Suulae kaasasündinud mitteliitumine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Söömishäired on jagatud läbi, pimedate ja peidetud, samuti ühe- ja kahepoolseteks.

By valdkondadevahelisi tõenäoliselt dekonsolidatsioonihäire suulae ja alveolaarluud et pime - dekonsolidatsioonihäire suulae ja ei sisalda dekonsolidatsioonihäire alveolaarluud, mis on liigitatud täis (defekti kurgunibu, suulae kokku) ja mittetäielik või osaline (defektide Pehmesuulae).

Varjatud mittesooned on defitsiit vasest ja vasakust poolest suulae luu või lihaskihtide fusioonist (limaskestade terviklikkus); neid nimetatakse ka submucosal nonsenses.

See klassifikatsioon on pigem skemaatiline ja ei põhine üksikasjalikul analüüsil ja palgavigade arvukate variantide topograafiliste ja anatoomiliste tunnuste uurimisel. GI semenchenko, VI Vakulenko GG Kryklyas (1967) ettepanek üksikasjalikumat klassifitseerimist, mis näeb ette jagunemise dekonsolidatsioonihäire ülemise huule ja näo mediaalsele, külgne, kaldus risti. Kõik need rühmad on jagatud alagruppides, mis on kokku rohkem kui 30. See liigitus on kasulik krüpteerimise statistilise töötlemise materjali sünnidefekte on maxillofacial ala tervikuna. Nagu defekt suulae nad jagunevad järgmistesse rühmadesse: isoleeritud (mitte koos nesrasheniem huuled), mis omakorda on jaotatud täielikult, osaliselt, latentne ja kombineeritud (koos huule-). Kõik need vead on jagatud läbipääsuks (ühe- või kahepoolseks) ja pimedaks (ühe- või kahepoolseks).

Kahjuks on selles palatõrvade liigituses arvestatud ainult kolme asjaoluga: palmikvigade kombinatsiooni esinemine või puudumine koos huuliku defektiga; defekti ulatus eesmise ja suuna suunas; varjatud mittekahtluse olemasolu või puudumine.

Eespool toodud klassifikatsioonid ei vasta kahjuks mitmete väga kiireloomuliste ja huvitavate kirurgide küsimustele, mis tekivad eelseisva operatsiooni planeerimisel või selle rakendamisel:

1. Kas on võimalik kõrvaldada puuduse alveolaarruumi protsessi kulul lõigates välja (servad defekt) kaks limaskestale periosti lappi jalg ja moodustub neid dublication?
2. Kas kummivigade servade kitsas lõhe on võimalik kõrvaldada , lihtsalt värskendades neid ainult epiteeli sees?
3. Kas on olemas tingimused klapide moodustamiseks ( epiteeli pinnale kapseldatud ninaõõnde), et sulgeda tahke mao defekti esiosa?
4. Kas on võimalik lõigata limaskesta klapid, et epiteliseeruda kõva mao pealmine pind, kus limaskesta periostealklapid moodustasid ja nihkusid tagasi?
5. Millised on suhted tahke palmituu defekti servade ja avaja vahel ning kas nad võimaldavad avaja avamist plastmassist täiendava reservina kasutada? Ja nii edasi ja nii edasi.

Selles suhtes oleme välja töötanud (Yu I. Vernadsky, 1968) ja kasutanud kliinikus palatiefektide üksikasjalikku anatoomilist ja kirurgilist klassifikatsiooni, mida kirjeldatakse allpool abinõude defektide kirurgilise ravi osas. See on seotud iga patsiendi kirurgilise sekkumise täpse planeerimise ja rakendamise huvidega .

[1], [2], [3]

Soolise kasvu mittekasvu sümptomid

Suuõõne mittekasvu sümptomid varieeruvad märkimisväärselt sõltuvalt sellest, kas suulainete defekt on isoleeritud või kombineeritud mitte-lipiidide inkontinentsiga.

Ülalnimetatud osaliselt kirjeldatakse kaasnevaid suhkruroo, üldisi, süsteemseid ja lokaalseid haigusi.

Tuleb märkida, et peaaegu pool lastel ja noorukitel, isegi defektide suulae määratud EKG häireid kujul sinus, siinusarütmia, müokardi düstroofia, blokaadi märke parema jala atrioventrikulaarne kimp, arütmia ja nii edasi. D. Lisaks osa patsientide kohta tausta EKG muutused leiti määra suurenemist Revmoproby ja C-reaktiivse valgu ja veres täheldati erythropenia, gemoglobinopeniya, vähendades värviindeks, leukopeenia, eosinofiilia või hypoeosinophilia, lümfotsüüdi ofiliya või lümfopeeniast või monotsitofiliya monotsitopeniya.

Probleeme kokku "" terviseseisundit laste saadetud pediaatritele meie kliinikust uranostafiloplastiku, väljendatakse kujul positiivsete reaktsioonide kohta C-reaktiivse valgu, hüper-A1 ja A2 globulinemii tagapõhjal hüpoalbumineemia, "hüporeaktiivsuse" tüüpi kõver fraktsioneeriva ESR, madala monotsüütide vahetustega näitajad arvu ja fagotsütoossete index E et tingib edasilükkamiseks operatsioon ja lisatöötlusega meetmeid.

Rikkumine immuunsüsteemi laste sünnidefekte kohta maxillofacial piirkonna osa vähenemine nende kogus katioonsed valgu perifeerses veres leukotsüütide ja määrdub alates limaskesta kõvasuulage 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 vs. Tervetel lastel.

Peaaegu igale maitsele sünnidefekti iseloomustab topograafiliste anatoomiliste häireid oma luude baasi ja pehmete kudede suuneelule, nina vaheseina ja mõnikord kogu ülemise lõualuu, ülahuule ja nina. Nende anatoomiliste häirete raskusaste sõltub antero-tagumise ulatuse, mitte-affectioni sügavusest ja laiusest.

Kõige märgatavamad muutused on täheldatud patsientidel, kellel on kahepoolne ülemiste huulte, alveolaarprotsessi ja suulainete kõrvalekalle. Selliste patsientide funktsionaalsed häired ja kosmeetilised puudused on tingitud anatoomiliste häirete raskusastmest. Niisiis, kui isoleerituna on ainult pehme suulae, ei ole laps oma sugulastel mingil juhul erinev. Alles hiljem (koolieas) võib leida mõnda ülemise lõualuu vähearenemist ja ülemiste hingede löömist. Kuid isegi juhul, kui pehme sööb on ainult varjatud (alatuim) mitte-nõrkus, räägib laps tavaliselt kõlbmatut, nasaalset.

Müraalse palaviku ilmselge häirimisega on nasaalne veelgi tugevam. See on seletatav lühendades ja funktsionaalne puue Pehmesuulae klapi lahtihaakimiseks (tootmise helid vastavad) ninaosa neelu ja suuõõne osa või suus, ja kõrvad ja alla hambad rough-lõualuu deformatsioonide.

Meie kliiniku sõnul vajavad kõik mädaraefektiga lapsed logopeditsiinilist hooldust kas selgesõnaliselt väljendunud naturaalse kõnehäire või selge, kuid nasaalse kõne tõttu.

Laste toitumine sellistel juhtudel on tavaliselt pisut purune, kuna paljud neist kasutavad keelt kui "obturatorit", kohanduvad nende defektiga ja on võimelised imetama ema rinda.

Rasva- ja pehme suulainete mittesõlme juuresolekul ei erine vastsündinu normaalselt arenenud lastel ka väliselt. Kuid esimese tunni jooksul pärast selle olemasolu manifest raske funktsionaalseid häireid: imetab last, reeglina ei saa, ja õhuvool voolab ninaõõnde, kohe, kui see satub suuõõnes. Need rikkumised on tingitud suutmatusest luua lapse suus vaakum.

Kui suulae südamepekslemine on kombineeritud kummi ja huuli ühe- või kahepoolse sisselõikega, on kirjeldatud märgid veelgi selgemad. Lisaks sellele, kui huuled ei ole selle külge kinnitatud, liidetakse lapse terav nurjumine.

Kui telerentgenograficheskom uurimisel laste isoleeritud suulaelõhe ja dekonsolidatsioonihäire kombineerida ühe- või kahepoolne dekonsolidatsioonihäire kummid ja huuled on ühised näo Luumuutusi nagu retroinklinatsii haarats ülalõualuu tagumise nihe koos vähenemist pikkus ülemise lõualuu sagittal suunas, hüpoplaasia ülalõua eesosas leiti .

Alumiste lõualuude alveolaarse protsessi kompenseeriv suurendamine harudes ei paranda alati liigesekõvera esiosas.

