Rindade rindkere ja nimmepiirkonna subluksatsioonid, dislokatsioonid ja luumurd-dislokatsioonid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nimmepiirkonna subluksatsioone esineb harva. Kliiniliselt esinevad need sageli selgroo "verevalumid" või selle sidemeaparaadi "venitamine". Neid on lihtne korrigeerida mõõduka seljaaju laienduse positsiooni ja reeglina ei määra patsiendi haiglasse lubamise ajal radiograafiliselt.

Erinevalt emakakaela lülisamba tüübist on kliinilises praktikas väga haruldased ka nimmepiirkonna ja alumise rindkere selgroolülid. Nende kliinilised ilmingud, sümptomid, diagnoos ja ravi on palju sarnased selle lokaliseerimise murdude-dislokatsioonidega, miks on soovitatav neid koos ravida. Puhase dislokatsiooni diferentseerimine luumurdude-dislokatsioonist on võimalik ainult röntgen-andmete alusel.

Lülisamba ja rindkere rindkere on kõige sagedasem murde-dislokatsioonide lokaliseerimine. Rindkere lülisambapuudused on rindade rindade anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste tõttu väga haruldased.

Lahmatused-dislokatsioonid on nimmeosa ja alumise rindkere selgroo kõige raskemad vigastused. Need tekivad massiivse vägivalla mõjul, millega kaasnevad samaaegsed vigastused, tõsine šokk ja peaaegu alati koos selgroo kanali sisu kahjustusega.

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab rindkere ja nimmepiirkonna lõtku-dislokatsiooni?

Mehhanism. Luumurd-nihestused tekivad paindumine-rotatsioon vägivalla, kuid võib esineda ka paindumine vägivald, kui vägivald, ületades tugevust anterior selgroo praguneb ja jätkuva tegu riivaks tagumise toetav keeruline. Harvematel juhtudel on murdude-dislokatsioonide tekkimine võimalik vägivalla ekstensoormehhanismiga. Kuid kõige tüüpilisem on painde pöörlemismehhanism. Sageli tekivad lagunemise-dislokatsioonid sügisel, teedel ja raudteeõnnetustel.

Rindkere ja nimmepiirkonna luumurdude ja nihkete sümptomid

Anamnestilised andmed, mis võimaldavad meil täpsustada kahju asjaolusid, kahju tekitanud vahetuid materiaalseid põhjuseid ja vägivalla mehhanismi, viitavad luumurdude-dislokatsioonile.

Ohvri kaebused sõltuvad tema üldisest olukorrast, traumaatilise šoki tõsidusest, seljaaju ja selle elementide komplikatsioonide olemasolust või puudumisest, teiste organite kaasuva kahjustuse olemasolust või puudumisest. Aju põrutus või verevalum võib põhjustada tagasihaaretav amneesia ja raskendada anamneesis tuvastamist. Ohvriks võib olla teadvusetus, mis raskendab kaebuste ja kahju asjaolude väljaselgitamist.

Kõige tüüpilisem on kaebusi valu valdkonnas kahju, halvem, kui nad üritavad reprodutseerida algatusel või teiste kaebusi valu kõhus, erineva intensiivsusega ja tundlikkus häire piiramise või kaotus aktiivne liikumine allapoole kahju. Paljudel juhtudel sõltuvad kaebused kahju tekkimisest möödunud perioodist. Hiljem perioodi ohver kaebab võimetus ise tühjendamine (komplitseeritud luumurrud, nihestused ja häire vaagnaelundite) neeru valu, üldine nõrkus ja m. N. Kui väljendatud kraadi traumaatiline šokk ohver ei saa teha mingeid kaebusi, ta on apaetiline, ei reageeri keskkonnale.

