Tüsistused peale vereülekannet

Kõige sagedasemad transfusioon komplikatsioonid on reaktsioonid külmavärinad ja palavikuga mitte-hemolüütilised reaktsioonid. Kõige tõsisemaks komplikatsiooniks on ägeda hemolüütiline reaktsioon, mis on põhjustatud ABO mitte ühilduvast transfusioonist ja ägedast transfusiooniga seotud kopsukahjustusest, millega kaasneb suur surmajuhtumite arv.

Tähtis on transfusioonikompetentside varajane äratundmine ja selle verepanga teatamine. Kõige sagedasemad sümptomid on külmavärinad, palavik, õhupuudus, pearinglus, lööve, sügelus ja valu. Kui need sümptomid ilmnevad (välja arvatud lokaalsed lööbed ja sügelus), tuleb transfusioon koheselt katkestada ja füsioloogilise soolalahusega tuleb jätkata intravenoosset infusiooni. Ülejäänud vereosa ja retsipiendi vere proovi proovi antikoagulant tuleb saata vajalikus uuringus verepanga juurde. Edasised transfusioonid tuleks edasi lükata, kuni reaktsiooni põhjus on selgitatud, juhul, kui transfusioon on vajalik, kasutatakse O-Rh-negatiivse rühma erütrotsüütide massi.

Erütrotsüütide hemolüüs doonori või retsipiendi ajal või pärast vereülekannet võib nimetada ABO / Rh-sobimatuse plasma antikehad, hemolüüsiga või hapraid punalibled (nt ülekuumenemise vere kontakt hüpotooniliste lahustega). Kõige sagedasem ja tõsisem hemolüüsi on siis vastuolus doonori RBCdega hemolyzing antikehad retsipiendi vereplasmas. Hemolüütiline reaktsioon võib olla äge (24 tunni jooksul) või edasi lükata (1 kuni 14 päeva).

Äge hemolüütiline transfusioonireaktsioon (OGTR)

Umbes 20 inimest sureb igal aastal ägedate hemolüütiliste transfusioonireaktsioonide käigus Ameerika Ühendriikides. Äge hemolüütiline transfusioonireaktsioon on tavaliselt doonori erütrotsüütide antigeenidega saavutatud plasmaga retseptori antikehade interaktsiooni tulemus. ABO mitteühilduvus on ägeda hemolüütilise transfusioonireaktsiooni kõige sagedasem põhjus. Teiste rühma antigeenide antikehad (välja arvatud ABO) võivad põhjustada ka ägedat hemolüütilist transfusioonireaktsiooni. Ägeda hemolüütilise transfusioonireaktsiooni kõige sagedasem põhjus ei ole verevalikus vale vere laboratoorne viga, vaid verepreparaadi vale märgistamine või seostumine vahetult enne transfusiooni.

Hemolüüs on intravaskulaarne, põhjustab mitmesuguste astmete ägedat neerupuudulikkust ja leevendatud intravaskulaarse koagulatsiooni (DVS) võimalikku arengut hemoglobinuuria. Ägeda hemolüütilise transfusioonireaktsiooni raskusaste sõltub kokkusobimatusastmest, transfusioonivere vererõhust, manustamiskiirusest ja neeru-, maksa- ja südamefunktsiooni säilimisest. Akuutne faas tekib tavaliselt 1 tunni jooksul pärast vereülekande tekkimist, kuid see võib ilmneda hiljem vereülekande ajal või vahetult pärast seda. Algus on tavaliselt ootamatu. Patsient võib kaebada ebamugavust või ärevust. Düspnoe, palavik, külmavärinad, näo hüperemia ja nimmepiirkonna tugev valu. Võibolla šoki areng, mida väljendab nõrk sagedane impulss, külm kleepuv nahk, madal vererõhk, iiveldus ja oksendamine. Hemolüüsi tagajärg on kollatõbi.

