Hüpotermia

Hüpotermia - kehatemperatuuri langus alla 35 ° C. Sümptomid on edusammud värisemise ja unisuse uimastamisel, koomas ja surmades.

Mõõduka hüpotermia korral piisab, kui olla soojas keskkonnas ja soojeneda tekid (passiivne soojenemine). Tõsine hüpotermia eeldab aktiivset rewarming kehapinnast (eriti vooluga soe õhk süsteemid, kiirgus küttekehad, elektrikeristele) või sisekeskkonna (nt alveolaarlavaaži kehaõõntesse kehavälist vere soojenemine).

Hüpotermia tekib siis, kui soojuskadu ületab selle tootmise. Hüpotermia on kõige levinum külmal ajal või kui kastetud külma veega, kuid see on võimalik ja sooja ilmaga pärast väga pikka fikseeritud lamades isik lahe pinnale (nt joobeseisundis) või pärast väga pikka viibimise vee temperatuur, normaalne ujuma (nt 20-24 ° C).

Alates esmasest hüpotermilisest sureb igal aastal umbes 600 inimest Ameerika Ühendriikides. Hüpotermil on ka oluline ja mitte alati arusaadav mõju südame-veresoonkonna ja neuroloogiliste haiguste surma ohule.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hüpotermia põhjused

Liikumatus, märjad riided, tuuline ilmastik ja valge külma pealispind suurendavad hüpotermia ohtu. Kõige iseloomulikud soodustavad tegurid on teadvuse, liikumatuse või kõigi koostisosade kadumistingimused (näiteks trauma, hüpoglükeemia, krambid, insult, ravimite joobeseisund või alkohol).

Hüpotermia aeglustab kõiki füsioloogilisi funktsioone vkpyuchaya kardiovaskulaarsüsteem ja hingamiselundkonna juhtivus närve, vaimse tegevuse, samas neuromuskulaarse reaktsioonid ja ainevahetuse kiirust. Termoregulatsioon lakkab kehatemperatuuril alla umbes 30 ° C; edasine soojenemine on võimalik ainult välistest allikatest. Neerurakkude düsfunktsioon ja antidiureetilise hormooni taseme langus toovad kaasa suures koguses kontsentreerimata uriini (külm diurees). Diureesi pluss vedeliku lekkimine interstitsiaalsesse ruumi põhjustab hüpovoleemiat. Vasokonstriktsiooni mis leiab aset hüpotermia, võivad maskeerida hüpovoleemia mis antud juhul võib avalduda ootamatu šoki või südame seiskumine ajal rewarming (kokkuvarisemise ajal soojenemine), kui perifeersete veresoonte laienemist.

Külma veega sukeldamine võib põhjustada sukelduja refleksi ja vistseraalsete lihaste vasokonstriktsiooni; vere hingamine elutähtsatele organitele (nt süda, aju). Refleks on eriti märgatav väikelastel ja võib olla kaitsva toimega. Peale selle võib külmumisele lähedase temperatuuriga vesi täieliku keetmisega aju kaitsta hüpoksia eest, vähendades metaboolseid vajadusi. See nähtus põhineb tõenäoliselt kriitilise hüpotermia tõttu pikaajalise südame seiskumisega seotud elulemuse juhtude põhjustel.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Hüpotermia sümptomid

Esiteks tekib intensiivne värisemine, kuid see peatub, kui keha temperatuur langeb alla 31 ° C, mis aitab veelgi kiiremini vähendada kehatemperatuuri. Kehatemperatuuri langusega progresseerub kesknärvisüsteemi düsfunktsioon; inimesed ei tunne külma. Uimasuse ja tuimususe järel järgneb uimastus, ärrituvus, mõnikord hallutsinatsioonid ja lõpuks ka kooma. Õpilased ei reageeri valgusele. Hingamine ja südamelööke aeglustuvad ja lõpuks peatuvad. Esmalt tekib sinusibradükardia ja aeglane kodade virvendus, terminaalne rütm - ventrikulaarne fibrillatsioon ja asüstool. Kuid sellised rütmihäired pole potentsiaalselt nii ohtlikud kui normotermia puhul.

Hüpotermia diagnoosimine

Diagnoos tehakse vastavalt rektaalsele termomeetriale. Eelistatavamad on elektroonilised termomeetrid, nagu standardsete elavhõbeda termomeetrite puhul, mille alumine piir on 34 ° C, isegi madalama temperatuuriga erimaterjalide korral. Kopsuarteri kateetrite söögitoru andurid ja termistori andurid pakuvad kõige täpsemat teavet, kuid need pole alati kättesaadavad.

