Krooniline venoosne puudulikkus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Krooniline venoosne puudulikkus on modifitseeritud venoosne väljavool, mis mõnikord põhjustab ebamugavust alajäseme, turse ja naha muutusi. Postfelbiidne (posttrombootiline) sündroom - krooniline venoosne puudulikkus koos kliiniliste sümptomitega. Põhjused on venoosse hüpertensiooniga viivad, tavaliselt venoosse klapi kahjustused või ebaõnnestumine, mis tekib pärast süvaveenide tromboosi (GVT). Diagnoos tuvastatakse anamneesi kogumisel füüsilise läbivaatuse ja dupleks-ultraheli abil. Ravi hõlmab tihendamist, vigastuste vältimist ja (mõnikord) kirurgilist sekkumist. Ennetus hõlmab süvaveenide tromboosi ravi ja tihendusrõivaste kandmist.

Krooniline venoosne puudulikkus registreeritakse 5% -l Ameerika Ühendriikide inimestest. Postfelibeetiline sündroom võib esineda 1/2 kuni 2/3 süvaveenide tromboosiga patsientidel, tavaliselt 1-2 aastat pärast äge süvaveenide tromboosi.

[1], [2], [3], [4]

Kroonilise venoosse puudulikkuse põhjused

Venoosne väljavool alajäsemete viiakse läbi vähendades jalalihaseid vaja suruda verd intramuskulaarse (jalatalla) siinus ja vasika veenid sügavasse veenides. Venoossed ventiilid suunavad verd proksimaalselt südamesse. Krooniline venoosne puudulikkus tekib siis, kui venoosse obstruktsioon (nt süvaveenide tromboos), venoossed klapistenoos puudulikkus või piiratud lihaskontraktsiooni ümbruskonna veeni (näiteks tingitud liikumatuse), mis vähendab venoosset voolu ja suurendab veenirõhu (venoosse hüpertensiooni ) Pidev hüpertensiooni põhjustab venoosse koe turse, põletik ja hüpoksia, mis viib sümptomite tekkimine. Rõhk võib nakatada pindmises veenides kui klapid perforeerimisemasinad veenid, mis ühendavad sügavad ja pindmised veenid, ebaefektiivne.

Deere venoosne tromboos on kõige sagedasem teadaolev kroonilise venoosse puudulikkuse riskitegur, kuid trauma, vanus ja rasvumine on olulised. Idiopaatilised juhtumid on sageli omistatud ülekantud "vaigule" süvaveenide tromboosile.

Krooniline venoosne puudulikkus kliiniliste sümptomitega, mis järgib süvaveenide tromboos, sarnaneb postflebitichesky (või postthrombotic) sündroom. Riskifaktorid postflebiticheskogo sündroom patsientidel süvaveeni tromboosi proksimaalne tromboos, re-sided süvaveeni tromboos, ülekaal (KMI 22-30 kg / m) ja ülekaalulisus (BMI> 30 kg / m). Sündroomiga on seotud ka vanus, naissoost sugu ja östrogeenravi, kuid need on tõenäoliselt mittespetsiifilised. Tihendussugade kasutamine pärast süvaveenide tromboosi vähendab riski.

[5], [6], [7], [8]

Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid

Krooniline venoosne puudulikkus ei saa põhjustada mingeid sümptomeid, kuid alati on iseloomulikud ilmingud. Postfelibeetiline sündroom põhjustab alati sümptomeid, kuid sellel ei pruugi olla märkimisväärseid ilminguid. Mõlemad häired on murettekitavad, sest nende sümptomid võivad simuleerida süvaveenide tromboosi tunnuseid ja mõlemad võivad viia füüsilise aktiivsuse märkimisväärse piiramini ja elukvaliteedi languseni.

Sümptomiteks on üleliigne tunne, köha, valu, krambid, väsimus ja paresteesiad jalgades. Need sümptomid süvenevad seisva või kõndimispositsioonil ning vähenenud jalgade ja puhata. Sügelus võib kaasneda naha muutustega. Kliinilised sümptomid suurenevad järk-järgult: veenilaiendite (mõnikord) muutuste puudumisest ja seejärel jalgade ja pahkluude seisva dermatiidist, haavandite moodustumisel või ilma selleta.

