Iscoli isheemia

Silent isheemia - tuvastada ajal uurimismeetoditega (Holter EKG-monitooring - HMEKG, stressitestide) märke südamelihase isheemia, ei kaasne stenokardia või nendega samaväärsed. Usutakse, et valu puudumine vaatamata arengut südamelihase isheemia seostatakse suurenenud valutundlikkus, endoteeli düsfunktsioon, defektide autonoomse innervatsiooni sobivalt.

[1], [2], [3], [4]

Valutu isheemia epidemioloogia

Valuliku isheemia levikut on raske hinnata ja keskmiselt ulatub see 2,5% -lt üldisest elanikkonnast kuni 43% -ni erinevate südame isheemiatõve vormidega patsientidel. Enamiku teadlaste sõnul on valus isheemia sõltumatu (eriti ägeda koronaarsündroomiga patsientidel) pikaajalise prognoosi ebasoodsa riskiteguri, kuigi selle tõendusbaas on endiselt ebapiisav.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Valutu isheemia klassifikatsioon

Kõige levinum on klassifikatsiooni Cohn, mille kohaselt on olemas kolme tüüpi vaikivate isheemia: Type 1 - neil patsientidel, kel angiin, Liik 2 - patsientidel müokardi isheemia müokardijärgsete ja kolmandat tüüpi kui üks patsient kombineerib stenokardiat ja müokardiaalse isheemia valutuid episoode.

[12], [13], [14], [15]

Valutu isheemia ravi

Küsimus optimaalse haldamise patsientidel müokardi isheemia suhtes kohaldamise uimastite ja invasiivsed ravi ei ole veel lahendatud. Lõpetatud 2 uuringus võrreldi meditsiini- ja invasiivsed patsientide ravimisel valutu isheemia 2. Ja 3. Tüüpi. Uuringut ACIP hõlmasid patsiente ilma rinnaangiin või, mis on hästi allu medikamentoossele ravile, CAG paljastas hemodünaamilise märkimisväärse stenoosiga koronaararterite tugevusanalüüsis isheemia olnud positiivsed ja 48 tundi HMEKG tuvastasime vähemalt ühte episoodi müokardi isheemia (st st patsiendid, kellel on 3. Tüüpi valutu isheemia).

Pesa Inklusioonikriteeriumid randomiseeriti patsiendid jagada kolme rühma: medikamentoossele ravile, keskenduti leevendust stenokardiahoogusid (184 patsienti), ravimite abil, seda suurendati kadumine mitte ainult stenokardiahoogusid, vaid ka valutu episoode müokardi isheemia HMEKG (182 patsienti) ja rühma müokardi revaskulariseerimisprotseduuri (192 patsienti), milles sõltuvalt anatoomiaomaduste eristab koronaarangiograafias esituses pärgarteri või PCI. Pärast 2-aastase jälgimise suremuse invasiivse ravi rühmas oli oluliselt madalam kui grupist ravimiteraapia (6.6% katserühma suunatud peatavad stenokardia; 4,4% isheemia ravimiseks, 1,1% müokardi revaskulariseerimisprotseduuri) . Samuti oli märkimisväärne esinemissageduse vähenemist kombineeritud tulemusnäitaja - death / müokardiinfarkti (12,1, 8,8 ja 4,7% võrra). Uuringus osales 29% patsientidest, kes olid algselt ravimit randomiseeritult saanud, vajavad nad invasiivset sekkumist. Patsiendid rühmast invasiivse ravi on vajalik ka lennu rehospitalization seostatakse ägenemine CHD. Eriti soodne mõju prognoosi invasiivse ravi on patsientidele stenoos proksimaalse LAD osakonda.

