Suulae defektid ja deformatsioonid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Suulae defektid võivad olla tingitud pauk ja neognestrelnyh kahjustusi, põletikulised protsessid, samuti tulemusena kirurgiline eemaldamine kasvaja suulae, toodab varem rahuldatud uranostafiloplastiki ja t. D.

Olemasolevate andmete kohaselt jäävad suhkrule pärast operatsiooni defektid ja deformatsioonid 1,8-75% -l patsientidest, kellel kasutatakse suulaadseid kaasasündinud rasestumisvastaseid ravimeid.

[1]

Mis põhjustab taevas defekte ja deformatsioone?

Seas põletikuline protsess põhjustab sageli deformatsiooni suulae omandatakse süüfilis, odontogeenseid osteomüeliit ja nekroosi suulae esilekutsumine ekslike sisseviimine omadustega lahusega protoplasmaline mürki (alkohol, formaldehüüd, vesinikperoksiidi ja t. P.).

Tahmelpuu puudus võib tekkida ka selle ärrituse tagajärjel imemise proteesiga, mis põhjustab hematoomi väljanägemist koos järgneva limaskesta, perioste ja luu põletikuga selle sekvestreerimisega.

Rahuajal peab hambaarst sageli tegelema operatsioonijärgsete vigadega. Niisiis on igas pea- ja lõualuumis kliinikus ikkagi märkimisväärne osa patsientidest inimestega, kellel on uranostefüloplastika tagajärjel tekkinud defektid ja deformatsioonid.

Järgnevad tegurid on meie arvates järgmiste operatsioonijärgsete end-to-end-defektide sagedase esinemise põhjused:

• stereotüüpilist kasutavad sama tööpõhimõtet kui erinevate vormide nesrasheniya suulae;
• ratsionaalsete toimemeetodite mittevastavus;
• tahtmeline suhkruvibu libisevate pulgade vigastused;
• liiga sagedased õmblused taevas;
• plastikmaterjalide puudus väga laiale ja ebatüüpilisele mittekasvule;
• verejooks pärast operatsiooni ja sellega seotud verejooksu haavade saite;
• ebapiisav retrotranspositsioon ja mezofarangikonstriktsioon (vaskulaarse närvirakkude inhibeeriva toime tagajärjel, isegi kui need eemaldatakse luukoest, kasutades PP Lvovi meetodit);
• ühe rida õmbluseta rakendamine, mille puhul pole piisavalt kõverad defekti servad ja nii edasi.

Armi põhjustab deformatsiooni ja lühendamisega vastloodud Pehmesuulae pärast uranostafiloplastiki on moodustamine rough armid pinnal Pehmesuulae silmitsi nina neelu peripharyngeal nišše ja kihtide vahel tühikuid (pärast Kihtidevahelise osteotoomia).

Pteriogoidi protsessi mediaalne plaat läheb algsele positsioonile selle splitplaadi külge kinnitatud meditsiinilise pteriogoidi lihase sisemuse armide ja tõukejõu mõjul.

Suures ulatuses hõlbustab armide kude moodustumist perifeersetes nišides ja interplastilistes ruumides tihedalt tamponaadiga nende jodoform-marli ribadega.

Tunded puuduste ja deformatsioonide kohta

Lõpp-to-end suupillivigade sümptomid sõltuvad suuresti nende asukohast, mõõtmetest ja kaasuvate defektide (huulte, põsed, nina, hambad, alveolaarsed protsessid) olemasolust.

Tugevate villide isoleeritud defektidest kurdavad patsiendid nina allaneelamist (eriti vedelikku). Mida suurem on suulae defekt, seda halvem hääldus. Mõned patsiendid katavad puudusi vahaga, plastiliiniga, villakotta, marli jne., Et vabaneda nendest valusatest sümptomitest.

Kui tahke maosisandi defekt on ühendatud alveolaarprotsessi defektiga ja huultega, lisatakse kaebused näo moonutamisele, suu rasvade haaramisele ja hoidmisele.

Kui piisava hulga toetavate hammaste puudumisel kaebavad patsiendid ülemisest eemaldatavast proteesist halvasti kinni; täielik eemaldatav protees ei hoia üldse ülemise lõualuu.

