Sadul nuzzling: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nina defektid ja deformatsioonid võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Nina kaasasündinud defektide ja deformatsioonide seas eristatakse järgmisi rühmi (GV Kruchinsky, 1964);

1. sadu ninaosa kõverus;
2. liiga pikk nina;
3. liiga karmitud nina;
4. ülemäärase nina pikkuse ja ülemäära kummikünnise kombinatsioon;
5. nina otsa deformatsioon.

Teised autorid selgitada, lisaks deformatsiooni nina vaheseina, kombineeritud deformatsioon nina ja nina otsa droops, lai ots ja tünnikujulised kumer nina.

VM Ezrokhin (1996) väidab, et kõik kaasasündinud ja omandatud iseloomu nina deformatsioonid on jagatud 5 astme keerukuseks:

• I - deformatsioon ühes ninaosas (nt seinaosa pikendamine ja mõne pikenduse pikenemine);
• II - kahes departemangus (nt seljaosa seisukord + õõnespöördega või nina otsa pikendamisega);
• III - kolmes osakondade (nt vystoyanie seljatoe + osteoartikulaarseid Rustomainen Gorbin + + venivus nina vaheseina kõhre kõverus kaardi vasakul);
• IV ja V kraadid - kombineeritud deformatsioonid koos lokaliseerimisega 4-5 osakonnas ja rohkem.

Sadulakujulist nina sulgemist võib lokaliseerida ainult vaheseina luustikus või membraanilises osas või mõlemas samal ajal.

Nina ostetu osutava oklusiooni korral iseloomustatakse tavaliselt ülemiste lõualuude eesmiste protsesside ja nina luude lamestamist, mille kinnitusnurk on ligikaudu 170 °. Need luud ja nina vaheseina membranoosne osa on lühenenud. Nina regioonis olev nahk on liikuv, muutumatuna, vabalt kokku pandud suurde kortsuni.

Vahetuse membranoosse osa oklusioon väljastatakse väljastpoolt külgseina juuresolekul selle piiril luuosaga. Selle põhjuseks on asjaolu, et nina vaheseina kõhr esiosas on sellel alal sadula defekt, mis ulatub ka täiendavate nina kõhrede hulka.

Üheaegne tagasitõmbamine luu ja kilejas osa nina vaheseina iseloomustab tasandumisest nasaalse luud, kõhrekahjustuse eesmise varu nina vaheseina ja mõlkige nii täiendava ninakõhr, mis avaldub järgnes järsk vystoyanie nina, vajutades patsiendile.

Lisaks kosmeetilised puudused nina deformatsioonid võib täheldada rikkumise lõhn, raske hingamist, ninaverejooks, kuulmislangus, peavalu, vaimne ja füüsiline väsimus. Paljud nina deformatsiooniga patsiendid oma välimuse tõttu hoiavad ära kommunikatsiooni, muudavad tööd või jätavad selle täielikult välja.

[1]

Nina kaasasündinud sepistamine

Nina korrigeerimise näitajate kindlaksmääramisel ja selle meetodi valimisel tuleb kaaluda, kas nina planeeritud kuju vastab patsiendi kogu välimusele. Näiteks absoluutselt sirge seljaosa ja purustatud otsaga nina näeb kole välja, sest sel juhul nägu muutub lihtsamaks ja kaotab oma individuaalsuse; Ümarate näokujudega ühtlustub laia nurga all olev nina; kaldus kõhu ja mikrogeeniat (retrognatiat), isegi väike nina tundub liiga suur. Naisega, kellel on venelane nägu, kerkib üles kergelt tõusnud nina tipp ning nina, kerge karmiga nina, mis annab inimesele erilise väljenduse, mehelikkus.

Samuti tuleb meeles pidada, et pärast 6-8 kuud pärast operatsiooni juhtub (protsessi armistumine), deformatsiooniga kangad nina ja ta langeb pisut, apotom mõnel juhul sobivad "Ülekorrektsiooni".

Nina korrigeerimist tüdrukutel soovitatakse teha mitte varem kui 18 aastat, st pärast kolju näonaha väljaarendamist ja meestel - mitte varem kui 21-23 aastat. Üle 40 aasta vanustel lastel ei ole soovitatav teha nina korrigeerimist, kuna patsiendil on raske nende muutunud välimusega harjuda ja mõnikord isegi seda muudatust kahetseda.

Ravi nina süvendid tavaliselt läbi peamiselt kasutusele allohryascha, teflonist või silikooniga. Kõige ideaalseks materjaliks on autochondria või allochondrices, mis on korralikult säilinud, näiteks lüofiliseerimise teel. Kui kasutatakse lüofiliseeritud kõhre harva tüsistusi nagu suppuration pärast operatsiooni eksponeerimine siirdamist või nina nekroos tänu oma ebapiisava operatsioonieelne rehüdratatsioonist.

Plastmassmassi kandmine peaks toimuma ainult äärmuslikel juhtudel, kui allohršashi ei ole võimalik saada või patsient keeldub "surmavast materjalist kandma". Kui nii kirurg on kohaldada plastist, siis ta peaks valima silikoonkummist (polüdimetüülsiloksaanist), mille tulemusena OD Nemsalze (1991) rääkis väga kõrgelt.