Objektiivsed andmed sõltuvad suuresti kahju laadist. Reeglina kannab ohver sunniviisilist positsiooni. Nahk ja limaskestad on kahvatukad. Õla- või õlariba piirkonnas võib esineda kokkutõmbumise jälgi abrasioonide, verevalumite, turse kujul. Nende andmete avastamine võimaldab meil kinnitada vägivalla painde pöörlemise mehhanismi ja kahtlustada ebastabiilse kahju esinemist. Tüüpilistes kohtades ei pruugi vigastuste jäljed olla, kui kahju tekkis kukkumisest, maantee- või raudteeõnnetusest. Sellistel juhtudel on verevalumid ja abrasiivid levinud ohvri keha kõige erinevatesse piirkondadesse. Raskete vigastustega, mis on peaaegu üldiselt murdumistsiplinaarseteks, on täheldatud seljaaju või selle juurte kahjustusi. Märkide tundlikkuse häired ja aktiivse liikumise, raskusaste ja ulatus olemasolu või puudumist vaagnaprobleemidega levimus parees või paralüüs oleneb kahjustuse seljaaju või cauda equina, olemust ja ulatust kahjustusi. Neuroloogilised ilmingud tuleb kindlaks teha üksikasjaliku ja kvalifitseeritud neuroloogilise uuringu alusel. Kõige tüüpilisem murdude-dislokatsiooni kohalik sümptom on rida pikkus, mis kulgeb läbi nõtkade protsesside otsadest. Kohalolekul külgsiire kraniaalne segmendi lülisamba liin, mida viiakse läbi tippu ogajätketest, muutub shtykoobraznoy - tasemelt luumurdu on täisnurga kallutatakse millises suunas liigutatud kraniaalse seljaaju segmendis. Liigutades ogajätketest selgroolülide eesmiselt paikneda otse kahju saidi langeks kaudu edasi ja kombelda vähem selge kui aluseks. Sagedamini ühendatakse nihe - küljele ja edasi, mis peegeldub käänuprotsesside joone muutumisel. Selles kohas märgitakse tavaliselt kohalikku valulikkust ja turset, ulatudes nimme ja keskele. Ohvri torso võib deformeeruda selgroolülide ümberpaigutamise ja hemorraagia tõttu paiksete pehmete kudede kohaliku turse tõttu.

Alates kõhu eesseina, tavaliselt tähistatakse peritoiizma sümptomite esinemise tõttu zabryushinnoi verevalumid ja kahjustuste juured seljaaju, mida saab simuleerida kliinilist pilti "ägeda kõhu".

Seljaaju kanali sisu kahjustamise olemuse selgitamiseks tehakse asjakohaseid näidustusi kasutades seljaajutõmbamist, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku uurimine (vere olemasolu, tsütoos, valk). Seljaaju läbilöögi läbiviimisel tehakse Quakenstedti ja Stukkei liquorodinanalüüsid alakõhu ruumiploki olemasolu või puudumise kohta. Subaraknoidruumi osaline või eriti täielik blokk näitab seljaaju kokkusurumist ja näitab selgroo kanali sisu kiiret kontrollimist. Subarachnoid ruumi läbilaskevõime rikkumise puudumine ei ole selgroogsete kanalite heaolu tagatis.

Rindade rindade ja nimmepiirkonna luumurdude-dislokatsiooni diagnoosimine

Kaks tüüpilist väljaulatuvat spondüloograafiat. Kuna luumurd-dislokatsioon viitab ebastabiilsete vigastuste arvule, tuleb röntgenuuring läbi viia vastavalt kõikidele ettevaatusabinõudele, mis takistavad selgroolülide täiendavat nihutamist või seljaaju kanali sisu kahjustamist. Otsesed ja profiili spondilogrammid tuleks teha ohvri positsiooni muutmata, pidades silmas sekundaarse trauma võimalust.

Olemasolevate klassifikatsioonide järgi kirjeldame meie selgroolülide kahjustusi ja nende asetuse võimalikke variante.

[5], [6], [7], [8]

Rindade rindkere ja nimmepiirkonna dislokatsioonide ja luumurdude-dislokatsioonide konservatiivne ravi

Vastavalt meie andmetele on dislokatsioonide ja lülisamba, rindkere ja rindkere rindkere ja dislokatsiooni konservatiivne ravi ebaefektiivne. Selle avalduse aluseks on järgmine:

• konservatiivne ravi ei anna nendel juhtudel vajalikku vajalikku kahjustatud lülisamba segmendi usaldusväärset varase stabilisatsiooni;
• Tavaliselt on ülevõetud üks- või kahepoolsete dislokatsioonide või murdude-dislokatsioonide tekkimise suletud suund ürgmatu;
• Nende vigastustega sageli kaasneb seljaaju või selle elementide samaaegne kahjustamine sageli selgroo kanali sisu kontrolli, mida saab teostada ainult operatiivselt;
• Nendes kahjustustes esineb tihtipeale selgroogsete elementide keeruline dislokatsioonitasand (dislokatsioon, murd), mis muudab nihkunud fragmentide kohanemise võimatuks.

