Rindade ja nimmelülide vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Roti- ja nimmelülide kahjustusi käsitletakse ühes artiklis, sest nende esinemise, kliinilise käitumise ja ravi probleemide mehhanismis on palju ühist.

Eelkõige kehtib see nimme- ja alajäseme rindkerele, kus kahjustus esineb kõige sagedamini.

Epidemioloogia

Rindade rindkere ja nimmepiirkonna kahjustused on sagedased. Vastavalt Feldini-Tiannelli, murrud rinnalülisid seoses kõik lülisambamurdu moodustavad 33,7% ja luumurdude nimmepiirkonna - 41,7%. Rindade rindkere ja nimmepiirkonna kahjustus on kokku 75,4%, st enam kui 3/4 kõigist selgroolülest murdest. Kuid rindkere ja nimmelülide kahjustuste suremus on palju väiksem kui emakakaela selgroo kahjustus. Seega rindade lülisamba lülisamba korral on suremus 8,3% ja selgroosa nimmepiirkond - 6,2%. Teetanus esineb rindkere ja nimmepõhja selgroo keha murdude murd. Viimastel aastatel on pilootide päästmisega täheldatud selgroo luumurrusid. Nimme- ja rindkere lülisamba vigastuste seas on kõige sagedamini leitud selgroolülide isoleeritud luumurrud, mis vastavalt Khavkini andmetele leiti 61,6% kõigist seljaaju vigastustest. Kõige eraldatumad isoleeritud luumurrud, mis moodustavad vastavalt ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Põhjused rinna- ja nimmelülide kahjustus

Kõige sagedasemad vägivalla mehhanismid, mis põhjustavad lülisamba ja rindkere rindkere kahjustusi, on painutamine, painde pöörlemine ja tihendamine. Väikseima rolli mängib vägivalla ekstensoorne mehhanism, mis tekitab lülisamba osade kahjustusi.

Enamasti murrud lülikehade paiknevad piirkonnas XI, XII rindkere, I, II nimmelüli - enamikul mobiilside lülisamba mis Schulthes nimetatakse "kriitiline punkt" (intervall I ja XII rindkere nimmelüli).

Rindade ja nimmepiirkonna vigastuste hulgas esineb mitmesuguseid vorme, millest igaühel on oma iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised ilmingud ning mille tingimuseks on eriline vägivalla mehhanism. Nimelt ja rindkere lülisamba kahjustused kliinilistes vormides on kokkuvõtlikult esitatud spetsiaalses klassifikatsioonis, mis aitab traumakirurgil korralikult liikuda kahjustuse olemusele ja valida kõige ratsionaalsema ravimeetodi. Me käsitleme seda klassifikatsiooni allpool.

Rindade ja rindade lokaalsuse kahjustustega on kõigi stabiilsete ja ebastabiilsete jääte selgroo rasvade jagunemine fundamentaalset tähtsust.

Põhitähelepanu on ka lülisamba ja rindkere rindade vigastuste jagunemine keerukateks ja keerulisteks.

Kui ravitakse erinevate kliiniliste vormide seljaaju vigastused kasutatakse mitteoperatiivsete ja tegevuse ravi, mis põhinevad taastada anatoomilise kujuga kahjustatud seljaaju segment ja immobilisatsiooni korral oma seisukohta jõudnud enne parandust paranemise kahjustatud. Nende kahe peamise tingimuse järgimine on maks, mis parandab ravitulemusi.

Rindade ja nimmepiirkondade selgroolülide anatoomiline struktuur on identne keskmise ja alumise emakakaela selgroolülide anatoomilise struktuuriga. Iga rindkere ja nimmepiiriline selgroog koosneb kehast, kahest pool voldist, ühest rinnakujulisest, kahest põiki ja neljast liigeseprotsessist. Peamised anatoomilised erinevused on järgmised. Rindade rindkere kehaosad on mõnevõrra kõrgemal kui VII kõhukelme keha. Nende kõrgus järk-järgult suureneb, seda rohkem nad on nimmepiirkonnale lähemal. Madala rinnakorvide kehad on suurte ja kuju poolest ülaosa nimmelülide korpuses. Rindade selgroolülide korpuste tagaajalisel küljel on ülemised ja alumised poolkaared. Alumine poolpikkusega pealmine selgrool koos selle külgneva alamjooksu ülemise poolega moodustab täpse silmuse ribi peaga liigendamiseks. Rontõõndi I kehas on ainult üks täispind haakeseadisele 1. Ribiga. Järelikult on II-X-ribide pead ühendatud kahe kõrvutiasetseva selgroolüli kehadega ja kattuvad vaheliigese ketta lõualuu vahel. Ribi pea eksartikuleerimine avab juurdepääsu intervertebraplaadi ja külgnevatele selgroolülidele. XI-XII rinnakorvide kehadel on üks külg ribi peaga liigendamiseks.

