III-VII kõhukelme lülisambapuu subluksatsioonid, dislokatsioonid ja luumurd-dislokatsioonid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Subluxation, nihestused ja murd-nihestused on III - VII kaelalüli on kõige levinum vigastuste selg. Need kahjustused tekivad painutada või paindumine pöörlev mehhanism vägivalda. Kui nimme- ja madalam lülisamba rinnaosa puhta paindumine mehhanism vägivalla tekivad sageli compression kiilu murde lülikehade seevastu lülisamba kaelaosa anatoomilise ja funktsionaalsed omadused kunsti tekivad sageli subluxation ja nihestus, sageli kaasneb luumurrud erinevaid elemente selgroolüli või selgroolülid

Puhtalt painutades vägivalda, on kahepoolsed subluxations või dislocations, koos painutus-rotatsiooni - ühepoolsed subluxations või dislocations.

Subluksatsiooni või dislokatsiooni algus sõltub vägivalla suurusest, sidumissüsteemi seisundist, lihaskonna arengu tasemest ja selle toonist. Mõõduka paindehaiguse korral on kombinatsioonis teiste eespool nimetatud teguritega ülitundlikkus. Karmema vägivallaga tekib dislokatsioon.

Vastavalt subluxation või nihestuse mõista häireid normaalse liitmikupinnad vahekorrad sõnastatud postero-välise sünoviaalliigestes kohta kaelalüli, teisisõnu häireid normaalse suhet liiges protsessid kahe külgneva vahelt. On võimalik, et subluksatsioon võib toimuda ilma, et see häiriks sidemeaparaadi terviklikkust. See võib põhjustada niiskust, mis tuleneb koti sidemete nõrkusest või lihaste toonuse vähenemisest. Täielik dislokatsioon või teatud liiki subluksatsioonid on reeglina kaasnevad haiglasse kuuluva aparaadi kahjustusega.

[1], [2], [3], [4], [5]

III-VII emakakaela selgroolüli subluksatsioone ja dislokatsioonide tüübid

Kõigil III-VII emakakaela selgroolülidel eristatakse (Henle): erineval määral subluksatsioone, subluksatsiooni, täielikku dislokatsiooni ja silmade dislokatsiooni. Kõik need kahjustused võivad olla nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed.

Subluksatsiooni all mõistetakse ühe liigeseprotsessi nihutamist teise suhtes ilma liigsete pindade täielikku kokkupuudet kaotamata. Sõltuvalt puhtalt kvantitatiivsest nihkumisastmest - nihke suurus - eristavad subluksatsiooni 1/2 võrra, subluksatsioonist 1/3,. Subluxation 3/4.

Kui nihe liiges protsesside toimus kogu Liigendraamiga pinna ja otsa alumise lülisamba liigesekõhre protsessi katva seisis pas otsa parimat liigesekõhre protsessi aluseks oleva selgroolüli, nagu nihe nimetatakse kõrgustik subluxation (Gelahrter).

Liigeseprotsessi liigendavate pindade kontakti täielik kadumine viib täieliku dislokatsioonini.

Kui tulemus madalam praeguse vägivalla Pealmine liigesekõhre protsessi selgroolüli liigutatakse ettepoole otsa ülemuse liigesekõhre protsessi aluseks selgroolüli libiseb maha ja asub ettepoole liiges protsess käesoleva on haaratsi nihestus. Coupling liigesekõhre protsesse toimub siis, kui ülemäärase paindumine vägivald põhjustab asjaolu, et põhja peal oleva lülisamba liigesekõhre protsessi mõjul vägivalla liigub üle otsa parimat liigesekõhre protsessi aluseks selgroolüli. Kahepoolne käepide tekib liigse painde, ühepoolne - samaaegselt painutamine ja pöörlemine.

Kahepoolsed täielik nihestus ja nihestused maadelnud alati kaasas sidemete vigastus, sünoviaal- kapsel liigestes ja lihastes. Järelikult on need vigastused ebastabiilsete hulgas. Kui kahepoolsete maitseained nihestused rebestada toimub alati Fibroosvõru kohta Nikamavälilevy, täheldatakse sageli irdumine anterior pikisuunalise ligament nähtuna kranioventralnogo kaasuva selgroosegment, purustamine ja osalist eraldamist luuga ülemise eesmise kehaosa põhihaiguse selgroolüli. Ilmselt on nendel juhtudel vaja rääkida kahepoolsest blokeerivast luumurdude-dislokatsioonist.

Ühepoolne maadelnud nihestused on rohkem levinud madalama emakakaela osakond. Kui ühepoolne kahju ligamentide nihestused maadelnud aparaadid ja intervertebral kettaid väljendatakse tavaliselt vähem karm. Erinevus anatoomiliste muutuste bilateraalse ja üksikud heitlesid nihestused Malgaigne kirjeldatud 1955 g. Tema eksperimentaalsed uuringud Beatson (1963) tõestanud, et liigeskapsel liigesevedeliku küljel on interspinous ligament kahjustusi ja ühepoolselt heitlesid nihestus saab purustatud ja tagumist pikisuunaline ligament ja kergelt kahjustatud fibroosvõru. Vastasküljel haakub N IJU, liigesekaplit ja liigesevedeliku sidemete tavaliselt murda luumurru sagedamini täheldatud laitmatu liigessündroom protsessi ja survemurd keha, mis asub allpool. Sellistel juhtudel on ka õige, et rääkida porelomo-nihestus.

Libiseva ja ümbermineva dislokatsiooni mõiste on äärmiselt oluline. Need mõisted on määratud kindlaksmääratud selgroolüli kehas oleva asendiga.