Enamik patsiente on otsene hammustada või tagurpidi teravaid kattuvaid kuni terav lõug ettenihkumise tüüpi järglasi suurendades keha alalõua vahel jäävhammastest mis on nähtavad diastema ja kolm.

Tänu pikemaajalise lõualuu arengu puudumisele, mille suulaine ei ole kasvanud, on sageli täheldatud alveolaarprotsessi ja huulte, lamedamalt poola keskmise kolmandiku, ülemiste huulte ja põsed.

Ilmekaimaks skeleti deformatsioonid on dekonsolidatsioonihäire bilateraalse suulaelõhe koos dekonsolidatsioonihäire alveolaarluud ja huulte, nimelt suurendamist Kerepikkuse ülemise lõualuu suhtes alalõualuu keha pikkus segades intermaxillary luu edasi; eesmise nina awni suurenemine ja terav edasiliikumine: hammaste läbipaine vahepealsele kondile; nina vaheseina aluse nihkumine ettepoole; nihe madalama külgne osakondade pirni ava tahapoole suhtelise eesmiseks nasaalse lülisamba: rõhutatult ahenemine ülemise lõualuu.

Alates esimestest elupäevadest tekib suhkruroo defekt põdevatel inimestel nina, neelu ja eesmise hingamisteede katarraalsed muutused, mis on seotud toidu osakeste allaneelamise ja hingamispuudulikkusega. Mõnikord tekivad selgelt väljendunud farüngiit, eustahiit, bronhiit või bronhopneumoonia.

Seoses toitumise ja hingamise rikkumisega tekib vastsündinutel krooniliste põletikuliste protsesside tekkimine järk-järgult üldist düstroofiat, seejärel - rahhet, düspepsiat, diatsiise.

Neitsi ja näo kaasasündinud defektidega laste suremus jõuab 20-30% -ni, sageli surevad nad kohe pärast sündi.

Nina limaskesta kaasamine nende lastega suureneb oluliselt vanusega. Tähelepanekud näitasid, et kõigil 1 ... 3-aastastel lastel oli äge ja krooniline katarraalne riniit ning 6-aastaselt oli 15% -l lastest krooniline hüpertroofiline riniit.

Lähtudes 3 aastat lastel kaasasündinud dekonsolidatsioonihäire maitselt ja huulte suudab tuvastada muutuste kogusumma ülemiste hingamisteede vormis nasaalse deformatsioone sageli - kumerust nina vaheseina, kroonilise hüpertroofiline riniit, mis viib terava hüpertroofia lahjema turbinates ja ümbritsevate limaskestale. Need muutused on peaaegu pooltel patsientidest on põhjus hingeldus hingamist ja ei vähendanud isegi pärast maitse plastist. Olemasolevate andmete kohaselt, kärsast hüpertroofia algab vanuses 4-5 aastat vana ja 6 aastat kuni suurel määral.

Kaasasündinud häired toimivad närimine, neelamine, suurenenud süljeeritus kaasa järsu tõusu nakatamist suu, nina ja kurgu patogeensete stafülokokid ja enterokokid samuti esinemise ebatavaline andmed valdkondades mikroobiliiki :. Escherichia, bakterite Proteus, Pseudomonas pulgad jne Ilmselt on võimalik seletada patsientide omaga dekonsolidatsioonihäire suulae sageli põletikulised palatine ja nasofarüngeaal- mandlid on suurenenud, seal farüngiit, halvenenud ventilatsiooni- ja läbitavus sisekõrva käikude keskkõrva muutub põletikuliseks vähendatud SLE x tulemusena evstahiitov ja kõrvapõletik.

Ajaliste kondade pneumaatilisus mittesupealiste sisselõikega patsientidel on tavaliselt mõlemal küljel häiritud.

Tõsised häired on täheldatud mitte ainult ülemiste hingamisteede, vaid ka kogu hingamiselundkonna puhul; selle tagajärjel väheneb kopsude elutähtsus ja väljahingatava õhujoa surve, mis on eriti märgatav mitte-lünkade korral.

Hingamisteede funktsiooni ebapiisavus põhjustab vestluse ajal mimikri toimimist, mis näitab harilikke häirivaid grimeimasid. Kõnepuudega lapsed jõuavad kooli hilja ja sageli ei lõpeta seda, mistõttu nad pole intellektuaalselt arenenud.

Düsfunktsiooniga närimine, neelamine, ja hingamine kõnes kahjulikku mõju üldisele füüsilisele arengule (kängumine ja kaal võrreldes kaaslastega) ja seisundist (madalat hemoglobiini, düspepsia ja teised.).

Neitsi näriliste ravi

Mitteläbilõhede lõhede ravi peaks alustama kohe pärast lapse sündi. On ennekõike loomisel soodsad tingimused lapse toitmise ja hingamine.. See tuleb välja nende sattumist toidu suust ninna ja sissehingatud õhu läbi nina kohe (ilma "soojenemine" nina) - suus. See saavutatakse tänu ülalmainitud valmismärgised palatinaalse plaadi või obturaatori, mis soodustab dissotsiatsioon suu ja ninaõõne ja nina neelu. Obturator peaks olema ujuv; Kasutada seda eelistatult pärast cheiloplasty rasedus- ja sünnitushaiglas. Baasi sulgur on valmistatud kõvast plastikust, ja ülejäänud - elastsest, mis võimaldab vajaduse korral korrigeerida Obturaatori kasutades stirakril või muu Kiirkivinev plastist. Üks meede kasulik mõju sulgur on asjaolu, et aastaselt 1 kuni 2 aastat, kaal lapsed, kes kasutasid Obturaatori, mõnikord rohkem kui keskmine kaal tervetel lastel samas vanuses.

Kui vastsündinutel tekib märkimisväärseid raskusi või loodusliku söötmise täielik ebaõnnestumine, tuleb obturatoreid tootma esimestel sünnitusjärgutel sünnitushaiglas. Kui suulae defekt on ühendatud huulte puudumisega ja laps on cheloplasty, soovitatakse järgmisi termineid obturatori valmistamiseks:

1. Kahepoolsel mittealveolaarprotsessil ja suhkrulisandil, kui cheiloplasty läbi viia esimesel kahel päeval, toimub ujuv obturator 3.-4. Päeval pärast huulte eemaldamist.
2. Kui alguses heiloplastika toodetud lapse ühepoolse konsolidatsioonihäire alveoolide protsessi ja suulae, sulustava panna kuni 3-4 kuud, sest enne seda vanust halvasti väljendanud Alumise ninaõõne, mis on kinnituspunktist ujuva Obturaatori koos "valdkonnaülene" konsolidatsioonihäire maitse.

Kui kahepoolsete konsolidatsioonihäire suulae väikelastele, millega punkt ei ole põhja ninaõõne ja kogu suulae puudusele oma esiosa, mis on V-kuju ja suunaga tippu tagasi. Lisaks sellele on obturatori distaalne osa fikseeritud pehme palmi, mis ühendab selle külgmisi pindu ja takistab selle langemist allapoole. Mõõdukas kleepuvusfaktor tagab ka obturatori fikseerimise.

1. Kui lapsele huule-, alveoolide protsessi ja suulae tehtud heiloplastika aastaselt 6-8 kuud, sulgur on valmistatud kahe nädala, kui on lähendada servad nesrashennogo alveolaarluud.
2. Kui ühel või teisel põhjusel ei toimu cheiloplasty esimest päeva, tehakse obturator lapse elu esimestel päevadel.

Esimesel päeval pärast tootmist tuleb kasutada obturaatorit, õmmeldades seda paksu siidlõngaga; teisel päeval niit saab jätta ainult öösel, ja kolmandal - täielikult välja tõmmata. Üle 3-aastastel lastel on soovitatav kasutada keermestamata obturatorit.

AV Kritsky (1970) sõnul saab obturatori fikseerimiseks kasutada neelu lihaste kompenseerivat funktsionaalset aktiivsust. Selleks autori konstrueerisid funktsionaalse neelu Obturaatori kasutamise ajal mil ninaosa neelu allaneelamisel ja kõne suletud täpne ja lähedasse kontakti vahel neelu seina ja statsionaarse osa ummistusega. Obturatori neelupõletikku teeb funktsionaalne mulje, mis on saadud spetsiaalse termoplastilise massi abil.

Neitsioliidide kirurgilise ravi tingimused

Operatsiooni tähtajast lähtuvalt otsustab autor erinevatel viisidel. Varem leidis enamus kodu- ja välisriigi kirurge, et kõne moodustamisel (2-4 aasta jooksul) peaks toimima suhkru mittekasvamise korral. Siiski tehti varases eas operatsioone reeglina anesteesia all ja nendega kaasnes tihti suur suremus, mistõttu operatsioon lükati edasi mitmeks aastaks, mõnikord mitte üldse.