Nende vigastuste sunnitud üks hetk korrigeerimine on vastunäidustatud.

Olemasolevate meetodite konservatiivse ravi saab rakendada veojõukontroll allamäge või kaenlaalune kasutades vardad või luustiku veojõu ZV Bazilevskaya. Kuid nende meetoditega ei ole üldjuhul võimalik killude olemasoleva nihkumise kõrvaldamist saavutada. Meie arvates on need meetodid võib kasutada juhul, kui murd-nihestus või nihestus mingil põhjusel ei saa vpravlen ja stabiliseerunud kirurgia, st. E. Kui on absoluutne vastunäidustus operatsiooni ja kui operatsioon ohtlikum kui olemasolev kahju.

Murdude-nihestus tüüp "spondülolistees traumaatilised" alumises nimmepiirkonda puudumisel absoluutses näidustused toimetamine lülisambakanalisse sisu saab nihutada katse rihtida keha nimmelüli Johnson meetodit. Ohvriga pannakse ta tagasi. Nad annavad anesteesiat. Pagasiruumi pea, eesosad ja rindkere osa jäävad lauale, kambri ja vaagna nimmepiirkond vabalt paisub. Jalgu on painutatud täisnurga all põlve ja puusa liigesed ja selles asendis vaagna tõmmata ja kinnitatud selliselt positsiooni suurema tabeli. Longus nimmepiirkonna ja samal ajal tõmmates vaagna koos ristluu kuni abi oli liikuda keha ettepoole, et selgroolüli. Saadud paranduse positsioonis rakendatakse kips-korset koos puusa lukuga. Me ei ole kunagi õnnestunud sel viisil seda saavutada.

Võite proovida parandada "traumaatilist spondlolisthesise" ja järk-järgult skeleti haardumist. Selle tagajärjel asetatakse ohver voodisse, millel on jäik kilp selga lamavas asendis. Mõlemad tema jalad asetatakse standardsetele Belera-tüüpi rehvidele. Nimmekaelte epikondüüli või tuberosity puhul määratakse luurad tõukejõu kaudu. Pikendus viiakse läbi suuri koormusi puusa telje suunas. See meetod viib harva eduni.

[9], [10],

Rindade rindkere ja nimmepiirkonna dislokatsioonide ja luumurru-dislokatsioonide operatiivne ravi

Tulenevalt asjaolust, et lülisamba limaskestused ja luumurd on kõige ebastabiilsemad kõigist teadaolevatest selgroo vigastustest, on eriti tähtis niipea kui võimalik ja usaldusväärsemalt neid stabiilseteks muuta. See kehtib samavõrd lihtne luumurru ja nihestus-nihestus murd, seljaaju vigastus keerukaid osi. Esimesel juhul on see oluline, kuna selgroolülide märkimisväärne mobiilsus kahjustuse piirkonnas võib põhjustada seljaaju elementide teisest kahjustamist. Väiksem hooletu liikumine, pingelisem käik voodis, tahtmatu liikumine laeva paigaldamisel või voodipesu vahetamine võib viia katastroofini. Teisel juhul on oluline, et ei suureneks seljaaju elementide olemasolev kahju ega tekitataks troofiliste häirete ja rõhualaprobleemide raviks tingimusi. Töökindlus ja hea stabiilsus saavutatakse sisemise fikseerimisega metallplaatidega, mis poltidega poltidega kokku klappitakse.

Näpunäide lülisambasiseste fikseerumiste kohta metallplaatide abil poltidega on nimme-, lumbosakraalse ja rindkere lokaliseerimise murd-dislokatsioon.

Kirurgilise sekkumise ülesanne on kahjustatud lülisamba segment. Raske murdude-dislokatsiooni esinemise korral on vajalik ka seljaaju elementide seisundi hindamine.

Sekkumise optimaalne ajastus on varakult, kui sellega ei kaasne absoluutset elule vastunäidustust. Kui patsiendi seisund on tõsine, tuleb mõnda aega rakendada järelmeetmete taktikat.

Preoperatiivne ettevalmistus seisneb patsiendi kõige hoolsamas ülekandmises operatsioonilauale, sümptomaatilises ravimvormis, tööpiirkonna raseerimisel.

Rakutage endotrahheaalne anesteesia. Lihasrelaksantide kasutuselevõtt hõlbustab oluliselt luumurdude-dislokatsiooni parandamist.