Kui külg spondylograms kaudaalne painutatud kujul nihestatud selgroolüli keha anteriorly paigutatud paralleelselt kraniaalse Otsplaadi keha kaasuva selgroolüli, tulekahju teisisõnu caudad keha plaadi nihestatud selgroolüli paiknev õige või lähedaste suhtes nurga all ventraalne kehapinna kaasuva selgroolüli või sama, ventraalne pind nihestuse selgroosegment paralleelne ventraalne pind põhihaiguse selgroolüli, näiteks nihestus nimetatakse libistades neid. Kui külg spondylograms kaudaalne painutatud kujul nihestatud anterior selgroolülide paigutatud teravnurgas kraniaalses plaadi põhihaiguse selgroolüli või vastavalt kaudaalne painutatud kujul nihestatud anterior selgroolülide paigutatud teravnurgas ventraalne pind põhihaiguse selgroolüli, ehk teisisõnu keha nihestatud selgroolüli üleulatuvate teravnurga nurga eespool aluseks selgroo, selline nihestus nimetatakse ladestamine. Erinevus arusaam libistades ja kallutades nihestused (subluxation) ei ole terminoloogia riuklemine, kuid on äärmiselt praktiline tähtsus. Kliinilises praktikas on liikuvate nihestused on sageli täheldatud Raskematel neuroloogiline häire kui kallurite nihestused leiavad aset samal tasemel. Põhjuseks on see, et nendes kahes erinevas vormis nihestused esineb erineva raskusastmega lülisambakanalisse tasandil deformatsiooni kahju. Siirdumisel nihestuse tõttu toimuva nihke nihestatud selgroolüli anteriorly rangelt horisontaaltasandis on rohkem olulist langust anteroposterioorsete läbimõõt lülisambakanalisse kui kallurite nihestused. Nendes viimastes vormid nihestused tingitud langetamine (pavnsaniya) allapoole anterior (body) nihestatud selgroolüli posterior eraldati, tonn. E. Arch moodustav posterolateraalsesse osades lülisambakanalisse, tõuseb ülespoole. Kui seda ei tehta ühtegi olulist vähendamist anteroposterioorses läbimõõt lülisambakanalisse ja selle sisu kannatas oluliselt vähem.

Barnes (1948) on näidanud, et kahjustusi fleksor (nihestused, luumurrud, nihestused) ettepoole nihkumise tavaliselt ei too kaasa olulist deformatsiooni lülisambakanalisse ja seega raske neuroloogiliste häirete eeldusel, et ükski murd toimusid samaaegselt liigessündroom protsesse.

Vägivalla painde mehhanismiga reeglina esineb pingestatud selgroolt nihutamist ettepoole, seega esineb reeglina eesmine dislokatsioon. Vägivalla pöörlemise mehhanismiga võib tekkida ühepoolne või pöörleva dislokatsioon.

Kõiki neid nihkeid saab kombineerida luumurdude erinevate osadega. Enamasti lagunevad liigeseprotsessid ja nende aluseks olevad selgroogsed, vähem harvemad - kaared. Otsese mehhanismiga vägivalla või kombinatsiooni kaudne ja otsene mehhanism vägivald võib tekkida lööklaine protsessi. Kui on nihe sünoviaalkapsli intervertebral liigesed samaaegse murd selgroolüli samal tasemel, siis meie arvates õige rääkida murd-nihestus.

Rüristuse-dislokatsioon on raskem kahju - see on raskem sirgjoonte luude sirgendamiseks seda kui lihtsa dislokatsiooniga.

III-VII emakakaela selgroolülide subluksatsioonide sümptomid

III-VII emakakaela selgroolupiirkonna alamluksatsiooni kliinilised ilmingud sobivad tavaliselt kaebustega valu ja kaelas liikumise piiramiseks. Liikudes saavad nad võimenduda. Sageli märgib ohver, et ta kuulis klikki. Sageli on sellised subluksatsioonid, eriti ühepoolsed, spontaanselt korrektsed. Siis kontroll-spondilogramm ei määra mingeid nihkusi. Objektiivse uurimisega saab tuvastada pea sundpositsiooni, kohalikku õrnust ja turse kahju tasemel. Võib esineda lihasspasmid. Radikulaarse ja seljaaju häired koos subluksatsioonidega on suhteliselt haruldased. Interstitsiaalset ruumi ei laiendata tavaliselt.

Ülemise subluksatsiooniga on kliinilised ilmingud rohkem väljendunud. Lisaks eespool nimetatud sümptomitest, bilateraalse kõrgustike subluxation selgelt määratletud Vystoyanie ogakihist protsessi selgroolülisse nihkunud suurenemine interspinous vahe korstnapühkija üles ja alloleva selgroolüli aksiaalsed deformatsiooni selg. Pea võtab sunniviisiliselt - lõug on rinnale lähedal, liikumine on oluliselt piiratud ja valus. Alamluksatsioone juhtides on selgroo juurte ärritus- või surumisnähud sagedamini nii nihkumise kui ka allapoole. Võib esineda seljaaju sümptomeid.

III-VII emakakaela selgroolülide dislokatsioonide sümptomid

Kõhulihaste täielik dislokatsioon on raskemad vigastused kui subluksatsioonid. Nagu eespool mainitud, on dislokatsioonide korral liigese- ja sidemeaparaadile tugevam kahjustus. Tavaliselt on dislokatsioonide korral täielikud lahknemispunktid liigeseprotsesside liigendpinnadesse intervertebraalsetes liigendites.

Kui nihestus esineb tihvti posterolateraalsesse liigessündroom protsessi Pealmine alumise nimmelüli anterior ülemise-front-madalam selgroolülide liigessündroom protsessi sellise nihke nimetatakse siduri ja sellised nihestused mate. Kokkupandud dislokatsioonid võivad olla ühepoolsed ja kahepoolsed. Ühe liigeseprotsessi sisestamine teise järel võib olla osaline, mittetäielik. See võib olla täielik, kui ülalpool asuva selgroo tagumise ja alumise liigeseprotsessi tipp jõuab alussurve kaare juureni ja põrkub selle vastu. Mõned autorid leiavad seda viimast, liigeseprotsesside nihkumist äärmuslikul määral kui ühtekuuluvust ja ainult selliseid nihkusi nimetatakse seotud. Ühepoolsed paarituslikud dislokatsioonid on sagedasemad.

