Suitsiidne käitumine

Suitsiidikäitumine hõlmab 3 tüüpi enesetapumõtteid: lõpetatud enesetapp, suitsiidikatsed, enesetapumõtted (teod). Enesetappude mõtteid ja plaane kirjeldatakse enesetapumõttetena.

Lõpetatud enesetapp on enesetapumõju, mis viis surma. Suitsiidikatse on enesetappudele suunatud, kuid surmaga mitte seotud tegevus. Sageli on enesetapumõjud vähemalt teatud ambivalentsus soovi surra ja võib olla abi nutma. Suitsiidilised liigutused (toimingud) on ülimalt surmava potentsiaaliga katsed (näiteks randmete pindmised kärped, vitamiinide üledoosid). Enesetapumõtted ja enesetapumõtted on kõige sagedamini abivajajad, kes soovivad end elada. Need on peamine viis meeleheidetest meeleheitest ja lootusetusest teavitada. Siiski on neist neist raskustest vabaneda.

[1], [2], [3], [4],

Suitsiidikäitumise epidemioloogia

Suitsiidikäitumise statistika põhineb ennekõike surma tõenditel ja uurimisaruannetel ning alahinnatakse tegelikku levimust. USA-s surmajuhtumite hulgas on enesetapud 11. Astme surma põhjuste seas, mil 2001. Aastal oli 30 622 suitsiidi. See on kolmas peamine 15-24-aastaste surma põhjustaja. Enim 75-aastastel meestel on surmajuhtum enesetappude suurim. Kõigi vanuserühmade hulgas teevad mehed enesetappu sagedamini kui naised suhetes 4: 1.

Arvatakse, et igal aastal üritab enesetapukatse rohkem kui 700 000 inimest. Iga enesetapu surma korral tehakse umbes 25 suitsidaalset katset. Kuid umbes 10% inimestest, kes üritasid enesetappu proovida, lõppes enesetapuga, sest paljud inimesed teevad korduvalt enesetapukatseid. Umbes 20-30% inimestest, kes on teinud enesetapukatse, korrata seda kogu aasta vältel. Umbes kolm naist üritavad enesetapukatseid ühel mehel teha. Suitsidaalsete katsete indeks on noorukite tüdrukute hulgas ebaproportsionaalselt kõrge. Suitsiid koguneb peredele.

Inimestel, kellel on tugevad suhted, on tunduvalt vähem enesetapumõju kui üksikisikutel. Suitsidaalsete katsete ja sooritatud enesetappude näitajad on üksi elavate inimeste hulgas kõrgemad. Enesetapud on vähemusrahvuse hulgas enamuse usuliste rühmituste (eriti katoliiklaste) hulgas.

Grupi enesetapud, milles osalevad paljud inimesed või ainult 2 (näiteks armastavad või abikaasad), kujutavad endast äärmuslikku isikutuvastust teiste inimestega.

Enesetapu märkus jätab umbes ühe korraga kuus, kes pani enesetapu. Sisu võib esile tuua psüühikahäire, mis viis enesetapu teoks.

[5], [6], [7], [8], [9]

Suitsiidikäitumise põhjused

Peamine ravivastane riskifaktor on depressioon. Teised tegurid hõlmavad sotsiaalseid tegureid (frustratsiooni ja kadu) ja isiksusehäireid (impulsiivsus ja agressioon). Lapsepõlves esinevad traumaatilised kogemused, eriti hävitatud kodu stress, vanemate ärahoidmine ja vägivald, on palju enamasti suitsidaalsete tegudega inimestel. Enesetapp on mõnikord ennasthävitavate käitumiste ahela viimane tegevus, näiteks alkoholism, vastutustundetu sõitmine, vägivaldne ja antisotsiaalne käitumine. Sageli on üks tegur (tavaliselt oluliste suhete hävitamine) viimane õlg. Rasked somaatilised haigused, eriti kroonilised ja kaasnevad valu, mängivad olulist rolli eakate seas umbes 20% -l enesetappudest.

