaasid hematogeenselt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Eesnäärme adenokartsinoomi põhjused

Paljud uuringud on näidanud, et eesnäärme adenokartsinoomi põhjused, samuti selle healoomuline hüperplaasia, seisnevad hormoonide tasakaalustamises ja nende interaktsiooni rikkumises meestel.

Enamikul juhtudel on suguhormoonide tasakaalustamatus põhjustatud looduslikust vananemisest - ja aneemia. Alles hiljuti arvasin, et kõik on seotud testosterooni taseme alandamisega. Aga kui kõik selle tähtsust peamine androgeeni teadmiseks kaasamine esinemise eesnäärme adenokartsinoomi testosterooni metaboliit dihüdrotestosterooniks (DHT), mis peaks kogunema rinnakoe rakke ja aktiveerib nende jagamine. Lisaks leidsid teadlased, et kõrgem teatud hormoonide suuresti vähenemise tõttu nende katabolismi kiirust ja inaktivatsioon, samuti aktiivsuse suurendamise ensüümi 5-alfa-reduktaasi, mis muundab testosterooni DHT.

Kuid nagu me teame, on meestel ka naissoost hormoonid (progesteroon ja östrogeen), mis peab olema tasakaalustatud nende testosterooni antagonistiga. Hormoonide vanuselises disproportsioonides tekitab östrogeeni kõrgenenud tase kantserogeenset toimet eesnäärmekoes olevatele östrogeensetele alfa retseptoritele. Seepärast moodustab 60-65-aastaste meeste kategooria kaks kolmandikku eesnäärme onkoloogia kliinilistest juhtumitest.

Ent eesnäärme adenokartsinoom võib esineda nooremas eas. Arstide seas on selle arengu põhjused:

• neerupealiste puudulikkus (selle tulemusena rikutakse aromatasi ensüümi sünteesi, mis sekreteerib testosterooni östrogeeniks, mis põhjustab androgeenide vähenemist);
• rasvumisega (rasvkoe sisaldab aromataasi, mille all kolesterooli sünteesitakse uuesti, östrogeen, nii et liigne rasv põhjustab meeste ülemäära);
• kilpnäärmehormoonide liigne või puudulikkus;
• maksa funktsioonihäirega, mis on seotud enamike suguhormoonide ainevahetusega;
• alkoholi ja suitsetamise vastu;
• ülemääraselt tarbitavate toiduainetega, millel on negatiivne mõju hormoonide tasemele;
• pärilikud tegurid ja geneetiline eelsoodumus;
• kahjulike keskkonnategurite ja tootmistingimuste mõjuga.

[11], [12], [13], [14]

Eesnäärme adenokartsinoomi sümptomid

Arstiabi õigeaegse ligipääsemisega seotud probleemid on tingitud asjaolust, et alguses ei esine eesnäärme adenokartsinoomi sümptomeid lihtsalt.

Sel juhul patoloogiline protsess on varjatud, ja selle arengu hilisemates etappides haiguse kui kasvaja hakkab vajutada kusiti näita kaebusi suurenenud kusepakitsuse või miktsii (urineerida) või vähendamine sagedasemaid või, vastupidi, harva miktsii nõrgenemise joa surve. Paljud patsiendid kurdavad urineerimisprotsessi täieliku põie tühjendamise ja valulikkuse puudumist. Samuti on võimalik pidamatus - tahtmatud urineerimine või kusepidamatus, mis on tingitud asjaolust, et adenokartsinoom implanteeritud valdkonnas põiekaelas.

Mis kasvu neoplaasia, mis puudutab külgneva eesnäärme struktuurid ja organid on liitunud sellised sümptomid eesnäärmevähi adenokartsinoom nagu veri uriinis (hematuuria) ja sperma (gemospermiya); erektsioonihäire puudumine; varisev auruvõime, kubemesse, alaselja piirkonnas varieeruvaid valusid tõmmates, andes tagasi - sakraalses piirkonnas. Kui jalad paistavad, vaagnakud, selgroo alumine osa, rebad haigetavad, siis on see märk metastaaside esinemisest. On üldine vaimustus organismi arstid ütlevad patsiendid kaebasid isutus, kaalulangus, tunne pidevalt nõrkus ja väsimus, samuti vähendada tase punaliblede täisveretesti.

Esialgsed urineerimisprobleemid võivad olla seotud eesnäärmepõletikuga - prostatiidi ja adenoomiga (healoomuline eesnäärme moodustumine), nii et ainult põhjaliku analüüsi abil saate õige diagnoosi panna.