Ühepoolse konfiskeeritud dislokatsioonide kliiniline pilt ei oma eripära. Kliiniliste andmete põhjal on tavaliselt subluksatsioonist tingitud dislokatsioonide eristamine raske. Mõnel juhul võib peakoht olla abiks. Ühepoolsete liigeste või täielike dislokatsioonidega, erinevalt subluksatsioonist, lükatakse pea kahjustuste suunas, mitte vastupidises suunas. Lõuas on tervislik külg. Pea asetus sarnaneb tõelise kilpkonnaga. Kaelavalu on tavaline, nad võivad olla väga kerged. Kaela lihastes võivad tekkida pinged. Kahepoolsete dislokatsioonidega on paindumine märksa tugevam ja kaela pikendamine on piiratud.

Viimastel juhtudel on võimalik tuvastada kohaliku tundlikkuse ja turse piirkonnas. Väga sageli esinevad radikaalsed sümptomid. Samuti võib esineda sümptomeid, mis näitavad seljaaju tihendamist. Seljaaju kokkusurumise sümptomid tekivad, kui selgroolülide ümberpaiknemise tõttu moodustatakse seljaaju kanali deformatsioon ja sagitaalse läbimõõdu vähenemine. Kokkusurumine seljaaju võib esineda vähendades lülisambakanalisse nihkunud kanali massid anteroposterior läbimõõduga lõhkenud lülidevahelise ketta või striimida veres. Kui kahepoolsed dislokatsioonid on dislokatsioonid, on seljaaju eesmise tagumise diameetri suuruse langus selgem kui ühepoolsetel. Seetõttu seljahäired kahe- heitlesid nihestused saab väljendada intensiivsemalt ja olla püsiv ja raske, eriti juhtudel, kui backup ruumi seljaaju ei piisa väljendunud. Ühepoolsete disjoondunud dislokatsioonidega on seljaaju häired asümmeetrilised ja siduvale küljele selgemad. Radikaalsed nähtused esinevad intervertebralise korpuse deformatsiooni tõttu. Need esinevad sageli nii ühepoolsetes kui ka kahepoolsetes dislokatsioonides.

Tuleb meeles pidada, et ühepoolsete kokkutõmbunud dislokatsioonidega võivad kliinilised sümptomid olla nii nõrgalt ekspresseeritud, et patsient ei keskendu oma tähelepanu arstile ja seda tuleks aktiivselt identifitseerida.

Emakakaelurääkide dislokatsioonide röntgendiagnostika on väga oluline ja sageli otsustava tähtsusega. Tavaliselt võimaldab spondüloograafia tagurpidi ja külgsuunaliste projektsioonide korral määrata õige diagnoosi. Mõnel juhul on otstarbekas kasutada spondlograafiat kaldu projektsiooniga 3/4. Toodetud spondilogrammid võimaldavad mitte ainult oodatavat diagnoosi kinnitada, vaid ka selgitada liigesprotsesside haardumise raskusastet, kaasuvate luumurdude esinemist või puudumist ja selgitada veel mitmeid olemasoleva kahjustuse üksikasju.

Kui ühepoolne haaratsi nihestus taga spondylograms nihestatud selgroolüli Roosade protsess tavaliselt poole kaldu sidur. Nihestatud selgroolüli keha võib olla külgsuunas painutamist ja rotatsiooni valguse suhtes keha aluseks selgroolüli. Küljel spondylograms määratakse nihe on liigesevedeliku, mis seisneb et postero halvem liigesekõhre protsessi nihestatud selgroolüli ei hilisemasse aega anterior-ülemuse liigesekõhre protsessi aluseks selgroolüli, sest see tavaliselt on normaalne, ja liigutatakse selle ees ja selle taga pind puutub kokku selle liigeseprofiili esiosa liigespinnaga.

Kahepoolsete nihestus sidusid tagaküljel spondylograms Tuleb märkida, et röntgenkiirte lülidevahelise pilu moodustatud lülivahekettani kitsendatakse või täielikult blokeeritud nihkuvad esi-alumine serv nihestatud selgroolüli. Külgse spondüloogrammil on mõlemal küljel täheldatud sünoviaalsete liigeste muutusi.

III-VII emakakaela selgroolülide subluksatsioone

III-VII kõhukelme lülisamba värske subluksatsiooni ravi ei ole tavaliselt raskusi. Mis vähesel määral subluxation vähendamine saavutatakse kergesti ja suhteliselt lihtne tule käsitsi vähendamise tehes asendit lülisamba kaelaosa laienduste või veojõu abil Glisson lingu tihvtiga suunatud tahapoole. Sel ohvri pannakse na seljal nugade alla lisama tükina lame padja kõrgus 10-12 cm. Satelliit, viskab Glisson ahela kaudu blokeerida paigaldatud peale lõpuni voodisse nii, et see moodustab nurga allapoole avanev.

Ühepoolsete subluksatsioonide korral tuleks arvestada ümberasustatud selgroolümbluse olemasolevat pöörlemist ning laienduse korrektsiooni käigus tuleks arvestada lisamise ja pöörlemisega.

Faasi tagasipööramist kui oli liikuda ühepoolse subluxation nihestusega Kocher pakuti 1882. Aastal on saavutatud sellega, et küljel subluxation või nihestus õlarihma Glisson loop lühendatud võrreldes teiste rihm, tervislik poolel.

Püsimata alamluksatsioone ja halvasti väljendatud valu sündroomiga patsiendid kergendavad ilma anesteesia korrektsiooni.

Ülemine subluxations suund on sarnane. Sellise subluksatsiooni reguleerimisel peaksite olema eriti ettevaatlik ja pedantiline, et mitte täielikult translatsioonida subluksatsiooni korrigeerimisel kogu dislokatsioonis.