Sõjajärgsete aastate jooksul, seoses kirurgiliste tehnikate ja anesteesia meetodite parandamisega, vähenes letaalsus järsult. Kuid sellega kaasneb igal aastal veelgi rohkem aruandeid, et varases eas toimuvad tegevused põhjustavad püsivate anatoomiliste deformatsioonide tekkimist. Enamik välismaiste autorite arvates on operatsiooni optimaalne vanus 4-6 aastat.

Olemasolevate andmete kohaselt ei ületa läbilõikeid varajast ravi pärast ülemise lõualuu deformeerumist uraanplastikaga, vaid see on tingitud vale heioloplastist.

Kaasaegsed kirurgid ei nõustu ka suitsuoperatsioonide ajastamisega. Seega leiab A.A. Limberg (1951), et tahkete suhkrute pehmete ja osaliste mittesooniliste ühenditega ei saa toimuda 5-6 aasta vanused ja 9-10 aasta jooksul toimuvad operatsioonid.

Eksperimentaalsed andmed näitasid, et kolju näonaha kujunemine on viivitatud, mitte ainult häiringuid kõvast mädanemisest, vaid ka okoloblokaalse ruumi pikaajalist tampooni.

Uranoplastika pikaajaliste tulemuste uurimisel jõudis MM Vankevich järeldusele, et deformatsiooni määr on tavaliselt proportsionaalne mitte-esinemisega. Siiski, nagu MD Dubov õigustatult märkis (1960), ei ole sündmuste sagedus mitte ainult kvantitatiivne mõiste. Lõppude lõpuks määratakse mitte-affectioni vorm mitte ainult selle pikkusele, vaid ka palatiniplaatide, vomeri ja pehme salli lihaste arengutasemele. Alveolaarprotsessi ja tahke põldu moodustumise protsess eelneb pehme salli moodustumisele ja lõpeb umbes 2-4 nädalat varem. Seega, MD Dubovi sõnul on läbivate silmade tekkimine ilmselgelt seotud varasema ja intensiivsema (kui mitte penetrandiga) kokkupuutega areneva loote kahjulike sündmustega. Järelikult on luu kasvu katkemise määr ülemises lõualuus samuti erinev.

Gubskaya (1975), mis põhineb mitmetel kliiniliste ja anatoomiliste uuringud, soovitab kõrvaldades isoleeritud suulae konsolidatsioonihäire 4-5 aastat, ja koos konsolidatsioonihäire kohta alveolaarluud ja huuled - vanemas eas. Autor rõhutab õigustatult, et on vaja teha vahet varjualuse piirkonna kaasasündinud (primaarse) ja omandatud (sekundaarse) preoperatiivse deformatsiooni vahel. Kui esmane - tulemus rikkumise loote arengule, sekundaarne - tagajärg funktsioon lihaseid keele ja näolihaseid, mis on selle vähendamine võib moonutada unjoint serva defekti lõualuu ja huuled. Sellega seotud lõualuu postoperatiivsed deformatsioonid on seotud varajase geidoplastika kasutamisega ebatavalise tehnika abil, mis jätab huultele karmid armid.

GI semenchenko jt (1968-1995) peetakse ka kõige optimaalsem tööks vanus 4-5 aastat vana, ja hea füüsilise arengu ja puudumisel hambaid-lõualuu deformatsioonide isegi 3-3,5 aastat. E.N. Samar (1971) tunnistab võimalust kõrvaldada pehme salli mitte-nõrkus 1-2,5 aasta jooksul ja kõik muud tüüpi vaevused - ajavahemikul 2,5 kuni 4 aastat; Siiski arvab ta, nagu ka teised autorid, õigustatult, et varajased toimingud on lubatavad vaid võimalike postoperatiivsete deformatsioonide kompleksse ambulatoorse jälgimise, ennetamise ja ravi võimaluse korral.

Tänu kogunemine suur faktilise kliiniliste ja katseandmed ja elluviimist integreeritud ambulatoorset ravi patsientidel ja suulae vead suurenevad teateid võimalust suhteliselt varakult toimingud (X A. Badalyan, 1984 ja teised.), Et vältida sekundaarsete deformatsioonid kõik näo skelett (mõjul keele lihased) ja halvenenud üldseisundi laps, et kiirendada sotsiaalset rehabilitatsiooni laps ja nii edasi. D.

Lapse vanus ei ole ainus kriteerium operatsiooni näitajate kindlaksmääramiseks. Samuti on vaja arvestada tema füüsilise ja vaimse (vaimse) arengu astmega, ülekantavate haiguste tõsidusega, defekti olemuse ja ulatusega. Paljud keskmised ja sotsiaalsed tingimused, vanemate vahelised suhted pärast defekti lapse sündi, võimalus enne operatsiooni anda lapsele ortopeedilist abi (teha ujuva obturaatorit) ja viia läbi kõne teraapia.

Andmete põhjal kirjanduses ja paljude aastate isiklikust kogemusest, määramisel operatsioon konsolidatsioonihäire suulae, usume, et see on vajalik kinni pidada järgmistest taktika: kui isoleeritud konsolidatsioonihäire pehme suulae operatsiooni on võimalik aastaselt 1-2 aastat, kuid pärast operatsiooni lapse tingimata läbima kõneravi ja koolitust järelevalve all hambaarsti, ortodondi. Kui ilmnevad esimesed deformatsiooniprobleemid , on ortodontidel kohustus võtta asjakohaseid ennetavaid meetmeid.

Kogu kõva ja pehme salli mittesõlme juuresolekul tuleb operatsioon läbi viia 2-3 aasta vanuselt, seejärel viia läbi orgaaniliste arstide juhendamisel logopeediline väljaõpe. Jälgides suulainete arengu dünaamikat ja kohandades obturaatorit, kulunud intervallides kõnepraktika õppetundide vahel.

Kõigi suhkrute, alveolaarsete protsesside ja huulte puudustega on kõige parem operatsioon edasi lükata 7-8 aastaks.

Ükskõik mida defektist peab laps varustama obturatoriga nii vara kui võimalik; Ajavahemikku tuleb seda muuta lõualuu kasvu ja hambaerivuse tõttu.

Soovitav on alustada kõne-ravi alustamist varases lapsepõlves, ammu enne operatsiooni. Tähtaeg alguses see koolitus on määratud aste lapse vaimse arengu, mis on suuresti sõltuv vanemate, hooldajate, pereliikmete: nad peaksid julgustama haige lapse sõna-moodustamine, põhjus, ja tugevdada olemasolevaid audio kombinatsioonid õppida seda onomatopoeia, ekraan ja otsida mänguasja kakoy- või subjekt, harjutama objektide tegevuste tähistamist, st kõne mõistmise õpetamist. Kui alates esimesest elupäevast laps räägib teda vähe, on kõne funktsiooni areng edasi lükatud.

Operatsiooni ettevalmistamine patsiendile

Operatsiooni patsiendi ettevalmistamine peaks alustama eelnevalt ja sisaldama suuõõne suu, ninakinnisuse osa, taastavat ravi, kaasa arvatud helmintoloogia.

On vaja hoolikalt uurida kõiki patsiendi organeid ja süsteeme, et teha kindlaks, kas operatsioonile on vastunäidustused; Uurida difteeria pulgadest ja hemolüütilist streptokokki sisaldavat neelu ja nina määrdumist; määrates kõri mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Põhjalik laboris ja vere biokeemiliste (leukotsüüdid, granulotsüütide ja agranulo-) ja lipiidide peroksüdatsiooni kirurgilise suulaelõhe defekti võimaldab teil määrata ohu tõenäosust operatsioonijärgsed komplikatsioonid, ja seega vajadust üksikute antioksüdant korrigeerimist immuunsüsteemi seisund patsiendi. Suhe lahutamatuks modulatsiooni immunoloogilise patsiendi seisundit kaasasündinud dekonsolidatsioonihäire suulae soovita operatsioonieelne eelravimita Phenazepamum in Raviannuses.

Kui plaanite operatsioonile ristumiskohas neurovaskulaarsele kimbud suulae Yu Vernadski, mis on toodetud, paaritumise ja proovida (3-4 päeva) ohustatud-koolitus suulae plaat ja kõrvaldada ilmnenud puudused selles, "poliitikat eelnevalt kõneravi koolitus, mis peaks algama teisel päeval pärast lapse haiglasse ja viia koos kõigi teiste operatsioonieelne tegevuse (see annab võimaluse oluliselt töö hõlbustamiseks kõneravi operatsioonijärgsel perioodil).