Operatsioonilaual asetatakse ohver lülisambale.

Metal fikeator kasutatakse stabiliseeri murdu-nihestus nimme- ja lülisamba rinnaosa koosneb kahest metallist plaadid poltide jaoks valmistatud roostevabast terasest brändi nimi. Plaadid on ümmarguste servadega ristkülikukujulised. Kolmekordsete plaatide komplekt on 140, 160 ja 180 mm. Iga plaadi laius on 12 mm, paksus - 3 mm. Plaatidel 7 mm on avaused läbimõõduga 3,6 mm. Poldid on pikkusega 30 mm ja läbimõõduga 3,6 mm.

Interneti-juurdepääs. Erinevate protsesside rida lõikab sirgendatuna naha, nahaaluse koe ja fassaadi. Naha sisselõige tehakse kahjustatud selgroolümbrise kokkupuute arvutamisega - kaks ülalpool ja kaks alumist selgroogu. Kahjustatud selgrool peaks asuma keskmises osas. Ekspositsioonis esinevad sädeprotsessid, mis on kaetud adnate kimpudega. Kahjustuse asukohta saab hõlpsasti kindlaks teha katkendlike katkendlike ja interstitsiaalsete sidemetega, mis asetsevad ülemise rinnakujulise protsessi asendis, olenevalt nihke olemusest - külgsuunas, ülespoole või allapoole. Kuna sagedamini esinevad antero-külgsuunalised dislokatsioonid, nihkub käänupoolne protsess ülespoole, küljele ja edasi. Interstitsiaalne vahe kasvab. Kui vigastusest on möödunud vähe aega, paravertebralist kudesid imendub verega. Kummalgi küljel on sälkprotsessid lumbosakrüülkarkassid lõigatud. Nugade ja kääride abil on lihased eraldatud varjatud protsessidest ja kaartidest. Eraldatud lihased suunatakse külgedele. Haav on selgroo alaseljaosalised protsessid, kaared ja liigesprotsessid. Pärast lihaste lahjendamist muutuvad selgelt nähtavad katkised kollased sidemed, purunenud liigeseprotsessid ja nihkunud relvad. Killatud kollaste sidemete kaudu on kummimaterjal nähtav. Seda saab vaadata interstitsiaalse ruumi kaudu. Tserebrospinaalvedeliku olemasolul või puudumisel saab otsustada, kas seljaaju membraanid on kahjustatud või mitte. Näidustustega tehakse vajalik sekkumine seljaaju ja aju membraanidele.

Lüli fikseerimise ja kinnitamise meetod

Suunat kontrollib nägemine. Tugevdatud spiraalsete elastsete vardadega, mis on fikseeritud nahakäsikutega pahkluude, pea ja aksillaarsete õõnestel, pikisuunas venitada pinget. Venitamine toimub ettevaatlikult, aeglaselt, aeglaselt. Sageli on see venitus piisav, et eemaldada selgroolülide külgmine ja eesmine tagumine asend. Korrektsiooni võib täiendada kirurgiga, haava korral, kus on luusaretugevus spinaalsete protsesside jaoks või ümberasustatud selgroolülide kaared. Harvadel juhtudel on vaja kasutada külgkruvi propellerit. Tavaliselt on korrektsioon värsketes juhtudel üsna lihtne. Pookimisdilokatsioonidega peab mõnikord kasutama liigesprotsesside resektsiooni. Pärast ümberpaigutamist asetatakse fikseerija metallplaadid lukustuvate protsesside aluste külgsuunalistele pindadele, nii et fikseerija pikkuse keskosa langeb kahjustuse kohale. Sõltuvalt nihkumise astmest, suurte osakeste protsessidest, kahjustatud isiku lihasnurk määrab 3 või 5 selgroolüli. Lisaks ümberasustatud selgroolülidele ligeeritakse 1-2 allapoole jäävat ja 1 - 2 allapoole jäävat selgroogu. Fikseerimine toimub poltidega, mis on tõmmatud läbi plaatide aukude ja vastava osake protsessi aluse. Plaatide minimaalne nihkumine poldi ajal põhjustab vastavate aukude vahelise erinevuse ja raskused poltide hoidmisega. Selle vältimiseks tehakse plaatide aukude kaudu ja võltsprotsesside alused, luuakse bajonet-kujulised aukud, mis muudavad avad ja ei lase plaatidel liikuda. Järk-järgult eemaldage ribi, sisestage ja kinnitage polt, eemaldage järgmine ribi, kinnitage polt jne. Poldid on kinnitatud kahe mutrivõtmega. Parem on kõigepealt fikseerida poldid, mis läbivad äärmiselt säravaid protsesse. Tehke põhjalik hemostaas. Sisestage antibiootikumid. Kandke kihilisi õmblusi haava servadele.

