Subakuutne ja krooniline meningiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ajukelme kestev üle 2 nädala (alaägeda meningiit) ühte või mitut kuud (krooniline meningiit) nakkus- või mitteinfektsioonilise milline (nt vähk).

Diagnoos põhineb CSF-uuringu tulemustel, tavaliselt pärast esmast CT-skannimist või MRI-d. Ravi on suunatud haiguse algpõhjuseks.

[1], [2], [3],

Mis põhjustab subakuutset ja kroonilist meningiiti?

Subakuutsele või krooniline meningiit võib olla nakkuslike või mitteinfektsioonilise milline, ja võib olla aseptilise meningiidi. Seas nakkusliku põhjused on kõige tõenäolisemalt seeninfektsioonid (eeskätt - of Cryptococcuse neoformansi), tuberkuloos, Lyme'i tõve, AIDS ja süüfilis aktinomitsetoz; mitteinfektsioonilise põhjuste alaäge või krooniline meningiit hõlmavad mitmesuguseid haigusi, kaasa arvatud sarkoidoos, vaskuliit, Behceti tõbi, pahaloomulised kasvajad nagu lümfoom, leukeemia, melanoom, mõned kartsinoomiliikides ja närvitoendkasvajates (eelkõige glioblastoomi, ependümoom ja dulloblastoom). Nagu mitteinfektsioosset põhjuste keemilistes reaktsioonides ilmuda ka endolyumbalnoe manustamist teatud ravimid.

Laialdast kasutamist immunosupressante ja AIDSi epideemia on suurendanud esinemissageduse seenmeningiit. Kõige tõenäolisemalt haigustekitaja haiguse AIDSihaiged, Hodgkini lümfoomi või lymphosarcoma, samuti patsientidel, kes saavad pikaajalist suurtes annustes glükokortikoidid, esindajateks on Cryptococcuse spp., Kuigi perekondadest of kokidioiidid, Candida, Actinomyces, mida histoplasma ja Aspergillus identifitseeritakse palju harvemini.

Subakuutse ja kroonilise meningiidi sümptomid

Enamikul juhtudel on kliinilised ilmingud sama, mis ägeda meningiidi korral, kuid haiguse kulg on mõne nädala jooksul sümptomite järk-järgulise arenguga aeglasem. Palavik võib olla minimaalne, peaaegu alati peavalu, seljavalu, kraniaalsete närvide ja perifeersete närvide sümptomid. Komplitseerivate hüdrotsefaalide kujul esinevad komplikatsioonid on põhjustatud dementsuse arengust. Suurenenud intrakraniaalne rõhk kutsub esile püsiva peavalu, oksendab ja vähendab võimet töötada vahemikus mitu päeva kuni mitu nädalat. Ilma ravita on see mõne nädala või kuu jooksul (näiteks tuberkuloos või kasvaja) surmava tulemusena ja sümptomite krooniliseks paljudeks aastateks (näiteks Lyme'i tõvega).

Subakuutse ja kroonilise meningiidi diagnoosimine ja ravi

Juuresolekul ägeda või kroonilise meningiit tuleks kahtlustada kui pikenenud (> 2 nädalat) sümptomite tekkimine, sealhulgas meningeaalsete ja koldelise neuroloogiliste sümptomitega (valikuline), eriti kui patsiendil on haigus, mis võib olla potentsiaalne põhjus meningiit (nt aktiivse tuberkuloosi vorm, vähk). Diagnoosi kinnitamiseks uurige CSF-i. CT või MRI on vaja kõrvaldada lahtiselt hariduse eest vastutav fookuskaugus neuroloogilised sümptomid (st kasvaja, mädanik, subduraalselt efusioon) ja kinnitada ohutuse lumbaalpunktsiooni. Rõhk CSF sageli kõrgenenud, kuid võib olla normaalne, tüüpiline pleocytosis ülekaal lümfotsüüdid, glükoosi kontsentratsioon vähenes veidi, kõrget valku.

Vajadus edasisi uuringuid CSF (värvumist, külvati selektiivse toitekeskkonnale seenhaiguste kultuuride ja happe batsillide) määratakse lähtudes kliiniliste anamneesi andmeid ja olemasolevad riskitegurid. Inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi, HIV-nakkust või endeemilistest piirkondadest, on põhjust arvata tuberkuloosi. Spetsiaalse värvimise happekindlus või värvainete vajatakse immunofluorestseeriva bakterioskoopilisel identifitseerimise patogeeni samuti rohkem aeganõudvad ja ettevaatlikud bakterioskoopia 30-50 ml CSF, mis nõuab 3-5 nimme läbilökide. Diagnoosimise kullastandard on kultuuri tootmine, millele järgneb identifitseerimine, mis vajab veel 30-50 ml CSF-i, samuti 2 kuni 6 nädalat aega. Tuberkuloosi infektsiooni diagnoosimise konkreetne meetod on tubulosteaarhappe tuvastamine CSF-is gaasivedelikkromatograafia abil, kuid selle tehnilise keerukuse tõttu on see meetod piiratud. PCR on kõige lootustandevam meetod tuberkuloosi kiireks diagnoosimiseks, kuid see võib anda vale positiivse või vale-negatiivse tulemuse osaliselt laborite standardite erinevuste tõttu.

Cryptococcus seente bakterioskoopiline diagnoosimine viiakse läbi niiskes preparaadis või pärast ripsimist ripsmetuššiga. CSF-põllukultuurides kasvavad Cryptococcus ja Candida kultuurid mitme päeva jooksul, teiste seenhaiguste levimate patogeenide kultuurid kasvavad mitu nädalat. Väga tundlik ja spetsiifiline meetod krüptokokkide infektsiooni diagnoosimiseks on krüptokokk-antigeeni määratlus CSF-is. Mittepürolüüsi tuvastamiseks viiakse läbi mitte-treponemaalne reaktsioon CSF-ga (VDRL-test - suguhaiguste uurimislaborid). Borrelia burgdorferi antikehade tuvastamine tserebrospinaalvedelikus kinnitab Lyme'i tõve diagnoosi.

Neoplastilise meningiidi kontrollimiseks tuleks tuumorirakud leida CSF-s. Avastamise tõenäosus sõltub kasutatavast kogus CSF, CSF diskreetimissagedus (pahaloomulised rakud saavad siseneda likvorotsirkulya-mine sporaadiliselt, nii korrati läbilökide tõenäosuse suurendamiseks detekteerimine), likööri proovivõtu koha (ajuvedeliku Mahutite avastamis- tõenäosus ülal), samuti kohene fikseerimine raku morfoloogia säilitamise proov. Analüüsitundlikkust annab 95% ulatuses CSF-tara koguses 30 kuni 50 ml (mis vajab 5 nimmekirteid) ja see viiakse koheselt laborisse. Kui neurosarkaidoosi kahtlus on kindlaks määratud AKE tasemega CSF-is, suureneb see tavaliselt pooltel subjektidel. Diagnoosimiseks ja seireks aktiivsust teatud liiki kasvajate lehe tuumorimarkeritena (näiteks lahustuva CD27 koos lümfikasvajatest - ägeda lümfoblastse leukeemia ja non-Hodgkini lümfoom). Kuid Behcet'i haiguse diagnoos tehakse ainult kliiniliste sümptomite põhjal ja seda ei kinnita spetsiifilised muutused tserebrospinaalvedelikus.

Ravi on suunatud alatüüpi või kroonilise meningiidi tekitava haiguse vastu.

[4]