Elektrilöök

Kunstlike allikate elektriline šokk tuleneb selle läbimisest inimese keha kaudu. Sümptomiteks võivad olla nahapõletused, siseorganite ja pehmete kudede kahjustused, südame rütmihäired ja hingamisteede peatumine. Diagnoos tehakse kindlaks kliiniliste kriteeriumide ja laboratoorsete katsete andmete kohaselt. Elektrilöögi ravis on toetav, agressiivne - raskete vigastustega.

Kuigi elektri õnnetused kodus (nt puudutada pistikupesad või Punch väike seade praeguse) toovad harva olulist kahju või tagajärjed USA aastas umbes 400 õnnetused seotud kõrge pingega lõpetab surmaga.

[1], [2], [3]

Elektrilöögi patofüsioloogia

Traditsiooniliselt sõltub elektrilise vigastuse raskusastmest kuus tegurit Covenhoven:

• voolutüüp (konstantne või muutuv);
• pinge ja võimsus (mõlemad väärtused kirjeldavad praegust tugevust);
• kokkupuute kestus (mida pikem kontakt, seda raskem on kahju);
• keha takistus ja voolu suund (sõltub kahjustatud koe tüübist).

Kuid elektrivälja stress, uuem kontseptsioon näib prognoosida vigastuse raskust täpsemalt.

Covenhoveni tegurid. Vahelduvvool muudab sageli suunda. Seda tüüpi vool tavaliselt varustab elektrivõrke USA-s ja Euroopas. Pidev vool liigub pidevalt samas suunas. See on patareide toodetud vool. Defibrillaatorid ja kardioverterid tarnivad tavaliselt alalisvoolu. See, kuidas vahelduvvool mõjutab keha, sõltub suurel määral selle sagedusest. Vahelduvvoolu madal sagedus (50-60 Hz) kasutatakse USA koduvõrkudes (60 Hz) ja Euroopas (50 Hz). See võib olla ohtlikum kui kõrge sagedusega AC ja 3-5 korda ohtlikum kui sama pinge ja jõu otsevool. Madala sagedusega vahelduvvool põhjustab lihaste (tetaania) pikaajalist kokkutõmbumist, mis võib küljest "külmutada" käsi voolu allikale, pikendades seega elektrilist efekti. Pidev vool tekitab reeglina lihaste ühe konvulsioonilise kontraktsiooni, mis tavaliselt kahandab ohvri praegusest allikast.

Tüüpiliselt vaheldumisel ja alalisvooluga iseloomulik muster: mida kõrgem on pinge (V) ja voolutugevus, seda rohkem elektrilisi lennuõnnetust (sama kokkupuute aeg). USA kodumaine vooluhulk on 110 V (standardne elektritoodang) kuni 220 V (suur seade, näiteks kuivati). Kõrgpingevool (> 500 V) põhjustab tavaliselt sügavaid põletusi ja madalpinge vool (110-220 V) põhjustab tavaliselt lihasspasme - tetaaniat, mis ohver kannab voolu allikale. Käes oleva alalisvoolu tajumise künnis on ligikaudu 5-10 mA; 60 Hz vahelduvvoolul on künnis keskmiselt 1-10 mA. Maksimaalne vool, mis ei saa mitte ainult põhjustada käepidemete paindajaid lepingute sõlmimiseks, vaid võimaldab ka harja vabastada praegust allikat, nimetatakse "vabastusvooluks". Väljalaskevoolu suurus sõltub kehakaalu ja lihasmassist. Keskmise suurusega inimene kehakaaluga 70 kg on vabastamisvool umbes 75 mA ettepoole ja ligikaudu 15 mA vahelduvate voolude korral.

Madalpingeline vahelduvvool sagedusega 60 Hz, läbib rindkere sekundit, võib põhjustada ventrikulaarset fibrillatsiooni nii väikese voolutugevusega kui 60-100 mA; püsiva voolu jaoks on vaja ligikaudu 300-500 mA. Kui vool liigub otse südames (näiteks südame kateetri või südamestimulaatori elektroodide kaudu), voolik <1 mA (vahelduv või konstantne) võib põhjustada ventrikulaarset fibrillatsiooni.

