Jämesoole adenokartsinoom

Seedetrakti adenokartsinoom on vähkkasvaja, mis on sisemiste onkoloogiliste kahjustuste hulgas üks juhtivaid kohti. Vaatame antud haiguse tunnuseid, sümptomatoloogiat, astmeid, ravimeetodeid ja paranemise prognoosi.

Selline mõiste nagu käärsoolevähk hõlmab erinevat liiki pahaloomulisi tuumoreid, mis paiknevad anaalkanalis, pimedas, pärasooles ja käärsooles. Haigus areneb epiteeli kudedest ja metastaseerub lümfivoogu, nii et soodsalt prognoosimine on võimalik ainult varajases staadiumis. On oht, et algstaadiumis on vähktõbi peaaegu võimatu.

Kõige sagedamini diagnoositakse haigust eakatel patsientidel. Haiguse tekkimise oht suureneb oluliselt, kui inimene on üle viiekümne aasta vanune. Kuid õigeaegselt tuvastatud ja korralikult diferentseeritud adenokartsinoom hõlbustab raviprotsessi. Vähi diferentseerumine on erinevates astmetes, mis sisalduvad soole kasvajate rahvusvahelises klassifikatsioonis:

• Väga diferentseeritud.
• Mõõdukalt diferentseeritud.
• Madal diferentseerunud (mukokutaanne adenokartsinoom)
• Ebapiisav vähk (agressiivne rada ja halb prognoos).

[1], [2], [3], [4], [5]

Käärsoole adenokartsinoomi põhjused

Käärsoole adenokartsinoomi põhjused on tingitud paljudest teguritest. Olles tuvastanud haiguse põhjuse, saate selle arengu ära hoida. Onkoloogiliste haiguste risk oluliselt suurendab mitmeid tegureid:

• Pärilik eelsoodumus.
• Eakad vanus.
• Irrationaalne toitumine (vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide puudus).
• Papilloomiviiruse nakkus.
• Erinevate ravimite kahjulikud mõjud.
• Anaalseks.
• Pikaajaline kõhukinnisus.
• Jämesoole haigused (fistulid, kasvajad, koliit, polüübid).
• Närvisüsteemi häired.
• Kahjulikud töötingimused, sh asbestiga töötamine.

Loomulikult ühendatakse kõige sagedamini mitmed tegurid, mis põhjustavad haigust. Onkoloogia arengut takistavad ennetavad ennetavad faktorid.

[6], [7], [8], [9], [10]

Käärsoole adenokartsinoomi sümptomid

Käärsoole adenokartsinoomi sümptomid haiguse varases staadiumis on ebakindlad. Patsient kaebab korrapäraseid kõhuvalu, kõhukinnisust ja kõhulahtisust, halva isu ja isegi iiveldust. Kuid ükski neist sümptomitest ei viita otseselt jämesoole onkoloogilisele kahjustusele. Haiguse esimeses etapis ilmnevad veresooned ja limaskesta jäljed, mis hiljem muutuvad veresoonteks. Sellised nähtused on püsivad, kuid ei jõua märkimisväärselt. Aja jooksul suurenevad kõik ülaltoodud sümptomid. Arst läbivaatusel võib spetsialist kasvaja läbi kõhu seina läbi suruda, see on liikuv, tihe ja muguljas.

Peamised sümptomid on:

• Perioodiline valu valu kõhupiirkonnas.
• Kehv isutus, iiveldus, kiire kaalulangus.
• Üldine nõrkus ja palavik.
• Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine.
• Kõhupuhitus, rasvumine defekatsiooniga.
• Paks nahk.
• Veri, lima ja väljaheide väljaheites.

Haiguse ülalkirjeldatud ilmingute taustal ilmnevad maovähud - iiveldus, raskustunne, kõrvetised, oksendamine. Kui kasvaja kasvab, muutub valu intensiivsemaks. Selle kasvu seostatakse pahaloomuliste kasvajate ühendamisega ümbritsevate kudede ja elunditega. Kohalike eritingimuste tõttu on see väljaheite mass ja regulaarne mehaaniline ja keemiline mõju, tuumor on haavandunud. Selle taustal põhjustab infektsioon, mis suurendab kohalikke sümptomeid, temperatuuri tõusu, joobeseisundit ja muutusi veres. Kui nakkus levib retroperitoneaalsesse kudedesse, siis esinevad nimmepiirkonnas valulikud tunded ja peritoneaalsed nähtused.