Eesnäärme adenokartsinoomi sordid

Sõltuvalt kasvaja asukohast, arenguastmest ja histoloogilistest tunnustest eristatakse järgmist:

• acinar adenokartsinoom (väike-acinar ja suur acinar);
• dekodifferentirovanu adenokartsinoom;
• mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom;
• väga diferentseeritud adenokartsinoom;
• selge rakkude adenokartsinoom;
• papillaarne adenokartsinoom;
• tahke trabekulaarne adenokartsinoom;
• näärme-tsüstiline adenokartsinoom ja teised.

Näiteks eesnäärme adenokartsinoom esineb paljudes acini-lobules, eraldatud side-lihaste septaga (stroom); Acinuses kogunevad näärmete saladused ja need ümbritsevad näärmetevahelisi kudede tubulaarset väljalaskekanalit. Kõige sagedamini diagnoositud melkoatsinarnaya adenokartsinoomi eesnäärme erineb suurus krupnoatsinarnoy koosseise: nad kipuvad juhtida ja biokeemiline analüüs sisu mõjutatud rakkude näitab kõrgenenud mukoproteinov tsütoplasmas.

Eesnäärmepea kerge tselluliidi adenokartsinoomi iseloomustab asjaolu, et kahjustatud rakud (nende histoloogilise uuringuga) värvuvad intensiivsemalt kui tavalised rakud. Ja eesnäärme näärmekujulise epiteeli korral on tsüstidega sarnanev sissetung, mis on sarnane tsüstidega.

Tuleb märkida, et lisaks rahvusvahelise klassifikatsiooni vähktõbi (TNM klassifikatsiooni pahaloomulised kasvajad) kliinilistes oncourology viimase poole sajandi kasutatakse ennustav süsteemi gradatsioon adenokartsenomy eesnäärme põhineb spetsiifikat oma histoloogilise liigitus Gleason (kujundas Donald F. Gleason patoloogi American Hospital veteranid Minneapolis ).

Eesnäärme-geeliga väga diferentseerunud adenokartsinoom (1-4 punkti): üsna väikestel neoplasmidel on suhteliselt vähe muutunud rakke; see adenokartsinoom esineb kõige sagedamini kusejõul kusejõul kusejõuna eesnäärme healoomulise laienemise ajal. Patoloogia areng vastab TNM-i etapile T1; õigeaegse diagnoosi edukalt ravitakse.

Mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom Eesnäärme GII (5-7 punkti) vastab sammule T2 TNM: tavaliselt lokaliseeritud tagumise osa nääre ning selle tuvastamist või päraku kontroll patsientide või testi prostata-spetsiifilise antigeeni (PSA). Enamasti on vähkkasvaja ravitavad.

Eesnäärme GIII madala astme adenokartsinoom (8-10 punkti): kõik kasvajarakud on patoloogiliselt muutunud (polümorfne neoplaasia); Esialgu kahjustatud rakke ei ole võimalik kindlaks määrata; kasvaja lööb suguelundite süsteemi külgnevaid struktuure ja annab metastaase teistele elunditele. Vastab TNM-ile vastavalt T3 ja T4 etappidele; prognoos on ebasoodne.

2005. Aastal jõupingutusi juhtivaid eksperte International Society Lukksepa patoloogiate (ISUP) Gleason süsteemi veidi muudetud ning täpsustada astmestamiskriteeriume alusel uue kliinilised ja patoloogilised andmed: GI ≤ 6 punkti, GII ≤ 7-8 punkti, GIII 9-10 punkti. Uroloogide Oncology eksperdid liigitada Saksamaa eesnäärme adenokartsinoomi sõltuvalt haiguse staadiumist ja peamiseks kriteeriumiks hindamisel on patoloogia kasvaja suurust, levik või laotatakse, eesnäärme ja olemasolu lokaliseerimine metastaasid.

Eesnäärme adenokartsinoomi diagnoosimine

Praktiliselt onkoloogilises uroloogias viiakse eesnäärme adenokartsinoomi diagnoos läbi järgmiste vahenditega:

• patsiendi anamneesi kogumine (ka perekonna üks);
• eesnäärme rektaalne uuring palpatsiooniga;
• vere ja uriini kliiniline analüüs;
• seerumi uuringud PSA (eesnäärmepõhine antigeen - spetsiifiline valk, mis on sünteesitud näärmete väljalaskekanalite kasvajarakkudest);
• ülevaatlik ja väljaheidetav urograafia;
• uroflowmetry (mõõta kiirust mochespuskanya);
• TRUS (eesnäärme ultraheliuuringu transrectal);
• Kõhuõõne ultraheli;
• MRI (magnetresonantstomograafia, sealhulgas kontrastiga dünaamiline MRI, MR spektroskoopia ja difusiooniga kaalutud MRI);
• radioisotoopia uuring neoplasmi struktuuri kohta näärmes;
• lümfograafia;
• laparoskoopiline lümfadenektoomia;
• eesnäärme- ja lümfisõlmede biopsiaproovi histoloogiline uurimine.