Kõrge temperatuuri hajutatud soojusenergia kogus võrdub takistuse aja tugevusega. Seega võib iga kokkupuute jõu ja kestuse voolu korral kahjustada kude isegi kõige stabiilsemal tasemel. Koe elektritakistus, mõõdetud Ohm / cm2, on peamiselt määratud naha vastupanuvõimega. Naha paksus ja kuivus suurendab vastupanu; kuiv, hästi keratiniseeritud, puutumata nahale on keskmine takistusaste 20 000-30 000 Ohm / cm2. Hõõrdunud peopesa või suu puhul võib takistus ulatuda 2-3 miljonini Ohm / cm2-ni. Niiske, õhukese naha korral on vastupidavus keskmiselt 500 oomi / cm2. Kahjustatud nahale (nt lõikamine, hõõrdumine, nõela punktsioon) või niiskete limaskestade (nt suu, pärasoole, vagiina) vastupidavus ei tohi olla suurem kui 200-300 oomi / cm2. Kui nahktakistus on kõrge, võib see hajutada palju elektrienergiat, mille tagajärjeks on suured põletused praeguse sisenemis- ja väljumispunktides, millel on minimaalne sisemine kahjustus. Kui naha resistentsus on madal, põlevad nahad vähem ulatuslikud või puuduvad, kuid suurem osa elektrienergiast võib sisemisest organist hajuda. Seega välispõletuste puudumine ei välista elektrotrauma puudumist ja väliste põletuste raskus ei määra selle raskust.

Sisemiste kudede kahjustus sõltub ka nende vastupanuvõimest ja lisaks elektrivoolu tihedusele (voolu ühiku kohta, energia on kontsentreeritum, kui sama vool läbib väiksemat ala). Seega, kui elektrienergia siseneb läbi õlavarre (peamiselt kanga väiksem takistus, näiteks lihaste, veresoonte, närvide), elektrivoolu tihedus suureneb liigestes, kuna oluline osa rist ühistele osadele, kuhu kuuluvad koe suurema resistentsuse ( näiteks luu, kõõluse), kus väiksema vastupanuvõimega kudede maht väheneb. Seega on jäsemete liigeses tugevam vähem kahjustatud kudede (sidemete, kõõluste) kahjustus.

Ohvris läbiva voolu (silmuse) suund määrab kindlaks, millised keha struktuurid on kahjustatud. Kuna vahelduvvool suundub pidevalt ja täielikult suuna, ei ole üldiselt kasutatavad terminid "sisend" ja "väljund" antud juhul täiesti vastuvõetavad. Mõisteid "allikas" ja "maa" peetakse kõige täpsemaks. Tavaline "allikas" on käsi, millele järgneb pea. Jalg viitab "maale". Praegune mööda teed "käsi-käsi" või "käe-jala", mis reeglina läbib südame ja võib põhjustada arütmia. See praegune tee on ohtlikum kui ühest jalgast teise liikumiseks. Pea läbiv vool võib kahjustada kesknärvisüsteemi.

Elektrivälja pinge. Elektrivälja pinge määrab koekahjustuse taseme. Näiteks, kui 20 000 V (20 kV) vool läbib pea ja kogu inimkeha, tekitatakse umbes 2 m kõrgusel elektrivälja umbes 10 kV / m. Samamoodi tekitab 110 V voolu, mis läbib ainult 1 cm koe (näiteks lapse huuliku kaudu), elektrivälja 11 kV / m; seepärast võib madala pingega vool, mis läbib väikest kogust koed, võib põhjustada sama tõsise kahju kui kõrge koormusega läbiv kõrgepinge vool. Vastupidi, kui me peame esmalt pinget ja mitte elektrivälja tugevust, siis võib väikesi või väikeseid elektrilisi vigastusi pidada kõrgepingekahjustuseks. Näiteks vastab elektrilöök, mille mees saab tema jalgade hõõrumiseks talvel vaipale, tuhandete voltidega pinge.

Elektrilöögi patoloogia

Madala pinge elektriväljaga kokkupuutumine põhjustab viivitamatult ebameeldiva sensatsiooni (sarnaneb insuldiga), kuid harva lõpetab tõsine või pöördumatu kahjustus. Kokkupuude elektrivälja suur pinge võib põhjustada elektrokeemilise või termilise kahjustada sisemist koe, mis võivad sisaldada hemolüüs, koagulatsioonivalkude, koagulatsioon nekroos lihaste ja teiste kudede, veresoonte tromboos, dehüdratsiooni ja pisar lihased ja kõõlused. Toime suurtel elektriväljade võib põhjustada tohutu turse, mis tekib tänu koagulatsiooni veenid, turse, lihas- ja arengu kompartmendisündroom. Massiivne turse võib põhjustada ka hüpovoleemiat ja arteriaalset hüpotensiooni. Lihaste hävitamine võib põhjustada rabdomüolüüsi ja müoglobinuuria. Mioglobinuuria, hüpovoleemia ja arteriaalne hüpotensioon suurendavad ägeda neerupuudulikkuse riski. Võimalikud on elektrolüütide tasakaalu rikkumised. Elundi düsfunktsiooni tagajärjed ei ole alati korrelatsioonis koe hävinud kogusega (näiteks võib ventrikulaarne fibrillatsioon sümptomaatilise suhteliselt väikese hävimise taustal tekkida).

