Alamõõtu lõhkemine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Rahuajal on näo kahjustuse sagedus 0,3 juhtumit 1000 inimese kohta ja linnaelanikkonna luukahjustusega vigastuste osakaal kogu nahahaiguse traumast on 3,2 kuni 8%. Sellisel juhul täheldatakse näo luude luumurdusid 88,2%, pehmete kudede vigastuste 9,9% ja näo põletust 1,9% juhtudest.

Patsientide arv vigastustega inimeste rahu ajal on 11-25% kõigist hospitaliseeritud maxillofacial kliinikus, luud nägu kahju moodustavad umbes 15,2% kõigist murde luud keha.

Kõige sagedasem isoleeritud alalõua luumurrud (79,7%), teisel kohal on luumurrud ülemise lõualuu (9,2%), millele järgnes murrud nina luud (4,6%), siis - murrud väljaulatuvate luu ja sarnakaarteni kulgev (4,1%) ning ainult 2,4% juhtudest on mõlema lõualuu murd. Patsientide hulgas murrud lõualuude 83,7% olid isikud isoleeritud koldeid alalõualuu, 8% - ülalõualuusse 8,3% ohvritest täheldati kahju nii lõuad.

Mis põhjustab lõualuu murdmist?

Rahuajal põhjustab luumurde lõuad on sageli lööb ja vigastuste saadud kukkudes kokkusurumine (tööõnnetused) jne võitleb. Lõuad luumurrud sageli tekkida õnnetusi. Maapiirkondades võib hobuse varraste, "vana" traktori käepideme jne tõttu tekkida lõualuu murrud.

Suhteliselt harva pauk murde lõualuude, mis on tavaliselt tingitud ebaõige käitlemise relvade (enamasti jahindus) pranks laste ja nii edasi .. Viimastel aastatel sagedased tahtlik kuulihaavade ründajad nägu.

Ülemiste lõualuude vigastuste põhjuste hulgas domineerib ka kodumaine trauma, kuigi mõnevõrra vähemal määral.

Mõnikord on hammaste (tavaliselt suurte või väikeste molaaride) ekstraheerimisel tekkivate ülemiste lõualuude puhul "meditsiiniline" vigastus ümmarguste ninaotsade põhja perforatsioonil.

Ülemiste ja alumiste lõualuude ja teiste kehapiirkondade kombineeritud vigastused moodustavad 14% kombineeritud mehaaniliste vigastuste koguarvust. Enamasti on neid põhjustanud liiklusõnnetused (52%), kõrged (25%), leibkonna vigastused (17%). Tööstuslikud vigastused moodustavad vaid 4%, juhuslikud tulirelvad haavad - 1,3%, muud põhjused - 0,7% juhtudest.

Ülekaal vigastused näo-lõualuude piirkonna mehed kui naised (8: 1, 9: 1) tänu suuremale nende tööhõive tööstuses ja põllumajanduses, transpordis ja alkoholi kuritarvitamine (13,6-27,3% juhtudest).

Näo luude kahjustusi vaadeldakse kõige sagedamini suve-sügiskuudel, mis langevad kokku puhkuse, turismi ja harvemini - talvel.

Alumiste lõualuu murdude sümptomid

Sümptomid alalõualuu murd sõltub nihkeastet kondifragmendid summa lõualuu murrud, olemasolu või puudumine vigastuse või ajupõrutuse, pehmete kudede vigastused näo ja suuõõne kahjustusi teisi luid näo, kolju, ja nii edasi. D.

Tuleb märkida, et ohvrite veres tekivad kohe pärast traumast tekkivad biokeemilised häired; ATP sisaldus, alumiinium, titaan, transferriin tseruloplazmi-aktiivsusele, aluseline fosfataas, kokku laktatdegid-rogenazy suureneb proportsionaalselt murd raskusastme ja seega patsiendi üldseisundist (VP Korobow et al., 1989). Kõik need ja teised asjaolud (vanuse, tausta haiguste) tingitud asjaolust, et enamus alalõualuu patsientide luumurrud iseloomustab märkimisväärne tõsidusest kliinilist kulgu, eriti rikkumise terviklikkuse kondiga kaks, kolm või rohkem kohti, põrutus, murd ja purustada admaxillary pehme kudedes. Seetõttu (sõnadega patsiendi või saatjaga) peab olema väga hoolikalt ja üksikasjalikult koguda anamneesi, kasutades kõiki olemasolevaid dokumente: Sertifikaadi väljavõtte ajaloo haiguse, suunas, tegu on tööõnnetus.