Rindade rindade ja nimmepiirkonna luumurdude ja dislokatsioonide operatsioonijärgne ravi

Spontaanse hingamise taastamisega viiakse läbi ekstubatsioon. Ohvrisse pannakse ta tagasi voodisse, varustatud kahe Balkani raami ja puidust kilbiga. Lihaskude lõdvestamiseks ja lülisamba hoidmiseks lülisamba kahjustatud seljaosas paikneva väikese laiendi all tõmbatakse otstele, mille mass kaalub 3-5 kg. Jaladel on põlve- ja puusade liigeste mõõdukas painduvus.

Viige läbi sümptomaatiline narkootikumide ravi, süstige antibiootikume. 7.-8. Päeval eemaldatakse õmblusniidid. Esimestel päevadel on alajäsemete aktiivne liikumine haavatavale isikule masseeritud. Hingamise harjutused, käte liikumine on kohustuslik alates sekkumisest alates esimesest tundidest. Voodis kannab kannatanu 3-4 nädalat. Mõningatel juhtudel rakendatakse selle perioodi jooksul kapslit korsetti l, 5 g 2 kuuks.

Reeglina lõpeb 5.-6. Nädala jooksul ohvri ambulatoorset ravi. Eemaldage riiv ei tohi olla varem kui 1 aasta operatsiooni ajast.

Sisemine fikseerimine metalse fikseeriv murd-nihestused ja nihestuste nimmelüli, rinna- ja nimmelülide poolrindmik kohta zvonochnika saab kombineerida osteoplastic fikseerimine fusiooni teel reguleeritavad tüübist. Sel eesmärgil eemaldatakse luudeprotsesside kaare ja tagumiste pindade abil enne verejooksu spongi luu kokkupuutumist kompaktne luu. Luuradendid asetatakse ettevalmistatud voodisse (auto- või homokondria). Seoses ohvri raske olukorraga on autoplasty ebasoovitav.

Fikseerimist saab teostada ainult metallplaatide asemel metallplaatide ning fikseeritud, aga ka metallplaatide asemel, mille poldid asuvad küünteprotsesside alustel. Osteoplastilise fikseerimise läbiviimisel tuleks kortikaalne luu eemaldada varjatud protsessidest ja kaare külgnevatest osadest.

Selle meetodi negatiivseteks aspektideks on pika kestusega ja traumeeriv sekkumine, mõnede kummiprotsesside tugevuse nõrgenemine ja kohustuslik täiendav pikem välimine immobiliseerimine korseetis. Kui kasutate ainult poltidega luuülesandeid, on fikseerimise tugevus väga suhteline.

Varajane murd sisemise fikseerimise rindkere-nihestused, torako-nimme ja selgroo nimmepiirkonnas võimaldab samaaegselt sirutada minnes selgroolüli tõlkida kahju ebastabiilne stabiilseks ja usaldusväärselt vältida teisese kahju seljaaju kanali sisu. Ohvri eest hoolitsemine on väga hõlbustatud.

Operatiivne sekkumine selgroo kanali sisusse lülisamba keeruliste luumurdudega

Meie ülesandeks ei ole üksikasjalikult kirjeldatud kõiki sekkumiste nõtkusi seljaaju kanali sisust koos keeruliste suletud seljaaju vigastustega. Trauma kirurg, kes aitab ohvri seljaaju vigastus, peaksid olema teadlikud tehnikaid operatsioon seljaaju ja selle juured ja kestad, mille vajadus võib tekkida protsessi sekkumiseks.

Rikkus aktiivsest tegevusest seljaaju hetkel keeruline suletud vigastused lülisamba võib sõltuda põrutus ja seljaaju vigastus, lisa- ja subduraalselt verevalum, hemorraagia ajukoes (gematomneliya), erineva raskusastmega seljaaju vigastus ainet, kuni kogu tema anatoomiline katkestuse spinaalkompressiooni fragmendid kahjustatud selgroolülid, kahjustatud Nikamavälilevy ja selgrookanalist deformeerunud.