Aastal 2008 andmete SWISSI uuring, milles võrreldi mõju perkutaanne pärgarteri plasti ja meditsiinilises ravis patsientidel hiljutine müokardiinfarkt, kellel on müokardi isheemia (valutu isheemia 2. Tüüpi) leiti laadimisel teste ilmusid. Uuringusse kaasati ühe- ja kahekordse veresoonte koronaararterite haigusega patsiendid. Vastavalt kriteeriumitele randomiseeriti TBCA rühm (96 inimest) ja rühma intensiivne meditsiinilise ravi (95 inimest), mis põhineb kõrvaldamiseks episoode müokardi isheemia. Kõik patsiendid said atsetüülsalitsüülhapet (ASA) ja statiine. 10,2 aastat järellöök rühmas invasiivse ravi olulist langust SSS märgiti 81% ja sagedus mitteletaalsetest müokardiinfarkti 69%, vajadus revaskulariseerimisprotseduuri südamelihase tõttu kliiniliste nähtude ilmnemisest angiini 52%. Samuti oli üldine suremuse märkimisväärne vähenemine 58% (p = 0,08). Isegi pärast 10 aastat jälgimisperioodi hoolimata sagedasema Ühendatud iseloomu stenokardiaravimitega ravi rühmas ravimtöötluseta, TBCA säilitab efektiivsem vabanemiseks isheemia patsientidel (vastavalt proovi pealekandmist ajal lõpetamist järelkontroll), suuremal määral suurenenud koormustaluvuse.

Rühmas invasiivse ravi oli säilimise algse LVEFi, samas rühmas medikamentoosse ravi LVEFi järelravi ajal vähenes tunduvalt 59,7-48,8%. Ellujäämise kõverad hakkas hargnema pärast ainult 2 aastat vaatlemise lahknevus jätkus kogu vaatlusperioodi. Tuleb rõhutada, et arvestades ajal (komplekt traadid 1991 ja 1997 YG) selles uuringus ei kasutatud PCI ajal stendid, ja ravimite rühma ei kasutatud ravimid nagu klopidogreel, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACE inhibiitorid) ja kõrge doosiga staginov teiste ravimitega standard praegune ravi patsientidel pärast infarkti, nii kohaldatavust nende tulemused praeguses keskkonnas on raske kindlaks teha. Erinevalt tähelepanekud stabiilse stenokardia (sealhulgas JULGUST) puhul müokardi isheemia, Mõlemas uuringus võrreldi PCI ja raviteraapias näitas eeliseks invasiivne lähenemine poolest mitte ainult selle raskusastme vähendamiseks isheemia, vaid ka mõju kõval otspunktid ( surm, müokardi infarkt, vajadus korduva revaskularisatsiooni järele).

Vastavalt soovitustele viimane ACCF / Seal-/ STS / Aats / AHA / ASNC (2009), juhul valutu isheemia valimisel invasiivsed ja konservatiivne strateegia peaks keskenduma andmete mitteinvasiivse uurimismeetodeid, samuti anatoomiliste tunnuste pärgarterite kahjustus. Juuresolekul kolme laeva haiguse kahjustuste proksimaalse segmendi PNA, juuresolekul kõrge riskiga kriteeriumid mitteinvasiivse kardiovaskulaarsete uurimismeetodeid - kõik see on põhjus valides invasiivsed ravi. Vastupidi, üheannuseliste kahjustuste korral, mis PNS-i ei mõjuta, ja madala SSS-i riski, viiakse stressitestide andmetel läbi ravimaine.

Põhisätted:

• Valutu isheemia on sõltumatu riskitegur, mis halvendab patsientide pikaajalist prognoosi.
• Sõltuvalt müokardi infarkti anamneesist ja stenokardia rünnakutest on kolme liiki valutute isheemiate
• Valutute isheemiate ravi võib läbi viia konservatiivselt (ravi eesmärgiks on isheemia kõrvaldamine) või invasiivselt, eriti PCI abil. PCI küsimust tuleks käsitleda igal patsiendil individuaalselt, võttes arvesse mitteinvasiivsete uurimismeetodite andmeid, samuti koronaarhaiguse kahjustuse anatoomilisi omadusi.
• Invasivse ravi valikul põhineb kolme ainsa kahjustuse olemasolu, PNA proksimaalse osa kahjustus ja CCC kõrge riskitegurite olemasolu mitteinvasiivsetel uurimismeetoditel.
• PCI-de manustamine asümptomaatilistesse patsientidel, kellel esineb ühe- või kahe veresoonte kahjustus, mis ei mõjuta PNA proksimaalset segmenti, ning madala CVS-i riskiga stressitestidest saadud andmeid, ei ole soovitatav.