Imobiliseerimise ajastus sõltub alamvalvestuse tüübist ja on 1-3 kuud. Immobiliseerimine toimub Shantzi krohvi kraega, mõnel juhul - kraniotoratsia sidemega. Järgnevalt määrake eemaldatav ortopeediline korseti 1-2 kuud, massaaž. Füsioteraapia, füsioteraapia. Töövõime taastatakse sõltuvalt ohvri kutsealast. Võttes arvesse võimalikke hilisemaid komplikatsioone, mis esinevad vahekolbide vahel, ei tohiks neid kahjustusi pidada tähtsusetuks ja lihtsaks.

Kui spontaanselt paremal subluxation peaks analgeesia valu aspekti ja turse (10-30 ml 0,25% novokaiinille lahus) ning määrata puuvillase marli Shantz krae 7-10 päeva. Tugeva valu ja lihasspasmide esinemisel on soovitav Glissoni silmuseid venitada väikeste koormustega (2-4 kg) 7-10 päeva jooksul.

Kõhukrambide täielik dislokatsioon

Nende dislokatsioonide ravimine on võrreldes alamluksatsioone ravimisega keerulisem ja keerulisem. Trauma kirurg, alustada ravi ohvrite peaks teadma normaalne, ja X-ray anatoomia lülisamba kaelaosa, et oleks võimalik aru saada ja navigeerida vabalt muudatusi, mis on saadud nende koht spondylograms tulemusena nihestus. Tuleb selgelt tekkinud ebanormaalsed suhted üksikute osade vahel selgroolülide nihutavad mehhanismi on hästi tuntud ja mahu suhte selgroolülidega seljaajust ja juured ja Lüliarter. See võimaldab teadlikult ja kindlalt teha vajalikke manipulatsioone olemasoleva eelarvamuste kõrvaldamiseks.

Kõhukelme selgroolüli dislokatsioonide ravi on moodustatud ümberpaigutamise ja järgneva immobiliseerimise suunas. Korrigeerimise käigus ei kõrvaldata mitte ainult ümberasustatud selgroolüli normaliseerumist, vaid ka radikaalset ja seljaaju kokkusurumist. Teatud juhtudel muutub rootlettide ja seljaaju dekompressioon peamiseks ülesandeks, kuid mitte mingil juhul ei tohiks see varjata dislokatsiooniprotseduuri ortopeedilisi aspekte.

Suurim raskusi on nihestatud nihke ümberpaigutamine. Sellistel juhtudel vähendada nihestatud selgroolüli on võimalik saavutada ainult siis, kui nihestuse eesmine posterior halvem liigesekõhre protsessi katva selgroolüli (nihestatud selgroolüli) vajub tippu Antero-ülemuse liigesekõhre protsessi aluseks selgroolüli tagantjärele ja liigutada allapoole.

Dislokaliseerunud emakakaela sirge suunda saab saavutada kolmel viisil: ühekordne ümberpaigutamine, pidev tõmbamine ja operatiivne teekond.

Hipokraat teostati käsikäes ühekaupa selgroolülide dislokatsioonide korrigeerimiseks. Viidates emakakaela selgroolülide ümberpaigutamisele mitmesugustele traumeerivatele kiptoosidele, püüdsid Hipokraadid neid ravida, kõrvaldades olemasoleva kyphosis. Sel eesmärgil pani abiline välja pea ja vedurijuht, kes avaldas survet jalgsi kyfoosi ülaosale, püüdnud olemasolevat deformatsiooni kõrvaldada. Selles "terapeutilises" manipulatsioonis oli patsient kõhuasendis. Alberti sõnul oli keskajal venitus koos emakakaela selgroolülitusega venitatud üheastmelise haardega kannatanu juuksed ja kõrvad. Hilisematel aegadel, et korrigeerida kaela dislokatsiooni, tehti juhatusel istuva patsiendi pea taha venitamine. Hoffa pidas seda korrigeerimisviisi "kergendatult ja patsiendi elu ohtlikuks mänguks".

XX sajandi 30-ndatel on käsitsi üheastmeline suund muutunud üsna laialdaseks. Eelkõige kasutasid nad laialdaselt Brooke'i (1933). Mõnevõrra hiljem kaotas see korrektsioonimeetod selle populaarsuse tõttu, mis tekkisid selle ajal tekkinud raske neuroloogiliste häirete tõttu. Kuid see meetod tuli perioodiliselt tagasi. Niisiis, aastal 1959 Burkel de la Sashr märkis, et tema arvates on ühekordne vähendamine on käsitsi valitud meetodil raviks nihestus kaelalüli, et Evans (1961) uuesti soovita seda. 1966. Aastal teatas VP Selivanov, et käsitsi ümber paigutamise edukas kasutamine emakakaela selgroolülide suletud dislokatsioonide ravis.

Kõhukinnis olevate pingutustega on käsitsi reguleeritud mitmel viisil. Kõige rohkem tähelepanu väärib Güteri meetodit, mille ta on välja pakkunud rohkem kui 100 aastat tagasi.

Güteri meetod põhineb kolmel põhipunktil:

• piki lüli pikka telge peaga püsti;
• külgsuunaline painutamine selle suunas, mis on nihkumisega vastuollu, kusjuures ümberpaigutuse tasemel on olemas tugipunkt;
• Pea ja kaela pöörlemine ümbermineku suunas.

Seega korrigeeritakse ühepoolseid subluksatsioone ja dislokatsioone.

Kahepoolse subluksatsiooniga ja dislokatsioonidega korratakse seda manipuleerimist korraga - üks osapooltest on algselt tingimuslikult aktsepteeritud kui "terved". Kuna nihkumine põhineb kangi põhimõttel, on seda meetodit nimetatakse ka kangiks.

Güuteri käsitsi üheastmelist ümberpaigutamist kasutatakse atlanti pöörlevate subluksatsioonide, ühepoolsete ja kahepoolsete subluksatsioonide ja C3-C4 selgroolülide dislokatsioonide jaoks.