Suur defektide Pehmesuulae ja piirialal oma suulae alati mõjutada kõne selgus ja viia sissepääsu toidu masside ninaosa neelu, põhjustades seal on krooniline põletik limaskesta.

Keskmise (punkt või Pilukujuliste) Pehmesuulae defektid võivad ka mitte olla lisatud subjektiivse häired kuid pisha läbilaskmiseks veel lekkimise nasaalse neelu, nagu kitsas shelevidnyh suulae defekti.

Tuleb märkida, et dento-lõualuude deformatsiooniga patsiendid on kariesiast 2-3 korda suurema tõenäosusega.

Rindkere deformatsioonid ja pehme palmi lühenemine kaasnevad väljendunud kõnehäiretega (avatud nina kaudu), mida ei saa konservatiivsete vahenditega kõrvaldada.

Patsiendi näo profiili muutumine esineb kõige sagedamini ülemise õlavarre ületava osa ülekaalu tõttu. Selline kõrvalekalle on kõige enam väljendunud inimestel, kes varem tegutsesid suulainete levimata vormidena.

Peamine hambakatte ülemise deformatsioonitüüp on selle kitsendamine, eriti väikeste molaaride piirkonnas ja sagittali halvendamine. Kõige olulisemad on need muutused ekspresseeritud operatsiooniga patsientidel, kellel esineb pikatoimeliste neuralgia ja püsiva hambumus. Deformeerunud jäsemete deformatsioonid on täheldatud patsientidel, kellel on end-to-end suulise palavikuga mittesalperatsioon, varem operatsiooniga taevas. Neil on vale esipaneelne prognoos, mis on tingitud lõualuu pikenemisjärgsest lõualuude arengust sagitaalis ja ühe- või kahepoolse ristküliku tõttu.

Teleradiogaagiaandmed kinnitavad, et ülemise lõualuu põhjaosa on vähearenenud patsientidel, kellel on pidevad neitsi sisselõiked. Põhjus hüpoplaasia ülemise hambakaare Rõhu sagittali rubtsovoizmenennoy ülahuule ja võimalusel Kihtidevahelise osteotoomia, mida toodetakse viiakse tiiva haaratsi tsoonis kasvu ülemise lõualuu sagittali.

Patsiendid, kellel on traumaatiline vead suulae, kannatab kõnehäired, pärsib asjaolu, et selle ümbruskonna inimesed kahtlustavad, et neil on defekt süfiliitiline päritolu. See on üks raviviisi põhjustavaid tegureid.

Iseloomustus omandatud defektide Maitse on laialdaselt kajastatud eespool klassifikatsioonid, tuleb lisada, et neid ümbritsevate kudede tabas armid, mis on eriti ilmekas süüfilis ja sageli kaasa armi deformatsioon kogu pehme maitse. Mõningatel juhtudel täielikku või osalist fusion Pehmesuulae tagapoolsusega ja külgseintel nina neelu, kus patsiendid kurdavad nasonnement võimatust hingamist ja nasaalse lima kogunemine, mis ei saa eemaldada väljapoole ega tõmbu söögitorru.

Veekogude defektide ja deformatsioonide klassifitseerimine

Uraanoplasti järele jäänud suhkru defektid ja deformatsioonid, EN Samar klassifitseerib järgmiselt.

Lokaliseerimise teel:

I. Tahke muda:

1. eesmine osa (kaasa arvatud alveolaarne protsess);
2. keskosakond;
3. tagasi osakond;
4. külgmised osakonnad.

II. Karja ja pehme salli piir:

1. keskel;
2. eemal keskmise joonega.

III.külmutatud kast:

1. defektid (1 - piki keskjoont, 2 - keskjoonest eemal, 3 - keel);
2. deformeerumine (1 - lühenemine, 2 - rütmihäirega seotud suhkruhaigused).