Kui võimalik, see koolitus kliinikus enne operatsiooni peaks olema haridustee pikka aega hakkasid ka kodus keskkonda või lasteaias.

Neitsioliidide kirurgilise ravi meetodid

Tulenevalt lihtsate (mitte-üksikasjalike) palmikute puuduste liigitusest soovitab MD Dubov (1960) operatsiooni kahte varianti;

1. A. A. Limbergi radikaalne uranoplastika (läbi defektide);
2. sama toiminguga, kuid täiendada MD Dubovi plaastrit (puudulike defektidega). Operatsioon (uranostafiloplastika) sisaldab kõva ja pehme palmi anatoomilist terviklikkust ning selle funktsionaalse aktiivsuse taastamist. Operatsiooni nimi pärineb kreekakeelsetest sõnadest "uranos" - suulae ja "stafüüm" - "pehme palmi keel".

A. A. Limbergi radikaalse Uraosfiloplastika meetod

Selle tehnika toimimine hõlmab järgmisi samme (joonis 139):

1. Puuduse servade värskendamine limaskestade ribade eemaldamise ja perioste lõikamise teel.
2. Langenbeck II lima-periostealklapide moodustamine kõva maha. P. Lvov.
3. Vaskulaarsete neuraalsete kimpude väljavool suurtest põskheresulguritest (vastavalt PP Lvovile või AA Limbergile).
4. Külgsektsioonid tiivasarnast lõualuu voldid limaskestalt lingvaalseid pinnal alveolaarsetesse protsessi viimasel suure molaarne of alalõua (Halle - Ernst) ja mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminaarne osteotoomia (A. A. Limbergi sõnul).
6. Defekti servade värskendamine pehme sääre piirkonna limaskesta ribade kihistamisel või eemaldamisel.
7. Pehme palmi poolte õmblemine kolme rida õmblustega (nina küljes olev limaskesta, pehme palmi lihased, suuõõne limaskesta).
8. Tahmilõhega kaelarihmade kahekordse õmbluse lõnga kinnitamine.
9. Tamm-poad, mis ümbritsevad nišše ja mis katab kogu mao joodi-kujulise tampooniga.
10. Kaitsealuse plaadi paigaldamine ja kinnitamine peateatele.

Eemaldamise hõlbustamiseks neurovaskulaarse kimbud (LL Lviv) ja Kihtidevahelise osteotoomia (AA Limberg) soovitame kasutada kahte tööriistad: luude lõiketangid ja lõiketangid radikaalseid uranoplasty.

ES Tikhonov (1983) tegi sellel eesmärgil ettepaneku spetsiaalseks, mille kasutamine välistab suures palatiinist pärineva vaskulaarse närvipakese traumatiseerimise.

Operatsiooni kirjeldatud tehnikat, mida kõige paremini realiseerivad kõige kaasaegsemad tööriistad, võib nimetada radikaalseks vaid puhtalt tingimuslikuks, kuna see ei anna alati radikaalset (üheastmelist) mitte-esinemise kõrvaldamist. Esiteks, kui kogu maosisaldus ja alveolaarne protsess ei ole jagatud, kasutatakse seda meetodit defekti sulgemisel selle esiosas ainult operatsiooni teises etapis. Sellega seoses M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakoviga ja teiste autorite, lisades "radikaalne" operatsiooni AA Limberg, erilist vastuvõttude pakutakse parandada defekti eesmises piirkonnas, saavutades seeläbi samaaegsus operatsioon.

Teiseks oli keskmise ja väga suurte defekti suurusele keskel ja tagumiste osade suulae tuletatud (PP Lviv või AA Limberg) avade neurovaskulaarse kimbu ei võimalda koondada palatinaalse klappidega pingevabalt. See määrab tihti liigeste täheldatud kõrvalekalle kõva ja pehme suulae piiril. Mõne autori soovitus veresoonte-neural-kimpude venitamiseks luu avausest oli samuti väike mõju.

Et vähendada mõju tuletatud fettering neurovaskulaarsele kimbud kohta mucoperiosteal klapid mõnikord soovitada resektsioon mitte ainult suur suulae serva augud, vaid ka tagaseina tiiva-palatine kanalile. Kuid kõva mao luustiku põhiline ja traumaatiline hävitamine ei õigusta ennast, mistõttu neid tuleks vältida.

Kolmandaks, isegi kui ühe etapi eemaldamine kogu suulae defekti operatsioonijärgsel perioodil peaaegu pidevalt täheldatud vähenemist pikkus pehme suulae, mis viib alaväärsustunnet seda klappi ja seega - kõne puue.

Restaureeritud (vastavalt A. A. Limbergi) pehmele palmile restaureerimise ja operatsioonide funktsionaalse tulemuse vähenemisega on peamised põhjused järgmised:

1. tagastamiseksemplar lõhustada (töötamise ajal) mediaalse plaadi tiibluu protsessi endise positsiooni, mida kinnitab ka eksperimentaalsed uuringud;
2. peenise palja pinnaga, mis on pooleldi eesmise ninaosa külge;
3. teket töötlemata armistumine sõlmed sisse peripharyngeal nišše, mis suurendaks oluliselt nende yodoformnoy tamponaadi marliga, samuti vältimatu kimbu mediaalse Pterygoid lihaste, mis on lisatud tiibluu protsessi.

Lõppude lõpuks, plaatide lõhkumisel lõhub tuntud protsessi tiib automaatselt ja kinnitab selle dnaimnaya lihasega.

Neljandaks, toimimise AA Limberg sageli jätab maha kõva ja tugev armistumise asetsevat nina neelu limaskesta Pehmesuulae ja peripharyngeal nišše, mis mõnikord viib moodustamine alalõualuu kontraktsioonide ja nõuab teise kirurgilise etapi (näiteks limaskestade plaastrid koos vastupillide kolmnurksete klappidega).

Uraanterfüloplasty võib pidada radikaalseks ainult siis, kui see tekib ühes etapis ja annab tingimata anatoomilised ja funktsionaalsed tulemused (st kõne, söömise ja hingamise normaliseerimine). Igasugune korduv käitlemine näitab tema hooletust või reeglina ebaõnnestunud esmast sekkumist. Tavaliselt ei tohiks teadaolevalt jätta defekte kõva mao eesmises osas, lootes sulgeda need teises operatsioonis, kuna seda on alati kudede rütmihäirete tõttu raske teha. Te ei saa ka hukka mõista, et patsient eluneb, kasutades obturating proteesi. Praegu ei ole mõistlik kasutada Filatovi varsit enneaegseks ajukoeraks, kui esmane plastilisus on suulae.

Jüri I Vernadski sõnul radikaalse (üheastmelise) uranoosfiloplastika meetodid

Anorgaanilistes ja funktsionaalsetes tingimustes on uraanostefüloplastika efektiivsuse saavutamise võti järgmised nõuded: kirurgilise sekkumise individualiseerimine; kasutamise kõigi ressursside plastist; pehme suulaja mitte-nakatunud poolte täielik ja takistusteta kokkulangemine ja selle nihkumine tagasi eesmisse nurga seina. Seetõttu ajal uranostafiloplastiki vaja arvestada kõiki anatoomiliste ja kirurgiliste omadused suulaelõhe defekti iga konkreetselt võetud patsiendi.

Alljärgnevalt kirjeldatakse operatsiooni iga variandi funktsioone. Andke nimekiri üldistest toimingutest, mis on kohustuslikud kõikidele operatsiooni variantidele.

