Vigastus: üldine teave

Traumaatiliste haavade nõuetekohane ravi aitab kiirendada paranemist, vähendab nakkushaiguste riski ja optimeerib kosmeetiline tulemus.

[1]

Vigastuste füsioloogia

Paranemisprotsess algab kohe pärast seda, kui haav on haavatud vere hüübimisega ja leukotsüütide funktsioon algab; neutrofiilid ja monotsüüdid eemaldavad võõrkehad (sh mitteelujõulised kuded) ja bakterid. Monotsüüdid stimuleerivad ka fibroblastide replikatsiooni ja revaskularisatsiooni. Fibroblastid paigutavad kollageeni, mis algab tavaliselt 48 tunni jooksul pärast vigastust ja jõuab maksimaalselt 7. Päevani. Kollageeni kogunemine on esimese kuu lõpuks sisuliselt täielik, kuid kollageenikiudude tugevus on aeglasem, kuna on vaja luua kiude vahel ristsidemed. Pärast operatsioonijäljendite tõmbetugevus kolmanda nädala jooksul on ainult 4% ja 60% võrra neljandal kuul ning maksimaalne jõudma aasta lõpuni; armide tugevus ei ole kunagi sama, mis enne vigastust.

Varsti pärast vigastust lähevad haava servadest pärit epiteelirakud selle keskpunkti. Pärast haava kirurgilist ravi (esmane paranemine) tekivad epiteelirakud tõhusaks kaitsvaks barjääriks veele ja bakteritele esimesel 24-48 tunni jooksul pärast traumat ja moodustavad tavalise epidermi 5 päeva jooksul. Haavates, mis ei ole läbinud kirurgilist ravi (paranemine sekundaarse pinge all), väheneb epitelisatsioon proportsioonis defekti suurusega.

Nahk sisaldab staatilisi jõude, mis on moodustunud naha loomuliku elastsuse ja aluste lihaste poolt. Kuna armekuded on ümbritseva puutumata naha poolest nõrgemad, löövad need jõed armidesse, mis mõnikord muutuvad kosmeetilistes tingimustes vastuvõetamatuks, isegi pärast seda, kui haav on haavatav. Armide pikendamine on eriti tõenäoline, kui tõmbetugevus on haava servadega risti. Seda tendentsi (armide tugevuse kindlaksmääramine) on eriti lihtne jälgida värske haava korral: haava servade lõtvumine risti pingul ja seega hästi kohandatud jõudude paralleelses suunas.

Esimese 8 nädala jooksul pärast vigastust on armil punane värv. Pärast kollageeni järkjärgulist ümberkujundamist loputatakse arm ja muutub valkjasks.

Mõnedel patsientidel, hoolimata kõigest, moodustub hüpertroofiline nähtamatu rand, mis ulatub väljapoole ümbritsevat nahka. Keloid on hüpertroofiline arm, mis ulatub esialgse haava servadest kaugemale.

Paranemisprotsessi negatiivselt mõjutavad tegurid hõlmavad koe isheemiat, nakkust või nende kombinatsiooni. Nende esinemist võib põhjustada mitmesugused põhjused. Vereringe häirete mitmete haiguste (nt diabeet, arteriaalne puudulikkus), milline on kahju (näiteks purustada sündroom, kahjustades mikrotsirkulatsiooni) ja tegurite tekkinud haava parandamiseks, näiteks liiga lühike õmblused ja võimalusel taotluse vasokonstirktiivsete ravimid kohalikud anesteetikumid. Vereringe häirete oht alajäsemetel on tavaliselt suurem. Hematoom haava võõrkehade olemasolu (sh õmbluse), hiline algus ravi (üle 6 tunni alajäsemete rohkem 12-18ch nägu ja peanahka) ja olulise mikroobse saastumise soodustavad bakterite levikut. Verevalumid on reostunud suurel määral mikroorganismidega.

Ülevaatus

Kliinikus on kõigepealt kohustus tuvastada ja stabiliseerida kõige tõsisemaid kahjustusi, enne kui keskenduda nahakahjustustele vaatamata mõnikord kohutavale vormile. Enne eksami läbimist tuleb lõpetada haava aktiivne verejooks. Parem on seda teha otse vajutades verejooksu tsooni ja võimaluse korral andes sellele kõrgendatud positsiooni; Vereülekandega instrumente tuleb kinni hoida kõrvuti asetsevate närvide tihendamise ohu tõttu.

Edasine uurimine viiakse läbi avastamiseks haava kahjustusi ümbruskonna struktuuride sealhulgas närve, kõõlused, veresooned ja luud, samuti penetratsiooni võõrkehad või kehaõõnde (näiteks rindkere ja kõhuõõnes). Nende tüsistuste tuvastamata jätmine on haavade ravis kõige tõsisem viga.