IV. Kombineeritud.

Suuruse järgi:

1. Väike (kuni 1 cm).
2. Keskmine (kuni 2 cm).
3. Suur (üle 2 cm).

Vastavalt vormile:

1. Vooru.
2. Ovaalne.
3. Pilu
4. Vale vorm.

Me jagame end-to-end defektid kuju järgi kõvera, ümmarguse, ovaalse ja ebakorrapärase kujuga; (kuni 1 cm läbimõõduga või pika pikkusega, kui defekt on kõverad), keskmiselt (1 kuni 2 cm) ja suured (läbimõõduga üle 2 cm või pikkusega).

EA Kolesnikov töötas välja tulekahju haavade, põletikuliste ja onkoloogiliste operatsioonide käigus tekkinud palatõkete üksikasjaliku klassifikatsiooni .

Kohalikult eristab ta kõva ja pehme suulae eesmise, tagumise ja piirjoonte defekte; need võivad olla ühe- ja kahepoolsed.

Vastavalt alveolaarse protsessi seisundile ja defekti lokaliseerimisele selles:

1. ilma alveolaarse protsessi defektita;
2. protsessi defekt (läbi või läbi);
3. protsessi defekt eesmises osas;
4. mille külgsektsioonis tekib protsessi defekt.

Sõltuvalt ülemisest lõualuust toetavate hammaste ohutusest:

1. puudused hammaste olemasolul (ühel pool mõlemal küljel, 1-2-hamba eri osades);
2. puudused hammaste täielikus puudumisel.

Lähtudes ümbritsevatest kudedest:

1. ilma defektiga pehmete kudede ararimuutused;
2. rütmihäiretega (mäda limaskestad, ümbritseva piirkonna pehmete kudede defektid).

Vastavalt defekti suurusele:

1. väike (kuni 1 cm);
2. keskmiselt (1 kuni 2 cm);
3. Suur (alates 2 cm või rohkem).

Vastavalt vormile:

1. ovaalne;
2. ümardatud;
3. määramata defektid.

Kõik kõvade paljaste ulatuslikud defektid, mida kohalikud kudedest ei saa sulgeda, jaguneb VI Zausaev kolmeks rühmaks:

1. tahke mao ja alveolaarprofiili defektid mõõtudega kuni 3,5x5 cm;
2. tahke mao ja alveolaarprotsessi ulatuslikumad puudused;
3. tahke mao defektid ja alveolaarprotsess koos defektiga ülemistel huultel või põshel.

Seoses traumaatilise päritolu defektidega järgime ülaltoodud klassifikatsiooni VI Zausajevi.

[2], [3], [4]

Takistused vead ja deformatsioonid taevas

Tugevate suuõõne eesmise ja tagumise osa piirkondades toimuvate operatsioonide korral võib tekkida intensiivne verejooks suures palatiinarteris. Te võite selle peatada, ajutiselt surudes või sisestades suletud hemostaatilise klambri otsa luu avausse, ja seejärel - tükk kummitusliku osatähtsuse allogeneity, catgut.

Limaskesta-periosteaalsete klappide karmi lõhestamist võib esineda ninaõõne limaskesta purunemine ja kõvade paljaste eelnevalt elimineerimata tervenemine.

Kui operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias, võimalikult aspiratsiooni vere hüübimist. Selliste komplikatsioonide vältimiseks peate hoolikalt sulgema suu sisu elektrilise pumba abil.

Pärast operatsiooni mõnikord on mõned hingamis- muutuste tõttu hingamisteede haiguste puhul, turse nina limaskesta, nina neelu, kõri ja hingetoru (kui operatsioon viidi läbi narkoosi all eshyutrahealnym) ja ka tänu veeväljasurve tampoon plaadilt. Ehk üksikjuhul veritsuse haavast küljel, mida seostatakse lüüsi verehüübed veresoontes kahjustatud operatsiooni ajal.

Kui töömeetodit ebaõnnestunult valitakse, võivad õmblused erineda , eriti pärast Axhauseni, VA Aronsoni, NM Mikhelsoni meetodite kasutamist. Sellistel juhtudel on reeglina korduv käitumine vältimatu, kui taevas olev defekt ei kattu moodustatud armidega.