1. Tahtlik ristmik neurovaskulaarsele kimbud pärinevad suured ja väikesed suulae augud, kui neil on vaja taganeda luu ring - suur suulae augud. See on vajalik peaaegu kõik lapsed pärast 10-12 aastat, noorukitele ja täiskasvanutele ei kasutata õigel ajal (1-8 aastat) jaoks ühel või teisel põhjusel. Nad on alati olnud ühel või teisel viisil väljendatud mahajäämus suulae, kus tuleb oluliselt nihutada limaskestale periosti lappi kõvasuulae või pool Pehmesuulae piits-ri ja erineval määral - tagantjärele pikendab Pehmesuulae või kitsas neelu või tõsta pehme nõtke kaar. Võime tahtlik ületamise neurovaskulaarse kimbud põhjendatud juuresolekul veresoonte anastomooside vahel üles- ja allapoole oksad palatine arteri.
2. Kogu defekti samaaegne kõrvaldamine isegi "läbi" valutute defektiga; anterior suulae defekti tõttu suletud kaks niinimetatud "ees-suulae" klapid Suuda nina või klapp on meetodid MD Dubov, VI Zausaeva või BD Kabakoviga.
3. Education dublication limaskesta piirpinnal pehmed ja kõvad maitselt ja distaalses kõvasuulage defekti ühe või kahe põhjaklappidesse limaskesta ninaõõne. Tänu juuresolekul need paigad, mida nimetatakse "tagumise-suulae", võib takistada kare armistumine vibu tagasilöök ja ristseotud limaskestale periosti lappi ja pehme maitse.
4. Lõpuleviimine Kihtidevahelise osteotoomia AA Limberg (kui see on tehtud) kasutuselevõtu kiilu (käsna või allo ksenohladokosti) vahel split plaadid tiibluu protsessi, mis annab neile tugipunkt ja stimuleerib luu moodustumist taastamine nendevahelist tugiplekk lahjendatud kujul. Peale selle takistab tagasivoolu sisemise plaadi algasendisse ja seeläbi tähele nulli kurgu ahenemine saavutada kirurg ja pikenemine pehme maitse.

Mõned autorid hladokosti asemel kasutati (samal eesmärgil), autograftiga alates tagaserva kõvasuulage vaheseinad saadakse resektsioon luu suurtes palatinaalse äär kui trauma ja pikendavad operatsioonist.

5. Mesofarünskonstriktsiooni rakendamine Ernsti vertikaalsete sisselõikedeta. Perifeerse ruumi lähenemine on "varjatud" - läbi limaskestade kahe horisontaalse sisselõige (üks ülalt, taga - teineteist - põhjahamba taga).

Kui patsient on dramaatiliselt laienenud suuneelule või nõuda märkimisväärne liikumine sees arendamata poole konsolidatsioonihäire Pehmesuulae, horisontaalne lõik taga ülemises hammaste jätkuvalt ülemise häbememokkade korda ja lõigatud siin kolmnurkse klapp VI Titareva; sisselõige taga kõige alumine hammas jätkab alumisel häbememokkade korda ja lõigatud kolmnurkne klapp GP-Mikhailik Bernadsky. Nende vahel pilud otseparovyvayut limaskestal sillalt klapp moodustatud kasutades T-kujulise skalpelliteral. Tõstmise silla klapi limaskesta, mitu alla vajutamist Delaminated koe peripharyngeal Cooper käärid või eriline raspatory ja täita niši peripharyngeal tangling Suolijänteet (töödeldud keetes) või peenikesteks ribadeks tinutatud kest pulli munandites. Pärast seda asetage klapp tagasi ja õmblege haav kahe kindlaksmääratud horisontaalse sisselõigete joonega.

Moodustumise tõttu nimetatud kaks kolmnurkset klapid, liigub sissepoole (koos vastava poole Pehmesuulae ümberasustatud) suuresti sile lähenemine on sätestatud ja klammerdatud ebaküpsed pooleks Pehmesuulae (ilma tüve liigestes).

6. Tamponaadi peripharyngeal haava ja pimedaid süvendid Suolijänteet õmbluse haav retromolar portsjonite leevendada patsientide valus sidemed, ohud iodoform mürgistuse ja allergilised reaktsioonid sellele takistab armistumist limaskestas ja arengut kontraktuurideni alalõualuu. Lisaks andmed kliinilistest ja eksperimentaalsed-morfoloogilised poolt teostatud meie töötajad, võimaldavad meil järeldada, et tamponaadi kihtide vahel praod (moodustunud tulemusena lõikamise plaatidel Pterygoid protsess) ja peripharyngeal nišše aeglaselt imenduvate materjali ja õmmeldes neid "pingul" (kui võimalik) isoleerida suurte haavapindu (in vahetusse lähedusse koljubaasi ja kaelapiirkonna sügavad kihid) on pidevas kontaktis suuliselt mikrofloora, toit massid, sülg, marliga (leotatakse sama protoplasmaline mürki - iodoform), mis võib põhjustada löövet töötlemata pool neelu ning muudaks saavutatud tulemusi kirurg mezofaringokonstriktsii retrotransposition ja Pehmesuulae. Mõned autorid tamponaadi peripharyngeal nišše kasutada brefoplast.
7. Kirurgiline ravi mis tahes üks järgmistest valikutest, kui üks samm, ei sisalda esialgse (ettevalmistava) või täiendava (korrigeeriv), eelnevalt kavandatud meetmete maitse; vajadus nende pärast operatsiooni esineb kas tulemusena asjatundmatu tegevuse kirurg või õmblused erinevused tingitud asjaolust, et kirurg ei võta arvesse "peidetud" somaatiliste vastunäidustused kirurgia, selgus alles siis, kui põhjalik kontroll patsiendi, kelle tööpiirkonnas lastearst või terapeut tunda peaaegu terve ja ilma kõik kahtlused, mis saadeti sellisele raskele operatsioonile nagu uranostofiloplastika.
8. Selleks, et vältida märkimisväärset reaktsiooni ümbritsevate kudede õmbluse kanali kõik pinna liigesed limaskestale in kõvasuulage ja retromolar väljad rakendatakse õhukesest (0,15 mm), pehmed ja kõige elastse plastmassist niidid (polüpropüleen, Silenus, nailon), nagu Pehmesuulae - õhuke ketgut.
9. Olulise suurenemisega (võrreldes norm) mõõtmed põiki keskosas kurgu ja laiuse defekti teostatakse Kihtidevahelise osteotoomia ja peripharyngeal nišše tuuakse ühe või kahe vihti Suolijänteet või albuginea pulli munandis.

Kui üldine seisund lapsele ja kohalikke tingimusi (õige suhe fragmendid lõualuude, soodsa indeks konsolidatsioonihäire) võimaldab teostada varajast uranostafiloplastiku, nendel juhtudel on soovitav samaaegselt chiloplasty et poolitatud arvu kirurgilist sekkumist, ning annab tugeva majandusliku efekti, varajase meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni patsient; samal ajal on ta kohustatud eriti valvsad hoolt ortodondi ja õigeaegne kõrvaldamine suhted lõugade vahele.

Juhul kui laps tegutsevad suulae defekti hilisemas eas, kui reeglina märgatava kasvu suuneelule tingimata moodustada põske (umbes välimine hammaste ülemise kaare suu vestibüül) kolmnurkse klapp limaskesta VI Titareva ja me liigutame selle haavale kõva mao tagurpidi-külgsuunas. Alumises kaarele tamburisse suus taga hamba kõige alumise klapi lõigati GP-Mikhailik Bernadsky ja liigutada sissepoole, sulgedes madalama siseosa haava.

Operatsiooni lõpus sulgege õmblusliin iodoform-marli tampoonide (ribade) või styrofoamiga ainult kõva mao sees; kaitselisel plaadil ei ole sabaosa, nii et pehme palmi õmblused jäävad tühjaks ja plaat kõrvaldab keele juuri ärrituse võimaluse.

Juhtudel, kui operatsioon viiakse läbi väikelastel või kui kaitselülide plaat ei ole korralikult fikseeritud, kinnituvad limaskest-periostealklapid polüetüleenkile KL-3 tahkele suupillile. Selle meetodi eelised on järgmised:

1. laps väldib muljet eemaldava ülemise lõualuuga seotud ebameeldivaid tundeid;
2. 2-3 päeva jooksul lühendatakse operatsiooniperioodi aega, mis on vajalik kaitsealuse plaadi tootmiseks ja selle kandmiseks enne operatsiooniperioodi, et sellega kohaneda;
3. ei ole vaja kasutada joodakujulisi tampoone, mis mõnikord põhjustavad lastel allergilist reaktsiooni;
4. oluliselt hoolitseda pärastoperatiivse haava hooldamise eest;
5. moodustunud (pärast suhkru retrotranspositsiooni) haavamist eesmises piirkonnas, paranemist sekundaarse pinge all polümeerkilega, mis on kaetud õrnade plastiliste armidega; see takistab ülemiste lõualuude deformeerivate rämpsuvarade tekkimist;
6. säästab arsti ja hambatehniku aega ning kaitstavate palatiinplaatide valmistamiseks vajalikke materjale.

