Ülahuule kaasasündinud mitteühinemine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Laste ja täiskasvanute anatoomiline struktuur ja suurus on oluliselt erinevad; Kuid neil on teatud harmoonilised piirid, kõrvalekalle, millest me seostame huulte kole ja isegi koleva kujuga.

Tavaliselt arenenud ülemistel hingel on järgmised anatoomilised komponendid:

1. filter (filtr);
2. kaks kolonni (columellae);
3. punane piir;
4. keskmine tuberk või külg;
5. line (või kaar) Aupid - niinimetatud joon, mis jagab punase piiri ja ülahuhu nahka.

Kui hooldate last, kellel on kaasasündinud defekt huultel, peab kirurg uuesti üles looma kõik loetletud elemendid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ülemiste hiirte kaasasündinud jama sümptomid

Hinge mitteunionite sümptomid sõltuvad nende tüübist ja arvust. Kõige tõsisem häving, ema rindade imemise teke, hingamistegevuse rikkumine ja hiljem häälte hääldamine on täheldatud ülahu kahepoolsete, eriti täielike, sisselõigetega.

Mõnikord läheb suu nurga alt kummardumisest põske kaasasündinud kõverav defekt, põhjustades ühe- või kahepoolse makrotoomia pildi. Hinge ja põskede mittekongneerumine võib ulatuda alumiste silmalaugude, ülemiste lõualuude kõhutähtpinnani, üleläbilõikuri ja kogu eesmise luu külge.

Urohu ja kaelapiirkonna kaasasündinud mittesoodustena esineb 76,3% juhtudest dento-lõualuu süsteemi erinevaid deformatsioone, mille kõrvaldamine on patsiendi kompleksse ravi lahutamatu osa. Kõige sagedasem dentoalveolaarsete deformatsioonide vorm huulte ja suulae kaasasündinud mittekasvamisel on peapaela kitsendamine (60,7%).

Vastavalt ühele Gubskaya, kaasasündinud või primaarsed, deformatsiooni vaja omistada ebanormaalseks hammaste asend ümbruses dekonsolidatsioonihäire ebanormaalseks hamba kuju ja nende juured, hambutu, liigsed hambad.

Deformatsioonid, mis järk-järgult arenevad defekti vastastikuse mõju tõttu väliskeskkonnale, erinevate biomehaaniliste tegurite mõju pärast lapse sündi, tuleks lugeda teiseseks. Nad võivad areneda enne ja pärast operatsiooni.

Enne operatsiooni tekivad järgmised vead:

1. üksikute eesmiste hammaste või alveolaarprotsessi suurte osade hõõrdumine hammastega vestibulaarses suunas;
2. ülemise lõualuu piirdumine.

Nad kasvavad koos lapse kasvu, tema kõne aktiveerimise, keele täiustatud arengu (makroglossia) ja nii edasi.

Pärast cheiloplasty võib tekkida:

1. üksikute hammaste või nende rühmade nihkumine suulae suunas, pöörates neid ümber põiki ja pikitelje;
2. ülemise lõualuu alveolaarse protsessi esiosa lamestamine. Lisaks nendele anatoomiline häired patsientidel, kellel esineb kaasasündinud konsolidatsioonihäire ülemise ja suulae märgitud funktsionaalseid muutusi masticatory süsteemi millel on vähendatud võimsus lihaseid huulte närimine tõhusust ja ebatüüpiliste refleks masticatory lõualuu liikumist.

Ülemiste hingede kaasasündinud nonsensiooni klassifitseerimine

Vastavalt kliinilistele anatoomilistele tunnustele on ülemiste hinge kaasasündinud defektid jagatud mitmeks rühmaks:

1. Transversaalsesse tasapinnaga ülahuule dekonsolidatsioonihäire lõhe küljel - ühepoolne (moodustavaid umbes 82%), kahepoolse (umbes 17%) - ja mediaan jagades huule kaheks sümmeetrilise osad (umbes 1%).
2. Vertikaaltasandil nad jagunevad osaline (kui konsolidatsioonihäire leviku ainult punane ääris või samaaegselt punase piiri on konsolidatsioonihäire väiksem jaotus naha, huulte) ja täielik - jooksul kogu huule kõrgus, mille tavaliselt kasutatakse nina tiiva tõttu konsolidatsioonihäire ninasõõrmete alused.

IM Got ja OM Masna (1995) on leidnud, et mitte-murru mõõtmed (nina tiib

• ülemiste hingede - alveolaarne protsess
• suupisted) paremal on palju suuremad kui vasakul.

