III-VII emakakaela selgroolüli ekstensori vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ravis patsientidel kaelalülisid vigastused korduvalt peavad vastama patsientidega, kellel on raske seljaaju häire kuni kogu füsioloogilise seljaaju break tasandil kahjustusi esineda madalal, minimaalne nihestus selgroolülid sageli piiratud väikese nihkumise ees korpuse pealmine selgroolüli.

Ainulaadsuse täheldatud kliinilist pilti veelgi asjaolu, et paljud patsiendid kahjustusi kaelalülisid, kus X-ray näitas palju rough ees nihutatud 1/2 või 3/4 anterior-posterior Korpuse diameeter, neuroloogiliste häirete minimaalsed või olematud. Pikka aega neist jõhker seljaaju vigastuse ajal näiliselt kahjutu kahju minimaalse röntgenoloogiliste jäänud saladuseks ning seda ei saa seletada. Sümptomaatika seljaajust neid mõjutab selgitas eraldati tema vigastused hemorrhachis ja m. N. Salapära päritolu tõsiseid vigastusi kaela- seljaaju ajar Taylori ja Blackwood (1948), kirjeldavad mehhanismi reguleeritavad tservikaaldislokatsiooniga ja Forsyth (1964) , üksikasjalikult kirjeldatakse neid muudatusi, mis esinevad kõhunäärme selgroo kahjustustega.

On üldtunnustatud, et lülisamba kahjustused, sealhulgas keskmine ja alumine nurgakammas, on haruldased.

1964. Aastal teatas Forsyth, et 12 aastat kestnud lülisamba kahjustuse saanud 159 patsiendil tehtud retrospektiivsel analüüsil oli pooled juhtudel vägivalla laiendamise mehhanism. Seetõttu leitakse sageli lülisamba lülisamba kahjustusi ja sageli kaasnevad tõsised seljaaju vigastused.

[1], [2], [3], [4]

III-VII emakakaela selgroolüli ekstenorraalsete vigastuste põhjused

EXTENSOR kahju kohta kaelalüli tekivad siis, kui vägivalla kohaldada lõug, näo või laubale ohvri, samaaegselt järsult sirgestama kuidagi piirduda lülisamba kaelaosa. EXTENSOR mehhanism vigastused kaelalüli viimastel aastatel on üha enam autojuhtidele juhul äkkpidurdamise suure kiirusega, kui juht on tahapoole dramaatiliselt. Purunemisjõud toimib seljatoele selja ja allapoole suunatud suunas. Pea ja kaelapiirkonna samal ajal järsult unbent, mis viib vägivaldse lähenemine liigesekõhre ja ogajätketest. Pea- ja kaelapiirkonna Pealmine segment jätkab pöörlemist tahapoole ümber eesmise telje, mis läbib liiges töötleb andmeid, mis viib purunemiseni eesmise pikisuunalise ligament. Järgmine või rebenenud Nikamavälilevy või on murd keha katva selgroolüli üle oma saba- painutatud kujul. Selja pealispind paigutatud punkti kohal, kus seda lünka nihutatakse tahapoole rebides posterior pikisuunalise ligament puutumata tagantpoolt kehapinna kaasuva selgroolüli. Tasandil kahjustusi seljaaju vahele kinnitatud ahelad ja tagumise nurga kaudaalne Otsplaadi Overlying lülisamba ketta rebendi puhul nihutatud tahapoole või posterior keha alakeha nurga murd käsnolluses paigale kaudaalne ja paralleelselt otsplaadil. Seljaaju kokkusurumise ja isegi muljumise korral aitab kaasa ka eraldatud tagumine pikisuunaline sidumine.

Nii on emakakaela selgroolüli ekstensoorne "dislokatsioon" või murdude-dislokatsioon.

Kuidas selgitada selgroolülide esialgset nihet, mis paikneb kahjustuse kohas ekstensorivägivalla kohal? Lõppude lõpuks on selline nihe tavaliselt vägivalla vägivald. Forsyth (1964) selgitab seda purustamisjõu suuna ja olemuse järgi. Extensor vägivalda selgroog ei tegutse rangelt taga, kuid taga ja alla. Instantaneous exposure põhjustab ülalkirjeldatud kahjustusi. Jätkates oma tegevust, põhjustab vägivald asjaolu, et kaela pea ja ülemine segment jätkab liikumist ellipsoidse kõveraga, mis tagab pea ja ülemise selgroo.

See selgitab seisukohta, et seljaaju tõsine kahju on ühendatud minimaalsete radiograafiliste leidudega, kuna spondüloograafia toimub pärast vägivalla lõppu ja seljaaju kahjustused ilmnesid selle maksimaalse mõju ajal.