Kui äge hemolüütiline transfusioonireaktsiooni arendab üldnarkoosi, sümptomite võivad esineda ainult hüpotensioon, kontrollimatu verejooksu lõikuspiirkonnas ja limaskestade põhjustatud sisepõlemismootor areng, tume uriin, mis on põhjustatud hemoglobinuuria.

Kui tekib kahtlus ägeda hemolüütilise transfusioonireaktsiooni suhtes, on üks esimesi samme kontrollida transfusioonikeskkonna märgistamise andmeid ja patsiendi isikuandmeid. Diagnoosi kinnitab hemoglobiini määramine uriinis, seerumi LDH, bilirubiin ja haptoglobiin. Intravaskulaarne hemolüüs tekitab vereplasmas ja uriinis hemoglobiini; haptoglobiini tase on väga madal. Hüperbilirubineemia võib tekkida hiljem.

Pärast ägeda faasi lõppu sõltub prognoos neerupuudulikkuse astmest. Diureesi olemasolu ja karbamiidi taseme langus ennustab tavaliselt taastumist. Kroonilise neerupuudulikkuse tagajärg on haruldane. Pikk oliguuria ja šokk on halvad prognostilised tunnused.

Ägeda hemolüütilise transfusioonireaktsiooni kahtluse korral tuleb transfusioon peatuda ja alustada hooldusravi. Esialgse ravi eesmärk on säilitada vererõhk ja neeru verevool, kasutades furosemiidi 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosseid infusioone. On vaja saavutada diureesi kogus 100 ml / h 24 tunni jooksul. Furosemiidi algannus on 40-80 mg (lastel 1-2 mg / kg), kui esimesel päeval suureneb diureesi annus 100 ml / h.

Antihüpertensiivseid ravimeid manustatakse ettevaatlikult. Verevarustust vähendavad ravimid (nt adrenaliin, norepinefriin, dopamiini suured annused) on vastunäidustatud. Kui retseptiravimite väljakirjutamine on vajalik, kasutatakse dopamiini annuses 2-5 μg / (kg-min).

Patsientide erakorraline uurimine nefroloogi poolt on vajalik, eriti diureesi puudumisel 2-3 tunni jooksul pärast ravi alustamist, mis võib viidata ägeda tubulaarse nekroosi tekkimisele. Sellistel juhtudel võib hüdraat ja diureetikumid olla vastunäidustatud ja vaja on dialüüsi.

[1], [2], [3], [4]

Hilinenud hemolüütiline transfusioonireaktsioon

Mõnikord on erütrotsüütide antigeenidele sensibiliseeritud patsiendil väga madal antikehade tase ja negatiivne enneaegse transfusiooni uuring. Pärast vereülekande erütrotsüütide kandva antigeen võib areneda primaarse või anamnestiline reaktsioon, mis põhjustab viivitatud hemolüütiline transfusioonireaktsiooni, millel ei ole selliseid dramaatilisi ilmingud nagu ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsioon. See võib olla asümptomaatiline või põhjustada kerge temperatuuri tõusu. Rasked sümptomid on haruldased. Tüüpiliselt tekib transfuziruemyh hävitamise erütrotsüütide (antigeeniga), mis viib langus, hematokriti, väike kasv LDH kontsentratsiooni ja bilirubiini. Kuna hilinenud hemolüütiline transfusioonireaktsiooni üldiselt kulgeb kiiresti ja iselimiteeruvat, on sageli ei ole tuvastatav ja kliiniliselt seletamatu hemoglobiini kontsentratsiooni langus. Kuulmisreaktsioonide ravi on sarnane ägeda hemolüütilise transfusioonireaktsiooni raviga.

[5], [6], [7], [8], [9]

Febriilsed mittehemolüütilised transfusioonireaktsioonid

Hemolüüsi puudumisel võivad areneda febriilsed reaktsioonid. Palavikuvastuse üks võimalik põhjus on antikehad, mis on suunatud HLA-süsteemi leukotsüütide antigeenide vastu kõigi teiste doonorvere sobivate parameetrite suhtes. See põhjus on kõige sagedasem patsientidel, kes saavad sagedast vereülekannet. Teine võimalik põhjus on leukotsüütides vabanenud tsütokiinid, eriti trombokontsentraadis.