Ohvri positsioon tagaküljel. Pea ja kaela asetsevad laua serval, kus parandused tehakse, ja abistaja käed toetavad seda. Tabeli kõrgus, millele parandus tehti, peaks olema 80-85 cm. Väikese valu sündroomiga ja lastel ei esine anesteesiat. Tõsistel valutel täiskasvanutel viiakse läbi kohalik anesteesia, mille puhul emakakaelas kudedesse naasmise tasemele järgnevalt paravertebralise tagantjärele manustatakse novokaiini 5-10 ml 0,25-0,5% lahust. Anesteesia kasutamine kujutab endast teadaolevat riski, mis on tingitud patsiendi kontrolli puudumisest. Braakman ja Vinken soovitavad kasutada emakakaela selgroolüli dünaamilist esiosa nihket, et lõõgastuda anesteesiaga. "

Korrigeerimise esimene etapp. Ohvrisse jääb laua taga asetsev positsioon. Tema keha kinnitatakse lauale rihmade või flanellõladega. Tabel on seatud nii, et sellel oleval patsiendil on juurdepääs kõigilt külgedelt. Korrigeerimist teinud kirurg seisab ohvri ees seisva laua peal, abistaja seisab küljel, tervislikul küljel. Ohvri peal kinnitatakse Glissoni silmus. Selle piklikud rihmad on fikseeritud ümberpaigutamise teostanud kirurgi vöökohast selja taga. Kirurg katab ohvri pea küljed käte peopesadega. Kui keeldub oma pagasiruumi seljast, tõmbab kirurg Glissoni silmuse rihma ja seejärel tõmbab ohvri pea ja kaela piki lüli pikka telge. Tõukejõu suureneb järk-järgult 3-5 minuti jooksul.

Korrektsiooni teine etapp. Abistaja katab ohvri kaela külgpinna tervena, nii et peopesa ülemine serv vastab kahjustuse tasemele. Helperi peopesa ülemine serv on punkt, mille kaudu toimub hooba toiming. Ilma et see peataks veojõu piki lülisamba pikka telge, tekitab kirurg tervet suunda helperi peopesa ülemise serva kohal pea ja patsiendi kaela külgsuunas. Helperi peopesa ülemine serv on tugipunkt, mille kaudu toimub kahjustuse kohal asuva kaelaosa külgkall.

Korrigeerimise kolmas etapp. Katkestamata veojõu pika telje lülisamba ja eemaldades kallutada pea ja kaela terve tee, kirurg kätega küljel pinnad ohvri pea, toodab kursimuutus pea ja kaela segment asub kõrgemal kahju saidi suunas nihestus.

Ohvri pea on normaalne. Koostada kontroll-spondüloograafia. Kui kontroll-spondilogrammid kinnitavad olemasoleva nihkumise kõrvaldamist, siis korrigeerimine on lõpule viidud. Korrigeerimise puudumisel korratakse kõiki ülaltoodud järjestuses toimunud manipuleerimisi.

Kahepoolsete dislokatsioonidega juhitakse suund järjekorras - esiteks ühel ja teisel küljel.

Pärast saavutatavat suunda teostatakse immobiliseerimine krani-rindkere kipsi korrastamisega. Atlasi pöörlevate subluxations'de puhul on immobiliseerimine piiratud Shantzi krohviga või pehme äärega. Imobiliseerimise tingimused varieeruvad sõltuvalt kahju laadist, asukohast ja ohvri vanusest 1,5-4 kuu jooksul.

Käigus kolm etappi asetada tagumise halvem liigesekõhre protsessi selgroolüli nihestatud teeme järgmisel areng. Esimesel etapil oli liikuda - lülisamba venitades piki telge, - loob diastaas vahel liiges protsessides tops nihkunud. Teises etapis oli liikuda - külgne tent tervetel külg - veojõu loodud diastaas mõnevõrra kasvanud ja tähtsam, postero halvem liigessündroom protsessi selgroolüli nihestatud väljundi suunas anterior-külgne laitmatu liigessündroom protsessi põhihaiguse selgroolüli. Kolmandas etapis oli liikuda - pöörlemise suunas nihestus - posterioorsetete nihestatud selgroolüli liigesekõhre, mis kirjeldab poolring, langeb paika taga anterior superior liigesekõhre protsessi aluseks selgroolüli.

Kõige sagedasem on emakakaela selgroolülide ümberpaigutamise parandamise meetodi laiendamine. Praktiline kogemus näitab, et see meetod on sageli kasutatud ilma selge ettekujutus, milline on kahju, tüüp ja nihkeastet selgroolülid, uus ebanormaalne seost nihestus selgroolülid, mis on välja töötatud tulenevalt kahju. See arvatavasti selgitab märkimisväärset arvu ebarahuldavaid ravi tulemusi, mis on kirjanduses kirjeldatud. Sellegipoolest on selle meetodi õige kohaldamine teatud tüüpi emakakaela selgroolülide ümberpaigutamiseks võimalik saavutada üsna rahuldavaid tulemusi. Pikendust saab teostada nii Glissoni silmuse kui ka skeleti haarde kaudu kraniaalse võlli luudest. Veojõu lehe Glisson loop on äärmiselt patsiendile ebamugav, siis on halvasti patsiendid taluvad ja mis kõige tähtsam, ei tekita piisavat soovitud venitamine selg, nii et see ei võimalda pikaajaliseks kasutamiseks soovitud kauba väärtus. Hoolimata kõigist ülaltoodutest kasutatakse Glipsoni silmuseid venitades enamasti meditsiiniteenuste praktikas. Palju tõhusam luustiku pikendamise ajusiseses ruumis luud kasutatakse palju harvemini tava trauma meditsiiniasutustes võrgu või puudumise tõttu vajalikud seadmed või kuna suutmatus rakendada seda praktikas või hirmust põhjendamatu selle meetodi kasutamine.