Kroonilise venoosse puudulikkuse kliiniline klassifikatsioon

Klass	Sümptomid
0	Veenide tunnuseid pole
1	Laiendatud või retikulaarsed veenid *
2	Veenilaiendid *
3	Turse
4	Venoosset ummistumist põhjustavad naha (pigmentatsioon, kongestiivne dermatiit, lipodermatoskleroos)
5	Naha muutused venoosse seisundi ja paranenud haavandite tõttu
6. Kohal	Naha muutused venoosse staasi ja aktiivsete haavandite tõttu

* Võib tekkida idiopaatiliselt, ilma kroonilise venoosse puudulikkuseta.

Veenipaisu dermatiit on punakaspruun hüperpigmentatsioon, kõvastumine, veenid, lipodermatoskleroosi (fibroseeriv nahaaluse pannikuliidi) veenilaiendite ja veenihaavandid. Kõik need märgid viitavad pikaajalisele püsivale haigusele või raskemale venoossele hüpertensioonile.

Venoossed veenilaiendid võivad tekkida spontaanselt või pärast muutunud naha kriimustamist või kahjustumist. Need esinevad harilikult keskmise luustiku ümbruses, on madalad ja niisked, võivad olla pehmed (eriti halva hooldusega) või valulikud. Need haavandid ei tungi sügavatesse lülisambadesse, erinevalt perifeersete arterite haigustest tingitud haavanditest, mis lõpuks kahjustavad kõht või luu.

Jala turse on sageli ühepoolne või asümmeetriline. Kahepoolne sümmeetriline ödeem on tõenäolisem kui süsteemne haigus (nt südamepuudulikkus, hüpoalbuminaemia) või teatud ravimite (nt kaltsiumikanali blokaatorid) kasutamine.

Kui alajäsemeid ei jälgita hoolikalt, on patsientidel, kellel esineb krooniline venoosne puudulikkus või post-flebiidi sündroom, raskekujulise haigusseisundi ülemineku oht.

Kroonilise venoosse puudulikkuse diagnoosimine

Diagnoos põhineb tavaliselt anamneesis ja füüsilisel uurimisel. Kliiniline hindamissüsteemi mis arvestab viie sümptomid (valu, krambid, raskusest sügelus, paresteesia) ja kuus märke (turse, hüperpigmentatsioon, kõvastumine, veenilaiendid, punetus, valu, surve- shin) on vahemikus 0 (puudub või on minimaalne intensiivsus ) kuni 3 (raske). Seda tunnustatakse üha enam standardsete diagnostiliste meetoditega. 5-14 aspekti kahel kontrollid vasta vahedega üle 6 kuu, näidates kerge või mõõduka raskusastmega ning number 15> - kuni raske haigus.

Alam-otsa ultraheli kahepoolne ultraheliuuring aitab eemaldada süvaveenide tromboosi. Turse puudumine ja vähenenud õlakatete indeks eristab perifeerset arteriaalset haigust kroonilise venoosse puudulikkuse ja post-flebiidi sündroomi korral. Pulsside puudumine pahkluu piirkonnas hõlmab perifeerse arteri patoloogiat.

[9]

Kroonilise venoosse puudulikkuse profülaktika ja ravi

Esmane ennetustegevus hõlmab antikoagulantravi pärast süvaveeni tromboos ja kasutamise compression sukad 2 aastat pärast süvaveeni tromboosi või kahjustatud venoosse laevade alajäseme. Olulist rolli mängivad ka elustiili muutused (nt kaalulangus, regulaarne liikumine, soola tarbimine).

Ravi hõlmab jalgade kõrgendatud asetust, kompositsiooni, kasutades sidemeid, sukad ja pneumaatilisi seadmeid, hooldades nahakahjustusi ja kirurgilist ravi sõltuvalt patoloogia tõsidusest. Ravimeid ei mängi mingit rolli rutiinse ravi kroonilise venoosse puudulikkuse, kuigi paljud patsiendid ettenähtud aspiriin, kortikosteroidide välispidiseks kasutamiseks diureetikumid kõrvaldada tursed või antibiootikume. Mõned eksperdid leiavad, et kahepoolse kroonilise venoosse puudulikkusega patsientide kasuks saavad kasu ka kehalise kehakaalu, regulaarse treeningu ja lauasoolade tarbimise vähendamise eesmärgil. Siiski on paljudel patsientidel kõik need tegevused keerulised.