Varasematel etappidel on vähil seente kujul ülevalav moodus. Kasvaja jaguneb kolmeks: ringikujuline, seenekujuline ja infiltreeruv vorm. Lõika korral võib selle pind olla granulaarne, tahke või hallikasvalge. Kui leiame haigust kasvajaprotsessi leviku seisukohalt, siis eristatakse seda sümptomaatika nelja staadiumi:

• Tuumor ei ulatu mööda submucosaalset ja limaskestade membraane.
• See jäljendab soole sisemist luumenit, kuid ei metastaaks. Kui selles staadiumis esinevad metastaasid, siis need mõjutavad kogu sooleseina paksust.
• Metastaaseerub piirkondlikele lümfisõlmedele.
• Neoplasm jõuab suurte mõõtmetega, mõjutades naaberorganeid, metastaaseerides lümfisõlmedele ja kaugeleulatuvatele organitele.

Käärsoole diferentsiaalne adenokartsinoom

Erinevat käärsoole adenokartsinoomi saab hästi ravida, erinevalt teistest kasvaja histoloogilistest variantidest. Kui haigus avastati varajases arengujärgus, kasutatakse ravi kemoteraapiat või kiiritusravi. See võimaldab aeglustada kasvaja kasvu ja vältida metastaasi. Hiljem käitub patsient ja eemaldatakse täielikult pahaloomuline kasvaja, taastades täiendavalt soolestiku terviklikkuse.

Diferentsiaalvähi puhul on positiivne prognoos viieaastase elulemuse kohta igas vanuses patsientidel. Selle arengu vältimiseks tuleb läbi viia korrapärased meditsiinilised uuringud ning esimestel patoloogilistel sümptomitel ei lükata reisi arsti juurde.

[11]

Jämesoole väga diferentseerunud adenokartsinoom

Kõrge diferentseerunud käärsoole adenokartsinoom on kõige soodsama prognoosi ja muidugi. Selles onkoloogias on minimaalne pahaloomuliste rakkude arv. Patoloogilise protsessi käigus suurenevad kahjustatud rakud suurusega ja nende tuumad pikenevad.

Sellise haigusega patsientide viieaastane elulemus on 50%. Positiivne prognoos on eakatel inimestel, kuna vähk praktiliselt ei metastaaks ega mõjuta naaberorganeid. Kuid noortel patsientidel on 40% -line taastumisvõimalus ja viieaastane elulemus. Haiguse esinemissageduse esimesel aastal pärast operatsiooni ja kaugemat metastaasi on suur oht.

Jämesoole mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom

Käärsoole pahaloomulise kahjustuse kõige sagedasem vorm on mõõdukalt diferentseerunud käärsoole adenokartsinoom. Haiguse progressioon põhjustab tõsiseid tagajärgi, sest laiendatud epiteelirakud täidavad kogu soolestiku luumenit, põhjustades soole obstruktsiooni. Kui kasvaja jõuab suurele suurusele, võib see põhjustada soole seina purunemist ja tugevat sisemist verejooksu.

Ravi tuleb läbi viia kõige varem, kuna vigastuste tekkimisel algab läheduses asuvate elundite kahjustus. Väga sageli põhjustab haigus fistulite ja peritoniidi moodustumist, mis oluliselt halvendab haiguse prognoosi ja koguhaigust. Onkoloogiat ei saa ravida, kuna on raskusi keemiaravi efektiivsete ravimite valimisel. Kiirgust kiirgamine või kirurgiline sekkumine ei too vajalikke tulemusi ilma täiendava ravita. Seetõttu prognoos sõltub täielikult haiguse varajast diagnoosimist.

Jämesoole madala kvaliteediga adenokartsinoom

Käärsoole madala astme adenokartsinoom erineb ekspresseeritud rakulises polümorfismis. Neoplasm kiiresti levib ja metastaaseerub, nii et sellel on kehv prognoos. See vähi vorm on palju ohtlikum kui teised erinevad liigid. Erinevalt limaskestatest, kolloidsetest või lamerakulistest rakukartsinoomidest, millel on agressiivne rada, on madala astme vormi prognoos ja kulg palju hullem.