Elektrilöögi sümptomid

Burns võib naha piire teravalt välja tuua, isegi kui praegune tungib ebakorrapäraselt sügavamale kudedesse. Kesknärvisüsteemi kahjustuse või lihase paralüüsi tõttu võivad tekkida tahtmatud lihaste kokkutõmbed, krambid, ventrikulaarne fibrillatsioon või hingamisteede peatumine. Aju kahjustused või perifeersed närvid võivad põhjustada neuroloogiliste funktsioonide mitmesuguseid kõrvalekaldeid. Südamehäire on võimalik vannitoas õnnetusjuhtumi korral ilma põletuseta [kui märjal (maandatud) isikul on 110 V vooluvõrgu vool (näiteks föönist või raadioga)].

Väikesed lapsed, kes hammustada või välja piklike juhtmeid, võivad saada suu ja huulte põletust. Sellised põletused võivad põhjustada kosmeetilisi deformatsioone ja halvendada hammaste, alam- ja ülemiste lõualuude kasvu. Ligikaudu 10% sellistest lastest pärast verejooksu kopsupõletikust 5 ... 10-ndal päeval verejooksud bukaalsete arterite poolt.

Elektrilöök võib põhjustada tõsiseid lihaste kokkutõmbed või sügisel (näiteks redelil või katuse), lõpetades nihestus (elektrilöögi - üks väheseid tagumise nihestuse põhjustab), lülisamba ja teiste luud, sise vigastused ja teadvuse kaotus.

Elektrilöögi diagnoosimine ja ravi

Kõigepealt tuleb katkestada ohvri kontakt toiteallikaga. Parim on katkestada allikas võrgust (lülitage lüliti välja või tõmmake pistik võrgust välja). Kui voolu ei saa kiiresti katkestada, tuleb ohver eemaldada toiteallikast. Voolutugevusega madalpinge päästjad esmalt isoleerida end hästi ja siis kasutades ükskõik isolatsioonimaterjal (nt lapiga, kuiv pulk, kumm, nahk vöö), löök või vajuta kokkutõmbumine mõjutab praegust.

Ettevaatust: Kui traat võib olla kõrgepinge all, ei saa te ohvril vabastada, kuni joon on välja lülitatud. Pingelangid, eriti vabas õhus, ei ole alati kerge eristada.

Mõjutatud, vabastatud voolu uuritakse, et tuvastada südame seiskumist ja / või hingamist. Siis hakkavad nad ravima šokk, mis võib tuleneda traumast või massilistest põletustest. Pärast esmast elustamist lõpetatakse patsiendi täielik kontroll (pea-toe).

Patsientidel, kellel puuduvad sümptomid, raseduse puudumisel, kaasnevad südamehaigused ja koduvõrgu voolu lühiajaline kokkupuude, ei ole enamikul juhtudel olulist sise- ega välist kahju. Sa vőid lasta neil koju minna.

Teised patsiendid peaksid kindlaks määrama EKG, OAK, südame lihase ensüümide kontsentratsiooni määramise, üldise uriinianalüüsi (eelkõige müoglobinuuria tuvastamiseks) teostatavus. 6-12 tunni jooksul toimub kardiomonitooring arütmiaga patsientidel, valu rinnus, muud kliinilised sümptomid, mis viitavad võimalike südamehäirete tekkimisele; ja tõenäoliselt rasedatele naistele ja kardioloogilise anamneesiga patsientidele. Mõõduka teadvuse korral viiakse läbi CT või MRI.

Elektripõletusehaigus peatub opioidanalgeetikumide intravenoosse süstimisega, jälgides annuse tiitrimist ettevaatlikult. Kui müoglobinuuria leerib uriini ja säilitab piisava diureesi (umbes 100 ml / h täiskasvanutel ja 1,5 ml / kg tunnis lastel), vähendab neerupuudulikkuse risk. Tavalised valemid kadunud vedeliku regenereerimiseks vajaliku mahu arvutamiseks põletuspiirkonnas alahindavad elektri põlemisel vedelikupuudust, mistõttu nende kasutamine on ebapraktiline. Suure koguse mõjutatud lihaskoe kirurgiline ümberkorraldamine võib vähendada müoglobinuuria põhjustatud neerupuudulikkuse riski.

Teetanuse piisav ärahoidmine ja põletushaavade ravi on vajalik. Kõik patsiendid, kellel on märkimisväärne elektriline põletushaigus, tuleb suunata spetsiaalsele põletusüksusele. Hingede põlemistega lapsed peavad uurima laste hambaarsti või hambaarsti, kellel on kogemus selliste vigastuste raviks.

[4], [5], [6], [7]

Elektrilöögi vältimine

Elektriseadmed, mille kokkupuude kehaga on võimalik, peab olema isoleeritud, maandatud ja kaasatud võrku, mis on varustatud spetsiaalsete seadmetega, mis võimaldavad elektriseadme toiteallikast hetkeks lahti ühendada. Elektrilöögi ja elektrilöögi vältimiseks on voolukatkestite kasutamine, mis ühendab ahelat ainult 5 mA lekkevooluga, ja seetõttu tuleb neid praktikas kasutada.