Aksiaalse hamba murded ja suundumused atlanto-aksiaalse liigendiga piirkonnas

Tavalisi suhteid atlase ja telje vahel südamiku liigeses võib rikkuda, kui:

• vägivalla tagajärjel tekib telje hamba murd ja pea, atlas ja purustatud telje hammas ühe ploki kujul liiguvad edasi või tagasi;
• vägivalla tagajärjel tekib atlantide ristlüli katkemine ja teie pea, kui atlant liigub ettepoole;
• telje hammas vägivalla mõjul libiseb atlantide ristlõike all ja läheb tagasi.

On teada, et pikliku ja seljaaju vaheline piir on tasapinnas, mis läbib atlasa esiosa kaarti ja tagumise kaare ülemist serva. Sellel tasemel on muguraskesta sagitaalne läbimõõt 25-30 mm ja sibulakanga kaane eesmine läbimõõt on 10-12 mm. Kuid juuresolekul tohutu ja üsna keeruline ligamentide seade selles valdkonnas vähendab oluliselt vaba ruumi vahel aju ja seljaaju kondine seinad tilkuva, nii et see on piisav, et diagonaal atlas üle Axis 10 mm ajukahjustusest toimunud. Need andmed kirjeldavad ammendavalt ülaltoodud vigastuste ohtu.

Kienbock eristab atlantaalsete transdental-, transigamentaarsete ja perindusalaliste dislokatsioonide vahelist seost. Transdentalnye nihestus atlast kienbock - see tegelikult luumurd-nihestused, kui pea nihkumise, atlas ja Axis hamba on tingitud hamba murd. Transligamentarnye peridentalnye nihestused ja atlas on tõsi kohta Kienbock nihestused, kui tulemus põiki rebend või sidemete atlas, tulekahju libisemise hammaste Axis all lõhkemata põiki sidemete.

Viimase kümne aasta jooksul on suurenenud hõrega sarnase protsessiga patsientide arv. Selle põhjuseks on raske transpordi trauma juhtude suurenemine ja radioloogilise diagnoosi paranemine. Vastavalt mitmed autorid (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart ; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), luumurrud hamba Axis moodustavad 10-15% kogu lülisamba kaelaosa vigastuste ja 1-2% seljaaju vigastused,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Aksiaalse hamba murdumise põhjused ja ümberpaigutamine alt-aksiaalse liigendiga

Atlase traumaatiline nihkumine hamba murde tõttu võib esineda nii ettepoole kui tagantjärele. Oluliselt sagedamini on edasisi ümberpaigutamisi. Selle kahjustuse raskusaste sõltub esimese emakakaela selgroo nihkest ja sellest tulenevalt seljaaju kahjustuse olemusest. Kahju esineb kaudse vägivalla mehhanismiga, mis on sageli pea langemise tagajärjel. Kahjustuste painde mehhanismiga tekib atlase esiülgne asetus, mille pikenduseks on üks - tagumine. Telje hamba lõtk koos atlasi nihutamisega võib ilmneda ka ebapiisava vägivalla korral hammaste basaalse kõhreplaatilise plaadi osalise säilimise korral ebapiisava tugevuse ja hammaste suurenenud habrast.

Aksiaalse hamba murde ja sügavkülvide sümptomid atlanto-aksiaalse liigendiga piirkonnas

Sümptomid hamba murd Axis ja nihutatud atlandi-aksiaalne ühine on üsna varieeruv ja võib avalduda vahemikus kerge valu liikumise pea ja kaela, valu neelamisel (päripinge) hetkeline surma stseeni. See sõltub lõppkokkuvõttes atlanti üleminekust telje suhtes. On vaja eristada kolm kraadi ümberpaigutamist eelpool, mis põhjustavad selle kahjustuse erinevat kliinilist kulgu.

Esimene asustustihedus. Teljehamba lõtkuga ei kaasne selle ümberpaigutamist, mistõttu ei esine atlase nihkumist ega pea telje suunas. Aju raske ajukoormuse puudumisel ei kao ohver teadvuse. Pea ja kaela liikumisel vähene valulikkus, ebamugavustunne kaelas läheb kiiresti. Ohver ei mõista õnnetust, mis juhtus, ja arst võib alahinnata kahju laadi. See ilmselt heaolu on väga suhteline. Luu fusioon luumurdude piirkonnas sageli ei esine üldse või esineb äärmiselt aeglaselt. Järgnev minimaalne vigastus võib põhjustada korvamatu katastroofi. Nguyen Quoc Anh'i kujutisel kujul selline inimene "kõnnib surma kõrval".