Ravi ei anna positiivseid tulemusi, seega on ellujäämisprognoos ebasoodne. Ainus asi, mis võib aidata selle haigusega patsienti, on sümptomaatiline ravi. Selle eesmärk on vähendada valusaid tundeid, leevendada patsiendi seisundit.

Jämesoole tüvirakuline adenokartsinoom

Käärsoole tüvirakuline adenokartsinoom pikka aega ei olnud diagnoositud. See on tingitud asjaolust, et varases staadiumis ei ole sellel raskeid sümptomeid, kuid edasine progressioon põhjustab varjatud sooleverejoone ja aneemiat. Teatud juhtudel võib neoplasm toota suures koguses proteiini ja kaaliumisisaldusega limaskesta substraati, mis põhjustab hüpokaleemia ja hüpoproteineemia arengut. Enamasti tuvastatakse seda tüüpi kasvajat juhuslikult, näiteks röntgendiga.

Tabeli kujul on karakteristik, mis on implanteeritud kiulistesse stroomidesse ja hargnenud struktuuriga. Kasvajarakud võivad olla silindrilised ja mõnikord ka kuubikud. Haigust on raske ravida ja sellel on ebasoodne prognoos.

Käärsoole adenokartsinoomi metastaasid

Käärsoole adenokartsinoomi metastaasid mõjutavad teisi organeid, samuti lümfisõlmesid. Metastaasid viiakse läbi mitmel viisil: kasvaja implanteerimisel ja idanemisel ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse hematogeensete ja lümfisõltumatute radade kaudu. Tuumorirakkude hematoloogiline levik on täheldatav 10% patsientidest ja 60% juhtudest lümfogeenne. Kõige sagedamini leitakse metastaasid vähktõvega patsientidel viimastel etappidel.

Lisaks metastaasidele võib vähk olla komplitseeritav haavandumise, verejooksu ja lagunemisega, mis põhjustab sekundaarse infektsiooni ja mõnel juhul kahheksiat. Nakkushaigused põhjustavad neoplasmi nekrootilise ala abstsessi ja edasist perforatsiooni. Umbes 40% patsientidest on osaline või täielik obstruktsioon. Patoloogiline protsess võib kahjustada uriinsüsteemi. Võimalik on füsioloogide moodustumine jämesoole ja põie, kusejuha, eesnäärme või naiste suguelundite vahel.

Käärsoole adenokartsinoomi diagnoosimine

Käärsoole adenokartsinoomi diagnoos algab anamneesiga. Arst küsib patsiendilt kaebusi, viib läbi välise eksami ja palpatsiooni. Haiguse täpseks kindlaksmääramiseks määratakse patsiendile jämesoole kontrastiivne röntgenuuring, vereanalüüs, uriin ja väljaheited, sõrmejälg ja endoskoopilised rektaalsed uuringud. Paljud ülaltoodud protseduurid on ebameeldivad, kuid väga olulised. Tulemuste kohaselt saab arst diagnoosida, teostada ravi ja anda prognoos taaskasutamiseks. Mõnedel juhtudel lükkas diagnoosimise tulemused varakult välja diagnoosi.

Põhilised diagnostilised meetodid:

• Retromanoskoopia - soole limaskesta pinna uurimine endoskoopi abil. See meetod on eriti efektiivne haiguse varajastes staadiumides.
• Kontrastsed röntgenpildid. Põhijooned on kasvaja: limaskesta kahjustused reljeef, täites defekti (sakilised ühe, ebaregulaarne), mis ulatub üle käärsooletuumori, suurenenud peristaltikat.
• Ultraheli - kasutatakse onkoloogia ja kaugemate metastaaside fookuse tuvastamiseks. Sõltuvalt kliinilisest pildist võib kasutada endorektaalset või perkutaanset ultraheli.
• Biopsia - viiakse läbi endoskoopia abil. Saadud materjale kasutatakse kasvaja kahjustuse tüübi, staadiumi ja diferentseerumise määra kindlaksmääramiseks.
• Kolonoskoopia - visualiseerib neoplasmid mis tahes soolestiku osas.
• MRI, CT - on suure täpsusega, määravad kindlaks kasvaja ülesehitus ja asukoht, naaberorganite kahjustused ja patoloogilise protsessi levimus.