Tulemused ja pikaajalised tulemused

Tulemused ja pikaajalise tulemused sõltuvad asukohast ja suurusest defekti, posleopera-the pion hooldus, kõneravi koolituse, massaaž suulae ja nii edasi. D. Kui häire kõne oli seotud ainult õhu läbistades puuduse ja määrata kirurgiliselt, kõne normaliseerumine toimub paar päeva pärast õmbluste eemaldamist ja turse kadumist. Selles suhtes on kõige tõenäolisemad täiskasvanute raske kõrvalmõju juhuslikud traumaatilised defektid. Olukord on halvem defektide ja deformatsioonide pehme suulae, probleemid lapse pärast uranostafiloplastiki: normaliseerumine kõne nad on aeglasem, nõuavad kõneravi koolituse, massaaž suulae, LFK. Elektrostimulatsioon jne

Kõrvaltoimed täheldatud paljudel patsientidel pärast kell Schenborn-Rosental operatsioone (laiendamise Pehmesuulae tõttu Farin-gealnogo klapp jala) on varsti kahanemine klapp, mistõttu see on nina. Seda tehnikat tuleks kasutada ainult juhul, kui see on võimatu kasutada ka teisi meetodeid, sealhulgas klammerdus suulae-neelu kaared (AE Rauer), mille järel tulemused olid oluliselt paremad kui pärast operatsiooni Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Tõrgete ja deformatsioonide ravi taevas

Sigade omandatud defektide ja deformatsioonide ravi, kirurgiline või ortopeediline ravi. Ainult ortopeediliste raviviiside näited on ainult kehaline tervislik seisund ja patsiendi raske üldine seisund, mis ei võimalda operatsiooni, eriti mitmetasandiline ja kompleksne.

Kui üldine seisund, mille deformeerunud (pärast uranoplasty) ülemise lõualuu on rahuldav, on võimalik rakendada arenenud ED Babov (1992) Kirurgiline ning ortopeediliste ravi piirangud ülemise lõualuu pärast osteotoomia lõualuu con traforsov laienenud mediaan isik osakonna abiga ortodontiliste aparaat, mis on määratud operatsiooni päevani. Süstemisarkaarte osteotoomiat teostab autor vastavalt GI meetodile Semenchenko et al. (1987), mis koosneb ristsuunas osteotoomia väljaulatuvate võlvi hetkel temporo-väljaulatuvate area õmblused.

Sigade puudulikkust tuleks püüda sulgeda üheastmelise kohaliku plastilise kirurgiaga. Ainult defekti kõrvaldamise võimatuse korral pole vaja filtrit kasutada Filatovi varsiga.

Arstliku taktika, mis kõrvaldab ebaõnnestunud uraan-stafüloplasty pärast defekte ja deformatsioone, sõltub defekti asukohast, suurusest, kujust, ümbritsevate kudede seisundist ja arvust.

Tavalist meetodit kõigi defektide kõrvaldamiseks ei eksisteeri ainult siis, kui ümbritsevate kudede seisund, isegi erinevate patsientide sama lokaliseerimise defekt, ei pruugi olla sama. Näiteks on ühe ja sama patsiendi puhul väga erinevad isegi armide eri osade kuded, mida armid ei muutu. Seega, kõva mao eesmises osas ei ole mingit submukoosi; keskmiselt on see ainult alveolaarsetest protsessidest, kuid väheses koguses; kõva ja pehme palmi piiri iseloomustab pehmete kudede tugev pinge. Müelast lõhna defekte võib kombineerida tema armide arstiga, mõnikord ka palatini keele puudumisega või neelu nina keerdumisega.

Seoses sellega eristatakse taevas 7 osakonda: eesmine on piiratud joontega 31 kuni 13 hambaid; kaks külge - umbes 543 | ja | 345 hambaid; kesk (4) - külje, esi ja taga vahel, piiratud ees joonega vahemikus 6 | ja | 6 hambaid ja taga - katkendjoon tülikas nurga alt 8 | kuni 8 hambaid; "Borderline" - selle purustatud rida ja 8_18 hamba keskele ühendava joone vaheline rida; pehme suulae.