Teine ümberasetuse tase. Kui keskmine väärtus traumaatiline jõud, mis viib murd hamba Axis nihutab eesmiselt atlas murtud hammaste Axis nõude pea hoitakse põhjale liiges faas II kaelalüli, t. E. Subluxation toimub. Kliiniliselt väljendub see mitmesuguse kestuse sünkoopina, mõnikord ka teadvuse kaotusega. Naastes teadvuse ohver kaebab valu, kui nad üritavad sirutama kaela, valu kaelas, ülemises lülisamba kaelaosa. Eristab neuroloogiliste häirete vormis valu ala närvistustsoonide suur kuklaluus närvi, loomulikult põhihaiguse emakakaela juured, monoplegii, dipleegiat, gempplegii, spastilisus. Kui proovite oma pead üles tõsta, tekib ajutüve atroopa tagumise kaarti põhjustatud medullaarse kontraktsiooni sündroom.

Saadud vertikaalsest Gravitatsioonijõud, esindajad kaalust pea, lagundatakse kaheks komponendiks jõud: üks neist läbib tasapinna murru ja suunatakse allapoole ja tahapoole, andes kaelalülisid asendis pikendused, teine on suunatud ettepoole ja allapoole ja kipub tõstke pea ja koos sellega atlantide tagumine kaar. See toob kaasa asjaolu, et niipea, kui ohver üritab tõsta oma pead, bulbo-medulaarne ajuosa on pressimist, mis viib välimus sündroom eespool.

Kolmas aste. Kui jõhker vägivald ja tekkimist hamba murd Axis pea ja Atlanta murtud hammaste libiseb üle ees kaldserv liigesepinnad II kaelalüli - jõuab lõpule nihestus. Atlandi tagumine kaare, liigub ettepoole, pigistab ja kahjustab aju pikliku ja seljaaju piires. Surm pärineb mehe kohest "pettusest".

Kui teine ja kolmas aste murd-nihestus I-II emakakaela lülil tulenevad murd hamba Axis, ere piisavalt ja raske võimaldab kliiniline pilt kahtlustada selle kahju, hamba Axis luumurrud ilma nihkumist pehmust kliiniliste ilmingute ja ilmne heaolule võivad siseneda arst segadust ja jääb õigeks ajaks tuvastamata. Ebapiisav või vale ravi nende ohvrite on tulvil tõsised, mõnikord korvamatu tagajärjed.

Aksiaalse hamba murde ja diameetri diagnoosimine atlanto-aksiaalse liigendiga piirkonnas

Et selgitada atlasi olemust ja astet, on hindamatu kasu saadud röntgendianalüüsist. See võimaldab korrektselt hinnata kahjustuse olemust, selgroolülide ümberpaigutamise tunnuseid, Atlantas kaasuva pöörleva subluksatsiooni esinemist või puudumist, mis võivad tekkida nende vigastustega. Otsustava tähtsuse tõttu kasutatakse röntgenikiirte meetodit teljesuunalise hamba murdumise diagnoosimiseks ilma kõrvalekaldeta. Õigesti toodetud profiil x-ray gmchmok võimaldab teil tuvastada kõik trauma tagajärjel tekkinud muutused, mõnel juhul on olemasolevate muudatuste üksikasjalikum teave kasulik tomograafia. Transoral pildi abil saate selgitada atlasi tagumise kaare olekut, selle pöörleva alamvõrgu olemasolu või puudumist. Mida rohkem väljendub purustatud hamba nihkumine, seda rohkem tundub see lühenenud tagumise transoraalse radiograafia korral.

Mitte alati ei ole lihtne ja lihtne kinnitada või tagasi lükata hamba murdude olemasolu, eriti värsketes juhtudel. Kui diagnoosi ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, tuleb patsiendil ravida luumurbega patsienti ja kaks kuni kolm nädalat kordada röntgendikiirus. Kitsa valgustatuse rida, eriti kui see on rõhutatud ebaregulaarse skleroosiga, on selle eeldatav diagnoos usaldusväärne.