Haava kaugemal tekkinud distantsiline aisting näitab võimalikku närvikahjustust; Tõenäosus suureneb nahavigastuste esinemisega peamistes närvirakkudes. Uurimise käigus tuleb kontrollida tundlikkust ja motoorikat. Kahepunktilise läve määratlus on kasulik käe ja sõrme kahjustamiseks; Arst puudutab nahka kahes punktis, kasutades näiteks üksikasjalik paberiklambriga järk-järgult vähendada vahemaa võrra ja seega määrata kindlaks minimaalne kaugus, mis suudab eristada patsient, ilma vaadates kahju saidile. Norm varieerub sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest ja asukohast; parim kontroll on tervikliku jäseme ühesugune tsoon.

Mis tahes kahjustus mööda kõõlust annab põhjust arvata selle kahjust. Päevane kõõlusrebend tekivad sageli deformatsiooni üksi (näiteks rippuvad peatu rebend kandluu kõõluse, normaalne painutamist kaotuse kahjustatud fleksor sõrmed) rikkumise tõttu lihaste tasakaalu lihased antagonistid. Tungalaga osalise kahjustuse korral pole puhkeasendis mingeid deformatsioone; see saab toimuda vaid avalduvad valu või sumbumine funktsioonid proovi juhtimist või leitakse haavale ülevaatamist. Blanšeerimine naha nõrgenemine südame löögisagedust ja võib aeglustada kapillaartäitmisega distaalse kahjustustes (kõik võrreldes vigastamata poolel) osuta tõsise vaskulaarsete struktuuride.

Mõnikord on luu kahjustus võimalik, eriti läbitungiv trauma (nt noaheen, hammustamine), samuti piirkondades, kus see asub naha vahetus läheduses. Kui kahjustuse või haava lokaliseerimise mehhanism tekitab kahtlusi, kasutatakse murru välistamiseks üldist radiograafiat.

Sõltuvalt vigastusmehhanismina saab keritud võõrkehade temperatuuril haava klaasikildude haavas on väga tõenäoline, teravnurga haava metalli, juuresolekul osakestel, vastupidi, on haruldane; teiste objektide vaheline vigastusoht. Ärge ignoreerige patsiendi kaebusi võõrkeha tundlikkuse kohta, need sümptomid on üsna spetsiifilised, ehkki mitte väga tundlikud. Imaging uuringud on soovitatav kõik haavad seotud klaasi, samuti muud võõrkehad, kui vigastusmehhanismina annab alust kahtlustada neid ja uurida haava täieliku sügavus mingil põhjusel võimatu. Klaasist või anorgaanilistest materjalidest (kivid, metallifragmendid) tehakse ülevaate röntgendifraktsiooni muster; Vähem kui 1 mm klaasfragmente on näha. Orgaanilisi materjale (näiteks puitlaastplaadid, plastist) tuvastavad röntgenogrammid harva (kuigi suurte esemete kontuure võib näha ümbritsevate normaalsete kudede ümberpaigutamise teel nende poolt). Kasutatakse ka teisi meetodeid, sealhulgas elektroradiograafiat, ultraheli, CT-d ja MRI-d. Ükski neist meetoditest ei ole 100% tundlik, kuid CT-l on täpsus ja praktilisus. Kõikidel juhtudel on kõigi haavade kõrge tähelepanelikkus ja põhjalik uurimine asjakohane.

On tungimist haava kõhu või rinnaõõnes mõelda igal haavad, mille põhjas kontrolli ei ole kättesaadav ja nende asukohad projektsioon õõnsustesse. Te ei saa mingil juhul proovida tuvastada haava sügavust pimeda sondi abil - probing ei ole usaldusväärselt diagnoositud ja see võib põhjustada täiendavat traumat. Patsiendil, kellel on kahtlustatav sissetungiv rinnuskahjustus, tuleb kõigepealt teha radiograafia ja korrata seda pärast 6-tunnilist jälgimist. Kõik, isegi aeglaselt arenev pneumotooraks, muutuvad sel ajal visuaalseks. Kõhupiirkonna haavadega patsientidel hõlbustab haava uurimine kohalikku anesteesiat (vajadusel võib haavu horisontaalselt laiendada). Patsientidel, kellel on haavasid tungivad kõhupiirkonnad, paigutatakse dünaamilise vaatluse ja ravi saamiseks haiglasse; mõnel juhul tuvastavad hemoperitoneum aitab CT-d.