Veenide eemaldamise meetodid kõva mao ja alveolaarse protsessi esiosas, samuti pehmete palmetõve puudus

Kui järelejäänud alveolaarluud konsolidatsioonihäire kui konsolidatsioonihäire servade vahel on kliirens 1-3 mm, on soovitatav rakendada meetodit PP Lviv, mis on järgmine. Servadel dekonsolidatsioonihäire moodustatud mucoperiosteal väljalaskeavadTopeltasetusele kummid (säärel), otseparovyvayut neid ja ristseotud üksteisele piki alumist serva ja seejärel õmmeldi pehmete kudede ja kõvasuulage suudmest tamburisse.

Kui servad defekti Schelin kummid tihedalt on üksteise kõrval, peaksid nad deepitelizirovat lõhedest bur ja muretsetud koetükkidele paigale defekti servad, õmmelda, nii esmase uranoplasty.

DI Zimonti meetod

Kui defekt eesmise osa maitse on väike või keskmise suurusega, eriti kui see schelevidnoi kujul, parim viis rakendada DI Zimonta (Joon. 169). Servad lõigati defekti kitsas ja järsk skalpelliga Kaubamärk kaarja sisselõige luu ümber papillidega 4321 | 1234 hammaste ja otseparovyvayut mucoperiosteal klappidega alusega, ees keskosa maitse. Catgut õmmeldud servad puuduse osa nina, klapp on sätestatud paika ja õmblema haavaservad alates limaskesta maitse. Arvestades, et meetod ei võimalda loomiseks nina epiteelvooderdist, ET Samaras pakkus luua see split autokozhnogo siiriku õmmeldud servad periosti defekti 4 Suolijänteet haavaplaastrid.

Meetodid EN Samara

1. Kui defekt esiosa suulae koos puudumisel läbilõikamise või intermaxillary luu, tee M-kujuline ristlõige piki Langenbeck cut liik teket lai klapp limaskesta ja periost lihtsalt anterior suulae jala keskmine osa (joon. 170), otseparovyvayut see pööratakse allapoole ja selle otsad seotakse kokku; väljalõikega huulte ja alveolaarluud klapi (s jalalaba esiserva defekti) ärritunud epiteelpind defekti ja haav õmmeldi keerata M-kujuline limaskestale periosti lappi. Moodustatav eksemplar pannakse kõva mao defektile ja kinnitatakse õmblustetaga. Haav on õmbel lips. Lõigake välja klapi lima-alamukoosne kiht; juhul, kui on olemas hammasteta alveolaarsetesse protsessi jätkumise häbememokkade klapp on selle limaskestal periost.

Selleks, et luua duplikaat õmblusteta pinge all, peaks selle klapi pikkus ületama defekti pikkust 1,5-2 cm.

2. Kui kahjud anterior suulae koos kahe defektiga alveolaarluud (külgedel intermaxillary luu) luu intermaxillary tegemas T-kujulise ristlõikega aluse poole hambad; Nad lõikavad kaks kolmnurka limaskest-periostealklapi ja kallutavad neid 180 °, et moodustada sisemine vooder. Langenbecki sisselõiked (kuni 6 | 6 hambaid) tehakse ja ühendatakse need defektide alumises servas. Lõigatud limaskesta-periosteaalse palatiini klapp kinnitatakse lühendatud kolmnurksete klappide külge ja kinnitatakse nende õmbluste abil.

Kui loote klapiga suulae Langenbeck olema väga ettevaatlik otseparovyvat see keset, et mitte paljastada varem kõrvaldatud kirurg luude ja limaskesta defekt (ajal uranoplasty).

Veenide esi- ja keskosas asuvate defektide kõrvaldamise meetodid

Meetod Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Spanier-Kriemer-PH Tšehhovi meetod on rakendatav nendel juhtudel, kus läbi suulae defekti on ovaalse kujuga ja ei ületa 1x0.5 cm. Seega võimaldab pakkumise kudede ühel pool defekti planeeritud ja briljantrohelist ülevaate piiri slizisto- periosti lappi selliselt, et see pärast väljalõikamiseks, otseparovki ja ümberpaiskumine 180 ° võiks blokeerida defekti liiaga 3-4 mm mööda perimeetrit. Selle klapi perifeerne riba purustatakse peenestusseadme abil; nedeepitelizirovannoy jääb vaid osa, mis on võimeline pärast kuju ja suurus defekti sulgemiseks kogu oma valendiku pärast ladestamine klapi 180 °.