Nimmepiirkonna kehaosad on massiivsed ja on ubade kujuga. Vastupidiselt rindkere selgroolüli suhtes ei ole nende tagumistel külgpindadel eespool nimetatud tahke.

Mida suurem on rindkere ja nimmepiirkonna selgroolüli, seda suuremad on nende poolkellad. Kõige massiivsemad ja tugevamad on alam nimmelülide poolkaod.

Rindkere selgroolülide jämedad protsessid on terava kujuga kolmnurksed ja suunatud kaadaliseks. Kõigi rinnakorvide turvavööde läbimõõdud on paigutatud plaadile.

Nimmepiirkonna jämedamad protsessid on kõige massiivsed ja samal ajal lühemad kui rindkere-selgroog. Need on piisavalt laiad, ümardatud otsad ja paiknevad rangelt lüli pikkale teljega risti.

Rindade tasapinnas paiknevad rindkere ja alaseljaliste selgroo liigeseprotsessid. Parema liigeseprotsessi liigespind on suunatud tagurpidi, alumine - ülalt.

Selline liigeseprotsesside paigutus ei võimalda ühest esiosa spondilogrammist ühendada ühest selgroo lõhenemist.
Seevastu ülemise nimmepiirkonna liigeseprotsessid, mis algavad poolpõrandast, on suunatud tagurpidi ja on peaaegu vertikaalsed. Nende liigesed pinnad paiknevad sagitaaltasandil, mistõttu parempoolsel spondilogrammil on selgelt näidatud nimmeliste võrkkesta liigeste liigendipuu. Nimmepiirkonna ülemise liigeseprotsessi välimine tagumine serv on väike mastoidne protsess.

Põikisuunalised protsesse rinnalülisid suunatud väljapoole ja tagasi ning mitmed praegu pas tahk jaoks seotuse mäe serva. Põikisuunalised protsessides nimmelüli asuvad ees liiges protsesse, on rööbiti ja mõnevõrra posterior. Enamik nimme ristjätkete esindatud jäänuk ribid - ribi võsu .. Ma ristjätkete kohta nimmelüli ja V kaetud viimase ribi ja tiiva iliumi ja seetõttu puudub murd ristjätkete otsese vägivalla.

Intervertikielaste ketaste struktuur rindkere ja nimmepiirkondades on sarnane emakakaela ketta omaga. Nimmeastevahelised kettad on eriti massiivsed ja võimsad.

Rindade rindkere ja nimmepiirkonna füsioloogiliste kõverate esinemine toob kaasa asja, et rindkere-peenikevaheliste ketaste pulpoosituum paikneb tagurpidi ja nimmeosa - varem. Järelikult on rindkere ketaste ventraalsed osad kitsendatud ja nimmepiirkonnad laienenud.

Rindade füsioloogilise kipfossi tipp on VI-VII rindkere selgroolülide tase. Vanuse järgi suureneb naistel füsioloogiline kyphosis. Füsioloogilise nimme lordosi tipp on neljas nimmelül. Vanuses on meeste füsioloogiline nimmehorordoos kergemini tasandatud. A. A. Rotenbergi (1929, 1939) avaldus, et nimmehorordoos suureneb koos vanusega, ei vasta tegelikkusele.

Allhrooki (1957) sõnul langeb inimkeha raskuskese IV lümfi selgroo keha ventraalse pinna ettepoole. Sama autori sõnul on IV nimmepiirkond selgrooliselt kõige liikuvam.

Ulatuses rinna- ja nimmelülidele füsioloogilise painutamist tõsidusest on otseselt seotud teatud põhiseaduslike liiki inimkeha struktuuri ja defineeritakse lülisamba vastupidavuse traumaatilised vägivald.

Nende silmapaistvate sisemiste struktuuride tõttu on need oluliselt tugevamad. Vähim vägivaldne resistentsus on emakakaela selgroolülide keha, kõige selgemad selgroolülide kehad. Messei'eri andmetel lagunevad emakakaela selgroolülid, kui nad puutuvad kokku 150-170 kg jõuga, rindkere - tugevus 200-400 kg ja nimmepiir - 400-425 kg.

Nachemsoni uuringud on näidanud, et vanuse tõttu on lülisamba degeneratiivsete protsesside arengu tõttu siseruumide rõhk oluliselt vähenenud. See mõjutab eakatel esinevate selgroo vigastuste tunnuseid. Vastupidi, suurenev ja eriti suurenenud sisemine ketasurve tuhmlikult muudetud kiulise tsükli tingimustes soodustab ägeda rebenemise ja värvimuutuse ilmnemist.