Eksperdid märgivad, et kuna suhteliselt pikk patoloogilise protsessi eesnäärme ja virtuaalne puuduvad konkreetsed sümptomid, varajase diagnoosimise adenokartsinoomi on seotud suurte raskustega ja mõnel juhul võib viia vale diagnoosi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Eesnäärme adenokartsinoomi ravi

Praeguseks on eesnäärme adenokartsinoomi raviks mitmesugused meetodid, mille valik sõltub kasvaja tüübist ja patoloogilise protsessi staadiumist, samuti patsientide vanusest ja nende seisundist.

Onkoloogid uroloogist kohaldada kirurgilisi tehnikaid, kiiritusravi, kasvaja hävitamiseks (ablatsioon) ultraheliga (HIFU ravina) või külmutatuna (krüoteraapia), samuti medikamentoosse ravi suunatud androgeenide blokaadi eesnäärme rakkudes. Keemiaravi kasutatakse viimase võimalusena võidelda adenokartsinoom ja selle metastaaside ebaõnnestumisel teisi meetodeid.

Adenokartsinoomi kirurgiline ravi on avatud või laparoskoopiline eesnäärmevähk (eesnäärme täielik eemaldamine), mis viiakse läbi ainult neoplaasia levikuga väljaspool näärme. Kõhuõõne operatsioon eesnäärme eemaldamiseks üldanesteesia all, endoskoopiline eemaldamine - epiduraalse (seljaaju) anesteesia all.

Operatsiooni eemaldada munandid või nende osad (kahepoolne kirurgiliselt kastreeritud või subcapsular kirurgiliselt kastreeritud) kasutanud, kui onkoloogid otsustada, kas lõpetada blokaad testosterooni. Nende eesmärkide saavutamiseks võib kasutada samu terapeutilisi efekte sisaldavaid hormonaalseid preparaate (vt edasist prostata adenokartsinoomi ravi hormonaalsete vahenditega), mistõttu see operatsioon tehakse harvadel juhtudel.

Radioteraapia annab maksimaalse efekti ka ainult haiguse esimestel etappidel (T1-T2 või GI). Edasine kiiritusravi korral puutuvad eesnäärme ise ja külgnevad lümfisõlmed kokku röntgenkiirgusega. Interstitsiaalne kontaktraviravi (brahhüteraapia) viiakse läbi, sisestades nõelapikistaja abil radioaktiivse komponendi (isotoopid I125 või Ir192) näärekapslid kotti. Spetsialistide arvates põhjustab brahhüteraapia palju vähem kõrvaltoimeid kui kaugkromatograafia. Lisaks ei ole kaug-kiirteraapiaga alati võimalik kõiki ebatüüpilisi rakke välja lülitada.

Lokaalse eesnäärme adenokartsinoomi ultraheliga ablatsioon (HIFU) viiakse läbi vastavalt epiduraalanesteesiaks transrectally, st läbi pärasoole. Kui kasvaja puutub kokku suure intensiivsusega selgelt keskendunud ultraheli, hävivad kahjustatud koed. Ja krüoablatsiooni käigus, kui kasvaja puutub kokku veeldatud argooniga, kristalliseerub rakusisene vedelik, mis viib tuumori koe nekroosi. Samas ei erita kateetrit tervena koed.

Kuna pärast seda ravi, enamik patsiente jääda ning paistetus on peaaegu ei tagasilanguse oncourology eksperdid Euroopa Uroloogiaassotsiatsiooni (European Association of uroloogia) soovitada krüoteraapia kõigi eesnäärme-, aga kui alternatiivne meetod.

Ravi hormonaalsete vahenditega

Drug adenokartsinoomi ravi eesnäärme hõlmab keemiaravi (mida mainiti eelmises osas) ja hormoonide mis mõjutavad sünteesi endogeensed testosterooni eesmärgil pidurdama. Kuid hormoonresistentsete adenokartsinoomidega ei kasutata neid. Et tagada hormoonravi vajalik, on vaja uurida testosterooni ja dihüdrotestosterooni sisaldust veres.

Kui adenokartsinoomid mis ületab eesnäärmekapslit ja saatis lümfisõlmede metastaase, kasvajavastaste ravimite suunatud blokeerides ajuripatsi gonadotropiini vabastava hormooni (mis aktiveerib sünteesi suguhormoonid) kasutada preparaate koos antiestrogeeniga ja antiandrogeensed mõjud: triptoreliin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depoo), Gozelerin (Zoladex), Degareliks (FIRMAGON), leuproreliin (Lyupron depoo). Neid ravimeid manustada lihasesse või naha kord kuus või kord kolme kuu (sõltuvalt konkreetsest ainest) 1-1,5 aastat. Patsiendid peaksid olema valmis asjaolu, et seal on kõrvaltoimed, sealhulgas naha sügelus, peavalu ja liigesevalu, närvivalu, impotentsus, suurenenud veresuhkru, vererõhu kõikumised, suurenenud higistamine, meeleolu halvenemine, juuste väljalangemine, ja teised.