Alkoholi ja ainete kuritarvitamine võib suurendada disinhibition ja impulsiivsust, samuti halvendada meeleolu; on potentsiaalselt surmav kombinatsioon. Umbes 30% inimestest, kes teevad enesetapukatse, joob alkoholi enne proovimist ja umbes 1/2neist oli hetkel joobeseisundis. Alkohoolikud on enesetapumõtted, isegi kui nad ei joo.

Mõned skisofreeniaga patsiendid teevad enesetapu, mõnikord depressiooni tõttu, millele need patsiendid kalduvad. Suitsiidimeetod võib olla kummaline ja vägivaldne. Suitsiidikatsed ei ole levinud, kuigi need võivad olla esimene nägemus psüühikahäiretest, mis tekivad skisofreenia alguses.

Inimesed isiksusehäired on kalduvus enesetapu katseid, eriti emotsionaalselt ebaküpsed inimesed piiripealse või antisotsiaalse isiksusehäire, sest neil on halb pettumust sallivus ja nad reageerivad impulsiivselt Stressi, vägivalda ja agressiooni.

Agressiivsust teiste suhtes mõnikord ilmneb suitsiidikäitumine. Harvadel juhtudel on endised armastavad või abikaasad seotud suitsiidimõjuga, milles üks inimene tapab teise ja seejärel enesetappu.

Suitsiid riskitegurid ja ärevushäired

• Isiklikud ja sotsiaalsed tegurid
• Mees soo
• Vanus> 65 aastat
• Eelmised enesetapukatsed
• Detailse enesetapukava koostamine, plaani rakendamiseks (relvade ostmine, ravimid), plaani avalikustamisele suunatud ettevaatusabinõud
• Isiklikult olulised tähtpäevad
• Suitsiidide või emotsionaalsete häirete esinemine perekonnas
• Tööpuudus või rahalised raskused, eriti kui need toovad kaasa majandusliku staatuse märkimisväärse languse
• Hiljemalt lahuselu, abielulahutuse või abielulahutuse
• Sotsiaalne isoleeritus sugulaste või sõprade reaalse või kujuteldava halva suhtumisega

[10], [11], [12]

Suitsiidikäitumise sümptomid

• Depressiivsed häired, eriti haiguse lõpus või selle lähedal
• Raske motoorse ärritus, ärevus ja ärevus raske unetuse korral
• Väljendatud süütunne, lootusetus; iseennast või nihilistliku deliiriumi ideed
• Füüsilise haiguse (nt onkoloogia, südamehaigused, sugulisel teel levivad haigused) mõttelised või arukad ideed
• Imperatiivsed hallutsinatsioonid
• Impulsiivne, ebasõbralik inimene
• Alkoholi või psühhoaktiivsete ainete, eriti hiljuti tekkinud, kuritarvitamine
• Kroonilised, valulikud või invaliidistavad haigused, eriti varem tervetel patsientidel

Ravimite kasutamist, mis võivad aidata kaasa suitsidaalse käitumise (nt järsku katkestamist paroksetiini ja muud Antidepressante võib viia suurenenud ärevus ja depressioon, mis omakorda suurendab suitsidaalse käitumise) häired, eriti depressiooni, sageli on tegur Suitsiidiriski tunnustada neid võimalik tegurid ja sobiva ravi alustamine on oluline panus, mida üldarst suitsiidi ennetamiseks võib teha.

Iga depressiooniga patsient tuleb intervjueerida suitsiidimõtete jaoks. Hirm, et sellised küsimused suruvad patsiendi enda enesekaitsmise ideele, on alusetud. Küsitlus aitab arstil saada selgemat pilti depressiooni sügavusest, toetab konstruktiivset arutelu ja edastab arsti teadlikkust meeleheite sügavusest ja patsiendi meeleheitest.