Põhjusi tuleb välja selgitada. Laboratoorsed testid hõlmavad üldist vereanalüüsi, plasma glükoosi kontsentratsiooni määramist, elektrolüüte, karbamiidlämmastikku, kreatiniini ja veregaasi koostist. Vere gaasikompositsioon madalal temperatuuril ei paranda. EKG iseloomustab välimust hamba J (hamba Osborne) ja venitamist intervallidega PR, QT, seatud QRS, kuigi see ei ole alati nii. Kui hüpotermia põhjus on ebaselge, määrake alkoholi ja ravimite sisaldus veres, kontrollige kilpnäärme funktsiooni. Peaksite mõtlema sepsise, latentse skeleti või kõhuõõne trauma.

[12], [13], [14], [15],

Hüpotermia prognoosimine ja ravi

Patsiendid pärast kastmist jäävett üks tund või rohkem (harva) soojendati edukalt ilma tagajärgedeta ajukahjustuse (vt. Vastav osa) isegi siis, kui nende kehatemperatuuri oli 13,7 ° C-ni ja pupilli reageerimine valguse puudumise tõttu. On raske ennustada, ja seda ei saa määrata, põhinedes Glasgow kooma skaala. Tõsised prognostiliste markerite sisaldama viidet rakkude lüüs (hüperkaleemia> 10 mmol / liiter) ja intravaskulaame tromboosi (fibrinogeen <50 mg / dl). Hüpertoonia sama astmega ja kestusega on laste taastumine tõenäolisem kui täiskasvanutel.

Kõigepealt on vaja lõpetada edasine soojuse kadu, eemaldada märjad riided, katta patsient tekidesse, isoleerida peas. Järelevalve sõltub hüpotermia tõsidusest, ebastabiilse hemodünaamika esinemisest või südame seiskumisest. Hüpotermia tagajärjel patsiendi normaalne kehatemperatuur ei vaja sellist kiiret lahendust, nagu pärast tõsist hüpertermia. Stabiilsetele patsientidele on vastuvõetav suurendada kehatemperatuuri 1 ° C / h.

Kui hüpotermia on mõõdukas ja termoregulatsioon ei ole häiritud (seda näitab halb ja kehatemperatuur vahemikus 31-35 ° C), on soojendamine tekkidega ja kuum joomine piisav.

Vedeliku mahu taastumine hüpovoleemiaga on väga oluline. Patsientidele manustatakse intravenoosselt 1-2 l 0,9% naatriumkloriidi lahust (lastele 20 ml / kg kehamassi kohta); kuumutatud, võimaluse korral 45 ° C Orgaanide verevarustuse normaalse taseme säilitamiseks võib olla vajalik suurem kogus.

Aktiivne soojenemise vajalik, kui patsiendid on hemodünaamiline ebastabiilsus, kehatemperatuuri <32,2 ° C, endokriinseid puudulikkus või hüpotermia, arenenud sekundaarselt pärast trauma, mürgistus või haigus. Kui kehatemperatuur on kriitilise vahemiku ülemisest piirist lähemal, võib kuumutamist kuumutamisel või kuuma õhu puhumisel soojendada. Madala temperatuuriga patsiendid, eriti madal vererõhu või südameseiskusega patsiendid, vajavad sisemist soojenemist. Valikumeetodiks on kõhu ja rindkere õõnsused lavaažil kuumalt 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Arteriovenoosse või venovenoosses kontuuris (nagu hemodialüüsil) soojenev veri on efektiivsem, kuid palju raskem täita. Kõige tõhusam seade kunstlikust ringlusest. Need erakorralised meetmed nõuavad eelnevalt ettevalmistatud raviprotokolli ja koolitatud meditsiinitöötajat.

Kardiopulmonaarne elustamine ei toimu südame rütmi olemasolu korral, mis on piisav elundite verevarustuseks isegi impulsi puudumisel; vedelik manustamist ja soojendamist jätkatakse nagu ülalpool kirjeldatud. Oodatav arteriaalne hüpertensioon ja madal kehakaalu sisetemperatuur on bradükardiaga ning isoleeritud hüpotermia korral ei ole agressiivne ravi vaja. Ventrikulaarse fibrillatsiooni või asüstoliga patsiendid alustavad kardiopulmonaarset elustamist, suletud südame massaaži ja trahhea intubatsiooni. Madala kehatemperatuuri korral on defibrillatsioon raske. Kui 1. Või 2. Katse on ebaefektiivne, tuleb defibrillatsiooni edasi lükata, kuni temperatuuri piirid tõusevad> 28 ° C. Intensiivravi jätkatakse seni, kuni kehatemperatuur tõuseb 32 ° C-ni, kui vigastuste või eluiga ei sobi. Siiski ei kasutata tavaliselt kardiotroopseid ravimeid (nagu antiarütmikumid, vasopressorid, inotroopid). Väikestes annustes dopamiini (1-5 ug / kghmin) või infusioon muud katehhoolamiinide teostatakse patsientidel raske arteriaalse hüpotensiooni ebaproportsionaalse või ei reageeri manustamist kristalloidid ja rewarming. Raske hüperkaleemia (> 10 mEq / L) taastumisel näitab tavaliselt surmajuhtumit ja võib olla üks elukestva kasutamise peatamise kriteeriumidest.