Nina-ava suurused kõhutähtsa poolel ja tervislikule peole oluliselt erinevad: vastavalt kuni 14 ja 8 mm. Kahepoolsete lõikudega on vigade suurus mõlemal küljel väiksem kui ühepoolsete külgede puhul. Sama kehtib ka nina defektide suuruse kohta. Kõik need faktid on väga kasulikud nii hilinenud kirurgilise sekkumise valiku kui ka preoperatiivse ravi (ortopeediline, ortodontiline, logopeediline) valikute põhjendamiseks.

3. Seoses koe mittesistentsuse sügavusega,
   • ilmselgelt - hinge kõik kihid (punane äär, limaskest, naha- ja lihaskiht);
   • latent - nerazhcheniya ainult lihaseline kiht huule, samas nahakiht on mõnevõrra lekkinud;
   • kombineeritud - nerazhcheniya huulte, ulatudes kummi või suulae, põske (näo koloboom), silmalaugude ja ilmalike kaared.

Kui kahepoolsete dekonsolidatsioonihäire ülamokalt võib näha erinevaid nende pikkust kõrgus ja sügavus (nt ühel küljel - täieliku nesrashenie huulte fragmendid laiendatakse alveolaarharja ning maitselt ja teiselt - latentse dekonsolidatsioonihäire lihaste kihi kui punastes osa ja mõnevõrra kõrgem line Cupid). Kahepoolne täielik huule-, mõningatel juhtudel kaasneb suuremal või vähemal määral väljendunud eend intermaxillary luu. Selle tulemusena keskel huule snippet mõnikord oluliselt laiendab ettepoole (in kujul "pagasiruumi") ja on joodetud ninaotsast, ebatavaliselt tugevalt obezobrazhivaya vastsündinutel. See on seletatav asjaoluga, et ajal embrüonaalse perioodi ja pärast sündi (6-7-aastased) kõhr nina vaheseina on liidripositsiooni süsteemi arendamine kõhre, nii et see on varem kui teised kõhre, paigaldatakse ja diferentseeritud. Pärast sünnijärgset perioodi esimeses faasis moodustab kogu nina septik kõhr.

Suulaelõhedega saab kombineerida anomaaliaid aju kolju, kõrvad, keele (macroglossia), rind, lülisammast, erinevate siseorganite ja jäsemeid. Näiteks kirjeldas Gangarti (Hanhart) sündroomi - ülemiste huulte ja suulainete mittekasvamist, kombineerituna neerude ühe- või kahepoolse väärarenguga; Grauchani sündroom on huulte ja suulainete mittearendamine (düsfalangeesia, polüdaktiilne, kuus sõrme), põie, suguelundite ja neerude kombinatsioon.

Lisaks koos defekti huule või suulae lastel võib esineda somaatiliste ja krooniliste nakkusliku-allergiline (alatoitlus, eksudatiivsete diathesis, rahhiit, kopsupõletik, aneemia, tubintoksikatsiya, reuma jne ..), ortopeedilised (skolioos, lame jt.), Kirurgiline (nabasong, cryptorchidism, Vesityrä), ENT (kuulmislangus), neuropsühiaatrilised (neuroose, vaimne alaareng, vaimne alaareng, epilepsia, kurt mutism) haiguse.

Kõige tavalisem väärarendid siseorganeid sellistel lastel on järgmised :. Fallot avatud arteriaalse (Botallo) juha fibroelastosis stenoos augud kopsuarteri tüve, cryptorchidism, stenoos kusejuha, hingetoru stenoosi pyloric stenoosi täiendavaid päraku jne Kõik need tegurid selgitavad kõrgeks ( kuni 20%) laste suremust sünnidefekte ja suulae. Selliseid lapsi tuleb hoolikalt ja põhjalikult läbi vaadata. See on seda enam vajalik, sest lapsed huuled ja suulagi kõrvalekaldeid tekitada kroonilist hingamisteede puudulikkus II aste, mis põhjustab suurenenud töö hingamisteid; energiakulud on hõlmatud kiirendus ainevahetusprotsesse ja suurendada hapniku imendumist organismi poolt 1 minut.