Kui ühe alalõua luumurrud, kaebavad patsiendid on tunne valu, mis ilmus kohe, kui kahju tekkis, on võimatu sulgeda hammaste kõnehäired, närimine on rikkumine, kadumine pinna tundlikkust näonaha ja suu limaskesta. In raskemad vigastused (kahe-, kolme-, mitu) liitus kaebusi neelamisraskused, eriti lamavas asendis ja isegi hingamine.

Kollektsioneerimine ajaloo kannatanu joobeseisundi, on vaja arvesse võtta võimalikku ebatäpsusi (tahtlik või tahtmatu) aja suhtes, kahju asjaoludel kestus teadvuse kadu, ja nii edasi. D. Pea meeles, et tuleb registreerida edasist tööd esindaja uurimisasutused haiguslugu järgmine teave: vigastuse täpne aeg; vigastatud perekonnanimi, perekonnanimi, perekonnanimi ja selle tunnistajad; kus, millal, kelle poolt, esmaabi ja loodus on tehtud; milliseid ravimeid patsient võttis sisse, subkutaanselt või lihasesiseselt ja nii edasi.

On haiglasse patsiendi keeruliseks trauma (.. Osteomüeliit, sinusiit, mädane hematoom, abstsess, kopsupõletik jne) on vaja aru saada, kui tüsistus, mis mõõdab kohaldada selle vastu, kus ja kelle poolt; sel juhul arst peab austama deontoloogilisi delikatess, eriti kui uurida kriitiliselt haigete patsientide kõrge kehatemperatuur, hingamisraskused, kõne ja nii edasi. D. Kogu haiguslugu peaks olema võimalikult kiiresti, et vältida halvendada patsiendi ja ei jäta aega vaja võtta tõhusaid meetmeid tüsistuste vastu.

Alumiste lõualuu murdude sümptomid:

1. näo asümmeetria, mis tuleneb pehmete koe turse või hemorraagist kavandatud luumurdude piirkonnas;
2. luu palpatsioonis tundlikkus;
3. reeglina fragmentide enam-vähem märgatav nihkumine ja liikumine (hoolikalt kahepoolse eksamiga);
4. ebamäärasus;
5. suurenenud hammaste elektriline erutusvõime.

Kui patsient on kahjustanud mitte ainult lõualuu ja näo, vaid ka teistes organites, uuringu tuleks läbi koos vajaliku spetsialisti (kõrvaarst, silmaarst, neuroloog, sisehaiguste, ja nii edasi. D.) Vähendamaks kontrolli ajal anda vajalikku ekspertabi. Ülevaatus, palpatsioon, katsetamine haavad ja traumaatiline fistul peab toimuma garderoob, rangelt järgides nõudeid aseptilise ja antiseptilised kui võimalik ja üritavad säästa patsiendile.

Inspekteerimine võimaldab teil määrata:

1. milline näo asümmeetria - tekkimise tõttu luu ja pehmete kudede, hematoom, infiltratsioon või turse (piirid, samuti rikkumise hammustuse tuleb selgelt kirjeldatud haiguse anamnees);
2. igemete, keele ja suu põhja limaskesta läbilõike olemasolu;
3. verehüüvete ummistumine näo, suu, nina kaudu;
4. aju ja nina peavalu vedeliku väljavool.