Vastupidi, nii defekti kui ka ülalt ja allapoole, moodustatakse interstitsiaalne nišš, pehmete kudede horisontaalne stratifitseerimine. Niši sügavus peaks olema 4-5 mm.

Siis lõigati limaskestale periosti lappi eraldatakse teda luu aluse ärritunud epiteeli ninaõõnes ja deepitelizirovanny serva klapp juhitakse interstitsiaalne lõhe ja fikseeriti mitu U-kujuline õmblused polüamiidniidist mis seotakse ümber baasi alveolaarsetesse protsessi. Juhul ebapiisavalt pingul kokkupuuteserva interstitsiaalne nišše (suu kaudu) Haavapinnale klapi ümber lükata, et lähendada neid, pannes sõlmes 1-2 Suolijänteet õmblusega.

Kui kõva mao defekt on väike (läbimõõt ei ületa 1 cm või pikkus), lõpeb see operatsioon. Haav suletakse joodikujulise tampooniga, mida tugevdatakse enne operatsiooni valmistatud kaitsetõveplaati. 3-4 päeva pärast eemaldatakse tampoon ja plaat, haav niisutatakse vesinikperoksiidi lahusega ja seejärel viiakse läbi avatud meetod. U-kujulised õmblused eemaldatakse 9.-10. Päeval. Kaldus 180 ° kallakuga haava pind on servadest epiteeliseerunud.

Kui suuruse kaudu suulae defekti ületab 1 cm, operatsiooni ajal haavale pinnal klapp allpool suuõõnes, mis on kehtestatud split Ihosiirre, mis on tavaliselt koristatud kõhu eesseina.

Seejärel suletakse taevas töötamise piirkond vahuplaadiga, mis on immutatud deoksükortikoosteroonatsetaadiga, ja 2-3 kihti joodiseemne ja sellele on lisatud kaitseplaat.

Õmblusteeba esimene korrastamine ja eemaldamine toimub kümnendal päeval, kui haava pind on juba epiteeli saarekestega kaetud. Epithelialiseerimise allikana toimiv lõhenenud klapp ei ole kunagi täielikult ellu jäänud. Selle väljaulatuvad servad tuleb hoolikalt lõigata ja eemaldada. Selle ajaga on märgatav ka haava pinna marginaalne epiteeliseerumine. Tulevikus avaneb haav.

Kui tahke mao defekt on kolmnurkne ja nii suur, et seda ei saa ühe klapiga katta, tuleks kasutada kahekordset meetodit - defekti servades lõigatud kahe klapi kallutamine ja õmblemine. Osa servad klapid tühistas epiteeli ninaõõnes, peab paratamatult satuvad interstitsiaalne nišše (üleval ja all kohas, lõigates välja klapid). Seetõttu osa kattuv kahe vaba klappidega (m. E. Teineteise kattuv) ja selle serva manustada Interstitsiaalsete nišše deepitelizatsii lõikuri peab läbima. Mõlema klapi mittepüsivad alad peaksid kokkuvõttes vastama läbivate defektide pindalale. Pärast kaapimist, luu lõikamist ja 180 ° kallutamist õmmeldakse klapid koos U-kujuliste õmblustega. Samad õmblused fikseerivad vahelehtede nišidele sisestatud klappide servad. Usaldusväärsema ja kiirema epitelliseerimise tagamiseks saab ümber pööratud klappide haavapinda katta lõhestatud nahaplokiga.

Et kõrvaldada kompleksne defektide anterior suulae allesjäänud pärast operatsiooni kahepoolseks nesrasheniya maitselt ja alveolaarluud, RN Chekhovskiy ka soovitab kasutada ülalkirjeldatud meetodi paiskub külgsuunas kaks klapid defekti. Kuid nende kattumisel kasutab autor luustiku ja periosteaalse klapi, mis on välja lõigatud vomererist ja intermaxillary luust; tema jalg on suunatud ettepoole - vahepealsete luude sisselõikele. Klamber tõmmatakse alusest välja ja asetatakse külgkangi ümber ja kokku õmmeldakse.