Kollate sidemete funktsioon nimmepiirkonnas ei piirdu ainult selgroolülide säilitatud kaartega üksteise suhtes. Suur hulk elastne kiud neid arendab piisavalt võimas elastne jõud, mis esiteks tagasi selg oma normaalse algasendisse pärast deformatsiooni see, mis tekivad liikumine selg, ning teiseks, anda sile pind tagaossa külgseinte lülisamba tilgutati lülisamba erinevates asendites. See viimane asjaolu on seljaaju kanali sisu väga tugev kaitsetegur.

Väga oluline on nimmepiirkonna mõningate struktuuride innervatsioon ja selle osalemine selgroo vigastustest ja muudest patoloogilistest seisunditest tuleneva valu tajumisest. Hirschi poolt esitatud andmete põhjal on selgroogsete ketaste, kõhtutevaheliste liigeste, linguaalsete ja fastside struktuuride vahel tundlikud närvilõpmed. Nendes struktuurides leiti õhuke vaba kiud, kapseldamata ja kapseldatud närvilõpmete kompleksid.

Sünoviaalsete vaheliigese liigeste kapslit tõlgendatakse närvilõpmete triaadiga: vabad närvilõpmed, kapseldamata ja kapseldatud närvilõpmete kompleksid. Seevastu leiti ainult vabade närvilõpmetega ainult kiulisest soonest pinnapealsete kihtidega, mis olid otse naabruses tagumise pikisuunalise sidemega. Vaagna tuum ei sisalda närvilõpmeid.

Kui sünoviaalsete vaheliigese liigeste kapsel ja kiulise ringi tagumised osad ärritasid, tekkis 11% soolalahtisemeline nimmevalu valu kliiniliselt sümptomaatiline kompleks.

Kollase sideme korral leiti sidemete kõhupiirkonna kõige kaugemates kihtides vabad närvilõpmed ja mitte kunagi selle sideme sügavates kihtides. Siiani pole andmeid nende närvisüsteemi sensoorsete struktuuride suhete ja funktsioonide kohta. Eeldatakse, et vabad närvilõpmed on seotud valulike aistingutega, keeruliste kõhukinnisusega kantserogeenidega - koos kudede ja liigesedega, kapseldatud närvilõpudega - survega tajumisega.

X-ray anatoomiliste andmete osas rindkere ja nimmepiirkonna, samuti erinevus diagnostika tõlgendamise spondylograms normaalses ja patoloogiliste seisundite sätestatud piisavalt üksikasjalikult erilist juhendeid ja süvauuringuid viimastel aastatel. Teadmised röntgenileiu anatoomia rinna-, rinna-, nimme-, nimme- ja lumbosacral lülisamba võimaldama korrektset surround olemasoleva radioloogiliste sümptomid ja tuvastada muutusi lülisamba, mis on põhjustatud kahjustusi. Praktikas piirdume sageli ainult kahe tüüpilise prognoosiga, mis kahtlemata vähendab röntgeni meetodi võimalusi. Näidatud juhtudel on palju laiem kasutamine täielik röntgenuuring lisatarkvara prognoosid funktsionaalne spondylograms kontrastse spondylography ja mõnikord tomograafia. Tuleb meeles pidada, et funktsionaalne spondüloograafia on ebastabiilsete seljaaju vigastuste puhul täiesti vastuvõetamatu.

Norma suhteliselt haruldastest kõrvalekaldest, mis võivad simuleerida üksikute selgroolarakkude kahjustusi, on muu hulgas vaja mainida järgmist. Harva on nimmeosa liigeste protsesside kaasasündinud puudumine. Meie käsutuses olevas kirjanduses on teada, et Rowe kirjeldas 1950. Aastal kahte jumbalääre lülisamba ravimit, milles ta leidis liigeste protsesside sünnipärase puudumise. Neid kahte ravimit leiti 1,539 tavapärasest ravimist. 1961. Aastal kirjeldas Forari kahte juhtumit, mis puudutasid kolmas nimmelülite alumist liigeset protsessi, mida täheldati mõõduka trauma järel aset leidnud nimmepatsientidega noortel. Lõpuks kirjeldasid Keim ja Keage (1967) kolme tähelepanekut, mis käsitlevad V-nimme-ja I ristluvete piirkonna alumiste liigeseprotsessi ühepoolset puudumist.

Tavaliselt avastati neid kõrvalekaldeid spondüloogiaga, mis viiakse läbi patsientidel, kes kurdavad valu pärast traumat.

Nina püsivad apofüsiidid, mida täheldatakse nimmepiirkonnas, sageli eksivad ka liigeste protsesside luumurdudele. Nende kõrvalekallete jaoks iseloomulik selge, ühtlane, üsna laialdane lõhe eristab neid lihaseprotsessi luumurrudest. Erinevalt olemasolevast vaatevinklist leiab Reinliarat (1963), et püsiv aopüüsiit on apofüüsi ossifitseerimise tavapärase protsessi rikkumine, et need on täiendavad luud, analoogselt jala ja käte ekstra luudega.