Mugav palpatsiooni saab määrata põhjustada näo asümmeetria (turse, luuosakesi nihkumise infiltratsioon, abstsess, mädanik, emfüseem). Tuvastada murd alalõug võimaldab palpatory järgmine meetod: pöidla parema käe arst peaks hõlmama õigust pool keha alalõug ja indeks - vasakul; väikese survega lõug, on valu keha luumurdes, alumiste lõualuude nurk või haruosa. Introducing nimetissõrm kuulmekäiku patsiendi (peopesapoolse külje distaalse Varbalülid forward) ja paludes patsiendil avada ja sulgeda suu või lõug tõrjudes vasakule ja paremale, võib arst määrata sümmeetriat ja liigutatava alalõualuu peade. Kui üks nendest sõrme all ei ole uuritud, siis see näitab alajalja lõualuu eesmist nihkumist või kondülaarprotsessi murdumist-dislokatsiooni. Alumiste lõualuude pea kahepoolse nihkumisega ei mõjuta mõlemat külge.

Haigusajaloosse sisestatakse patsiendi objektiivsel uurimisel saadud andmed (uurimine, palpatsioon, tonomeetria, termomeetria, pulsisageduse määramine, ausklikatsioon, löökriistad jne). Pärast esialgset diagnoosimist määrab arst täiendavaid uuringuid (vajadusel) ja ravi.

Kuna alalõua luumurrud sageli seotud aju põrutusest või põrutus tema raske või kerge, iga patsiendi murru alalõualuu on vajalik konsulteerida neuroloogi.

Traumajärgse haavandiga patsiendi uurimisel maksa ja jämesoole piirkonnas tuleb tähelepanu pöörata impulsi seisundile, vererõhu suurusele. Nendel juhtudel võib kahtlustada kõhuõõndeerav trauma selliseid sümptomeid nagu teadvuse häired, amneesia, peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine.

Lisaks patsientidel alalõua luumurrud sageli traumaatiliste neuriit kohta oksad kolmiknärvi, mis on põhjustatud degeneratiivsed muutused närvikiude ja seda iseloomustab paresteesia, anesteesia hüper- või hammastest, alahuul jne

Pikaajalises traumaatilises neuriitis viib tihti luu hävimiseni luumurdude tsoonis ja kaugemates piirkondades. Seepärast on tähtis õigeaegne avastamine (neuroloogilised ja elektro-odonto-diagnostilised uurimismeetodid) ja neuroloogiliste häirete ravi.

Samavõrd oluline teha kindlaks, kas avatud luumurdude tundlikkus mikroorganismide antibiootikume, sest kõik alalõua luumurrud madalamate hambakaare nakatunud patogeensete mikrofloora suuõõnes, peamiselt stafülokokid ja streptokokid, pooltel patsientidel, kes on resistentsed bakteriostaatikumi.

Alamjooksu luumurdude klassifitseerimine

Alumiste lõualuude tulekahju murdusid saab avada suuõõne suunas ja väljapoole. Hingekõõsas paiknevad luumurrud on tavaliselt avatud suus, kuna see on kummireptuur, mis sobib hästi alveolaarprotsessiga. Neid saab ka sulgeda, eriti kui need on lokaliseeritud põhjapoolsesse harusse.

Eraldage järgmised luumurdid: täielik ja mittetäielik (murd); ühe-, kahe- ja mitmekordne; ühe- ja kahepoolne; lineaarne ja peenestatud; hammaste olemasolul fragmentidel ja hammaste puudumisel. Mitte-tulekahju murdusid peaaegu kunagi ei kaasne luuaine defekti moodustumine.

Kirjanduse andmetel ja meie kliinikus, alalõua luumurrud kõige sagedamini esinevad valdkonnas nurkades (57-65%), condylar protsessid (21-24%), lõikehamba ja silmahambad (16-18%) molars (14 -15%) ja kõige haruldasemalt harjaste piirkonnas.

Peaaegu luumurd alalõualuu võib esineda mis tahes osa, nii skemaatiliselt soodustingimustel lokaliseerimine luumurdude alalõualuu valdkonnas nurk ja vaimse foramen ja mujal "kergema vastupanu" Tuleb tunnistada, tingimuslik.

Olulised luumurdude esinemissagedust on condylar protsessi ja alalõua nurga saab seletada levimus on praegu kodus kahju, mille punch paikneb peamiselt lõual ala ja nurk alalõug, t. E. Anteroposterioorses ja külgsuunas. Alumine lõualuu on tasane, kuid rääkida kättesaadavuse vähemalt vastupanu osadele eraldi ainult alusel anatoomilisi struktuure, võtmata arvesse suunas ja koht taotluse travmiruyushey jõud ei saa.