Momendil maksimaalne mõju vägivald sirutajakõõluse piisavalt tugev anterior pikisuunalise ligament murd võib esineda juurtes kaared, liigesekõhr tööprotsesside, kaared ja ogajätketest. Jätkates meetmeid vägivald, võidab tugevust anterior pikisuunalise ligament koos kahjustuse tekkimist varasema kirjeldatud nihke ning kahjustunud tagaelementidest selgroolülide. Sellistel juhtudel nii eesmine ja tagumine külg selgroolüli kõige tõsisem kahju tekib sellest, millist tüüpi kompleksi murd-nihestus, mille raskusaste raskendab kõigi ebastabiilsust kahjustusi kaasas kahjustusi ilma murd sirutajakõõluse posterior elemendid selgroolülide on stabiilsed paindumine.

Lõpuks, kui extensor vägivald ei suuda ületada tugevust eesmine pikisuunaline sideme, kahju on piiratud luumurat eespool nimetatud tagurpidi selgroogu elemente.

[5], [6], [7]

III-VII kõhukelmesüsteemi lülisambavigastuse sümptomid

Emakakaela lülisamba kahjustuste sümptomid on iseloomulikud neuroloogiliste häirete erineva intensiivsuse ilmingutega. Seljaaju vigastuse sümptomid võivad olla minimaalsed, kuid nagu sagedamini, võib tetraplegia kohene areng olla väga keeruline. Seal on ekstenorvene ja ilma neuroloogiliste häireteta.

Extendor vigastuste õige tuvastamine aitas välja selgitada vigastuse asjaolusid, verevalumite, abrasioonide, lõualuu, näo, kõhulihaste esinemist otsaesisele. Profiili spondilogrammi lõpuks rafineeritakse kahju laadi.

Tunnustada sirutajakõõluse lülisambavigastuse võib põhineda: juuresolekul verevalumid, marrastused ja muud jäljed kahju nägu, lõug ja otsaesine, mis tulenevad ohvriks pea või raskusjõu ohvriks pea; põletiku esinemine kaela seljas, lokaalne valulikkus ja turse olemasolu kaela tagumisel küljel; kaela ja pea liikuvuse piiramine, liigesevalu suurenemine ja emakakaela lülisamba erinevad raskusastmed.

Kienbock eristab kolme ebastabiilsuse raskust: rasket keskkonda ja kerget.

Tõsist ulatust iseloomustab "giljotiiniseerimise" sümptom, mis väljendub suutmatuses peatada pea ja kukkuda see nagu giljotiinist kukkumine. See sümptom esineb emakakaela lülisamba tõsise kahjustusega, millel on äärmuslik ebastabiilsus ja seljaaju tõsine kahjustus.

Keskmine ebastabiilsuse tase väljendub asjaolus, et ohver võib oma pead hoida ainult täiendava välistoetusega - ta toetab oma käega vertikaalset peast.

Lihtne ebastabiilsus väljendub selles, et ohver hoiab oma peas ilma täiendava välistoetaja ainult teatud rangelt ette nähtud asendis. Pea positsiooni muutmisel üritatakse stabiilsus katkeda. Kui soovite muuta pea asendit, isegi lihtne pöörata külje vaatamiseks, ei pööra see pea õiges suunas, nagu tavalised inimesed teevad, kuid pöördub kogu keha ümber. Selline kannatanu Wagneri ja Stolperi olukord kujuvalt nimetatakse "kuju pea".

Juuresolekul radikulaarsete eriti seljaaju, raskemad sümptomid, seostati ülalkirjeldatud röntgenileiu muutusi, tähtsamad on väikesed ees, mõnikord vaevalt lõksu nihke ja eraldamine luu väikesel pinnal kohas rebend anterior pikisuunalise ligament, mis teeb diagnoosimise sirutajakõõluse kahjustatud kaelalülisid usaldusväärne.

III-VII emakakaela selgroolüli ekstenorraalse vigastuse diagnoosimine

Eespool kirjeldatud muutused, mis on tingitud emakakaela selgroolüli kahjustustest, selgitavad minimaalseid avastusi, mida saab avastada spondüloogiaga. Külgse spondüloogrammil on harilikult märkimisväärne kahjustustealast kõrgemal paiknev selgroolüli väiksem esialgne nihe. Mõnikord võib see edasisene eelarvamatus olla suurem. Väga iseloomulik on väikese luukude eemaldamine esiosa liikuva selgroolüve alumisest nurgast, mis vastab eesmise pikisuunalise sideme purunemise tasemele. Skeleti tagumistel elementidel võib märkida kaare või kaare juurte, kaare endi või küünteprotsessi murde. Kõige iseloomulikumad kahju tagumise elemendid selgroolüli nihestus on nihestus või murd-posterioorsetete katva lülisamba liigesekõhre protsessi erinevalt paindumine kahju kui luumurrud esinevad sagedamini Antero-ülemuse liigesekõhre protsessi aluseks selgroolüli.