[8], [9]

Teljesuunalise hamba murdumise ja nihkega töötamine alt-aksiaalse liigendusega piirkonnas

Ohvri läbivaatus ja vedu tuleb läbi viia hoolikalt ja hoolikalt. Negatiivse eksami ja transpordi käigus, kus teljesuunaline luumurd on ilma nihutamata, võib tekkida atlase ja pea teisene nihkumine ning põhjustada kompressiooni või ajukahjustust. Näidustuste kohaselt teostatakse sümptomaatiline ravim. Ohvrisse pannakse voodi asendis, tagaküljel. Ebasoovitavate ja sellega kaasnevate raskete vigastuste puudumisel rakendatakse kraniotoratsia kipsi kastmega, mis pärast 6-8-10 kuud asendatakse vahetatava korsetiga. Väline immobilisatsioon peatatakse ainult siis, kui on usku luu fusiooni tekkimiseni. Vastasel juhul on patsient sunnitud või püsivalt kasutama ortopeedilist korsetti või läbima okitsist-spondüloosi (kõhukinnisuse kõhukinnisus).

Kui purustatud hamba nihkumine on vajalik, tuleb olemasolev subluksatsioon või dislokatsioon (!) Kõrvaldada ja võrrelda purustatud hamba fragmente. See saavutatakse kas käsitsi, mis on lubatud ainult kogenud kätega, või suunates venitades (skeleti tõmbamine peale koljusõõriku luude, Glissoni silmuse). Ja esimeses ja teises asjas arsti poolt nõuab selget arusaama, milline kahju ja veeväljasurve fragmendid, võime esitleda mahu nihkunud suhtelised asendid selgroolülide ja nende suhted seljaaju.

Anesteesia ei kasutata. Manipuleerimise alusel oli liikuda sõltuvad milline diagonaal: anterior subluxation toota venitades pikkustele pikendamist peaga, posterior nihe - venitades pikkuse ja paindumine. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi röntgenikontrolli abil. Käsitsi korrigeerimine nõuab tuntud oskustega arsti. Jõudes käsitsi asetada või veojõu rakendada kraniotorakalnuyu kips sidemega ning sellele järgnenud ravi viiakse läbi samal viisil nagu luumurrud ilma shift kui osa seljaaju ole mingeid märke aktiivsemat sekkumist (auditeerida alanemise).

Oksipitosponilodez - operatsioon, mis seisneb luu plastide abil kaelapiirkonna luu ja selgroo ülaosa vahelise tagumise luu blokeerimise loomises.

Esimene tööaruande occipitospondylodesis kirjanduses meile kättesaadav kuulub Forster (1927), kasutada puusaluud alates pindluu stabiliseerimiseks ülemise kaelalülisid progresseeruva Atlantooktsipitaalne aksiaalne nihestus pärast hamba murd II kaelalüli.

Juvara ja Dimitriu (1928) üritasid seda operatsiooni teha tetraplegiaga patsiendil; patsient suri. Kahn u Iglessia (1935) esmakordselt rakendati siiriku niudeluuharjast tiiva stabiliseerida selgroogu patsiendilt Atlantooktsipitaalne aksiaalne subluxation pärast hamba murd Axis ja ebaõnnestunud konservatiivse ravi. Rand (1944) tegi seda operatsiooni patsiendil, kellel oli atlanta spontaanne subluxation. Spillane, Pallisa ja Jones (1957) teatasid 27 sarnast toimingut, mis viidi läbi vastavalt erinevatele näpunäidetele. Operatsiooni läbi kaupa kokku kaelalülisid fusion, 1959, ütles Perry ja Nicel, rakendada patsientidel, kellel on raske halvatuse lihased kuklal, mis tekivad lastehalvatuse. Me teostasime selle operatsiooni patsiendi enda muutmises II emakakaela selgroolüli purustatud juurtega (Y. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) avaldas oma märkustest 7. IM Irgier (1968) kirjeldas tema 3-l patsiendil tehtud emakakaela artrodoosi meetodit.