Esimeses tundi ja päeva pärast kahju ei ole lihtne määratleda põhjus rikkumise aktiivse funktsiooni seljaaju. Üksikasjalik neuroloogiline läbivaatus ohvri dünaamika, kõrge kvaliteediga röntgeniuuring, spetsiaalsete teste, mis võimaldavad kindlaks läbitavus subarahoidaalruumi (liquorodynamic proovi Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, hinge test Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrastsus radioloogiliste uurimismeetodite selle ülesande lihtsustamiseks ja aitavad selgitada põhjus häired seljaaju juhtivuse aju. Loomulikult likvorodinamicheskpe proove ja lihtne lumbaalpunktsiooni tuleks teostada ainult ohvri pikali asendis. Resort vastandlikku meetodeid röntgeniuuring peaks olema ettevaatlik ja kui see on hädavajalik.

Sekkumise optimaalset perioodi tuleks lugeda 6-7 päevaks vigastuse hetkest . Kui emakakaela lülisamba on kahjustatud, on need tingimused oluliselt vähenenud.

Näidustused

Enamik autoreid esitab järgmisi näiteid seljaaju kanali sisu muutmiseks keeruliste suletud seljaaju vigastustega:

• nägemishäirete paranemisest, paralüüsi, tundlikkuse kadumisest ja vaagnapõhjustest seljaaju küljel;
• subaraknoidsete ruumide läbipaistvuse rikkumine, mis on määratud lkvorodünaamiliste proovidega; V. M. Ugryumov rõhutab, et subaraknoidruumi läbilaskvuse säilitamine ei ole absoluutne märk seljaaju ja selle elementide huvi puudumise kohta;
• röntgenuuringu ajal luu fragmentide leidmine selgroo kanalis;
• seljaaju eesmise osa ägeda kahjustuse sündroom.

Lisaks tavalistele operatsioonieelne preparaati (kergesti seeditav toit, obschegigienicheskih juhul klistiiri põie tühjendamine, taastava ja rahustid raviks ja nii edasi. P.), Tõsine tuleks kaaluda selg immobilisatsiooni üleandmises ja nihkumist ohver. Tuleb meeles pidada, et vähimatki vale liigutus ohvri või vähimatki hoolimatus käsitsemisel seda Gurney või tegevuskulude tabelis, eriti ebastabiilne kahjustuste, põhjustada täiendavat kahju seljaaju. Kui emakakaela lokaliseerimine kahju see võib maksta ohver elab.

Ohvri positsioon töölaual sõltub kahju tasemest ja olemusest. Ohvriks peaks olema selline positsioon, mis ei kahjusta esiteks kahjustatud lülisamba fragmentide nihkumist ja on sekkumiseks mugav.

Eelistada tuleks endotrahheaalset anesteesiat, mis hõlbustab mitte ainult sekkumist, vaid ka lülisamba kahjustuse edasist korrigeerimist ja stabiliseerumist. Laminektoomia on teostatav lokaalse infiltratsioonanesteesia korral.