See põhineb järgmistel väga olulistel kriteeriumidel, mida kirurg peab operatsiooni planeerimisel ja teostamisel arvestama igal konkreetsel juhul:

1. Kas on alveolaarprotsessi ühe- või kahepoolne mitte-affection?
2. Mis vahe on gingiva defekti servade (alveolaarne protsess) ja kõva mao eesmise kolmandiku vahel?
3. Kas vasak ja paremal küljel on alveolaarprotsessi kahepoolses defektis sümmeetriline?
4. Milline on tahke palmikute defekti servade ja avaja suhe?
5. Kas on võimalik ninaõõne põhja limaskestest välja lõigata?
6. Milline on pehme palmade vähearenemise tase ja neelus (mesopharynx) suulise osa laienemine?
7. Kui suur on defekti eesmine tagumine ulatus?
8. Kas kõva, pehme palmik või suuõõne keele peitub lahustumatult?
9. Mis on seos peidetud ja selgesõnaliste mitte-afiinsuse osade vahel?

Nende kriteeriumide kohaselt oleme jaganud mitmesugused mittesisestumise viis peamist topograafilist-anatoomilist klassi:

• I - ühepoolsed selged sisselõiked alveolaarprotsessist, igeme kudedest ja kogu helbedest;
• II - kahepoolne, alveolaarprotsessi ja kogu helba nähtav mittevalimine;
• III - kogu pehme suulae nähtavad ristumiskohad koos kõva maapähise või selle osa nähtava või peidetud mittejaotusega;
• IV - ilmne või varjatud nedrashcheniya ainult pehme suulae;
• V - kõik muud mitteühikonnad, st kõige haruldasemad (ka peidetud - submucosal), mis on kombineeritud või mitte koos huulte, põskede, otsaesiste või lõualuude puudumisega.

Esimesed neli klassi on jagatud alaklassidesse. Iga mitte-afiinsuse alamklass vastab operatsiooni teatud variandile, mida eristab üks või teine funktsioon.

Esimesed neli klassi hõlmavad kõige sagedamini valutute defekte. Kombineeritud funktsioonide arv erinevates osakondades on defekt tegelikult palju suurem.

Olgu iseloomustatud üksikasjalikult nelja esimese nelja klassi alamklassid ja operatsioonide omadused, mis on põhjustatud iga defekti topograafilisest anatoomilisest struktuurist.

/ klass. Alveolaarprotsessi ühepoolne mittekasutamine, igeme kude, kogu kõva ja pehme sallid.

Alaklass 1/1. Anterior serva defekti piisavalt kaugel üksteisega, võimaldades nii kahe kitsenduse mucoperiosteal klapp kutsunud perednenobnymi lähemal anterior kolmandik kummid ning maitselt ja kukutada neid temperatuuril 180 ° epiteelpind ninaõõnde. Coulter ei jätkatud koos defekti servad kogu selle pikkuses, mis teeb võimalikuks kitsenduse kaks sümmeetrilist identsed piki põhja limaskesta ninaõõne niinimetatud Kurgu klapp ja seejärel õmmelda need kokku. Kui väike defekt laius ei võimalda ümber lükata nina kaks perednenobnyh Klapp peab välja jäetavad osad plaaster meetodiga VI Zausaeva või BD Kabakoviga.

Uus, nn "õrn meetod heylouranostafiloplastiki" kui vead on seotud 1/1 alamklassi. Selle põhisammu: lõigatud ja ärritunud otseparovyvayut põhi- ja täiendavad mucoperiosteal klapid on väljund neurovaskulaarne kimbu pärinevad palatine suuremate avade eemaldati kõõluse m.tensor veli palatini koos gamulyusa, vabastage klapp on suulae mobiliseeriti tagumise serva suulae sisepinda mediaalne plaadi tiibluu protsessi luul.

Klambrid on nina limaskestast eraldatud kõva ja pehme suulae piiril. Sisselõiked limaskesta retromolar tühikuid ulatuma üle alveolaarluud, lahutab submukoosse kihti selles piirkonnas, eksponeerides konksu Pterygoid protsessi, millest eraldati klapp kihis mezhfasiialnogo ruumi muutmata sisestamise neelu-suulae lihaste. Klappidega liikuvuse eraldades kude sisepind sisemise plaadi tiibluu protsessi luul alumise sed kus kinnitunud neelu-suulae lihaste. Toota refreshment servad dekonsolidatsioonihäire ja kihistumisefekte Suolijänteet õmbluse hõõgniidi polüamiidi ja seejärel õmmeldakse klapid ja horisontaalse plaadi Suulaeluu CR-3 kantakse polümeerliimiga. Tüve-ülakeha piirkondade haavad on haavatud katguga, võttes arvesse suulae tagasitõmbumist. Defekt esiosa suulae suletakse kas vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° klapi või väljalaskeavadTopeltasetusele Dubova M. D., B. D. Kabakova või klapp jalast limaskesta ülahuule.

Alamklassi 1/2 erineb esimesest selle poolest, et luuk kogupikkuse splaissitavat ühega servad defekti, mis teeb võimalikuks kitsenduse põhjas ninaõõne piisavalt pikk, ja teine väga lühikese Kurgu klapp. Vommeril saate nikerdada keskmist klappi ja õmmelda seda pika tagumise klapiga.

Läbiviimisel uranostafiloplastiki lastel ühepoolse valdkondadevahelist konsolidatsioonihäire suulae LV Harkovi märkida, et mõned elemendid operatsiooni tuleb parandada. Esiteks ajal uranostafiloplastiki (1/2 in defektid alamklassi) lõikab välja kaks peamist muco nad kostnichnyh klapp, mis on alati ebavõrdsed suurusjärku ja on erinevates valdkondades mokkade ja vorm fragmendid: fragment alati väikeste vähearenenud lühemad, samas kui suur osa "sees" e vastasküljel murru, ning oluliselt rohkem distaalse keskjoonel. Teiseks põhi suulae mucoperiosteal klapid, nihutatakse pärast retrotransposition ja fikseeritud luu, paljad külgsektsioonilt kõva suulae, mis on alati haava paranemiseni teisese kavatsusest.

Analüüs kirjanduse andmeid ja läbi LV Harkovi eksperimentaalse, kliinilised uuringud on näidanud, et juhul, eemaldamise neurovaskulaarsele kimbud suurte suulae augud PP Lviv armistumine külgmiste osade maitse on üks peamisi põhjusi, arendada deformatsiooni operatsioonijärgsel perioodil. Kolmas, kõige levinum sait operatsioonijärgse vead Maitse on piiri raske ja pehme suulae, kus plaastrid on kõige suuremad pinged ja ka koht konsolidatsioonihäire piirkond, kus puudub nahaaluste kudede.

Arvestades neid asjaolusid LV-Har Yakov (1986) on välja töötanud meetodi toimimist, mis sisaldab järgmiste etappide läbiviimist: rebenemisoht ja otseparovka peamised palatinaalse limaskestale periosti lappi Alles suuremat fragment suulae, eritumise neurovaskulaarse kimp tiiva-palatine kanal ja lõikamise klapp tagumisest servast kõvasuulage tömbi eraldades selle konksu ja vabastab sisepind mediaalne plaadi tiibluu protsessi luul; refreshment servad dekonsolidatsioonihäire, otseparovka luust serva nesrasheniya limaskestale periosti klapp väike fragment laiusega mitte üle 0,5 cm, rebenemisoht kaks kolmnurka valdkonnas piire tahke ja Pehmesuulae Z-Plasty vabastamist Pehmesuulae vastu posterior serva kõvasuulage väikesest fragment pool nina limaskest, suulae defekti kõrvaldasid sandwiching Suolijänteet õmblused ja polüamiidist lõikamiseks ja otseparovka põske keel-kujulise klapi säärel alusega tiiva haaratsi ruumi e in suuremast rühmast liigutamisega maitselt ja ristsildamisreaktsiooni distaalküljele keskelt ja nihutatud tahapoole peamised palatinaalse klapp.

Vastavalt LV Harkovi tähelepanekutele on kirjeldatud meetodil järgmised eelised:

1. tingitud rebenemisoht ja otseparovke ainult üks limaskestale periosti klapp kõvasuulage poole võrra vähendatud kestust operatsiooni ja trauma on välistatud rough vähearenenud väike fragment suulae, mis on kasulik selle edasiseks arendamiseks;
2. murdumispunktis piiril klappidega kõvade ja pehmete suulae või täielikult välistada tasandatakse hajumist õmblust kasutades kahte kolmnurka vzaimoperemeschaemyh mis võimaldab suuresti tekkimise takistamiseks operatsioonijärgne või niinimetatud "sekundaarse" suulae defektid selles piirkonnas;
3. pehme suulise kudede sümmeetria piki pikkust saavutatakse pehme palmikkudede vabanemisega kõva mao tagumise serva väikese fragmendi kaudu kõvera ja pehme suulae piiri kaldse sisselõike kaudu;
4. soodne haavade paranemist suulae piirkonnas edasi ja keset lõigud defekti aitab asjaolu, et sutuurid line asub luude põhjal, mitte keset suulage defekti, st süvendite vahel suu ja nina;
5. liikumise tõttu klapi limaskesta jalg koos Sheki alusega tiiva-lõualuu ruumi, kus (vastavalt termoviziografii) määratletud osa kõige intensiivsema ringlusse on oluliselt vähenenud paranemist teisese kavatsusest haava piirkonnas lobus alveolaarruumi protsess, mis kõrvaldab moodustamise töötlemata armid.