Paralleelselt või eraldi teistest ravimitest anti antiandrogeenid, mis blokeerivad dihüdrotestosterooni (DHT) toimet eesnäärme rakkude retseptoritele. Enamikel juhtudel Flutamide (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol jt.), Bikalutamiid (Androblok, Balutar, Bikaprost jt.), Or tsüproteroon (Androkur). Neil ravimitel on ka palju kõrvaltoimeid, eriti sperma tootmise lõpetamist ja rindade suurenemist, depressiooni ja maksafunktsiooni kahjustust. Vastuvõtmise annust ja kestust määrab ainult konkreetse diagnoosi sõltuv arst.

Selleks, et vähendada aromataasi ensüümi aktiivsust (vt eesnäärme adenokartsinoomi põhjuseid), võib kasutada selle inhibiitoreid aminoglutetimiidi, anastrosooli või eksemestaani. Neid ravimeid kasutatakse T2 staadiumis haiguse staadiumis TNM-is, samuti tuumori kordumise korral pärast orhiekektoomiat.

Proscar (dutasteriid, finasteriid) on 5-alfa-reduktaasi inhibiitor, ensüüm, mis konverteerib testosteroon DHT-iga. Selle määramine eesnäärme adenokartsinoomiga patsientidele vähendab eesnäärme suurust ja PSA-d (eesnäärmepõhist antigeeni). Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad libiido vähenemine, spermatosoidide hulga vähenemine, erektsioonihäired ja rinnanäärme süvenemine.

Arvukate uurimuste, hormonaalseid raviks eesnäärme adenokartsinoomi T3-T4 etappidest (metastaaside olemasolu) pärsib vähirakkude proliferatsiooni piisavalt pika aja võimalikult madalal komplikatsioone.

Eesnäärme adenokartsinoomi profülaktika

Eesnäärme adenokartsinoomi profülaktika on üldiselt seotud toitumisega. Kui teil on kaalu, sa sööd palju punast liha, nagu rasva ja magusat, regulaarselt ja juua õlut (mis sisaldab phytoestrogen humala) suurtes kogustes, siis sa peaksid teadma: see oht haiguse suureneb mitu korda!

American Cancer Society eksperdid, mis põhineb uuringu erinevast ajaloost ja kliinilised juhud pahaloomuliste kasvajate, eesnäärme soovitavad süüa tasakaalustatud toitumine rõhuasetusega taimset toitu: köögiviljad, puuviljad, täisteratooted, pähklid, seemned (kõrvits, päevalill, seesamiseemned), oad ja herned. Punane liha, mis on loomsete valkude allikas, on kõige parem asendatud kaladega, valge linnuliha ja munadega. Kui kehamass ei ületanud normi, peaks toit olema tasakaalustatud kalorsusega ja võrreldav kehalise aktiivsuse tasemega. Kui selle valgu päevane dieet peaks olema mitte rohkem kui 30% kaloreid, süsivesikuid 50% ja 20% rasva kõik.

Köögiviljad on eriti kasulikud tomatitele, magusalt punasele piparile, porgandile, punasele kapsale; puuviljadest ja marjadest roosat greipfruut, arbuus, astelpaju ja tõupuht. Nad kõik sisaldavad palju karotenoidide pigmendi lükopeeni (või lükopeeni), mis on võimas antioksüdant. Mõnede esialgsete uuringute kohaselt võib tomatite (sealhulgas mahla ja tomatikaste) kasutamine vähendada eesnäärmevähi tekkimise ohtu. Siiski ei näe FDA veel veenvaid argumente, mis kinnitavad lükopeeni mõju eesnäärmevähi mehhanismidele, eriti eesnäärme adenokartsinoomile. Aga igal juhul klaasi tomatimahla on kasulikum kui klaasi õlut ...

Kuid rasvkoe rakkude poolt sünteesitud suguhormoonide leptiini arenemise roll ei ole enam kahtlustatav. Lisateabe saamiseks vt. Mis on leptiin ja kuidas see mõjutab kehakaalu?

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja kasvaja diferentseerumisest on eesnäärme adenokartsinoomi prognoos järgmine. Pärast madala astme adenokartsinoomi ravi T1-etapis elab 50% patsientidest vähemalt viis aastat, staadiumis T2 25-45%, staadiumis T3 20-25%. Eelneva staadiumi (T4) eesnäärme adenokartsinoom viib varase surmaga lõppenud tulemuseni ja ainult 4-5 patsiendist 100st võib veel mõnda aega elada.