Spetsiifiline sekkumine selgroosseina ja selgroo kanali sisusse

Kasutage tagasisidevahendit. Lineaarse sisselõige tehakse piki rõngakujuliste protsesside joont. Selle pikkus peaks olema selline, et see algab ühel selgrolas oleval lülisamba tasandil eespool olevast lülisamba tasapunktist allapoole jääva selgroolüli. Kasutada võib ka poolaavalist nahainet sisselõiket külgsuunas. Lõigake nahk, nahaalune rasv, pinnakate. Naha fastsiaalse haava servad on jaotatud teravate konksudega. Nad pakuvad luustiku kimbu, mis katab küünte protsesside näpunäited. Kimp jaotatakse luudele rangelt piki keskjoont. Sääreprotsesside külgmised pinnad, ark, liigeseprotsesside piirkond on subarastneed. Pehmete kudede eraldamisel kahjustatud selgroolümbrises tuleb eriti hoolikalt jälgida ja ettevaatlikult jälgida, sest purustatud arka liikuvad killud võivad hoolega manipuleerida, võib põhjustada seljaaju täiendavat kahjustamist. Lihase haavade veretustamine peatatakse kuiva soolalahusega niisutatud tiheda tamponaadi marli pressimisega. Pöörde abil eemaldatakse haavad viiludega. Ühes interstitsiaalses ruumis ristuvad interstitsiaalsed ja interstitsiaalsed sidemed. Alustades on Distoni pintsakud plaanitud lamellektoomia ajal küüntetavate protsessidega. Kärbitud sälkprotsessid eemaldatakse koos sidemetega. Üks interstitsiaalsete ruumide piirkonnas, kasutades lamünektoomiat, algab arkide resektsioon. Hammustatakse keskmisest kuni liigeseprotsessideni. Kui vaja on ulatuslikumat resektsiooni, sealhulgas eemaldatud osa ja liigesprotsesse, tuleb meeles pidada vere võimalikust verejooksust. Kõhukelme skeleti kaare resektsioon, mis on külgnevat liigeseprotsessi, on täis võimalust kahjustada selgroogu. Käepidemete küljest lahti laskmisel tuleb hoolitseda selle eest, et laminaat ei kahjusta kere külge ja selle sisu. Eemaldatavate käepidemete arv sõltub kahjustuste olemusest ja ulatusest. Pärast haavaga varjatud protsesside ja arkide eemaldamist on epiduraalne kiud näidatud alasti, kus asub venoosne spindli põlvetugi. Selle pleegitamise veenidel puudub ventiilid, ei kipu kokku kukkuma, sest nende seinad kinnitatakse tselluloosile. Kui need on kahjustatud, tekib märkimisväärne verejooks. Võimalik ja õhumembolism. Selliste veenide kahjustuse vältimiseks õhubromboolia korral tuleb tamponaad viivitamatult läbi viia niiskete marli ribade abil.

Arhid eemaldatakse ülespoole ja allapoole kuni modifitseerimata epiduraalrakk on avatud. Epidural fibri abil niiskete marli pallid on nihkunud külgedele. Nad pakuvad dura mater. Tavaline, muutumatu kummikomplekt on halli, pisut läikiv, impulss sünkroonselt pulseeriv. Lisaks puhastatakse hingamisteede hõrenemine, hingamisteede liikumine. Kahjustatud kummimaterjal on tumedama värvusega kuni kirsi sinakana, kaotab oma iseloomuliku sära ja läbipaistvuse. Kui surve on olemas, siis pulsatsioon kaob. Dural kotti saab venitada, pinges. Eemaldage fibriini, vere, lahtiste luumurdude, sidemete jäägid. Tserebrospinaalvedeliku esinemine viitab kahjustusele, mis on kahjustunud. Kaksemõõtmeliste rebendite tuvastamiseks saab survestatud jugulaarveenide tserebrospinaalset rõhku suurendada.

Kohaliku anesteesiaga sekkumisel võib seda tuvastada köhimise või pundumisega. Kui kestus on katki, siis viimane laieneb. Kui seda hoitakse piki keskjoont puutumatuna, tehakse 1,5-2 cm pikkune katsepiirkond. Selle läbimõõduga määratakse subdurale hematoomi olemasolu või puudumine.

Tükeldatud karmi servad on õmmeldud proviisori-ligatuuridega ja lahjendatakse külgedele. Kui laiendades lahtilõikamist kõvakesta, peab ta ei jõua luu haava servade (kaari unremoved) 0,5 cm. Kui tuvastatakse intratekaalse hemorraagia izlivshuyusya vere eemaldati ettevaatlikult. Kui arakhnoidset membraani ei muudeta, on see läbipaistev ja kerge vesiikul kujul kerra süvendisse. See allub lahkamisele subaraknoidse vere kogunemise ja aju materjali kahjustuse esinemise korral. Puudumine likööri sisenevad haava pärast avamist ämblikuvõrkkelme ja likvorodinamicheskph proovid rikkumiseni läbitavus subarahoidaalruumi. Kontrollige seljaaju tagumist ja külgsuunalist pinda. Näidustuste kohaselt saab seljaaju eesmist pinda ka kontrollida seljaaju hoolikalt liigutades kitsa medulaarse käpiga. Aju detritus eemaldatakse. Ettevaatlikult tunneb luude fragmente ajus. Viimased on eemaldatavad. Kontrollige kummikorki esiosa. Kahjustatud vahepealsete ketaste langenud aine eemaldatakse. Kui selgroolüli on deformeerunud, korrigeeritakse nihkunud selgroolülide nihket. Kummikomplekt õmmeldakse pideva hermeetiliselt õmblusega. Mõnede autorite (Schneider jt) kohaselt ei ole seljaaju olulise paistetuse ja turse olemasolu korral vajalik kattekihi katmist. Vajadusel saab kardinaarplaati teha.