Need tegurid aitavad kaasa siseturu nõuetekohasele moodustamise kupli ja varajase suulae kiirendada normaliseerumine funktsioone kõvade ja pehmete osade suulae, ennetamiseks operatsioonijärgne mahajäämus ülalõualuu ja selle tulemusena ebaõige suhe hambad ülemise ja alalõug.

1983. Aastal LV Harkovi kasutab uut tehnikat ühepoolse uranostafiloplastiki kaudu konsolidatsioonihäire suulae seotud 1/2 alamklassi. Vastavalt sellele tehnikale kõrvaldab tahtmeliha defekt vomeri triibuga. Operatsioon tagab järgmiste sammude järjestikuse täitmise:

1. väljalõikamine ja lõikamine limaskesta-periosteaalse klapi külge vommiga alusega suuremale fragmendile; samas kui klapi suurus peaks ületama tahke mao defekti mõõtmed;
2. limaskestade lõikamine luudesse väikese fragmendiga, mis on paralleelne tahkete suulõhede defekti servaga, kõrvalekalle sellest 3-4 mm; samas kitsas riba lõigatakse alla - see katab õmblusliini ninaõõne küljest ja vastaskülgi pehmed koed õmmeldakse vommeri ribaga;
3. vimerklapi õmblemine pehmete kudede kõrgemal serval vastasküljel mööda suulaevu defekti kogu serva;
4. vomeriseadme alumises osas on välja lõigatud vooderdiseklapp ja kallutatud 180 ° -ni, mis on õmmeldud vommiga samal tasapinnal;
5. piiril kõva ja Pehmesuulae ja lõikab välja kaks nurga otseparovyvayut mucoperiosteal klapp, mis vabastab tagumisest servast kõvasuulage, konksu ja sisepind mediaalne plaadi tiibluu protsessi luul;
6. värskendage mitte-kasvu servasid pehmes paljas ja keeles;
7. kihiline kattumine keele piirkonnas, pehme suulae, vomer ja pehme ja kõva mao piiril

Postoperatiivne periood

Esimesel 3-4 päeva pärast operatsiooni näitab patsient ranget voodit.

Peaajuhaiguste piirkonnas kaasasündinud mitte-kannatuste operatsioon põhjustab olulisi häireid kohaliku anesteesia korral imikute kehas; need ilmnevad nii operatsiooni ajal kui vahetult pärast operatsiooni. Vanematel lastel ja täiskasvanutel, kellel on anesteesia all toodetud plasmapiim, on suurimad nihked märgitud esimesel päeval pärast operatsiooni. Postoperatiivsel perioodil on nende südame-veresoonkonna süsteemil suuremad kompensatsioonivarud kui hingamisteede süsteem. Kui operatsiooniga seotud hemodünaamilised muutused viiakse tavapäraselt kokku hiljemalt kolmandal päeval pärast, siis hingamissüsteemi nihketest kompenseeritakse tavaliselt kuni kaks nädalat. Erütropoetiliste funktsioonide uurimine seoses verekaotusega näitas, et nende patsientide kehas seisab punaste vereliblede kaotus samal ajal kui terved inimesed. Siiski aeglustub raua säilitamise taastamine kehas, eriti imikutele, kellel on õige toitumisprotsessi rikkumine, ja vajab erilist ravi. Seetõttu autor usub, et vereülekannet üle kaotada maht - väikelastele kuni 5 ml 1 kg kehakaalu kohta ja vanematele lastele ja täiskasvanutele - kuni 20-30% mahust verekaotus - tõhus viis täiendada rauavarud organismis patsiendi. Verekaotuse ja hapnikuravi täiendamine postoperatiivsel perioodil aitab nende patsientide kehal kompenseerida hingamispuudulikkust ja aitab ära hoida ägedat operatsioonijärgset hingamispuudulikkust.

Vaatlused veenvad:

• Operatsiooni ja operatsioonijärgse verekaotuse hüvitamine ei tohiks toimuda põhimõttel "maht mahu kohta", vaid enne tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika normaliseerumist;
• droperidooli ja ksantiinooli manustamine võimaldab vältida oksendamist ja luksumist, kõrvaldada patsientide psühheemootiline ebastabiilsus ja luua haavale heade haigusseisundite soodsa tulemuse;
• väga kasulikud varase operatsioonijärgsel perioodil pärast uranostafiloplastiki kohaldada parenteraalse toitmise, sealhulgas valgupreparaadid kombinatsioonis glükoosilahust (pakkudes energiavajadusest keha), samuti hormoonide, vitamiinide ja insuliini reguleerimise ainevahetust ja suurendab seeditavus Valguhüdrolüsaatidel manustada. Selle meetodi energiakoguse ülejäänud tegutsevad suulae kõrvaldatud valu tegur seotud söömise, kui haav on nakatunud toidu, muutub see võimalik teostada toitumis- ja seega edendada kiire normaliseerimine vahetada protsesside normaalset voolu pärast operatsiooni. Kui kaitsva põsepunase plaat on hamba külge halvasti kinnitatud, tuleks see viia kiiresti karastatavasse plastikust. Autor millega kaitsev plaadi kohta peaga kork me kasutame ainult erandjuhtudel (kui ei ole hambaid või väga vähesed neist on ülemise lõualuu).

Pärast operatsiooni, endotrahheaalse anesteesia või kohaliku potentseeritud anesteesia all võib patsiendil tekkida oksendamine, mille peaks hoiatama tema eest hoolitsev isik.

Kui nina hingamine on keeruline, kasutatakse õhukanalit või kummist toru läbimõõduga 5-6 mm (MD Dubov soovitab jagada toru otsa, mis ulatub välja suust, ja lahjendada taeva kujul).

Paar tundi või isegi esimesel päeval pärast operatsiooni võib lima-verine vedelik vabaneda suust ja ninamest, mida tuleks marutaudipallidega leotada.

Õhtul operatsiooni päeval, kui patsient soovib, võite anda talle väikese koguse vedela toidu: kisseli, vedel mannana, magus tee sidruniga, erinevad puuvilja- ja köögiviljamahlad (kuni 0,5-1 tassi).

Esimesel päeval pärast operatsiooni, samas piduritega riigi poolt toime narkootiliste patsient on üldiselt võimalik saada vedela toiduga; kuid järgmisel päeval ta tavaliselt loobub joomine ja söömine tõttu tugevat valu neelamisel (põhjustatud püsiva mitu päeva, turse kurgus, suulae, neelu). Nagu näitavad kliinilised uuringud seoses vigastuse sunnitud "kaitsev" nälga ja vähene toitmine lusikaga või läbi söötmise topsi kehas opereeritud laps muudab valgukompositsioonil verd (vähenes albumiini tase ja suurendada A1 ja A2-globuliin), lämmastiku rikutud ka tasakaal ja vee-elektrolüütide vahetus. Seetõttu esimestel 3-4 päeva patsient tuleb sööta läbi õhukese toru sisestati maos enne või operatsiooni ajal. Toitainete segu peab olema vedelik, kalorite ja vitamiinidega rikastatud (immutamiseks, teravili, supid, mahlad, tee sidruniga, toored munad ja m. P.). Allpool on toodud sondide kaudu söötmise toitumise üksikasjalik kirjeldus.

Kui pärast operatsiooni ilmnes plaadi all õrnalt verejooks, tuleb see eemaldada, verejooksu anum tuleks leida, pressida ja riivida. Kaitseplaadi all olevat tihedat tampoonade ei soovitata, kuna see võib põhjustada vereringe häiringut moodustunud palmikus. Samaaegselt tuleb intravenoosselt manustada 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.

Apretiga vahetatakse proovid, rikastatakse verega. Võttes need maha, veetage suhkru õhuke küngas vesinikperoksiidi lahusest; Vaht, oksüdeerivad klapid, peseb vere ja limaskesta tihke. Pärast seda, kui vaht eemaldatakse marli pallidega, söödud kaetakse värske jodoformi ribadega ja kaitsekihtplaat pannakse uuesti sisse.

7-10 päeva jooksul pärast operatsiooni on soovitatav manustada antibiootikume intramuskulaarselt ja nendes tuleks tilkuda 10-15 tilka nende lahust.