Tuleb rõhutada, et haavade vigastused ja raskused lülisamba limaskesta vigastuste raviks on haavade hammaste murrud ja luumurd. Nende vigastuste oht on tingitud võimalusest kahjustada ajukahjustust ja seljaaju ülemisi osi, raskeid põrutuskohti ja ajukahjustusi. Isegi komplitseeritumate kahjustuste korral võib ajukahjustus kergesti tekkida:

Olenemata sellest, kas kahe ülemise emakakaela selgroo kahjustus on keeruline või keeruline, peaks operatiivse sekkumise tulemus olema kahjustatud osakonna usaldusväärne sisemine fikseerimine. Kui kliiniliste andmete põhjal või operatsiooni ajal ei ole vajadust kontrollida selgroo kanali sisu, on kirurgilise sekkumise ülesandeks suunata ümberasustatud killud ja nende usaldusväärne immobilisatsioon. Kui vajadus kontrollida selgroo kanali sisu on kindlaks tehtud kliiniliste andmete või kirurgilise sekkumise käigus, lisatakse eespool toodud probleemidele täiendavad vajadused kahjustatud seljaaju elementide kirurgiliseks raviks ja selle kokkusurumise kõrvaldamiseks. Kaks ülemise emakakaela selgroo kahjustuse korral võib okitsitospondilindiaadi abil saavutada usaldusväärse sisemise fikseerimise.

Näidustused: kahe ülemise emakakaela selgroolüve värsked vigastused, millega kaasneb seljaosa selle osa ebastabiilsus; progresseeruvad atlant-aksiaalsed subluksatsioonid pärast ebaõnnestunud konservatiivset ravi; mõned ülemiste emakakaela selgroolünnide kaasasündinud kõrvalekalded, mis põhjustavad selgroo ebastabiilsust; lamellektoomia ja muude sekkumiste toime ülemistele emakakaela selgrooladele, mis põhjustavad seljaaju ebastabiilsust; mis on meetod ebastabiilsuse esilekutsumiseks ülemiste emakakaela selgroos mõningate kasvajate ja hävitavate protsesside korral ülemise emakakaela selgroolüli; emakakaela lihase raske halvatus.

Preoperatiivne ettevalmistus. Uute vigastustega - võimalikult kiire ja ettevaatlik kliiniline, neuroloogiline ja radioloogiline uuring. Näidustustega - sobiv ravimiravim. Vajalik on hoolikas suhtumine kahjustatud emakakaela selgroole, selle usaldusväärne immobilisatsioon; Ohvri tarbetu ülemineku ja ümberpaigutamise välistamine. Ohvri pea peaks olema puhas raseeritud.

Ohvriga pannakse ta tagasi. Abistaja abiga laiendage pea lüli pikk telg. Pea kinnitamine abistaja abiga toimub pidevalt alates ohvri vastuvõtmise hetkest kuni skeleti veojõu sissetoomise juurest kaugemale kui kraniaalse võlli luud. Pärast intubatsiooni ja anesteetilise une algust koos jätkuva skeleti tõmbega piki lüli telge ja täiendava pea peatumisega muutub abiline kõhupiiri ohvriks. Rindkere ülemise osa ja vigastatud otsa all asetage õliplaate kindlatele padjukottidele.

Anesteesia on kontrollitud hingamise tagajärjel endotrahheaalne anesteesia.

Tehnoloogia oktsipitosponilodeza. Keskmine keskmine lineaarne sisselõige alates kõhuna kuni V-VI emakakaela selgroolülide küünteprotsessi on peenike kudede kaudu keskmise joone kaudu tõsiselt lõigatud. Kui sisselõiket ei teostata rangelt piki keskjoont, vaid see erineb sidumisest, võib kaela lihased verejooksud olla olulised. Osakeelne luu on subakastantselt skeletiooniseeritud kuklast kuni suurte kuklakujuliste silmade tagumise servani ja selle külgedeni. Rangelt subperiosteal. äärmiselt hoolikalt skelett, atlantsi tagakäp, õlavarred ja -kaared, mis on vajalikud vajalike arvu esmaste emakakaela selgroolüli. Kui atlasite tagurpidi kaare skeletoniseerimisel, peate olema eriti ettevaatlik, et mitte kahjustada selgroogu. Samuti on vajalik hooldus, kuna sellel võib olla atraktiivse tagakäppe sissetungiv vähene areng või selle kahjustus. Kui sekkumine toimub telgede juurte purustamiseks või teiste selgroolülide tagumiste osade samaaegseks vigastamiseks, tuleb alaealiste selgroolümbode skeletoniseerimisel olla ettevaatlik. Üldiselt on emakakaela selgid liikuvad, õhukesed ja vajavad delikaatset manipuleerimist. Orienteerumine tagajärje paravertebralistes kudedes võib olla raske nende väljavoolava vana vere impregneerimise tõttu. Hilisemate sekkumiste korral takistab vööri pehmete kudede eraldamine armide kudede moodustumist. Rikke verejooks peatatakse haava tamponaadiga, kuumtöödeldud füsioloogilise lahusega niisutatud marli-salvrätikutega. Kontrollige kahjustuste pindala. Sõltuvalt näidustuste olemasolust või puudumisest viiakse läbi selgroogsete kanalite sisu auditeerimine esmase lamellektoomiaga või purustatud kaare eemaldamine. Vanades juhtudel võib olla vajalik eemaldada suure kuklakujulise vaheseina tagumine serv ja lõigata kera.