Müra korrigeerimine ja stabiliseerimine on kohustuslik ülal kirjeldatud viisil, olenevalt kahjustuste olemusest ja tasemest.

Seljaaju kahjustatud seisundi usaldusväärne stabiliseerumine peaks olema keeruliste seljaaju vigastuste komplekssel ravimisel sekkumise viimane etapp. Stabiliseerimine kaotab liikuvuse kahjustuse piirkonnas, loob tingimused luumurdude fikseerimiseks anatoomiliselt õiges asendis, takistab varajaste ja hiliste komplikatsioonide ilmnemist, hõlbustab oluliselt ohvri operatsioonijärgset hooldust.

Haav on õmmeldud kiht kiht. Sisestage antibiootikumid. Operatsiooni ajal hoolikalt ja pedantselt korvates verekaotust.

Ohvri järelhooldust juhendab kahju ulatus ja olemus ning kahjustatud selgroo operatiivse stabiliseerimise tehnika. Selle üksikasjad on esitatud ülalpool erinevates selgroo vigastuste kirurgilist ravi käsitlevates peatükkides.

Patsientidel, kellel on keerulised seljaajukahjustused, tuleb pärast operatsioonijärgset perioodi kasutada teisi erimeetmeid.

Esimestel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni tuleb hoolikalt tähelepanu pöörata kardiovaskulaarsetele ja hingamisteede süsteemidele. Vere ja vereasendajate intravenoosne manustamine lõpetatakse ainult pärast vererõhu püsivaks ühtlustamist. On äärmiselt oluline jälgida vererõhku süstemaatiliselt. Apteekides peaks kõik olema valmis viivitamatuks vere infusiooniks ja vajadusel ka arterite manustamiseks verd ja muudest elustamismeetmetest. Hingamisteede häirete korral manustatakse intravenoosset lobulatsiooni või tsütioni. Nende subkutaanne manustamine on ebaefektiivne. Hingamiskahjustuste suurenemise korral tuleb kasutada trahheostoomi ja olla valmis vahetama kunstlikku hingamist.

Pidades silmas asjaolu, et keeruliste seljaaju vigastustega patsiendid on tõenäoliselt mitmesuguste nakkuslike komplikatsioonide tõttu, tuleks läbi viia massiivsed ja laiendatud raviprotseduurid laia spektriga antibiootikumidega. On vaja määrata mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes ja rakendada neid, mille suhtes patsiendi mikrofloora tundlikkus on.

Kõige rohkem tuleks tähelepanu pöörata rõhkide vältimisele. Puhastage riideid, suletaid lehte ilma väikseima volditud, patsiendi ettevaatlik pööramine, ettevaatlik nahahooldus hoiab ära rõhurekide tekkimise. Risti ristlõike piirkonnas asetatakse kumminööb, kanga alla - puuvillane marli "kalachki". Sügavam on kasutada väga ettevaatlikult, pidades meeles, et neil patsientidel võib esineda tundlikkuse häire.

Tõsiselt tuleb tähelepanu pöörata põie ja soolte tühjendamisele. Kuseteede uriini kinnipidamise korral 1-2 korda päevas peab kateeter erituma. Samas on aseptiliste ja antiseptiliste reeglite range järgimine hädavajalik. Püsivalt urineerimise hilinemisega on näidatud Monroe süsteemi rakendamine ja ainult äärmuslikel juhtudel ka suprubilise fistuliga. Soovitatav on panna torukujulisi fistuleid, mitte guboidi, kuid kui kusepõie limaskesta pole nahale kinnitatud. Toruliitne fistul, pärast vajaduse möödumist, suletakse iseseisvalt. Suprubilise fistuli sulgemise näited on urineerimise taastumise tunnused. Sellistel juhtudel eemaldatakse drenaažitoru fistulast ja püsikateeter lisatakse 6-10 päeva.

Kusepõie süstemaatiline pesemine koos antiseptiliste lahustega on kohustuslik ja antiseptilist tüüpi on soovitatav perioodiliselt muuta. Kohustuslik taastav ravi, vitamiinravi, ratsionaalne toitumine. Hilisematel tingimustel on vaja rakendada massaaži, terapeutilist võimlemist ja füsioteraapiat.