[8],

III-VII kõhukinnisuslaste ekstenorraalsete vigastuste ravi

Emakakaela lülisamba kahjustuste ravimeetodi valik sõltub trauma põhjustatud anatoomiliste ja füsioloogiliste muutuste kliiniliste ilmingute tasemest. Tuleb rõhutada, et tavaliselt on ekstensoorsed kahjustused, välja arvatud juhtudel, kus tugistruktuuride tuged kahjustused on tagajärjed, ja see pole nii üldine, stabiilne, kui kaelaosa on painutatud. See määrab suurel määral ravi meetodi valiku.

Kerge ettenihkumise keha katva selgroolüli väiksemaid ilming minimaalne neuroloogiliste sümptomitega või täielik puudumine ravi piirdub immobilisatsiooni kraniotserebraaltrauma rindkere sideme või plaastri Schantz krae liik 3-6 kuud. Nendel juhtudel prognoos on reeglina soodne. Tavaliselt pärast 4-6 kuud on spontaanne eesmine luukomplekt radiograafiliselt tuvastatud eesmise pikisuunalise sideme kaltsineerimisega.

Kui on rohkem väljendunud vähenemise ees nihke toota samaaegselt käsitsi või tekitama soovitud pikendused, tulekahju veojõu via Glisson ring või skeleti veojõu koljuvõlvi luud. Tõmbetakistus on suunatud põlve lüli ja mõnevõrra tagantpoolt. Suuna jõudmisel toimub immobiliseerimine ühel eespool nimetatud meetodil.

Tõsise ebastabiilsuse korral on venitamine vastunäidustatud. Sellistel juhtudel tuleks välist või sisemist immobiliseerimist teostada.

Rasketel ebastabiilsuse selg esinemise neuroloogilised häired kuvab sisu läbivaatamist lülisambakanalisse ja sisemise immobilisatsiooni. See saavutatakse kirurgilise sekkumisega. Usaldusväärne sisemine immobilisatsioon koos ebastabiilsete kahjustustega on ilmne ja arusaadav. Suhteliselt stabiilne sirutajakõõluse kahjustuste kaelalüli, mis vajavad läbivaatamist lülisambakanalisse sisu ja seega laminectomy, vajadust esmane alguses sisemine immobilisatsioon tingitud asjaolust, et selles protsessis lamnnektomii kustutatud taga tugistruktuur selgroolüli levitada stabiilsust selgrooga ja kahju muutub ebastabiilseks. Sellistel juhtudel peame kaalukaid suundumisi ümberasustatud selgroolülide sujuvaks reguleerimiseks. Suletud vähendamine võib komplitseeritud vaba luukildude ala root kaared või liigesekõhre protsesse, ja mis kõige tähtsam, see ei anna võimalust lülisambakanalisse sisu läbivaatamist. Suletud korrektsiooni käigus ei välistata seljaaju täiendava sekundaarse kahjustuse tekkimise võimalust.

Ettevaatlik ettevalmistus, anesteesia, vigastatud seisund operatsioonilauas on sarnased okitsitospondüloedesi toimimise kirjeldusega. On absoluutselt vajalik, et esialgselt rakendataks skeletivedusid väljaspool kraniaalse võlli luude.

Tagumine keskmine juurdepääs läbi joonise, mis ühendab otseprotsesse otse soovitud pikkusega rangelt piki keskmise joone kihti, lahutab pehmeid koesid. Pakkuda kahjustuse piirkonda. Rõngakujulised protsessid ja kaared on skelettihendatud, nii et vähemalt kahest kaaredest avanevad kahjustuse kohad. Õige pikkusega teostatakse laminaateektoomia.

Laminektoomia tehnika on hästi teada, me pöörame tähelepanu alljärgnevatele punktidele. Skaneeritava lõigu pikkus on määratud lamellektoomia taseme ja nahaaluse rasva ekspressiooni taseme ja selle all oleva lihasega. Kuna emakakaela piirkonnas on liigeseprotsessi otsad üsna sügavad ja kaetud tugevate emakakaela lihastega, tuleb sisselõiket teha rangelt piki keskjoont, mis paikneb veresoontes hõrenenud kimpude küljes. Emakakaela selgroolülide skeletoniseerumine esineb teatavaid raskusi nende tippude bifurkatsiooni tõttu. Kõigi emakakaelurite kaarte on võrdselt raske mobiilsuse ja suhteliselt väikese tugevuse tõttu. Skeletinisatsiooni tuleks läbi viia subperiosteastiliselt, kasutades skalpelli minimaalselt. Pärast perosteemi läbistamist viiakse pehmete kudede eraldamine hõõguvate protsesside ja kaarte külgsuunalistest pindadest läbi piisavalt laia rasporotori või paremaks peitel. I. S. Babchin soovitab, et separeerimine oleks läbi nabade marli palli. Sellisel juhul ei eraldatud väikeseid kõõluseid ja lihaseid, mis kinnituvad küünteprotsesside ja kaartega, kääridega kääridega. Pehmete kudede eraldamine tekib mõlemal küljel. Verejooksu peatamiseks on ruumi vahelduvate protsesside ja kaarte ühel küljel ja lahutatud pehmete kudede vahel - teisel küljel on tihedalt ühendatud kuuma soolalahusega niisutatud marli tampoonid. Suuremate, tavaliselt veenide veresoonte veretustamine lõpetatakse elektrokoagulatsiooni teel.