Baustrupi sündroomi või Baastrupi tõbe, mille puhul võib mõnel juhul olla valgusvööndi nähtav löögiprotsessi piirkonnas, võib ekslikult ka rinnaprotsessi murd. Selle "lõhe" ühtsus ja sulgemisplaatide olemasolu võltsprotsessi "killulikes" võimaldab meil õigesti tõlgendada leitud muudatusi.

[8], [9], [10]

Vormid

Nimme- ja rindkere lülisamba vigastuste klassifikatsioon hõlmab kõiki kliinilisi kahjustusi. Kuid selline klassifikatsioon, mis katab kõiki selgroo nimme-, rindkere- ja üleminekuosades esinevaid vigastusi, tundub olevat meile väga oluline, kasulik ja otstarbekas. Selline liigitamine aitab mitte ainult õigeaegselt ja õigesti diagnoosida olemasolevat kahju, vaid valib ka selle raporti kõige ratsionaalsema ja vajalikuma ravimeetodi.

Modern arusaamad seljaaju vigastuste ja kogunenud selles valdkonnas teadmisi ei anna ortopeedi-traumatoloog piiratud nii levinud diagnoositud "seljaaju murd" või "compression lülisamba" või "murd-nihestus lülisamba" ja nii edasi. N. Ei näita täit pilti olemasolevate kahjustuste Lisaks eespool mõisted diagnoosi keeruline ja lihtne kahjustused.

Klassifikatsioon põhineb kolmel põhimõttel: stabiilsuse ja ebastabiilsuse põhimõte, kahju lokaliseerimise anatoomiline põhimõte (eesmine ja seljaosa) ja selgroog kanali sisu huvipakkuv põhimõte. Kavandatava klassifikatsiooni mõningane ebamäärasus on põhjendatud asjaoluga, et see hõlmab kõiki teadaolevaid selgroo-ja nimmepiirkonnas esinevaid seljaaju vigastusi.

Nimme ja rindkere lülisamba kahjustuste klassifikatsioon (vastavalt Y. L. Tsivyanile)

Stabiilne kahju.

A. Lülisambad.

1. Adnate sideaine isoleeritud rebend.
2. Interstitsiaalse sideme isoleeritud rebend.
3. Hüübimis- ja interkastaalse sideme rebend.
4. Erinevate protsesside (protsesside) isoleeritud murdumine nihkumisega.
5. Erineva protsessi (protsessid) isoleeritud murd ilma nihutamiseta.
6. Ristprotsessi isoleeritud murd (protsessid) nihkumisega.
7. Liigeseprotsessi isoleeritud luumurd (võrsed) ilma liigutamata.
8. Liigeseprotsessi (protsesside) isoleeritud luumurd koos nihutusega.
9. Kaare (kaare) isoleeritud luumurd ilma eelarvamusteta ja ilma selgroog kanali sisu huvides.
10. Aruka (arkide) isoleeritud luumurd ilma kõrvalekaldeid, mis on seotud selgroo kanali sisuga.
11. Arhi (arkide) isoleeritud luumurd, kus on nihked ja huvi selgroo kanali sisusse.
12. Arhi (arkide) isoleeritud luumurd koos nihkega ja seljaaju kanali sisu huvi puudumine.

B. Lülisamba esiosa.

1. Kere keha (keha) murru kiilukraan, mille kõrgus erinevalt väheneb ilma seljaaju kanali sisu huvi.
2. Kõhukere keha (keha) kokkupressimise kiilukraan, mille kõrgus erineb selle langusest, huvides selgroo kanali sisusse.
3. Naha keha (keha) kompressioonipilu luumurd, millel on selgroo nurga altnurga eemaldamine, ilma et see mõjutaks selgroo kanali sisu.
4. Kõhukere keha (keha) kompressioonikiibi murd, mille küljes on kraniovenent / nurk selgroo kanali sisuga.
5. Keerake keha (keha) tihendusplokk sulgemisplaadi kahjustustega.
6. Seljaaju keha tihendusrõhk, ilma et see mõjutaks selgroo kanali või juurte sisu.
7. Seljavalu keha tihendusrõhk, millel on huvi selgroo kanali või juurte sisu vastu.
8. Korpuste vertikaalsed murded.
9. Plaadi kiulisest rõngast purunemisel koos tahke tuumaga prolapsist ettepoole.
10. Ketta kiulise ringi purunemine purustatud tuuma prolapsist küljele.
11. Ketta kiulise ringi purunemine koos tuhasisese tuumast prolapsi tagant ja väljapoole.
12. Ketta kiulise rõnga lõikamine purpurse tuumaga prolapsist tagantjärele.
13. Sulgemisplaadi rebenemine (nerol) koos tuumastunud tuuma prolapsiga selgroo keha kehasse (äge Schmorli kirstu).