Suitsiidirisk suureneb depressioonravi alguses, kui psühhomotoorne pärssimine ja ebaselgustunne vähenevad ning vähenenud meeleolu paraneb ainult osaliselt. Seepärast tuleb psühhoaktiivsed ravimid hoolikalt valida ja neid tuleb välja kirjutada mittesurmava kogusega, nii et kogu pakendi sisu kasutamine ei oleks surmav. On tõendeid selle kohta, et mõned antidepressandid suurendavad suitsiidikäitumise ohtu, eriti noorukitel. Kui antidepressante hakatakse kasutama, tuleb patsiente hoiatada, et nende seisund võib esialgu süveneda ja anda neile nõu, kui haigus halveneb.

Isegi inimesed, kes ähvardavad peatselt enesetapu (näiteks patsiendid, kes helistada ja teatama oma kavatsusest võtta surmav annus ravimeid või ohus hüpata kõrguselt), võib püsida mõned soov elada. Arst või mõni muu isik, kellega suitsiidivaba patsient pöördus abi saamiseks, peaks toetama tema soovi elada. Hädaabi psühhiaatriline ravi on kontakti loomine ja avatud suhtlemine inimesega; tema meeldetuletus tema isiksusest (st tema nime korduv kordamine); aitama lahendada kriisi põhjustanud probleemid; pakkudes konstruktiivset abi nende probleemide lahendamisel; toetus positiivsetele meetmetele; meeldetuletus abi ja soovist aidata teda, tema perekonda ja sõpru.

Enesetapu valimise meetodid

Meetodite valikut määravad kultuurilised tegurid, ligipääsetavus, samuti kavatsuste raskus. Mõned meetodid (näiteks hüpped kõrgusest) muudavad ellujäämise praktiliselt võimatuks, teised (nt narkootikumide tarvitamine) säilitavad elujõulisuse. Kuid selliste meetodite kasutamine, mis ei ole surmaga lõppenud, ei tähenda tingimata, et kavatsused olid vähem tõsised. Kummalised enesekindlad viisid näitavad aluseks olevat psühhoosi. Ravimite üledoos on enim levinud suitsiidikatsetuste viis. Meetodid, millega kasutatakse vägivaldseid vahendeid, nagu tulirelvad ja rippuvad, kasutatakse suitsiidikatsetuste korral harva. Mõned meetodid, nagu auto sõitmine varemeni, võivad ohustada teiste elusid. Enesetapp politsei abiga on ebatavaline enesetappude vorm, kus inimene paneb toime (näiteks relvaga pahutamine) kui politseiametniku sundimine teda tapma.

Suitsiid, mis on toime pandud välise abiga

Enesetapp, mis on toime pandud välise abiga, on seotud situatsioonidega, kus arst või muu spetsialist pakub teatud abi isikule, kes soovib oma elu lõpetada. Abi võib seisneda ravimite väljutamises, mida saab ladustada surmava annuse võtmisega, nõuannete saamiseks suitsiidi sundimisel või ravimi letaalse annuse väljakirjutamiseks. Enesetappude abistamine on mitmetähenduslik ja ebaseaduslik tegevus enamikus USA riikides. Hoolimata sellest võivad valusate, nõrkade ja mitte ravitavate haigustega patsiendid arutleda selle üle arstiga. Abistamine enesetapu tegemisel võib määrata arstile keerukad eetilised küsimused.

Sutic juhtimine

Tervishoiutöötaja, kes on õppinud, et patsient mõtleb enesetapu, peaks enamikus õigussüsteemides teavitama volitatud struktuure sekkumisest. Selle tegematajätmine võib põhjustada kriminaal- ja tsiviilotstarbelisi tagajärgi. Selliseid patsiente ei tohiks jätta üksi, kuni nad on turvalises keskkonnas. Transportesse psühhiaatriaasutustesse peaksid kaasnema koolitatud spetsialistid (näiteks kiirabi, politsei), mitte pereliikmed või sõbrad.

