Sajandi tagasitõmbumine

Ülemine ja alumine silmalaugude tagasitõmbumine esineb ligikaudu 50% Gravesi haigusega patsientidel. Tagasilükkamise keskmes on järgmised mehhanismid.

1. Levatorite lööve kokkutõmbumine koos orbiidi ümbritsevate kudede lehtede tekkimisega viib silmalauge tagasitõmbumine, mis on põhjapoolt vaadatuna eriti väljendunud. Fibrous-redigeeritud alumine rektoosne lihas võib viia ka alakonstruktsiooni tagasitõmbamiseni.
2. Teisene keha toniseeriv kompleks "tõsturlihas-ülemise sirglihase" halva toitumuse põhjustatud fibroosi ja jäikuse lahjema silmasirglihase, seda iseloomustab suurenenud sissetõmbumine sajandi ülekandmisel pilgu ülespoole. Alumiste silmalaugude tagasitõmbamine madalama rekto-lihase toonuse tagajärjel võib olla ka teisejärguline ja on põhjustatud paremast rekto-lihase fibroosist.
3. Mülleri humorist tingitud suurenenud lihastoonus ilmneb kilpnäärmehormoonide liigse sümpaatilise stimulatsiooni tulemusena. Seda hüpoteesi soovitab juhtudel vähendada sissetõmbesüsteemid sajandil, mil paikselt simpatolitikov (guaietidin) ja vastu - puudub seostatud pupilli ja tekkimise sissetõmbesüsteemid ilma hüpertüreoosist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Silmalau tagasitõmbumise sümptomid

Ülemine silmalaug on tavaliselt 2 mm allpool jäsemest. Sademe tagasitõmbumist võib kahtlustada, kui silmalau äär on ülemise jäseme juures või sellest kõrgemal, avaldades skleraarribasid (skleeriliste paljandike). Alumine silmalaud asub alajäseme tasemel; kui klaas on avatud jäseme all, võib mõelda sajandi tagasitõmbumisele. Silmalau eemaldamist võib eraldada või kombinatsioonis eksoftalmosiga, mis raskendab seisundit.

1. Dalrymple'i sümptom on silmalau tagasitõmbamine tavalise pilgu suunas.
2. Von Graefe sümptom on silma ülemise silmalaugu lag, kui vaatate alla.
3. Kocheri sümptom on hämmeldunud ja hirmutav välimus, eriti kui midagi hoolikalt kaaluda.

Silmalau tagasitõmbamise ravi

Silmalau lihtne tagasitõmbamine ei vaja ravi, sest sageli esineb spontaanset paranemist. Püüdlused peaksid keskenduma hüpertüreoidismi tõrjele. Silmalauu suuruse vähendamiseks mõeldud operatsiooni võib arvestada silmade silmanähtava, kuid stabiilse tagasitõmbumise juhtudel ja alles pärast ekstraotsma ja straibismuse ravi. Endokriinse oftalmopaatia kirurgilise ravi järjestus on järgmine: orbiid, straibismus, silmalaud. Sellise järjestuse otstarbekus on see, et nagu orbiidi lagunemine, võib see mõjutada lihaste liikuvust ja silmalaugude asendit, nagu ka ekstraokulaarse lihase operatsioon võib muuta silmalau asendit. Peamised tegevusliigid on järgmised:

1. Alumine rektuslihas langus, kui eeldatakse selle olulist fibroosi.
2. Müllerotoomia (Mülleri lihase lõikamine) koos silmalaugu hõlpsa tagasitõmbamisega. Raskematel juhtudel on näidatud vasaku ja vasaku ülemise konjunktiarkaare toetava veresoone aponeuroosi langus.
3. Alumiste silmalaugude tõmbete langus skleerlangiga, mille silmade kumerus on 2 mm või rohkem.