Ebastabiilne kahju.

A. Niiskuskohad.

1. Ühepoolne subluksatsioon.
2. Kahepoolne subluksatsioon.
3. Ühekülgne dislokatsioon.
4. Kahepoolne dislokatsioon.

B. Perelomo-dislokatsioonid.

1. Keha (sageli allapoole) või selgroogu keha lõtk koos mõlema lihaseprotsessi dislokatsiooniga.
2. Mõlema liigeseprotsessi dislokatsioon ilma selgroolülide ümberpaiknemiseta luuüdi sisu läbiva luumurdega.
3. Dislocation liigessündroom protsesse üks paar Luumurruga läbiv jalaosa intraartikulaarse crura või crura või aluse liigessündroom käsitlusteenust murd liin, mida paljundusmaterjali erinevates teostustes, lülivahekettani või selgroo.
4. Seljaajutõbi "dislokatsioon" on "traumaatiline spondilolisteesia".

Märkus: Võib olla kaks võimalust:

• murdejoon läbib mõlema poolkõrva juurepiirkonda ja seejärel läbi lülisamba vahelise murru läbimõõduga või ilma luustiku keha murru;
• murdejoon läbib mõlema poolkõrva omavahelist osa ja seejärel läbiva vahepealse läbimõõduga plaati luumurruga või ilma alajäseme keha katkendita.

Esimene võimalus tuleks omistada stabiilsele kahjule, kuid seetõttu, et sageli pole võimalik neid kahte võimalust selgelt eristada, on asjakohane omistada see ebastabiilsetele kahjudele.

Adnate sideaine isoleeritud rebendid

Vastavalt Rissanen (1960) nadostistaya kimbu koosneb 3 kihist, 5% zakapchivaetsya V taseme ogakihist protsessi nimmelüli. Palju (73%), siis lõpeb tasemest ogakihist protsessi nimmelüli ja IV 22% juhtudest - tasemel III ogakihist protsessi nimmelüli. Lülisamba nimmepiirkonna alumises osas ei ole luustikujuust selge ja asendatud seljaaju lihaste kõõluste õmblusniidiga.

Mehhanism. Noortel, kellel on selgroo järsu äkiline ja liigne painduvus lülisamba piirkonnas, leiate koonilise sideme isoleeritud rebenemise. Need on palju vähem tõenäoliselt tingitud vägivalla otsestest mõjudest löögi kujul pingul kimpudele. Seljaosa märkimisväärne paindumine.

Märkimisväärselt sagedamini kahjustub luustikus määratlematu sideme isoleerituna, selgroo ebastabiilsete vigastustega.

Ohvrite kaebused seisnevad äkiliste valude tekkes rebenemise valdkonnas, mis suurendavad liikumist. Objektiivselt on märgitud: kohalik turse ja õrnus vigastuskohas. Palpatsioon ja mõnikord silm pakseneb rebenemise tasemel, suureneb interstitsiaalne läbilõike, mis on tingitud paljaste protsesside lahknemisest ja pehmete kudede oklusioonist. Kui palpatsioon, selle asemel, et tugeva, elastse ja hästi kontuuriga kiht, mis on omane normaalsele sidemele, ulatuvad uurivad sõrmed vabalt sügavusele. Need kliinilised andmed on piisavad õigeks diagnoosimiseks. Profülaktilise spondilogrammi radiograafiliselt on tuvastatud interstitsiaalse lõhe suurenemine kahjustuse tasemel.

Konservatiivne ravi on luua 3-4 nädala pikkune puhkus lihtsaks pikendamiseks. See puhkus luuakse kas ohvri asetamisega voodisse seljaosas või lülisamba nimmepiirkonna liikumisega kergesti pikendatavas asendis kipsi korsetiga.

Uutel juhtudel tuleb süstida sidemete purunemise kohale 16-20 ml 1% novakoamiini lahust.

Rebenemise koha paranemine lõpeb raami moodustumisega, mis teatud määral asendab purunenud sideme.

Operatiivset ravi kasutatakse palju harvemini ja sagedamini vanade, õigeaegsete diagnoosimata ja selle tulemusena ravimata sidemete rebenemisega. Kiirreageerimiseks on vaja kasutada valude esinemist, mis esinevad seljaosal olevatel isikutel liigse koormusega - võimlejatel, sportlastel.

Sisuliselt toodetud (tavaliselt lokaalanesteesias) operatsioonijärgseteks avamusalal rebend dissekteerimisel nimme sidekirme kahes paralleelses vertikaalsete piludega kummalgi pool ogajätketest ja taastamist järjepidevuse rebenenud ligament abil tulekahju nimme sidekirme (kohalik autoplasty) või sidekirme lata või naha klapp Kallio (tasuta homo- või autoplasty), tulekahju Mylar lindi (alloplastica).