Alumine lõualuu on kaare kuju; nurgasektoriks piirkonda molaare, oksad ja alustega condylar protsessid selle ristlõige on väga õhuke ja eesmises-posterior suunas sektsioonis esimesest osast rohkem kui umbes 3 korda. Seega, kui külgkokkupõrke murdunud alalõualuu nendes kohtades on võimalik ja rakendades suhteliselt väikese jõu, milles kui külgkokkupõrget nurgaga tarkusehammas nõrgestab seda luu pindala resistentsus, ja puhub suunatud eestpoolt tahapoole, vastupidi, suurendab selle tugevust, "töötavad "Kontsentratsioonil.

Koerte pindala on madalama lõualuu vähimat vastupanu koht ainult külgsuunas, sest juure olulise pikkuse tõttu vähendatakse luumaterjali massi, eriti keele ja vestibulaarse külje kohta.

Kui muhke taha koera, samuti tarkusehammas, "operatsioonisüsteemi" kokkusurumine suurendab luude tugevus ja pakub vastupidavust mehhaanilistele löögijõu.

Kondülaariprotsessi ülemise osa piirkond, mille ristlõige on suurem kui tagaküljel, on nõrk vastupanu šokkidele, mis on suunatud esi-tagasi. Kui külgkokkupõrke luumurrud harva siin; need on tavaliselt kondülaariprotsessi baasil paiknevad ja neil on kaldus suund: ülevalt alla ja seest väljastpoolt, see vastab selle piirkonna koore kihtide struktuurile ja suundumusele.

Seega on anteropaarsed mõjud ja külgmised mõjud kondülaarprotsessid (aluse ja kaela piirkond) kõige vähem vastupidavad, alumiste lõualuude nurgad ja 83/38 hambad.

Kui tööstus kahju traumaatiline suhtes liigub palju kiiremini kui kodus. Seepärast kahjustatakse alumist lõualu otseselt rakendava jõu rakenduskohta ja ülejäänud selle osad ei muutu oluliselt inertse, lõtkuna ega surve all. Selle tulemusena on tootmisprobleemid tavaliselt sirged ja lõualuu killustatus. Kui traumaatiline mõju suhteliselt aeglane (lõualuu compression) purunemine tekib nagu tarbija kahju, st. E. Mitte ainult koht rakendused, vaid ka kaugemates piirkondades, isegi teisel pool (tunnustatud luumurrud).

Alamõõtu traumaatiline (leibkonna või muu etioloogia) luumurd tekib mõnikord piiratud tugevusega piirkondades , mis tulenevad luukoe hävitamisest eespool nimetatud patoloogiliste protsesside käigus; Tsooni murded, näiteks radikulaarse tsüsti, võivad olla kas lineaarsed või killustatud.

Oluline on teada, kas alalõua murd ühe või mitme, nagu on eriti raske ravida mitu (kahe-, kolme-, ja nii edasi. D.) luumurde. Single luumurrud esinevad 46,7%, topelt - alates 45,6% (enamikus - üks murd paremal ja vasakul), kolmekordne - 4,7%, mitu - 2,1% ohvritest; Alveolaarprotsessi isoleeritud luumurrud on 0,9% juhtudest. Nagu patsientidel kombineerida vigastused näo, lõualuude ja muud kehaosadele, nende hulgas isikute alalõua luumurrud moodustavad ainult 12,7% ülemise lõualuu - 10,3%, nii lõuad - 4,5%, põske luid - 12,4%, luud nina - 4,8 %, kuid ainult näo, hamba, keele pehmete kudede - 55,3%.

Alumised lõualuu üksikud luumurrud on tavaliselt 7. Ja 8. Hammaste vahel, nurkade piirkonnas, kondülaarprotsessides, 2. Ja 3. Hammaste vahel.

Kahekordsed luumurrud on kõige sagedamini koerte ja kondülaariprotsessides, koertel ja alamõõtu nurgal, väikestel molaaridel ja alumiste lõualuude nurgas.