Erilist diagnoosimist tuleb pöörata erilist tähelepanu teiste soolestiku, kõhuorganite ja retroperitonaalse ruumi haigustele. Kasvaja on diferentseeritud polüüpidest, mida lapsed kõige sagedamini leiavad. Sellisel juhul on kontrastset röntgenograafiat oluline. Kasvaja simuleerimiseks võib olla jämesoole mis tahes osas fekaalakivid. Kuid anamneesis, see tähendab, et kui palpeerub, on neil pehme konsistents ja nn sümptom. Käärsoolevähi tunnustamisel kõhuõõnehaiguste korral pööratakse erilist tähelepanu neerude, munasarjade, põrna ja kuseteede maksa kaasasündinud anomaaliatele.

[12], [13]

Käärsoole adenokartsinoomi ravi

Käärsoole adenokartsinoomi ravi sõltub selle staadiumist ja kujust. Kõige sagedamini kasutatakse kombineeritud ravi, kuna vähk on kiirguse mõju suhtes tundlik. Enamikus patsientidest kiiritusravi käigus väheneb kasvaja kui pahaloomulised rakud surevad. Radioteraapia parandab operatsiooni tulemusi, vähendades kudede põletiku ja kasvajarakkude ülekandmise tõenäosust. Kohustuslik on ravi ravimitega ja spetsiaalse dieedi järgimine.

Vaatame paksu soolestiku pahaloomulise kahjustuse ravi põhilisi meetodeid:

1. Keemiaravi - kasutatakse 5-fluorouratsiili preparaate koos leukovoriini või irinotekaaniga. Ravimite tõhusus on kapetsitabiin, Fluorafur ja Raltitreksiid. Loetletud rajatisi saab kasutada koos.
2. Käärsoolevähi raviks kasutatakse harva käärsoole, sest kõik selle osakonnad, välja arvatud pärasool, on väga liikuvad ja muudavad asukoha asendit kõhuõõnes sõltuvalt patsiendi asendist. Kiiresti võib kasutada ettevalmistusena operatsioonile või pärast seda. See vähendab neoplasmi mahtu ja pärsib metastaaside esinemist.
3. Seda tüüpi vähiga patsientidel ei ole erilist dieeti, kuid toitumise kohta on mitmeid soovitusi. Toidus peaks olema palju puu-ja köögivilju. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vitamiinravile. Kui patsiendil on soolestiku resektsioon, peaks toit olema kerge einega, mis ei püsi maos, ei põhjusta kõhupuhitus ega iiveldus. Söömine on vajalik režiimis, jälgides vee tasakaalu.

On alternatiivseid ravimeetodeid, mida saab kasutada abistava ravina. Enne nende kasutamise alustamist pöörduge arsti poole.

• Sega lusikatäis aedrohi, kolm ja pool lusikatäis kartulit, üks ja pool lusikad marigold lilled ja neli lusikad pastöhti root. Vala segu keevasse veega ja nõuda 5-6 tundi. Saadud infusioon tuleb filtreerida ja võtta 100 ml enne iga sööki.
• Kasvajakahjustusi ravitakse käärimisega. Selleks kasutage puhastatud vett vasksulfaadiga (kaks liitrit vett 100 ml vitriooli kontsentraadi kohta). Ravi kestus ei tohiks ületada 14 päeva.
• 1 tl rohttaimestiku, vala 200 ml keeva veega ja nõuda 20-30 minutit. Pulli tüvi ja võtke 1 söögikorda 2-3 korda päevas.
• Maavanema vähivastased omadused. Söö 4 supilusikatäit rasva päevas või küpseta kogu toitu. Selline ravi kuu jooksul parandab oluliselt patsiendi seisundit.

Käärsoole adenokartsinoomi kasutamine

Kõige efektiivsemaks ravimeetodiks peetakse toimet jämesoole adenokartsinoomiga. Operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult kasvaja, vaid ka metastaasid mõjutavad kuded. Enne patsiendi operatsiooni on oodata spetsiaalset ettevalmistust, mis on räbuvaba toitumine, lahtistite tarbimine ja kliinilised puhastusvahendid 3-5 päeva enne operatsiooni. Lisaks on võimalik seedetrakti pestakse spetsiaalse Lavage või Fortrans abil.