Tegelikult on ocipitospondilodez võimalik läbi viia kahes versioonis. Esimene võimalus on piiratud ainult traadi õmbluse rakendamisega ja on näidatud ainult uute vigastuste korral. Teine võimalus ühendab traadi õmbluse ja luu plastide kasutamisega.

Esimene võimalus. 1 cm vasakule ja paremale keset kuklaluu paksenemine, mis moodustub põhja nuchal liin, külviku läbimõõduga 2 mm paksused vertikaalselt kuklaluu puuritakse kaks paralleelset ulatub kanali pikkus 1-1,5 cm. Need kanalid kulgevad paksus käsnjas luu välimise kompaktne plaat ja oktistilise luu klaasjaotusplaat. Tilkuvad sama läbimõõduga puuritud põiki läbi aluse ogakihist protsessi II või III kaelalüli. Läbi kanalite kuklaluu kujul U-kujulise õmbluse viiakse roostevabast terastraadist läbimõõduga 1,5-2 mm. Traadi üks ots on teineteisest pikem. Pikk lõpuks juhe viiakse läbi õmbluse põikkanali aluses Roosade protsessi II või III kaelalüli. Visuaalse kontrolli all sooritatakse vajalik pea paigaldamine. Traadi õmblus on pingutatud ja kindlalt kinnitatud kujul - kaheksa. Tehke hemostaas. Haavadel on kihilised õmblused. Sisestage antibiootikumid. Kandke aseptilist sidet. Immobiliseerimisreleega skeleti veojõu viiakse läbi 6-8 päeva, millele järgneb taotluse kraniotorakalnoy korrastamist. Raha traat õmbluse kõrvaldab võimaliku kaotamise tagasi pea ja seega kaitseb seljaaju võimalust kokkusurumine teisejärguline.

See Ocipitospondylodease variant võimaldab teil kiiresti kirurgilist sekkumist lõpule viia. Nad saavutavad üsna usaldusväärse stabiilsuse löögi lõigu piirkonnas. Kohaldage seda, kui asjaolude jõud ei saa olla kirurgilise sekkumise edasilükkamine, kui patsiendi jaoks on põhjustatud täiendavat operatiivkahjustamist, kui kahju iseloom võimaldab meil seda fikseerimist piirata. Operatsiooni selle variandi puudused hõlmavad traadi purunemise ja keevisõmbluse võimalust. Kui ohver on ähvardatud seisundist eemaldatud, on piisavate tõendite olemasolul võimalik, et teist etappi saab täiendada luujärgse fikseerimisega.

Teine variant, lisaks kehtestatakse traat õmbluse annab kohe fikseerimine ekstra osteoplastic kuklaluu ja kahjustatud seljaaju segment. Sõltuvalt näidustuste umbes mis toodavad interferentsi lisaks manipulatsioonid teostatakse esimeses teostuses, mis lisaks skeletonizing võlvi ja ogajätketest kaasuva kaelalüli. Mis ogajätketest ja poluduzhek hoolikalt eemaldada kompaktne luu paljastada suhtes käsnluud. Paljal poluduzhek käsnolluses mõlemal pool ogajätketest alustega virnastatud kompaktne kahe käsnjas luutransplantaadiga võetud sääre- või niudeluu. Diameeter luusiirdamiste 0,75-1 cm, nende pikkus peaks vastama pikkus segmendi Selgroo kindlaks siis, kui välispinnal kuklaluu pluss 0,75-1 cm. Seal võib kasutada näiteks auto- ja homotransplantaatide, mis peaks olema paigaldatud selliselt, et nende käsnjas külgneva pinnaga palja spongiosis poluduzhek ja ogajätketest. Proksimaalses otsas luutransplantaatidena piirnevasse kuklaluu paigale tagaserva koljupõhimiku auk. Nendes kohtades, kokkupuutepunkti kuklaluus luusiirdamiste lehe läbilõikamise või väike Koverrin sooned läbistavad käsnjas paksust kuklaluu. Proksimaalses otsas luusiirikus sisestatakse soonte kuklaluu ja ülejäänu enam distaalses osas pookoksteta lehe nailonniit või õhuke traat on kinnitatud kaare kaelalüli. Moodustati luu sild, mis levib alates kuklaluu et kaelalüli. Luu haava täiendavalt läbiviidud. Luu puru. Kui laminectomy viidi läbi, siis ala puudub käepidemed, luu ei sobi kruus. Haav on kiht kihiga suletud. Sisestage antibiootikumid. Kandke aseptilist sidet.