Spetsiifilised protsessid on igatsetud nende alustel kumerate või bajonet-kujuliste lõikurite abil ja pärast nende eemaldamist eemaldatakse sidemed. Suuremate ümarate käsnade abil luukottide kasutamine eemaldab ka luukoe jämedate protsesside aluses. Ühes kohas tangide abil luukoe lahjendatakse ja eemaldatakse nii, et moodustub luu defekt. Selle defekti abil lamellektoomia abil tekitatakse kaarte järk-järguline vallandamine - laminektoomia. Kaarte külgmiste sektsioonide eemaldamisel nende juurte lähedal, kus on lagunevate venoossete kampide eemaldamine, tuleb hoolikalt jälgida. Eriti ettevaatlik on kõik need manipulatsioonid lülisamba kahjustuste korral. Naga epiduraalsed kiud on kõige sagedamini imendunud verd ja neil ei ole tavalist kollaka värvi. Kiud eraldatakse kitsaste ajukelmega ja paisutatakse külgedele. Nad pakuvad dura mater. Kui see on jaotatud, tuleks vältida arachnoidide kahjustamist. Seljaaju uurimiseks vajaduse korral tehakse küünarakkude avamine.

Seljaaju kanali lahtilõikamisel viiakse läbi kahjustuse ala põhjalik uurimine. Eemaldage lahti väikesed luustikud ja purustatud sideme plaastrid. Erilist tähelepanu tuleb pöörata selgroo kanali esiosa kontrollimiseks ja seljaaju eesmise osaga kokkupressimise põhjuste kõrvaldamiseks. Kui seda ei saa tagumise juurdepääsu kaudu teha, siis pärast kahjustatud selgroo usaldusväärset sisemist immobiliseerimist kasutage esialgset dekompressiooni.

Pre põhjalikult ja hoolikalt skeletonize külgpindadele ogajätketest ja võlvi selgroolülide, mis on kinnitatud siirdamine. Nagu eespool mainitud, tuleb allutada kahel crura üles- ja allapoole kahju saidi pärast tulekahju laminectomy defekti. Alates alasti käepidemed nende taga pind hoolikalt eemaldatud, paljastades kompaktne luu olema urbne elevant. Kummalgi pool ogajätketest pas shackle avaldatud piisavalt tugev ajukoore luusiirdamiste võetud hari sääre- ja kinnitatud õmblustraadi vööri, kust, nagu eespool mainitud, eelnevalt eraldatud kollase ligament. Sel õhuke lift, mis on esitatud ajavahemikul esikülje iga kaare ja tagumine pind kõvakesta kotis, kõvakesta kotis tõugatakse ettepoole jaoks piisavalt traat. Ümbritsemine õmblema õhuke traat, mis hõlmab esikülje iga kaare ja tagapinnal siiriku pas sobival tasemel, paremal ja vasakul ogajätketest liinilt kindlalt ja turvaliselt hoiab ja fikseerib kaela selgroolüli, mis kinnitub selgroog kaotanud stabiilsuse. Haav on kiht kihiga suletud. Sõltuvalt ohvri olemasolu või puudumine samaaegne kahju üle järgmise paari päeva jätkub luustiku pikendamise koljuvõlvi luud ja seejärel rakendada ka otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu krohv sidemega või selle kantakse otse. Puudumisel vastunäidustusi üldseisundi ohvri kui regressiooni neuroloogiliste sümptomite, siis saab panna oma jalgu.

Operatsioonijärgsel perioodil manustatakse sümptomaatilisi ravimeid ja manustatakse antibiootikume. Näiduste kohaselt on vajadusel dehüdratsioonravi ette nähtud.

Välise immobiliseerimise ajastus sõltub endise ekstensori kahjustuse omadustest, lamellektoomia ulatusest ja levikust, sisemise fikseerimise usaldusväärsuse ja tugevuse astmest.

Töövõimetuse ajastus ja kahju prognoos sõltuvad peamiselt seljaaju vigastusest ja neuroloogiliste sümptomite jäägist. Sageli nende vigastustega, mis on komplitseeritud seljaaju huvides, ei ole prognoos soodsad.