Operatsiooni ajal on väga oluline, et kasvajarakud ei ületaks kehas verevoolu, nii et need ei puutuks neoplasmiga. Sel eesmärgil suruge veresooned kokku ja lõigake kahjustatud soole koht. Kaugemate metastaasidega ei ole eemaldamine efektiivne, kuid toiming jätkub. Kirurgiline sekkumine on vajalik võimalike komplikatsioonide, st verejooksude, põletiku ja valu sündroomi vältimiseks. Kui haigus on tugevas ulatuses, on operatsioon vajalik soolestiku töö normaliseerimiseks kolostoomi moodustumise tõttu.

Kui vähk tekitab tüsistusi, siis tehakse kirurgilist sekkumist kiiresti. Esimesel etapil eemaldage kasvaja ja kõrvaldage tüsistused. Teisel etapil moodustatakse kolostoomia, see võib olla ühekaupaline või topeltpööratud. Esimesel juhul läbib prostituudi väljaheide läbi kolostoomi ja teisel juhul on väljaheite liikumine loomulikult võimalik. Soole normaalne toimimine taastatakse 2-7 kuud pärast operatsiooni.

Käärsoole adenokartsinoomi profülaktika

Käärsoole adenokartsinoomi profülaktika on suunatud pahaloomulise haiguse ennetamisele. Ennetusmeetmed algavad uurimisega proktoloogiga, kes aitab lahendada probleemid jämesooles varases staadiumis. Kohustuslik on seedetrakti organite ja nakkuslike kahjustuste haiguste ravi. Tervislikku toitumist ja aktiivset eluviisi kohaldatakse ka haiguste ennetamise meetodite suhtes. Teie toidus peaks olema palju taimseid toiduaineid, mis on rohkesti kiudaineid.

Päriliku eelsoodumuse ja anaalseksi seas on riskitegurid, mistõttu selles küsimuses ei ole ennetamine üleliigne. Tasub teada, et haigus on väga haruldane ainult ühe riskifaktoriga kokkupuutumise korral. Mida väiksem mõju teie kehale, seda väiksem on haiguse tekkimise oht.

Käärsoole adenokartsinoomi prognoos

Käärsoole adenokartsinoomi prognoos sõltub täielikult haiguse avastamisjärgsest seisundist ja ravimisviisist. Prognoos põhineb kahjustuse ulatusel, metastaaside esinemisel, haiguse arengu etapil. Kui patsient on läbinud kirurgilise operatsiooni, peetakse järgmise 5 aasta jooksul kriitiliseks, sest haiguse võimalik tagasipöördumine. Radikaalse kirurgilise sekkumisega, mille käigus eemaldatakse suur soolestiku pindala, jõuab elulemus 90%. Kuid mida kõrgem on haiguse staadium ja levimus, seda vähem on patsiendid 5 aasta jooksul pärast operatsiooni säilinud. Kui vähk metastaks lümfisõlmedesse, siis on elulemus 50%.

Peamised tegurid, mis mõjutavad patsientide ellujäämist:

• Kasvaja idanemise suurus, staadium, sügavus.
• Histoloogilise analüüsi tulemused.
• Piirkondlike metastaaside olemasolu.
• Kasvaja diferentseerumise aste.

Eri diferentseerumise käärsoole adenokartsinoomi ellujäämise prognoos:

1. Väga diferentseeritud - on kõige soodsam prognoos. Patsientide viie aasta elulemus 50%. Arenenud vanusega patsientidel ei leevendu kasvaja praktiliselt metastaati ja ei mõjuta kõrvalasuvaid elundeid. Kuid noorte vähipatsientide ellujäämise määr on 40%.
2. Mõõdukalt diferentseeritud - halvasti ravitav, sest kemoteraapias on raske valida tõhusat ravimit. Operatsioon on võimalik täiendavate ravimeetoditega.
3. Vähe diferentseeritud - kõige ohtlikum vähivorm, mida iseloomustavad agressiivsed voolud ja kiire kasv. Seda tüüpi onkoloogia pole peaaegu ravitav, seega on prognoos ebasoodne.

Sest soole soole adenokartsinoom on pahaloomuline haigus, mis vajab kiiret ravi. Mida kiiremini see leitakse, seda kiiremini valitakse tõhus ravi ja seega suuremad võimalused keha normaalse funktsioneerimise taastamiseks.