Kliiniliselt väljendub palaviku vastus kehatemperatuuri tõusuga üle 1 ° C, külmavärinad, mõnikord peavalu ja seljavalu. Sageli tekib samaaegselt allergilise reaktsiooni sümptomeid. Kuna palavik ja külmavärinad on samuti kaasas raskete hemolüütiliste transfusioonreaktsioonidega, tuleb kõiki palavikuga reaktsioone põdevatel patsientidel uurida, nagu eespool kirjeldatud.

Enamik palavikuga reaktsioone ravitakse edukalt atsetaminofeeni ja vajadusel difenhüdramiini manustamisega. Patsiente võib enne teiste transfusioonidega määrata atsetaminofeeni. Kui patsiendil oli rohkem kui üks palavikuga reaktsioon, võiksid enne järgmise vereülekannet kasutada spetsiaalseid leukeenseid ravimeid. Paljud kliinikud kasutavad väikese valgevereliblede arvuga eelnevalt ettevalmistatud verekomponente.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Allergilised reaktsioonid

Doonorivere tundmatu komponendi allergiline reaktsioon on sagedane esinemine ning seda põhjustab doonori plasma allergeenide või, harvemini, alarõhustatud doonori antikehade esinemine. Need retsessioonid kulgevad tavaliselt vereülekande ilmnemise, turse, mõnikord pearingluse ja peavalu ilmnemise ajal või vahetult pärast seda. Tihtipeale tõuseb keha temperatuur. Harvemini on hingeldamise, mürarikka hingamise ja uriini ja fekaalse inkontinentsi tekkimine, mis näitab silelihaste üldist spasmi. Mõnikord esineb anafülaksia, eriti IgA puudulikkusega patsientidel.

Patsientidel Vereülekandega allergia- või allergiline reaktsioon ajaloos saab kasutada profülaktiliselt manustatud antihistamiinikumid enne vereülekande (nt difenhüdra 50 mg suukaudselt või intravenoosselt). Märkus: ravimid ei sega kunagi verega. Allergilise reaktsiooni ilmnemisel peatub transfusioon. Kasutades antihistamiinid (nt 50 mg difenhüdramiini IV) on tavaliselt võimalik reguleerida valgust urtikaaria ja sügelus, ja vereülekannet saab jätkata. Kuid mõõdukalt raske reaktsioonid (generaliseerunud urtikaaria või lihtsalt väljendatuna bronhospasm) nõuab ülesande hüdrokortisooni (100-200 mg veenisiseselt), ja rasketel anafülaktilised reaktsioonid nõuab täiendavat manustamist 0,5 ml epinefriini lahjendus 1: 1000 subkutaanselt ja põhjuste uurimine reaktsiooni koos verepangaga. Tulevikus ei teostata transfusioone enne põhjuste täielikku selgitamist. Raskekujulise IgA puudulikkuse vajavad transfusiooni pesti erütrotsüüte puhtaks pestud vereliistakud ja plasma LGA puudulikkusega doonorile.

[17], [18], [19],

Ülekoormuse maht

Kõrge osmootse rõhu veretoodete, eriti täisverd, suurendab vedeliku maht, mis võib viia vedeliku ülekoormuse, eriti patsientidel, kes on tundlikud see faktor (nt südame- või neerupuudulikkust). Sellistele patsientidele on täisvere transfusioon vastunäidustatud. Erütrotsüütide mass tuleb aeglaselt üle kanda. Patsient tuleb jälgida ja südamepuudulikkuse (hingeldus, hingeldus) märke tuleb lõpetada ja südamepuudulikkuse ravi alustada.