Kui ei piisa tõhusaks kasutamiseks hingamisteede pinnale väikesed nõutava kiirusega gaasiülekandevõimsuse organismis on varustatud mitte kiirendades verevoolu edasist arengut südamepuudulikkuse ning produktsioon erütrotsüütide tavapärasest suurem sisaldus hemoglobiini ja seega suurem võime seonduda hapnik ja süsinikdioksiid. Autor usub, et mõned väiksema vere punaliblede nendel patsientidel (kõigis vanuserühmades perioodidel) tuleks peamiselt seotud eripäradest hingamisteede funktsiooni, ei elementaarne häired, nagu varem arvati. Analüüsi elektrokardiogrammi 122 laste suulaelõhedega näitas neisse olulisi muutusi südame ülejuhtehäire automatism erutuvus jt J. A. Ja E. Yusubov Mehteev S. (1991) in 8 56 öeldud enneaegsete ;. Kõik lapsed vanuses alla 2,5-3 kuud, kalduvus hingamisteede haiguste suurenenud taustal vähendamine kõigi parameetrite rakulise immuunsuse, mis viisid autorid stimuleerimiseks, rakulise immuunsuse teostada enne ja pärast ravikuuri immunomodulaatoriga - levamisool (2,5 mg 1 kg kehakaalu laps öösel nädalas). Pasechnik M. (1998), et parandada lokaalselt koe ja üldise immuunsuse ja tulemuste parandamiseks plastic suulae soovitab preoperatiivset statsionaarse taastusravi suuõõne, siseneva nucleinate naatriumi (doosis 0,01 g 1 kg patsiendi 3 korda päevas pärast sööki ) 4-5 päeva, kiirituse suulae heeliumiga neoonlaser (doosis 0.2Dzh / cm ² ) päevas 4-5 päeva, hüdro- suulae 3-6 minutit (P = 0,5 atm) 4-5 päeva .

[6], [7], [8], [9]

Hädaabi hambaravi või operatsiooni kestus

Otsustades tingimuste operatiivne sekkumine on vajalik kaaluda üldseisundi lapse raskust huule-, riik kudede dekonsolidatsiooni aste lapse füsioloogilisi funktsioone, esiteks - hingamine, imemiseks.

Oluline on vanemate, eriti ema, vaimne seisund.

Lisaks tuleb operatsiooni kestuse ja selle metoodika valimisel arvestada võimalusega operatsioonijärgses hambaniarriga ja sellega seotud maksajäätmete arengu kiiruse piiramine. Teiselt poolt ei tohiks kirurg unustada, et operatsiooni pikaajaline keeldumine võib põhjustada näo ja lõualuude pehmete kudede teiseste deformatsioonide tekkimist.

Varajane ja väga varakult töötingimustes sünnitusmajas, t. E. Esimestel tundidel ja päevadel, on lubatud rangelt piiratud (peamiselt sotsiaalse) näidustused (ainult juhul, kui osaline mono- ja kahepoolsete vead) ainult vastsündinuid puudumisel raske kesknärvisüsteemi ja vereringeorganite kaasasündinud häired, s.t vastsündinute üldine rahuldav seisund. Lisaks kirurg peaks olema (vähemalt) pärast operatsiooni jälgida lapse järgmise 5-8 aastat, pakkudes või soovitades vajalikud keerulised ravi (ortodontiliste, ortopeediliste, kõneravi, kirurgia, ja nii edasi. D.).

Meie kliiniku kogemus näitab, et sünnitushaiguses sooritatud operatsioonid on tehniliselt täiesti õiged ja väga kogenud kirurg annab tavaliselt häid tulemusi. Kuid põhineb paljude aastate kirurgilise kogemus, jagame seisukohta nende autorid, kes peavad kõige optimaalne cheiloplasty vanuses 6-7 kuud taustal märkimisväärselt suurenenud kehakaal lapse ja positiivsete näitajate verd (mitte vähem kui 120 g / L hemoglobiini 3.5x109 / l erütrotsüütide ), ilma samaaegse haiguste bronhid, kopsud ja siseorganites ja süsteemid ning mitte varem kuud pärast ägeda haiguse või profülaktilise vaktsineerimise. Suhe kaks nädalat enne operatsiooni on soovitatav määrata kompleksi vitamiinide (C, B1, B2, P, PP) terapeutilistes annustes ja desensitiseerivad aineid.

Kui toiming on emadekoju ei ole võimalik, kõik meetmed (peamiselt kuvada pilte haigete laste enne ja pärast toiminguid ühel ajal) rahulik ema, ütle talle, et tõhus toimingut sooritatakse hiljem ja hoolitseda, et normaliseerida oma imetamine, nii kuna vajadust toita lapse peamiselt ema piima, on see tingitud kolmest asjaolust:

1. väga suur surmajuhtumite arv (umbes 30%), kellel on huulte ja suulainete kaasasündinud defektid;
2. sagedaste bronhopulmonaarsete komplikatsioonide esinemine lapse tehniliselt vale söötmise tõttu, mille tagajärjel tekib toiduna aspiratsioon;
3. asjaolu, et parimad toitumisomadused on ema piim, ja üleminek kunstlikule toitumisele ohustab last hüpotroofia, hüpovitaminoosi ja muude toitumishäiretega.