Mis tahes enesetapumõistmist, olenemata sellest, kas see oli katse või tegu, tuleb tõsiselt võtta. Iga tõsise enesevigastusega isikut tuleks uurida ja ravida füüsilise kahju korral. Kui kinnitas ravimi võib lõppeda surmaga üledoosi, on vaja võtta viivitamata meetmeid, et vältida imendumine ja eritumine kiireneb, loovutada, kui see on olemas, et pakkuda vastumürgi ja toetavat ravi (vt. Ptk. 326 lk. 3464).

Esialgset hindamist peaks läbi viima üks isik, kes on spetsiaalselt välja õpetanud suitsiidikäitumise hindamiseks ja raviks. Kuid psühhiaatriline uuring tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik kõikide patsientide puhul. Tuleb otsustada, kas patsiendi haiglaravi tuleb kohaldada sunnimeetmete, piiravate meetmete rakendamisel. Patsientidel, kellel on psühhootilised häired, deliirium, epilepsia, mõni, kellel on raske depressioon ja kes on lahendamata kriisiolukorras, tuleb panna psühhiaatriahaiglasse.

Pärast enesetapumõistmist võib patsient eitada mis tahes probleeme, kuna suitsiidiga seotud raske depressioon võib kaasneda lühikese kõrgendatud meeleolu perioodiga. Kuid enesetapukkumisoht jääb hiljem kõrgeks, hoolimata patsiendi probleemide lahendamisest.

Psühhiaatriline uuring näitab mõnda suitsiidikatse toimepanemisega seotud probleemi ja aitab arstil planeerida sobivat ravi. See seisneb vastastikuse mõistmise loomises; enesetapukatse, selle aluse, varasemate sündmuste ja asjaolude arusaamine; olemasolevate raskuste ja probleemide mõistmine; isiklike ja perekondlike sidemete hoolikas peegeldus, mis sageli on seotud enesetapukatsega; täielik hindamine patsiendi vaimne seisund, pöörates erilist tähelepanu tunnustamist depressioon, ärevus, rahutus, paanikahood, raskekujuline unetus või teiste psüühikahäirete ja mõnuainete, mis nõuavad spetsiifilist ravi lisaks kriisiabi; suhtlemine lähedaste pereliikmete ja sõpradega; pöörduge oma perearsti poole.

Enesetapu ennetamine

Ennetamine nõuab enesetappude riskiga inimeste väljaselgitamist ja asjakohaste sekkumiste algatamist.

Kuigi mõned suitsiidikatsed ja lõpuleviidud enesetappe on väga ootamatu, isegi lähisugulased ja kolleegid erinevat vihjed seoses eelseisvate meetmete kohta saab saata pereliikmete, sõprade ja tervishoiuteenuse osutajatele. Sellised sõnumid on tihti otsesed - näiteks plaanide arutamine või ootamatu kirjutamine või tahte muutmine. Kuid hoiatused võivad olla vähem selgesõnalised, näiteks kommenteerida elu tühjenemist või mis oleks parem, kui ta suri.

Keskmiselt seisab esmatasandi arsti juures igal aastal vastuvõtuga 6 või enama enesetapu patsiendiga. Enam kui 77% inimestest, kes sooritasid enesetapu, vaatas aasta jooksul enesetappu läbi arst ja umbes 32% olid eelmise aasta psühhiaatrilise järelevalve all. Kuna tõsised, valulikud somaatilised haigused, ainete kuritarvitamine ja vaimsed häired,

Enesetappude mõju

Igasugune enesetapumõju avaldab emotsionaalset mõju kõigile, kes sellel osalevad. Arst, perekond ja sõbrad võivad kogeda süütunnet, häbi, kahetsust enesetapu ennetamise ennetamise eest, samuti viha enesetapu või teiste inimeste vastu. Arst suudab anda surnud perekonnale ja sõpradele olulist abi oma süütunne ja kahetsusega.