Tavaliselt määratakse diureetikume (furosemiid 20-40 mg IV. Vajadusel vereülekande suurte koguste plasma näiteks üledoosiga varfariini, furosemiid saab rakendada samaaegselt algust vereülekande. Patsientidel, kellel on suur risk vedeliku ülekoormuse (südame- või neerupuudulikkust), ennetav ravi diureetikumid (furosemiid 20 ... 40 mg intravenoosselt).

Äge kopsukahjustus

Seostatud vereülekande Ägeda kopsuhaigus on haruldane tüsistus ja mida põhjustab anti-HLA antikehi või antigranulotsitarnymi doonoril plasmas aglutineerimise ja degranuleeruma saaja granulotsüütide kopsudes. Developing äge respiratoorne sündroom ja kopsu röntgenpildistus näitas iseloomulikke tunnuseid noncardiogenic kopsuturse. Pärast ABO kokkusobimatust on see tüsistus vereülekandega seotud teine kõige sagedasem surmapõhjus. Selle patoloogia sagedus on 1: 5000-10 000, kuid kerged või mõõdukad ägedad kopsuvähised jäävad tavaliselt märkamatuks. Säilitusravi läbiviimine viib tavaliselt tagasi ilma pikaajaliste tagajärgedeta. Diureetikumide määramist tuleks vältida. Ägeda kopsupõletiku juhtumid registreeritakse.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Suurenenud afiinsus hapniku suhtes

Veri säilitada kauem kui 7 päeva, vähendatud sisaldusel erütrotsüütide 2,3-diphosphoglycerate (DPG), mille tulemuseks on suurenenud afiinsus O ₂ ja takistab selle vabastamist koes. Hetkel ebaselge tõendeid, et puudujääk 2,3-DPG on kliiniliselt olulised, välja arvatud asendada vereülekande toodetud lastel, patsientidel sirprakkaneemia ägeda koronaarsündroomi ja insuldi mõnedel patsientidel, raske südamepuudulikkusega. Pärast erütrotsüütide massi ümberasetamist toimub 2,3-DPG regeneratsioon 12-24 tunni jooksul.

Transplantaat-peremehehaigus (GVHD)

Seostatud transfusiooni tõbi, "transplantaat peremehe" on tavaliselt põhjustatud vereülekannet sisaldavate toodete immunokompetentseid lümfotsüüte, immuunpuudulikkusega patsientidel. Doonorlümfotsüüdid ründavad peremeesorganismi kudesid. Haiguste "transplantaat peremehe" on leitud, et mõnikord manustamine normaalse immuunsuse kui nad saavad vere võtmiseks doonoritelt, kes on homosügootsed HLA-haplotüüp (tavaliselt lähisugulastega), mille puhul patsient on heterosügootne. Sümptomid ja nähud vklyuchayutlihoradku, nahalööve, iiveldus, vesised verine kõhulahtisus, lümfisõlmede suurenemine, pantsütopeenia tõttu luuüdi aplaasia. Samuti võib esineda kollatõbi ja maksaensüümide aktiivsuse tõus. Haiguste "transplantaat peremehe" ilmub 4-30 päeva pärast transfusiooni ja diagnoosimisel põhineb kliiniliste sümptomite ja nahabiopsiate ja luuüdi. Haiguse suremus "siirdamine peremehe vastu" ületab 90%, sest spetsiaalset ravi ei toimu.

Eelkiiritamismeetod veretoodete vsehtransfuziruemyh takistab haiguse arengut, "transplantaat-peremehe-vastu haigus" (vigastamata DNA doonorlümfotsüütide). Seda hoitakse saajate immuunpuudulikkusega (varasemast immuunpuudulikkussündroomidega, hematoloogiliste haiguste, transplantatsioon hemopoieetiliste tüvirakud vastsündinud) ja kui doonor on suhteline Ühekraadilise vereülekande või HLA-sobivate komponentide va vereloome tüvirakkude arvu.