Vähendamise veojõu saab teha mõne päeva või (püsiv venitamine) kasutades suhteliselt väikese saadetised või mõne tunni (kiirendatud venitamine) suuremaid koormusi (BOHLER. 1953). Braakman ja Vinken (1967) teatas, et kasutades kaalu alla 10 kg skeleti veojõu luud kolju Vault, nad ei ole kunagi suutnud saavutada paika- ühepoolselt maadelnud nihestus kaelalüli ja püsiva skeleti veojõu mitu päeva koormate üle 10 kg lubatud paranduste tegemiseks 2-l 5-st ohvrist. 1957. Rogers ütles, et tema 5 juhtudel ühepoolse nihestus maadelnud pideva skeleti veojõu oli ebaefektiivne. Kasutades karkassid veojõu koormusel 10 kg raviks ühe- ja kahepoolse heitlesid nihkumuste 15 patsienti ja Ramadier Bombart (1964) jõudis oli liikuda ainult 8 15 haigest. Vastavalt LG Shkol'nikova, V. Selivanov ja M. Nikitin (1967), ükski 10 patsienti ühe või kahepoolne täielik nihestus kaelalüli nad ei jõudnud reposition veojõu päitsed ja 113 subluksatsiooniga vigastatud, positiivne tulemus saavutati 85 inimesel. A. Kaplan (1956, 1967) rõhutab raskusi ja ebaefektiivsus vähendamine nihestus kaelalüli abil päitsed või luustiku veojõu.

Glissoni silmuse pidevat pikendamist saab kasutada, et suunata värskeid subkutaanssioone emakakaela selgroolt. See on tõhus, kui on võimalik saavutada kiire ümberpööramine. Kui venitus jätkub pikema aja vältel, siis patsiendid ei reageeri seda reeglina ja peatu iseenesest. Glissoni silmus ei võimalda koormate kasutamist sobiva suurusega, kuna see on tingitud kaela pehmete kudede kokkusurumisest ja anumate kokkusurumisest. See ei võimalda patsiendil süüa, rääkida jne. Glissoni silmuste venitamine sobib tõenäoliselt enam immobiliseerimiseks, mitte ümber paigutamiseks. Veelgi tõhusam on skeleti tõmbamine väljaspool kraniaalse võlviku luid.

Skeleti tõmbamise ülekandemehhanismi rakendamine väljaspool kraniaalse võrastiku luude ja selle tehnikat on kirjeldatud ülalpool. Kahepoolse edasiliikumise korral toimub tõmbamine suure koormusega kuni 20 kg. Kuna esialgsed dislokatsioonid on tavaliselt painduvusjõud. Siis veojõu viiakse läbi tagaküljel oleva nurga all. Nimetatud piirkonnale nugade alla pange ohvri tihe padi kõrgus 10-12 cm, mitu viskab tagasi pea tagasi voolata, mille kaudu on tõmmatud kaabel koormusega, on kinnitatud pea end voodi on mõnevõrra madalam frontaaltasandi tõmmatakse läbi keha ohver. Ühepoolsete dislokatsioonide korral viiakse derotatsioon läbi Glissoni silmuse rihma lühendamisega kaldu poolel. Pärast kontrolli spondylograms kinnitatakse saavutada diastaas vahel nihkunud liigesekõhre protsesside saavutatud veojõukontroll lennuk ja telgsurvejõudu ja tõlkida mõned muutus horisontaalne ja mõnevõrra vähendada suurust koormust. Kui on tõestatud, et kontroll-spondüloogrammidel on ümberpaigutus, rakendatakse krüpteeritavat sidet või Shantzi krae tüüpi sidet.

Moodustatud vedu põhimõtteliselt ei erine mingil viisil pidevast veojõust. Seda toodetakse lühematel aegadel, kasutades suuremaid koormusi. Lühikese aja jooksul suureneb lasti kogus. Spondüloogia kontrollimisel viiakse läbi järjestikused vähendusetapid, mida kirjeldatakse pideva pikenemisega. Kontroll-spondilogrammid võimaldavad teil igal üksikul korrigeerimispunktil jälgida ümberasustatud selgroolülide positsiooni ja muuta ümberpaigutamise käigus kohandusi, suurendades või vähendades kauba suurust ja vähendades tõukejõu positsiooni.

Immobiliseerimine pärast III-VII emakakaela selgroolülide lõplike dislokatsioonide suletud ümberpaigutamist viiakse läbi 3-4-kuulise kraniotoratsia kipsi korrastamisel. Edasine ravi koosneb füsioteraapiast, massaažist, ettevaatlikust meditsiinivõimlemisest kogenud spetsialisti juhendamisel.

III-VII emakakaela selgroolüli dislokatsioonide ja luumurd-dislokatsioonide operatiivne suund

See meetod ei pea reeglina kasutama selgroolülide värskeid subluksatsioone. Tavalised dislokatsioonid, eriti need, mis haaratakse kokku, samuti murdude-dislokatsioonid, on sageli võimalus avatud ümberpaigutamiseks.

Eriti vaieldav on küsimus, kas avatud või suletud ümberpaigutamise kasutamine emakakaela lülisamba raskete vigastuste korral on õigustatud. Üks äärmuslik seisukoht on, et mis tahes kahju tservikaaldislokatsiooniga suletakse vähendamine, teine - kõik keeruliseks kahju kaelalüli peab olema kaasas lai avamine lülisambakanalisse ja selle muudatusi. Mõlemal meetodil on eelised ja puudused. See ei ole alati ükskõikne edasist käekäiku patsiendi laiaulatuslik avamine lülisambakanalisse ja suletud vähendamise komplitseeritud vigastused on tulvil mõnikord tõsist ohtu tervisele ja ohvri elu. Trauma-kirurgi kunst on ilmselgelt iga ohvri jaoks õige ravimeetodi leidmiseks ning selleks peab ta nii avatud kui suletud korrektsioonimeetodid.

Pole kahtlust, et teatud operatsioonide ümberpaigutamise avatud toimimisviis on ohvri jaoks säästlikum ja vähem ohtlik.