Trossi jaoks kasutatav traat peaks olema valmistatud piisavalt painduvast roostevabast terasest. Nagu juba märgitud, võetakse luuküte kas sääreluust või pikisuumi tiibi pikkusest. Eelistatakse autograftsioone, kuid neid võib kasutada ja külmalt säilinud gomotransplantsi. Interventsiooniga kaasneb intravenoosne vereülekanne. See peaks olema õigeaegne ja täielikult kompenseerima verekaotus ja säilitama piisava hingamise.

Patsiendi enneaegne ekstubatsioon on ohtlik. Ainult täiesti kindlalt spontaanse hingamise taastumisega saate eemaldada toru hingetorust. Operatsioonirühmas peaks olema valmis koheseks kasutamiseks: intubatsioonitorude komplekt, kunstliku hingamise aparaat, trahheostoomiinstrumentide komplekt, intraarteriaalse verevarustussüsteemi süsteem.

Pärast operatsiooni pannakse ohver puust kilbi voodisse. Kaelaala all asetage pehme elastne rant nii, et vigastatud isiku pea jääks kindlaksmääratud asendisse. Paberiplaadi kaabel tõmmatakse kraniaalse võlli luudesse läbi voodri pea otsale kinnitatud ploki. Peatage 4-6 kg koormus.

Kandke sümptomaatilist aksiaalse hamba murde ja uimastamist uimastiravi alt-aksiaalse liigendiga. Sisestage antibiootikumid. Näidete kohaselt - dehüdratsioonravi käigus. 6.-8. Päeval eemaldage õmblused, eemaldage klambrid venitamiseks. Kandke kraniotoratsia sidemeid 4-6 kuud, seejärel eemaldage see. Röntgenuuringu põhjal on lahendatud välise immobiliseerimise jätkamise vajalikkuse küsimus. Töövõime küsimus otsustatakse sõltuvalt endise trauma tagajärgedest ja ohvri elukutsetest.

IM I. Irgeri sõnul on kaela kõhukinnisus. IM Irgue'i peamine erinevus Kahe-kaela artrodoosi meetodi vahel seisneb tüükasõmblusniidu rakendamises. Antud arvutuste põhjal leiab meetodi autor, et see meetod on usaldusväärsem ja stabiilne. Meetodi olemus on järgmine.

Ohvri positsioon tema peal, üldanesteesia. Intsissioon lehe elektrokauterisatsiooniseadmed lahkamiseks kudede ja skeletonizing oktsipitaalses luu piirkonnas, tagumisest võlvi atlase, siis ogajätketest ja wishbone II ja III kaelalüli. Atlase esialgse alamvõrgustikuga soovitab autor, et graafiku tagumine kaare eemaldatakse. Eriti ettevaatlikult on suure kuklaliigese tagumise serva pindala skeletiline, mille jaoks on lahti-okitsalise membraan jaotatud. Külviku abil puuritakse välja kaks avaust, mis paiknevad 1,5 cm kaugusel keskjoonest ja suured kuklakujulise sarruse eesmise serva kohal. Nende avade kaudu tõmmatakse traat õmblusest, mis viib esiosast tagasi mööda kuklakontuuri skaalade esiosa. Väljalõmmatud õmbluse otsad läbivad II või III emakakaela selgirõhu aukust ja kinnituvad kindlalt. Luutransplantaatide paigutamine ja fikseerimine toimub samamoodi nagu meie poolt kirjeldatud. I. M. Irgger rõhutab traadi õmbluse läbiviimise raskusi.