Kõrgel kehatemperatuuril (39-40 ° C) määratakse palavikuvastased ained.

Dressings toodetud iga 2-3 päeva järel, vahelduvad niisutamine 3% vesinikperoksiidi lahus ja rumm 1: 5000 p-rumm kaaliumpermanganaadi ja eemaldades hambakatu suulae (sluschivshiesya epiteelirakke, toit, eritist).

Lapsepõlve kaotavad esimesel 1-2 päeva jooksul valu allaneelamisel; täiskasvanutel on valu tugevam ja kestab kauem. Seetõttu tuleb vajadusel välja kirjutada analgeetikumid.

Õmblused eemaldatakse 10-12 päeva pärast operatsiooni. Selleks ajaks nad osaliselt läbi lõigatud ja kaovad.

Kirurgilise ravi kõige lähedasemad anatoomilised tulemused

Operatsiooni anatoomiline tulemus mäletsejal määratakse preoperatiivse ettevalmistuse täielikkuse, vajaliku kirurgilise optsiooni valiku, kirurgi kirurgilise tehnika, operatsioonijärgse ravi ja patsiendi hooldamise ning patsiendi enda käitumise põhjal.

Operatsiooni tulemuste hindamisel ei võta autorid üldjuhul arvesse suuõõne esiosa tahtlikult jäänud defekte. Kuid isegi neid arvesse võtmata jätab õmbluste erinevuste arv pärast operatsiooni ja pärastoperatiivsete defektide ilmnemist 4% -lt 50% -ni. Vastavalt aruannete hulgast esmase uranoplasty komplikatsioonide sageli täheldati kõigis kurgunibu lõhe või perforatsiooni perforatsiooni kaarele suulae, neelu transplantaadi hülgamise ja teised.

Meie arvates on kõigepealt ebaõnnestunud operatsioonide arvuks vajalik lisada kõik need juhtumid, kus on vajadus sulgeda tahtlikult vasakule olev defekt esialgse mittekahjustuse osasse. Teiseks peame täiesti vastuvõetamatuks hinnata operatsiooni viivitamatut anatoomilist tulemust, arvestamata pragude tüüpi (ulatust).

Meie kliiniku järgi täheldati J. I Vernadsky meetodil soodsaid anatoomilisi tulemusi 93-100% juhtudest, mis on tingitud järgmistest teguritest: kirurgilise sekkumise individualiseerimine igale patsiendile; üsna piisav retro-transpositsioon ja mesofarüngeaalne kitsendus, mis on tingitud veresoonte-neuraalsete kimpude lõikumisest ja sillakujuliste retromolaarlangude lahknevusest; üks samm-sammult ja radikaalne operatsioon mis tahes selle peamistest võimalustest; ettevaatlik suhtumine peamistest lima-periostealklapidest, mida hoiavad siidist "hoidjad" ja need ei kahjusta pintsettidega. Vältimaks väga sagedaste ja tihedate õmbluste kasutamist, kuna see võib põhjustada kudede nekroosi piki õmblusjoont, kus verevõrk on juba piisavalt välja arendatud.

Pärast operatsiooniperioodi hõlbustavad soodsate teguritega sellised tegurid nagu klapide õige asend, mis toetab neid hästi varustatud (enne operatsiooni) kaitsvate põletikuvastaste plaatidega. See peaks olema ühtlane, mitte pingeline (lahtised), et asetada operatsioonis sisalduvatele iodoform-marli tampoonidele. Lapse haiguse korral pärast kirurgilist operatsiooni võib iga ägeda nakkushaiguse (skarlettärk, leetrid, gripp, kurguvalu) põhjustada õmbluste koguarvu. See tüsistus näitab lapse ebapiisavat preoperatiivset uurimist.

Operatsioonide kaugtugevuse anatoomilised tulemused

Õppimine kauge anatoomiline tulemused patsientidel, kes läbisid kirurgilise ravi meetoditega Yu Vernadski ja LV Harkovi, näitab, et ühise limaskesta dublication tagumises kolmandikus suulae oma piiri pehme suulae, tamponaadi peripharyngeal bioloogilise nišše (resorbeeruvat) materjali plaatide vahele sissejuhatuses ksenohladokosti Pterygoid protsesse, samuti õmblemisse peripharyngeal keritud tihedalt ja puudumisel traditsiooniliste vertikaalse dissekteerimisel limaskesta p (vastavalt Gantseri meetodile) ja muude rakendatud tehnikate omadustega on võimalik saavutada pehme suulaine kõrge funktsionaalsus. Selle põhjuseks on asjaolu suulae või täielikult ei lühendatud protsessis haavade paranemist või lühendatud veidi.

Eksperimentaalne morfoloogilised andmed näitavad, et kasutusele kihtide ruumi allo- või ksenokosti annab stabiilsema tulemuse Kihtidevahelise osteotoomia kui kasutuselevõtu plaatide vahele yodoformnoy marli. Järk-järgult lahustades asendab vastaspädane allo- või ksenoktart äsja moodustatud luukoe, mis kindlalt fikseerib sissepoole nihutatud plaadi selle ettenähtud asendisse (operatsioonis). Täidis nišše peripharyngeal bioresorbeeruva materjal (Suolijänteet kiskumist) annab vähemalt umbkaudse armistumist haavad kui salajastest yodoformnyh tampoonide. See selgitab stabiilsem anatoomiliste tegevuse tulemus (pikk pehme suulae, neelu kitsendatud reegleid), mis omakorda määrab ja suurem funktsionaalne ravi tulemusi, t. E. Patsient selgelt kuulutab kõik helid. Suurel määral see ka kaasa moodustamise suulae (eest stensovomu esimene ja siis plastikust riff, kihistuma kaitsekihi suulae plaat) ja kõneravi koolitus patsiendi enne ja pärast operatsiooni.

Uraanplastika ja uranostüsoflooplastika kaugfunktsionaalsed (kõne) tulemused

Kahjuks pole ühtegi üldtunnustatud kriteeriumit, mille alusel hinnata hääldust pärast uranostfiloplastiat. Plaastplastide funktsionaalse efekti hindamise objekteerimiseks kasutatakse kõne spektraalanalüüsi meetodit.

Selgus kõne on tingitud mitte ainult anatoomiliste tõhusate tehingute, vaid ka paljud teised tegurid (olemasolu või puudumine patsiendi kuulmine, hambad lõua deformatsiooni või lühendamine frenulum keeles; kõneravi koolituse ja õppuste ravi ja muud.); Seepärast on võimalik hinnata tegelike toimingute efektiivsust kõne kvaliteedi suhtes ainult siis, kui võrrelda kõiki muid kõne funktsiooni mõjutavaid tegureid.

Vastavalt erinevate autorite andmetele, oli enamus patsientidel pärast uranostfiloplastiaži vastavalt J. Y. I. Vernadski kõnele oluliselt paranenud kõnele (keskmiselt 70-80%). Ainult väikeses patsientide rühmas, kellel pärast kirurgiat pehme sallid oluliselt esialgselt lühenesid, jäi hääldus veidi paremaks.

Kuna tulemused Spiromeetria läbi pärast 6 kuu kasutamise seansse, enamik lapsi tegutses suulae kaudu konsolidatsioonihäire, kaotus õhku läbi nina väljahingamise ajal puudub või oluliselt vähenenud, samal ajal kui kirurgia defektide Pehmesuulae õhu lekke puudub.

Operatsiooni ajal suuõõne funktsionaalse seisundi hindamiseks ja kirurgilise ravi tulemuste ennustamiseks kasutatakse neitsiumi kudedes soojavoo suuruse arvestamiseks meetodit. Seda meetodit, erinevalt tavapärastest reograafilistest meetoditest, on lihtne rakendada, see ei nõua palju aega ja kallist varustust, seda saab rakendada kõikidel operatsiooni etappidel ja postoperatiivsel perioodil, mistõttu seda saab kasutada eri vanuses patsientidel.

Et tõhustada tegevust selles mõttes rekonstrueerimise kõnes vaja kõrvaldada vead seotud maxillofacial - lühendades frenum, puuduvad hambad, eriti eesmine, armi inetus ja lühendamine huuled, nina armi adhesioonid, jne ...

Soovitav isegi vähendada mitmeid operatsioonijärgse põletiku tüsistuste enne operatsiooni teostada neid-munokorrigiruyuschuyu ravi ja kirjutada antibiootikume, sulfaate narkootikumid, furasolidooniga pärast operatsiooni. Suu, kõri ja küünaraviku osa mikrofloora normaliseerimine hõlbustab ka immuniseerimist stafülokoki anatoksiiniga.