Kolmekordsed luumurrud on sagedamini lokaalsed nii kondülaariprotsesside piirkonnas kui ka koerte või mõlema kondülaariprotsessi piirkonnas ning kesktelõikurite vahel.

[1], [2]

Alumiste lõualuu murdude diagnoosimine

Diagnoos põhineb luumurdude asukohal ja fragmentide nihkumise olemusel; nihutus sõltub niisutuslihaste tõukejõu tasakaalustamatusest, murde suunas, lõualuude fragmentidest jäetud hammaste arvust ja muudest teguritest.

Kontrollimaks murdu alalõualuu on vajalik diagnoosi panna röntgenkiirtega kahes väljaulatuvad osad (anteroposterioorsete ja külgmised) või orthopantomography. Eriti tähtis on uurimine on hetkel luumurrud condylar protsesse, oksad ja nurgad alalõug nii luumurrud ütles lokaliseerimise tekkida igal teisel või kolmandal ohver ja sageli halvasti kontuuri-ed röntgenülesvõtetel stratifitseerival kaelalüli, filiaal alalõug ja luud kolju .

Paljudel kondülaarsete luumurdude korral määratakse õige diagnoos pärast patsiendi radiograafilist uurimist; samas kui kõrgem on protsessi murdumisjoon, on rohkem kihiline radiograafia.

Väga kasulik selgitada, milline luumurru ja haiguse kondüül alalõualuu kohaldada (EN Riabokon, 1997) kompuutertomograafiat CPT-100 masina visualiseerida alalõualiigese LO-nechelyustnogo MRI "Image 1" (tootja - VVO "Aggregate").

Alveolaarse protsessi isoleeritud kahjustuste korral nihutatakse ainult hambakaru piirkonnad, mis on hästi identifitseeritud intraorbaalse röntgenograafia abil.

"Lõualuu murdude" diagnoosimise kindlakstegemiseks on vaja täpselt määratleda selle lokaliseerimist, iseloomu (lineaarne, peenestatud), luu fragmentide nihkumist või puudumist. On vastuvõetamatu, näiteks formuleerida diagnoosi järgmiselt: .. "Ghosts alalõualuu õige", "central alalõualuu murru", "ülalõuast murd" jne Diagnoosiks alati määrab ja ravimeetodeid. Mõnda terminit "tsentraalne murd" peetakse keskjoonte vahele ja teistele - luumurd nelja lõikajal. Kust alustakse lõualuu ja kust see lõpeb? Anatoomiliste andmete kohaselt on lõualuu keha kogu selle horisontaalne osa vasakult paremale nurga alla. Mõned autorid usuvad, et lõualuu keha hakkab vilkuma ja lõpeb tarkuse hammastega. Mis puudutab lõualuu lõualuu murdusid, siis neid nimetatakse tihtipeale keskmurdeeks.

Sõltuvalt asukohast tuleks tuvastada sellised luumurdud.

1. keskmine - keskele kesknurkade vahel;
2. kumerus - esimese ja külgse lõike vahel;
3. koer - mööda koera joont;
4. vaimne - asetada lõua avasse;
5. lõualuu keha - kõige sagedamini 5., 6. Ja 7. Hammaste süvendites ja 8. Hamba pesa keskjoonel;
6. nurkne või nurkne, see tähendab alumise 8. Hamba pesa taga või selle lähedal, s.o lõualuu haru alumises kolmandas osas;
7. lõualuud - keskel ja ülemisel pool;
8. kondülaadiprotsessi alused;
9. emakakaelavähk või emakakaelavähk, mis läbib madalama lõualuu kondülaarprotsessi kaela piirkonda;
10. murru-dislokatsioon - murdunud kondülaarprotsessi kombinatsioon koos alajäätme pea ümberlülitamisega;
11. Koronaart - alaosa lõualuu koronoidse protsessi piirkonnas.

Alumises lõualuu murdes olevasse sulgudes on vaja täpsustada selle lokaliseerimine hamba tavapärase nimetusega, mille auk läbib, või hambaid, mille vahel murde on lokaliseeritud.

[3], [4], [5], [6]