Jala tõus parema ateiumi taseme juures vähendab venoosse hüpertensiooni ja turse, mis sobib kõigile patsientidele (seda tuleb teha vähemalt 3 korda päevas 30 minutit või kauem). Kuid enamik patsiente ei saa seda režiimi päeva jooksul kinni pidada.

Kompressioon on efektiivne kroonilise venoosse puudulikkuse ja flebiitide järgse sündroomi raviks ja vältimiseks, see on näidustatud kõigile patsientidele. Esmalt kasutatakse elastseid sidemeid, kuni paistetus ja haavandid kaovad ning suu suurus ei stabiliseerita; siis kasutatakse valmistatud tihendusrõivaid. Sukad tagavad distaalse rõhu 20-30 mm Hg. See on ette nähtud väikeste veenilaiendite ja mõõduka kroonilise venoosse puudulikkuse korral; 30-40 mm Hg. Art. - suurte veenilaiendite ja keskmise raskusega haigused; 40-60 mm Hg. Art. Ja rohkem - tõsise haigusega. Sukad tuleb kanda kohe pärast ärkamist, kuni jalgade paistetus kehalise aktiivsuse tõttu suureneb. Sukkpüksid peaksid tagama maksimumrõhu pahkluu liigeste piirkonnas ja vähendama järk-järgult proksimaalselt. Selle ravimeetodi järgimine on erinev: paljude noorte või aktiivsete patsientide puhul peetakse sukkide ärritust, halva kosmeetilise toime piiramist või halvaks muutmist; vanematel patsientidel võib olla raskusi nende lisamisega.

Katkendlik pneumaatiline kompressioon (PKI) kasutab tsüklilisse täitmisseadet ja õhu pumpamist õõnsatest plastikust käikudest. IPC tagab välise kokkusurumise ja venoosse verevoolu ning veresoone voolab ülespoole. See mõõde on efektiivne raskete post-flübiidsete sündroomide ja venoossete varrolihaavandite korral, kuid see mõju võib olla võrreldav tihendusrõivaste kandmisega.

Nahakahjustuste eest hoolitsemine venoosse seisundi haavandite puhul on väga oluline. Pärast sidumismaterjalist "Unna boot" (immutatud tsinkoksiidi sidemega), mis on kaetud tihenduslibiga ja mida on kord nädalas muudetud, on peaaegu kõik haavandid paranenud. Kompressioonitooted ja -vahendid [nt hüdrokolloidid nagu alumiiniumkloriid (DuoDERM)] pakuvad niisket keskkonda haavade paranemiseks ja stimuleerivad uute koe kasvu. Neid võib kasutada haavandite raviks, et vähendada eksudatsiooni, kuid tõenäoliselt ei ole nad palju tõhusamad kui tavaline sidumismaterjal Unna ja tee. Normaalsetel sidemetel on absorbeeriv toime, millel on hea mõju tugevamate higiga.

Ravimid ei mängi mingit rolli rutiinse ravi kroonilise venoosse puudulikkuse, kuigi paljud patsiendid ettenähtud aspiriin, kortikosteroidide välispidiseks kasutamiseks diureetikumid kõrvaldada tursed või antibiootikume. Kirurgiline ravi (näiteks veeni ligeerimine, selle eemaldamine, klapi rekonstrueerimine) on samuti üldiselt ebaefektiivne. Siirdamine autoloogse kui nahk, mis on loodud epidermise keratotsüütidega või nahast naha fibroblastid, võib olla võimalus patsientidel stabiilse veenilaiendite haavandid, kui kõik muud meetmed ei ole tõhusad, kuid võib olla uuesti siirdamist izyazvitsya, kui ei kõrvaldata primaarse venoosne hüpertensioon.