Operatsioonijärgne juhtimine seisneb 1 kuni 6 nädala pikkuses immobiliseerimises tagasi kipsplaati või kipsi korsetti mõõduka pikendusega.

Pärast immobiliseerimise lõpetamist, nagu konservatiivses ravis, on ette nähtud massaaž ja termilised protseduurid.

Töövõime taastatakse varsti pärast immobiliseerimise lõpetamist.

[11], [12]

Põikprotsesside lõhesid

Eraldatud luumurrud esinevad ristjätkete nimmelüli ja tuleneda kaudsetest mehhanismid vägivald - järsk liigne alandamine quadratus lumborum kinnitatud XII roiet ristjätkete I - IV nimmelüli ja nimmelihastele. Sageli esineb neid vigastusi otsese vägivalla mõjul - löök. Otsene vägivald kahjustab I ja ristjätkete kohta nimmelüli V kuna põiki protsessi selgroolüli I XII on kaitstud serva ja V - niudeluu. Kolmanda nimmelülili külgprotsess on sagedamini purustatud, kuna see ületab ülejäänud osa. Võib tekkida nii üksik kui ka mitmekordne põikprotsesside ühepoolne ja kahepoolne murd.

Kaebused

Kannatanu kurdab tõsist seljavalu, intensiivistades, kui püütakse aktiivselt eesmist või külgsuunalist paindet. Iseloomulik on Neuri valu sümptom, kui kallutada terve külg. Need valud süvenevad dramaatiliselt, kui ohver püüab arsti ettepanekul pigistada oma sirgjoonelised jalad. Mõnel juhul on valu kõhupiirkonnas lokaalne. Võib olla kaebusi urineerimise hilinemise kohta.

[13], [14], [15],

Sümptoomid ja põikprotsesside luumurdude diagnoosimine

Olemasoleva kahju väliseid märke reeglina ei tuvastata. Ohvriks on hoiatus, välditakse positsiooni ja liikumiste muutumist. Palpatsioonil esineb kohalikku valulikkust mööda paravertebralist liine - 8-4 cm väljapoole rõngakujuliste protsesside rida. Suuremahuliste subjektide korral ilmneb palpatsioonil kõhuseina kaudu valulikkus: uuriv käsi on selgroo keha vastu ja seejärel liigub keha pinna poole. Kõige selgelt väljendunud valu esineb nimmepiirkonna keha tagumises välimises pinnas. Reeglina väljendatakse "õmmeldud kanna" sümptomit - kannatanu ei saa põlveliigesega sirgjoont tõsta, kibe pisaralt voodi pinnale lõigata.

Mõnel juhul võib esineda mõningaid soolestiku, düsüüriliste nähtuste inflatsioone.

Kirjeldatud sümptomid on tingitud retroperitoneaalsest hemorraagist. Lihaste ja fastside moodustumiste rebend ja rebimine, paravertebraalsete närvide moodustumise ärritus.

Eesmine spondilogramm määrab kahjustatud põikprotsesside arvu kliinilise diagnoosi, kõrvalekallete olemasolu või puudumise. Tavaliselt toimub nihkumine allapoole ja külgsuunas. Puudumisel vastunäidustusi röntgeniuuring peaks olema põhjalikult puhastada soolestikku, nagu varjud soole gaasi, samuti X-ray varjus nimmelihastele võib ekslikult luumurd joon. Murdejoon võib ulatuda risti, kaldu ja palju harvemini pikisuunas.

Põikprotsesside luumurdude ravi

Ravi koosneb anestesiastamisest ja puhkuse loomisest 3 nädala jooksul. Anesteesia, kuid AV Kaplan, seisneb iga kahjustatud ristiprotsessi eraldi lisamises 10 ml 0,1-0,0% novokaiini lahuses. Püsiva valu korral tuleb uuesti ravida novokaiini süsti. Väga kasulik on AV-Vishnevski (80-80 ml 0,25% novokaabeini lahus) para-nefikse neokaiini blokaad. Hea analgeetilist toimet pakub UHF-ravi.

Ohvrisse pannakse kõva voodi asendis tagaküljel. Talle antakse "konn" - tema jalad on painutatud põlve ja puusaliigese vahel ning on veidi lahku. Katke põlved paindlike põlvede alla. "Konn" aste lõdvestab nimme lihaseid, mis aitab vähendada valu. Sellises olukorras on ohver 3 nädala jooksul. Kui enam kirjutada akuutsed toimed kahju jala massaaži, aktiivne liikumine liigestes jalgade, pahkluude, hiline 2. - varajase 3. Nädal - aktiivse liikumise põlve ja puusaliigesed.

4.-6 nädala pärast taastatakse töövõime sõltuvalt ohvri vanusest ja elukutsest.