Töömeetod oli liikuda kaugemale lihtsalt asetada selgroolülid on nihkunud, kui põhj see on võimalik ja vajalik, et rakendada ja tagada sisemine immobilisatsiooni vigastada seljaaju segment, mis on äärmiselt oluline ja märkimisväärne eelis raviks ebastabiilne vigastused. Lisaks sellele võimaldab operatiivmeetod koos vajalike näpunäidetega ja vajadusega selgroo kanalit kontrollida ja keerukate vigastuste korral selle sisust vajalikke manipuleerimisi teha. Need kaks tegurit - võime rakendada jõuline siseauditi ja immobilisatsiooni lülisambakanalisse sisu - on vaieldamatu eelis kirurgilist ravi. Järelikult võimalust kirurgilist ravi ja luumurdude nihestus-nihestus III - VII kaelalüli kaugemale oli liikuda selgroolülid nihkunud, ja kui on märgitud võimaldavad samaaegselt teostada toimetamine lülisambakanalisse ja selle sisu, vähendamise ja sisemise fiksatsiooni.

Katsed rakendada individuaalsete arstide poolt emakakaelurünnakute operatiivse ravimeetodit tehti juba 20. Sajandi alguses. Aastal 1916 seostati Mixterit ja Osgoodi I ja II emakakaela selgroolülide kaared. Laialdasemalt kasutas seda meetodit viimase 15-20 aasta jooksul.

Me rõhutame lugeja tähelepanu emakakaela lülisamba kahjustatud segmendi kirurgilise korrigeerimise ja sisemise fikseerimise meetodile. Sisefiksatsiooni võib teostada traadi õmbluse, tagumise fusiooni ja traadi õmbluse ja tagumise spondülooside kombineeritud kasutamise abil.

Näidustus: igasugused kahjustused, millega kaasneb tõsine ebastabiilsus, mille üheks tunnuseks on ümberasustatud selgroolüli väga lihtne korrigeerimine; ebakompetentsete vigastuste või vigastuste ebaõnnestunud suletud taastumine väheste juur- ja seljaaju sümptomitega; kahjustus sama selgrooli kahele või enamale elemendile (dislokatsioon koos kaare murdumisega jne); mitu selgrooni kahjustust; keerulised vigastused; progresseeruvate neuroloogiliste häirete ja sümptomitega.

Preoperatiivne ettevalmistus, vigastatud seisund operatsioonilaual, anesteesia on sarnased oktsipitosponilodee rääkimisega.

Sekkumine toimub ka etteantud skeleti haarde üle kraniaalse võlli luude.

Kiire ümberpaigutamise ja tagumise fikseerimise viis

Linear lõigatud piki ogajätketest rangelt keskjoonel kihid lahkamiseks naha nahaaluskoehaigused pindmises sidekirme. Lõika tase ja ulatus sõltub kahjustuse asukohast. Viidi läbi põhjalik hemostaas. Haava korral ilmub küünarnukite nüanssidega seotud nailne sideme. Ligamentne sidumine on jaotatud rangelt piki keskjoont. Kääride abil hoolikalt raspatory ja isoleeritakse tipu ogajätketest, skeletonizing küljel pindade ogajätketest ja wishbone. Selline manipulatsioon tuleb läbi kooskõlas maksimaalse ettevaatusega, eriti kohtades, kus on rebenenud sideme rebestus või murd kaared. Tuleb meeles pidada, et murd-nihestused ja nikastused võib olla oluliselt suurenenud mezhduzhkovogo ruumi mõnikord jõuab 3 cm. Sellistel juhtudel lihaste osaliselt kaetud rebenenud sidemete selgub kollane paljaste kõvakesta, mis on kergesti vigastada protsessi skeletprovaniya tagumise elemendid selgroolülid. Tuleb meeles pidada, et kaar kaelalüli on väga tundlik ja õrn formatsioonid ei suuda taluda olulist kuritarvitamist. Vigastuskoha manipuleerimisel peaks olema eriti ettevaatlik ja ettevaatlik. Toota põhjalikku hemostaasi marli tamponaadi haava surub ligunenud kuuma füsioloogilise soolalahuse. Pärast lihaste eraldamist ja lahjendamist külgedele muutub kogu kahjustuse piirkond kergesti nähtavaks. Tavaliselt nihutatakse ülemine osa varjatud protsess üles ja edasi. Kui ühepoolne nihestused Roosade protsessi, lisaks lükkas kõrvale ja mezhduzhkovaya lõhe võib olla kiilu kuju. Kollane ja vahemerelised sidemed on lõhkenud. In mezhduzhkovom defekti all rebitakse sidemete kollase nähtavad hallikassinine-halli tahket mozyuvaya kest kergesti määrata juuresolekul pulseerimine. Seda saab kaetud vere-ligunenud epiduraal rasva ja seetõttu värvitud tume kirss värvi. Kuid võib juhtuda, et pulsatsioon on nõrk või puudu. Sel juhul kõvakesta, mida ümbritseb trombide ja vere imbibirovannoy epiduraal rasva, ei saa te ära tunda. Kui kahepoolsete luumurrud crura kaasas nihestus, vööri Roosade protsess võib olla koht või isegi mõnevõrra ümberasustatud tagantjärele.

Sõltuvalt sekkumise ajal leitud kahjustuste olemusest teevad kliinilised andmed ja, kui on olemas asjakohased näidustused, tehakse sekkumine selgroo kanali sisusse. Näidatud juhtudel tehakse eelnevalt lamünektoomia.

Ilma piisavate põhjusteta ei tohiks lamellektoomia pikkust suurendada. Ekstraduraalse hematoomi ja verehüüvete eemaldamine on teostatav ja ümberasustatud selgroolümbiste vahele jääv interstitsiaalne ruum.

Visiooni juhtimisel toimub ümberasustatud selgroogade nihkumine. Seda tehakse piki telge püstitud selgroo venitades, seejärel kallutades selle tervele küljele, laiendades ja pöörates dislokatsiooni suunas. Laiendust teostab skeleti pikendajambi abiline. Samal ajal teeb kirurg abivahendeid haavale. Erilisi raskusi tekkida, kui asetada maadelnud nihestused, kui liiges protsesse nii intiimne kontakt omavahel, mis võib luua vale mulje puudumisel kahju ja häireid normaalse anatoomiline suhteid. Suund nõuab, et kirurg peaks esmajoones olema selgelt orienteeritud tekkinud anatoomilistele muutustele, kannatlikkusele, piisavale püsivusele ja loomulikult ettevaatlikule. Liigeseprotsesside haardumise kõrvaldamiseks on võimalik kasutada õhukese kihi abil haaret.