Massiivse transfusiooni tüsistused

Massiivsed transfusioonid on transfusioonid, mis ületavad või võrduvad 24 tunni jooksul võetud ühe vere kogusega (nt 10 annust täiskasvanud patsiendile 70 kg). Kui patsient saab konserveeritud vere sellises suurtes kogustes, võib patsiendi enda veri moodustada vaid umbes 1/3 esialgsest helitugevusest.

Pikaajalisel hüpotensioonil või DIC-is mitte keerulistes olukordades on massiivse transfusiooni kõige levinum komplikatsioon lahjendus trombotsütopeenia. Salvestatud vere trombotsüüdid ei ole täielikult funktsionaalsed. Hüübimisfaktorite (va VIII faktor) sisaldus on tavaliselt piisav. Võib esineda mikrovaskulaarset veritsust (verejooks naha lõikamisest, traumast). Täiskasvanud patsientidel on seda tüüpi verejooksu parandamiseks tavaliselt piisav 5-8 annuse (1 annus / 10 kg) trombokontsentraadi transfusioon. Võib osutuda vajalikuks värske külmutatud plasma ja krürektsitraadi lisamine.

Hüpotermia, mida põhjustab suures koguses külma veri kiire ülekanne, võib põhjustada arütmiat või ägedat südamepuudulikkust. Hüpotermia arengut on võimalik vältida, kasutades vere hoolika soojendamise seadmeid. Muude soojendamismeetodite kasutamine (näiteks mikrolaineahi) on vastunäidustatud erütrotsüütide ja hemolüüsi kahjustamise võimaluse tõttu.

Tsitraadi ja kaaliumi mürgisus reeglina ei arene isegi massiivse transfusiooniga, kuid sellist toksilisust saab hüpotermia esinemise korral intensiivistada. Maksafunktsiooni puudulikkusega patsientidel võib tsitraadi metabolism olla nõrk. Hüpokaltseemia tekib, kuid harva vajab ravi (intravenoosselt, 10 ml 10% glükonaadi Ca lahust) süstimisega mitte kiiremini kui 10 minutit. Neerupuudulikkusega patsientidel võib kaaliumisisaldus tõusta, kui vereülekanne ületab 1 nädala pikkust säilivusaega (veres, mida säilitatakse vähem kui 1 nädala jooksul, tavaliselt koguneb ainult vähesel määral kaaliumi). Mehaaniline hemolüüs transfusiooni ajal võib põhjustada kaaliumisisalduse suurenemist. Hüpokaleemia võib tekkida 24 tundi pärast vanade punaste vereliblede (üle 3 nädala möödumist) ülekandumist, mis koguvad kaaliumisisaldust.

[26], [27], [28], [29], [30]

Nakkuslikud komplikatsioonid

Erütrotsüütidega pakendite bakteriaalne saastatus on haruldane ja võib tuleneda vere kogumise aseptika eeskirjade eiramisest või mööduvast asümptomaatilisest doonoribaktereemist. Erütrotsüütide massi jahutamine tavaliselt piirab bakterite kasvu, välja arvatud krüofiilsed organismid nagu Yersinia sp, mis võib põhjustada endotoksiini ohtlikku taset. Erütrotsüütide massi kõiki annuseid tuleb kontrollida iga päev, et võimalik bakterikasvatus, nagu on näidatud preparaadi värvimuutusena. Kuna trombotsütide kontsentraati hoitakse toatemperatuuril, on see saastumise korral suurenenud bakteriaalse kasvu ja endotoksiinide tootmise riski suhtes. Bakterikasvu minimeerimiseks on säilivusaeg piiratud viie päevaga. Trombotsüütide bakteriaalse saastumise oht on 1: 2500. Seepärast testitakse bakterite esinemist rutiinselt trombokontsentraati.

Mõnikord suunatakse süüfilist läbi värske veri või trombotsüüdid. Vere säilitus enam kui 96 tunni jooksul temperatuuril 4-10 ° C hävitab spiroheete. Kuigi föderaalseadused nõuavad annetatud vere süüfilise seroloogilist testimist, on nakatunud doonorid haiguse varases staadiumis seronegatiivsed. Nakatunud vere retsipientidel võib tekkida iseloomulik sekundaarne lööve.