Isolustatud interstitsiaalsete sidemete rebendid

Selline kahjustus esineb nimmepiirkonnas. Katkised nimmepiirkonna rebendid on nimmevalu üks põhjusi.

Tervislik, ei muutnud interspinous sidemete ei jääks traumaatiline rebend. Võib esineda ainult põlveliselt muutunud sideme rebend. See tõestas, et vanusega 20 interspinous ligament läbib Raske degeneratiivsed muutused, mis seisnevad et vahel kollageeni talad ilmuvad Rustomainen rakkudes ja vanuse järgi 40 kihid sügav ja keskmine sideaine koosneb fibroseroossed kõhrekoe. Sidemed läbivad Rasv killustumine, nekroos, milles esineb lünki, õõnsused. Need muutused, lisaks degeneratiivsed protsessid tõttu pidevalt traumatization sidemete selg laiendus.

Mehhanism

Purustused sidemete esineda liigne paindumine nimmepiirkonna ja vastavalt Rissanen uuringud, 92,6% asuvad saba- Roosade protsessid nimmelüli IV, mis on tingitud nõrkus ligamentide seade taga talje lõigud tõttu eespool nimetatud puudumine selles valdkonnas nadostistoy sidemete.

Vahelduvad sidemete rebendid esinevad 25-aastastel ja vanematel inimestel. Need ilmnevad selgelt või järk-järgult, nimmevalu, mille väljanägemisele võib eelneda vöökoha sundimine. Üllatavatest objektiivsetest sümptomitest nähtub interstitsiaalse ruumi palpatsioonist ja valu painde-ekstsensori liikumises paiknevat valu. Väidetava diagnoosi kõige tõestav kinnitus on vastandatud "ligamentogramm".

Ligamentograafia

Patsient paigutatakse kõhule. Nahti ravitakse 5% joodiga tinktuure. Tasandil väidetav lõhe interspinous sidemete interspinous lõhe paremal või vasakul rida ogajätketest (mitte rida ogajätketest!) Läbi naha ja nahaaluskoe, pealiskaudne pealispinda ja nimmepiirkonna süstiti nõelaga. Süstalt süstitakse 15-20 ml kontrastainega. Nõel eemaldatakse. Koostada faaside spondilogramm. Kinnitus lõhe interspinous sidemete on läbipääsu kontrastaine süstekohal ja selle sissejuhatuse vastasküljel keskjoonel. Kõige tüüpilisematel juhtudel on ligeemogrammid kujutatud külgmiselt pesitsusglassi kujul. Kitsas osa - sisselõige kuvab interstitsiaalse hunnikuga defekti.

Interstitsiaalsete sidemete rebendite ravi

Interventsionaalsete sidemete ravi katkestused on enamikul juhtudel piiratud puhata, massaazi määramine, termilised protseduurid. Kangekaelsetel juhtudel, mida ei saa konservatiivselt ravida, võib kirurgilist ravi töödelda purustatud sideme ja plastikust väljavahetamisega selle fastsiini või lavsaniga. Kallio kasutab sel eesmärgil nahaplaati.

Rinnakujuliste protsesside murded

Lülisammaste lülisamba protsessid esinevad lülisamba nimmepiirkonnas. Need võivad tekkida nii otsese kui ka kaudse vägivalla mõjul; need on sageli mitu. Erinevate protsesside luumurdude korral võib tekkida eraldunud protsessi või protsesside dislokatsioon, samuti võivad esineda ka nihked.

Rõngakujuliste protsesside murdumise sümptomid

Ohvri kaebused on kahjustuse asemel vähendatud valu olemasoluga, painutamise ajal suurenedes. Küsides kahju tekitamise asjaolusid, tuleks tähelepanu pöörata otsese insuldi esinemisele anamneesis väidetava kahju või lülisamba nimmepiirkonna ülemäärase laienemise piirkonnas.

Objektiivselt on kohalike valusate paistetute rindkereprotsesside rida külgedele leviva kahjustuse tasemel. Murtud protsessi palpimisel tekib intensiivsem valu. Mõnikord on võimalik tuvastatud katkise protsessi või protsesside liikuvus.

Diagnoosi kinnitamisel ja kõrvalekallete esinemise või puudumise selgitamisel on määrava tähtsusega profiili spondilogramm.

Rõngakujuliste protsesside luumurd

Kahjustuskohas manustatakse 5-7 ml 1-2% uudsust novokaamiini. 15 7-12 päeva jooksul peab ohver järgima voodipesu. Raske valu korral taaskäivitatakse novokaiini lahus.

Reeglina toimub purustatud protsessi luu sulandumine.

Kui luukontsentratsioon puudub ja valesündroomi esineb kaugemal pärast vigastust, tuleb eemaldada kõrvalekalde distaalne fragment. Sekkumine viiakse läbi kohaliku anesteesia teel. Eemaldatud lülisamba protsessi eemaldamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata aluse sideme terviklikkuse säilitamisele.