Kunstlik söötmine, sageli kontrollimatu, kaootiline, avaldab väga negatiivset mõju lapse füüsilisele ja neuropsühholoogilisele arengule. Seetõttu on vajalik , et saavutada normaliseerimiseks vaimse ja emotsionaalse seisundi ema (eriti sünnitanud esmakordselt), veendunud tema vaieldamatu väljavaade kirurgia anda oma lapsele kosmeetiline seemliness ja sotsiaalse vastuvõetavuse ja õpetada last imetada oma last.

Vastsündinutel defekt ja suulae peaks olema korraldatud eriarstiabi (tuginedes hädaolukorras) brigaad koosneb maxillofacial kirurg, ortopeed hambaarst ja ortodondi, õde, hambatehnik. Isegi enne toitmise beebi meeskond peab eelvalmistatud plaadi küljest lahti haakida ninaõõne ja suuõõnes. Kui see on tehtud, ja laps on täis ja sünn on möödas ohutult, siis püsib see rindkere külge, võib ta õppida, kuidas imeda.

Laste ühepoolse, osaline või täielik, kuid isoleeritud konsolidatsioonihäire huuled (m. E. Mitte koos defekti igemeid ja suulae) soovitame rakendada rindade et konsolidatsioonihäire ninasõõrmesse surutud vastu rinda. Võite ka rinnaga toitmine istu pooleldi istudes; samas kui piim tühjendub kõri keele ja ei satu ninasse.

Ühe- või kahepoolne, osaline ja täielik, isoleeritud huulte jagamine muudab lapse ennast imemiseks ilma raskusteta. Kui hambakujulise defekti kombinatsioon on suulaevade defekt, siis laps "tavaliselt" ummistab defekti keelega ja seeläbi loob vajaliku vaakumi.

Vastavalt mõned autorid, ei tegutse lapse kuni kuni kõik võimalused on ammendatud toitmine teda rinnapiima, isegi kui valatakse. Kui see ei õnnestu, siis täielik huule- koos konsolidatsioonihäire alveolaarruumi protsessi ja suulae, soovitame kasutada erinevate obturators ja sarved, giidiga, näiteks suuniseid tervishoiuministeeriumi Ukraina "funktsioonid väikelaste toitmisel kaasasündinud konsolidatsioonihäire ülemise ja suulae "või soovitusi T. Ball ja EY Simanovskaja (1991), on välja töötanud meetodi valmistamist ortopeedia eelvalmistatud ükskõik erinevaid huule-, kummid maitse.

Kui te ei saa teha üks tuntud obturators ja tema abi pakkuda imetavatel beebi, peate minema toitmist väljendatud rinna- või lehmapiima igal pomoshi sarv-sulgur, pipetid, tl või muudest seadmetest. Proshe kõik toodetud horn-VI Titareva Obturaatori, mis on sõrme kummikinnastest, kummist toru ühendatud pikkusega 25-30 cm ja kinnitatud lindi või kummist sõrmus pudelikaela fraktsioneeritud lutt. Nippel süstitakse suhu selliselt, et kummist sõrm on kummi ja suulae all oleva pilu all. Kui laps läheb imeda ema puhub õhku läbi toru ja kohe selle otsas klambrid (clamp Mora, hemostaadi ja m. P.). Õhtuga õhupalli sõrm tõmbab lõtku. Autori sõnul on see seade efektiivne lastel toitmisel, nagu ka huulte ja suulaete mitteühinemine, ja üksnes suulise isoleeritusega mitte eraldamine. Samuti on oluline, et kui toidetud selle sulgur peaaegu mingit toidu saastumist ninaõõnsustesse takistanud tüsistuste keskkõrva ja toit ei satuks hingamisteedesse, mis on oluline, et ennetada bronchopneumonia. VI Titarevi kohanemine on samuti mugav, sest seda saab teha mitte ainult arst, vaid ka ema ise.

Pärast igat söötmist täiskasvanud huulteta lastele tuleb lastele anda tee või vett, et pesta piima jääki ja lima, mis mõnikord jäävad nina kaudu sisse. Samuti on hea, et ninaõõne desinfitseerimiseks ja riniidi, eustehiidi, keskkõrvapõletiku ja muude komplikatsioonide vältimiseks oleks 3-4 korda tilka furatsiini lahust 3-4 korda päevas.

[10]

Ülemiste hingamisteede kaasaskantavate kirurgiline ravi

On üle 60 meetodi cheyloplasty ja selle muudatused. Paljusid neist pole pikka aega kasutatud ja mõnelgi viisil on kirurgide arvamused erinevad. Seetõttu keskendume ainult nendele meetoditele ja nende muutustele, mida kasutatakse kõige sagedamini.