Jäägi eemaldamiseks defekte anterior suulae E. N. Samar soovitab meetodit DI Zimonta. Kõrvaldada väikeste ja keskmise suurusega defektide kõvasuulage E. N. Samar ja kaks klappi BURIAN kasutatakse: üks ärritunud nina (s suu servas defekti) ja teine nihutatakse külgneva osa suulae (säärel ees juhtkimbus ) Esimene klapp moodustub defekti ühel küljel, teine on vastasküljel.

Selle meetodi rakendamine on tingitud eeldusest, et defektiga piirnevad kuded on kroonilise põletiku seisundis ja seetõttu vähenevad nende regeneratiivsed võimed. Me ei jaga neid hirme; meie kliiniku kogemus näitab defekti servas lõigatud lukkude elujõulisust ja 180 ° epiteeli kallutamist ninaõõnde, mida kinnitavad ka eksperimentaalsed uuringud.

Kujutav meetod Yu I. Vernadsky

Et kõrvaldada suur maitse defekti hulknurga kuju võib soovitada lokaalselt plastikust sulgemisel, tavaliselt nimetas meid "mnogoloskutnoy", mis väldib mitmeastmelise plastist Filatov vars. Vastavalt defekti iga tahku lõigatakse välja ja kallutatakse (defekti serval asetsev jalg), de - epiteeliseeritud limaskesta-periosteaalne klapp. Mitme (3-4-5) klapi vastastikuse kattumise tulemusena on kogu defekt täielikult suletud. Klapide elujõulisuse suurendamiseks, nende "kokkuhoidmise" ja "ellujäämise" tõenäosuse tagamiseks soovitame patsiendil teha defekti servade sõrme massaaž 2-3 operatsioonipäeva jooksul.

Kui kõva mao defekt on väga suur, ei ole alati võimalik selle eemaldamist esimest korda isegi multibeam-meetodi rakendamisega saavutada. Sellistel juhtudel on vaja toimingut korrata sama protseduuri iga 2-3 kuu järel, saavutades iga kord defekti suuruse järkjärgulise vähendamise, kuni see täielikult kõrvaldatakse. Kogemused näitavad, et patsientidel on Polatovi varre kasutamisel 2-3-kordne operatsioon palju lihtsam kui mitmetasandiline plastik.

A. E. Raueri meetod

Kõrvaldamiseks operatsioonijärgne lõikamine ja kombineeritud defektid Pehmesuulae, hingeldus (ebaefektiivne) ja armi deformatsiooni Pehmesuulae paljud kirurgid on kasutanud uuesti uranostafiloplastike radikaali.

Kui löövet anterior kõvasuulage ja Pehmesuulae lühendades kuni 2 cm E. N. Samar soovitab operatsiooni AE Rauer - ristsildava palatinaalse-neelu kaared. Meie kliinikus kasutatakse seda toimingut väga harva.

Seoses tegevuse Schenborn-Rosental (plastist Pehmesuulae klapp jala taga kurgus), me seda ei kasuta, eeldades mittefüsioloogilises (vältimatu tingimused suletud nina) ning mõju - ebahügieeniline tõttu pidevas katkemise normaalne ventilatsioon nina osa neelu .

Meetod GV Kruchinsky

Hea praktiline huvi on ettepaneku kõrvaldada puudused kõvasuulae (sh laiendatakse alveolaarluud) või piiril kõva ja pehme suulae tõttu klapp jalgade keeles Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky täiuslikuks seda meetodit ja leiab ta sobivaks rikete kõrvaldamiseks vahemikus 1x1.5 kuni 1.5x2 cm. Operatsiooni meetodi GV Kruchinsky tehtud intratrahheaalseks anesteesia. Ninaõõne külgseinal asuv vooder taastatakse defekti servade kaudu limaskesta-periostealklaptide kallutamise teel. Seejärel eemaldasime klapi keele tagaküljel, alustades pimeda ava ees; tema toitumiskoht peaks asuma keele otsas. Limaskesta klapp koos keele pikisuunaliste lihaste kihiga on eraldatud peaaegu keele tipuni; haava servade järk-järguline õmbumine, klapp pööratakse torusse. Sellisel viisil moodustatud klapp on keele jätkamine ja sellel on tugev toitev vars.