Liigeseprotsesside luumurrud

Rindade ja nimmepiirkonna liigeste protsesside isoleeritud luumurrud on äärmiselt haruldased. Sageli paiknevad need nimmepiirkonnas ja need avalduvad rotatsioosse liikumise valu sündroomiga. Diagnoosimine põhineb reeglina spondüloogiale. Kliinilistest sümptomitest tuleb nimetada Erdeni sümptomiks, mida iseloomustab täpse valu esinemine purustatud liigeseprotsessi piirkonnas. Rasketel juhtudel diagnoosimiseks on kasulik kasutada kaldset projektsiooni. Tuleb meeles pidada, et püsivad apofüsiitid võivad jäljendada liigeseprotsessi isoleeritud murdumist. Häired tekivad sügelastevaheliste liigeste sünoviaalse kapsli ärrituse tõttu.

Ravi koosneb anesteesia ja puhata.

Isoleeritud mutrivõtme luumurrud

Isoleeritud selgroolüli murrud esinevad nii nimme kui ka rindkere rindkeres. Need võivad tekkida vägivalla (otsese mehhanismi) otsesel kasutamisel või seljaaju (kaudne mehhanism) tagajärjel. Viimasel juhul võib esineda kaare kahepoolset murde juurepiirkonnas. Sellistel juhtudel võib juhtuda keha nimmelüli anterior väljatõrjumisega traumaatilised spondülolistees analoogselt kaelalüli. Skeemide kaare või kaare luumurd võib kaasneda purustatud kaare nihutamisega. Katkine kaare nihkmine selgroolülide kanalile on tavaliselt tingitud traumeerivast vägivallast või võib juhtuda, kui toimub hooletus liikumine või transport. Seljaaju kahjustusele võib kaasneda huvi selgroo kanali sisu vastu, kuid see võib esineda ka neuroloogiliste sümptomite korral. Puuduva kaarte nihkumise või neuroloogiliste ilmingute esinemise või puudumise paralleelsus puudub. Negatiivsete neuroloogiliste sümptomitega ümberpaigutamisel võivad olla kaared, ja vastupidi. Neuroloogiliste sümptomite puudumisel diagonaal murtud kaare lülisambakanalisse kõrval, ja selgitatakse põrutus vigastuse seljaaju või selle juurte liig- ja intratekaalse verejooksu intratserebraalsed hemorraagia.

Ohvri kaebused sõltuvad muudatuste olemusest. Kahte isoleeritud luumurrud, millel puudub seljaaju kanali sisu huvi, ilmnevad valudena, mis liikumise ajal suurenevad. Neuroloogiline kujutis sõltub selgroo kanali sisu kahjustuse olemusest ja avaldub kergete radikulaarsete sümptomite suhtes kuni seljaaju purunemise musterini.

Diagnoos põhineb kahju asjaolude, vägivalla olemuse ja asukoha, nende ortopeediliste ja neuroloogiliste uuringute tuvastamisel. Määrab ja täpsustab spondüloograafia archi või kaared kahjustuse olemust vähemalt kahes tüüpilises projektsioonis. Kõigil näidatud juhtudel viiakse läbi lükandünaamiliste testide, samuti pneumomiaalograafia läbiviimine seljaajuks.

Kui kaar on kahjustatud, tuleks kõige paremini uurida tagumise alamaraknoidruumi. Selleks viiakse pneumomüelograafia läbi kannatanu asendis kõhuõõnde (selles asendis täidab õhk või gaas tagapoolne alamaraknoidne ruum). Röntgenkiirgusega kassett pannakse küljele - moodustatakse profiili spondilogramm.

Kahjukäsitlus

Olulisi erinevusi on nimme- ja rindkere-selgroo kaare või -kaarte komplitseeritud ja keeruliste isoleeritud murdude ravimeetodid.

Juhtudel eraldati murd ilma käepidemed huvi lülisambakanalisse sisu ravi on immobilisatsiooni teel kipsi ülekate korsett neutraalasendis (asendis ilma tekitama lülisamba painutada või laiendus) 3-1 kuud.

Seljaaju tilguti sisu kaasneva kahjustuse olemasolu muudab olulisel määral ravimeetodi. Kui on olemas veenvad andmed, mis näitavad seljaaju ja selle membraanide mehaanilist kahjustust, tuleks kohe kasutada lamellektoomia abil selgroogsete kanalite läbivaatamist. Seljaaju tihendamise suurenemine on ka näide dekompressiivse lamellektoomia ja selgroo kanali sisu seisundi muutmise kohta. Neuroloogiliste sümptomite kiire erineva regressiooni korral võib raseduse juhtimist rakendada.

[16], [17]