Üsna õigesti AV Kaplan keskendub raskustele sellise nihkumise suletud taastamisel, sest isegi avatud suund on tihti seotud märkimisväärsete raskustega.

Mõnikord, eriti varieeruvate kinnijäänud dislokatsioonide korral, pole võimalik parandada liigesprotsesse ja on vaja resektsioone kasutada. Resektsiooni liiges protsessidest nevpravimyh heitlesid nihestus esmakordselt läbiviidud VL Pokatilo 1905. Pärast vaja teostada fikseerimiseks kahjustatud seljaaju segment saavutatud oli liikuda nihestus selgroolülide. Kinnitust saab teostada traadi õmbluse või traadi õmblusega koos selgroo tagumiste osade luustikuga.

Meie arvates ei ole ebastabiilse kahju korral soovitatav tagumine spondülooside klassikalises mõttes (kasutades ainult luuümbriseid). Usume, et see on sobimatu, sest tema stabiliseeriv mõju hakkab avaldama oma mõju alles pärast esinemist taga luu plokk, t. E. Pärast 4-6-8 kuud pärast operatsiooni. Kõige olulisematel kuudel pärast vigastust pole esimestel kuudel ja nädalatel, kui selgroo tagumiste osade fusioon ei ole veel toimunud, klassikaline tagumine spondüloedoos selgroogule stabiliseerivat toimet. Seepärast peame oluliseks, et esialgne varane "kõva" stabiliseerumine toimub traatvõrguga või traatvõrguga koos luustikuga seljaosa tagumises osas. Traadi õmblus viiakse läbi erinevates versioonides. Kõige usaldusväärsem on kaheksa kujuline traat õmblus, mis katab purustatud ja kahe külgneva selgroolüli varjatud protsessid.

Sellise ülekate keevitada traadi lobus Roosade protsessi selgroolüli nihestatud ülalkirjeldatud ja selle all oleva selgroolülide thin naaskel või puurid puuritud läbipääsu 0,5-1 mm läbimõõduga otsmikusagara tasandis. Valmistatud kanalite kaudu tehakse roostevabast terasest traat joonise kaheksa kujul . Tõmbet võib kasutada ka käte jaoks . Kombineeritud spondüloosi tagaosas koos traadi õmbluse rakendamisega tehakse ka lülisamba kahjustatud osnoplastia fikseerimine. Selle tagajärjel eemaldatakse luukeste protsesside alused ja pooled luud külgnevate osade külge, kuni puugiline verejooks luu on avatud. See valmistab voodi luuradade paigaldamiseks. Haritud emapiimaga pannakse kompvek-spongiline luuülekanne, mis on võetud iluetiku tiiba pikkusest.

Siirdamine tuleks asetada nii, et see kattuks ümberasustatud selgroolülide kaarega ja 1 - 2 kõrgemale ja alamale selgroolüli. Parim materjal luu pookimiseks on autostüütiline. Kui mingil põhjusel on autolaadija võtmine ebasoovitav, võib kasutada homogeensust, säilitades madalal temperatuuril. Mitte mingil juhul ei saa me nõustuda EG Lubenski arvamusega, et nende eesmärkide saavutamiseks on parim külmkuivatatud luu.

Pärast luuülekande või pookokste kinnitamist rakendatakse õmblusprotsessi mõlemal küljel traadi õmblust ja tekitab põhjalikku hemostaasi. Siis koo haavale kleepuvad õmblused, süstige antibiootikume. Kandke aseptilist sidet.

Lamünektoomiseeritud lülisamba segmendi spondüloodes on mõned eripärad. Kui 1-2 arktisi eemaldatakse, tingimusel, et säilivad liigeseprotsessid, ei erine tehnika ülalkirjeldatud meetodist. Suurema pikkusega lamellektoomia korral on selgroosa fusioon tagantjärele tehniliselt keeruline ja tihti ebaõnnestub, sest kontrast puudumine pookokste ja luukoe vahel viib sageli resorptsiooni. Siirdamise paigutamise voodi moodustatakse liigeseprotsessi piirkonnas, kus asuvad pookoksad, kaared. Nendel juhtudel on vaja ristprotsesside alust tihedalt kokku puutuda. Tuleb meeles pidada selgroolartikute lähedust ja mitte kahjustada neid.

Kui tulevikus ei esine selgroosa tagumise seljaaju ja lülisamba stabiliseerumist, siis tekib teisel etapil eesmine spondüloos. Operatsiooni ajal on verekaotus õigeaegne ja täielikult kompenseeritud.

Operatsiooni järgsetel päevadel ei erine patsiendi juhtimine otsiposfondüloda operatsioonis kirjeldatud operatsioonijärgsest juhtimisest vähe.

Kui häirib dislokatsiooni, võib kolju pärast võistlust kolmandal ja neljandal päeval pärast kolju edasi lükata. Pärast sekkumist luumurdudele, dislokatsioonile ja dislokatsioonile, ilma et selgroo keha oluliselt kahjustataks ja usaldust tehtud fikseerimise usaldusväärsuse vastu, on võimalik mitte kipsplaate siduda. Kahtluse korral on kõige usaldusväärsem välise fikseerimise täiendav meetod kraniotorakiline valatud krohv perioodiks l, 5-4 kuud.

Ambulatoorset ravi patsiendi ambulatoorsed seisundid sõltuvad seljaaju ja aju kaasnenud kahjustusest. Nende vigastuste puudumisel saab 12-14 päeva ohvriks ambulatoorse ravi lõpetada.

Kraniaalse võlli kondade ülekandmiseks on skeleti tõmbamine üsna lihtne olemasoleva nihkega fikseerida, kuid seda ei ole võimalik soovitud asendis hoida. Seetõttu otsustati valmistada kaheksandal päeval tagant kombineeritud spondilodeaas.