Operatsiooni lõpus fikseeritakse keelt kahe madratsiõmblusega (kummist torud) ülemise lõualuu väikeste molaaridega. Klamber õmblatakse haava servadega nõiafunktsiooni piirkonnas. Keel pingutatakse ja fikseeritakse, ühendades eelnevalt ette valmistatud madratsi õmblused mõlemalt poolt.

Pärast 14-16 päeva möödumist eemaldatakse varre jalg keelest, mis ulatub lõpuks välja suulae haavale ja osa varsast tagastatakse algsesse asendisse. Autor arvab, et toitvat jalg on võimalik moodustada mitte ainult otsal, vaid ka keele juurtel või selle külgpinnal.

Järeldades kaalumist plastist jääksümptomitega defektide pärast suulae uranoplasty varem toodetud, tuleb märkida, et asendamine luudefektide on edukalt kasutatud lüofiliseeritud kõvakesta, mis on ilmunud paljulubav plastmaterjalist.

Haruldane närviõõne pulpade funktsiooni restaureerimine patsientidel, kes varem olid uranofiloplastiga kokku puutunud

Meetodid EN Samara ja NA Miroshnichenko

Kasutades rentgenotomografichesky ja spektraalne analüüsimeetodid patsientidest enne ja pärast kõnet uranostafiloplastiki töötatud E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) leidsid 120 patsienti pead parandama palatinaalse-neelu Kurojalihas.

Kui see oli põhjustatud tõttu väljendunud atroofia suulae-neelu Kurojalihas lihaste ja ülemise neelu, paranduse kanti järgmise meetodi (ET Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): alates kärped pterygopalatine -chelyustnym voldid mõlemal pool alumiste osade isoleeritud mediaalne Pterygoid lihaseid sisepinnal alalõualuu, mispeale mediaalne kimpude lihase laiuse ja 2,0 cm lahati nii edasi alumisest äärest alalõua nurga Vypreparovannye kimpude lihaseid süstiti piirkonnas alumise kaardi pehmesuulae ja õmmeldi kokku keskmise joonel catgutiga.

Tulemused funktsionaalne uuringud suulae-neelu Kurojalihas näitas, et on olemas eeldused teha rekonstrueerimine suulae-neelu Kurojalihas pärast esmast suulae Plasty mitte retrotransposition Pehmesuulae ja tuues selle ülemise Kuristajakäärme lihaseid neelu. Kokku tehti operatsiooni 54 patsiendile. Neist, vanuses 5 kuni 9, 20 inimest; vanuses 10-13 aastat - 19 inimest; vanuses üle 13 aasta - 16 inimest; Enne operatsiooni viidi läbi hamba-nelkpulberi röntgentomograafiline uuring.

Patsientidel submukoosset suulaelõhe konsolidatsioonihäire rentgenotomogrammah kohta ebapiisav suulae-neelu sulgemine; nende kirurgiline ravi viidi läbi kohustuslik retrotransposition pehme suulae või neelu, suulae rekonstrueerimine pulp. Seega 11 patsienti submukoosse defekti suulae läbi operatsiooni Kilner ja 4 patsienti - protseduuri nende autoritele rebenemisoht mucoperiosteal klapid kõvasuulage vypreparovyvalsya neurovaskulaarse kimbu ühel küljel asendisse keskosa nii, et eesmised kolmandik klapp arterizirovannoy jala liigutatakse teemant ninalimaskesta defekti piirpinnal tahke ja pehmesuulae, näha retrotransposition.

Ülejäänud nina limaskesta jäi tervikuks. Peale selle olid pehme palja, limaskestade ja muko-periostealklapi lihased kihilised kihid. Kõigil 15 patsiendil oli operatsiooni anatoomiline tulemus positiivne, funktsionaalne tulemus oli hea 9 inimesele; muud 6 kõnet paranes, kuid ei jõudnud normini. Autorid märgivad, et isegi suuõõnes kudede täielikuks taastumiseks ei ole alati märgitud kahelõõgastustrakuline tselluloosi funktsionaalne aktiivsus.