Hepatiit võib esineda pärast mis tahes verekomponendi üleviimist. Risk väheneb pärast viiruse inaktiveerimist, kui seerumi albumiini ja plasmavalke kuumutatakse ja kasutatakse rekombinantseid koagulatsioonifaktori kontsentraate. Hepatiidi testimine on vajalik kogu doonorivere jaoks. B-hepatiidi oht on 1: 200 000, hepatiit C 1: 1,5 miljonit. Lühiajalise vireemilise faasi ja samaaegsete kliiniliste ilmingute tõttu, mis takistavad vere levikut, ei ole A-hepatiit (nakkuslik hepatiit) sageli transfusiooniga seotud hepatiidi põhjustaja.

HIV-nakkus Ameerika Ühendriikides on peaaegu täielikult HIV-1, kuigi on ka HIV-2-juhtumeid. Mõlema viiruse vastaste antikehade esinemise kontrollimine on kohustuslik. Samuti on vajalik HIV-1 antigeeni DNA-testimine, nagu ka HIV-1 p24 antigeen. Lisaks sellele küsitletakse vere doonoreid elustiili kohta, mille alusel neid võib liigitada kõrge riskiga HIV-nakkuse grupiks. HIV-0 ei leidu vere doonorite seas. Hinnanguline risk HIV-i levikuks vereülekande ajal on 1: 2 miljonit.

Tsütomegaloviirust (CMV) võib transfekteeritud vereloome leukotsüütide kaudu edasi anda. Viirust ei levita värske külmutatud plasma kaudu. Kuna viirus ei põhjusta haigusi normaalse immuunsusega patsientidel, ei ole antikehade rutiinne testimine doonori veres vajalik. Siiski CMV võib põhjustada raskeid või surmav haigus immuunpuudulikkusega patsientidel, kes peaksid saama CMV-negatiivsel veretoodete doonoritelt, kellel ei ole antikehade CMV või vajalik läbi viia eemaldamise leukotsüüdid verest filtrite abil.

Inimese T-lümfotroopse viiruse tüüp I (HTLV-I) võib olla põhjuseks T-rakuline lümfoom / leukeemia täiskasvanutel, HTLV-l-müelopaatiat, troopiline spastiline paraparees põhjus Vereülekandega serokonversiooni teatud patsientidel. Kõik veredoonorid on testitud HTLV-I ja HTLV-II antikehade suhtes. Hinnanguline risk, et doonorvere testimisega vale-negatiivne tulemus on 1: 641 000.

Puudusid teated vereülekande edastamise Creutzfeldt-Jakobi tõbi, praegune praktikas takistab vere- isikud, kes said kasvuhormooni inimese päritolu, kõvakesta transplantaadi või pereliikmed patsientidega Creutzfeldt-Jakobi tõbi. Creutzfeldt-Jakobi tõve (veiste marutaudihaiguse) uus versioon ei edastata vereülekande kaudu. Kuid doonorid, kes on Ühendkuningriigis ja mõnes Euroopa osas olnud palju aega veetnud, on verest annetamisest loobunud.

Malaaria on kergesti nakatatud vere kaudu. Paljud doonorid ei kahtle, et neil on malaaria, mis võib olla latentsed ja võimelised edasikandmiseks 10-15 aastat. Vere säilitamine ei takista malaaria patogeeni edasikandumist. Võimalikud doonorid tuleb intervjueerida malaaria ja infektsioonide avastamise kohta. Doonoreid, kes kannatasid malaaria või kes olid sisserändajad või endeemiliste riikide kodanikud, ei anta 3 aasta jooksul vereannetust, enteemilistes riikides reisivatel isikutel ei anta ühe aasta jooksul vereannetust. Babesioos on harva transfusioon.