Eemaldamist puuduse ja külgneva tiiva ninaosa saab realiseerida arvelt varre tema veealuseid epiteliseerumisega-naha loci omaga OP Chudakov (1971-1976), mille AI Pantyukhin jt. (1992) lõigatakse esiküljel või peanahal.

Operatsiooni protseduur (vastavalt GI Pakovichile)

Pärast anesteetilise lahuse kudede anesteseerimist tehakse "lind" osa (vastavalt AE Rauerile). Operatsioonijärgse sissetõmmatud armide tekkimise vältimiseks tuleb haava ala alumine serv lõigata 1-1,5 mm võrra. Naha nina otsa ja seljatoe otseparovyvayut sügavusele 1,5 cm skalpelliga alguses, siis kasutades ole eriti terav või kitsas raspliga Cooper kääridega. Üks peaks püüdma liikuda ühes kihis ja otseparovyvat nahka ", mille marginaal": mõnevõrra laiem siirdatavate kõhre ja piisava koguse nahaaluse rasvakihi, et hiljem nahaaluse polnud nähtavad kontuurid kõhre siirdamist.

Juhul kui õhukese kihi kude lõigatakse, on kõhre ületav nahk esialgu kahvatu ja seejärel tsüanoetiline vere ebapiisava vereringe tõttu.

Kõhre seemend lõigatakse kaldkribist puust steriilsele plaadile (puhata). Arvestades, et ristlõike ristlõige on ovaalne, tuleb töödeldava kõhre positsioon sõltuvalt inserdi kujust erinev.

Et hõlbustada simuleerimine kujule implantaandi GI Pakovich julgustab noortele arstidele kasutada kokkupandavad vahamudel mis häirivad Preoperatsiooniliselt 95% alkoholi 25-30 minutit ja seejärel kuivatati, töödeldi antibiootikumi ja steriilsena tabelis.

Kui malli ei ole enne operatsiooni alustamist, mõõdetakse sadulakraani pikkus steriilse vardaga, mille külge on tehtud rist. See meetod vabastab kirurgi, et siirdamise pikkuse ja kuju kindlaksmääramiseks on vaja töödelda kõhrükki nina pinnale ja vähendada infektsiooni ohtu.

Soovitud kuju pitseri moodustamiseks eemaldatakse haavast marli tampoon ja subkutaanse taskusse viiakse transplantaat.

Kui tagasitõmbumise kondine osa nina vaheseina ebaselged, lõigatud luuümbrise eespool nina luu, see on kooritud raspatory, moodustades tasku, manustatakse seda ja ülemises terava sahtli otsa, mille ta on hästi fikseeritud haava.

Kui sadul-tagasitõmbumise kondine osa nina vaheseina on väga tugevalt väljendatud, ei saa olla madala laiendatav luuümbrise tõstetakse soovitud kõrguseni ja viia see otsa all vooderdise. Sellistel juhtudel asetatakse selle ots otsapinnale.

Elimineerimiseks süvendeid kilejas osa vaheseina olema teadlik, et vähimatki ebatäpsus sisedetaili ilmub küür nina tagasi kohe pärast kadumist operatsioonijärgne turse. Kui vooderdis on rohkem kui vajalik, on selle ülemine ots ülaosas ninakivide alumine serv ja moodustab silmapaistva eendi. Kui sissekanne on vajalikust väiksem, tõusevad nina luud üle selle. Seepärast soovitab GI Pakovich luua sültekõhre ülemise otsa piirkonnas lülisamba ja ääre, nii et nina luude eesmise serva all moodustub väike pime tasku. Selleks lõigake esmalt nina vaheseina kõhre skalpelli osa, lõigake perioste põikisuunas ja raputage seda rapsiga. Selle tagajärjel sisenemise äss jõuab ninasõõrmete alumise serva külge, mis asetseb eraldatud esiosal ja jõuab mõnikord vaheseina osade alumisse serva; Vooderdise soones kinnitatakse nina vaheseina kõhr esiosa, millele on lisatud täiendavaid nina kõhreid. Vooderdise alumine osa on tihedalt kinnitatud nina tiibade suured kõhrede külgsuunaliste jalgade ülemiste servade külge ja nina luude alumine serv moodustab lukustusega lukustusega põkkliigendi.

Kõrvaldamisel luu- ja tagasitõmbumise nina vaheseina pereponochnogo vaheseinad vaja esiteks toota pikk ja peenike vooderdise kõhr, mis kahjuks on raske rakendada sipe, kuna see võib lõigata. Seetõttu selline kitsas riba koosneb paremini välja võtta keskosas tükk kõhre võrdselt kaugel perikondrium. Selle tulemusena pinge üksikud kiud Rustomainen vooderdise on sama kõigist külgedest seetõttu oma deformatsiooni ei esine pärast operatsiooni. Teiseks tuleb märkida, et sadulakujulisena nõod koonuseljal täheldatakse sageli isegi kaasasündinud hüpoplaasia kõhr nina vaheseina alumises esiosa. Seetõttu vooderdise paigutatud selline deformatsioon naha alla koonuseljal, toetub ainult põhjale nasaalse luu vormis ninavaheseina kõhre ja alla puudumise tõttu toetust. See soodustab naha membraanne rõhu piirkonnas nina vaheseina, eelkõige selle otsa, kus nahk on paks ja elastne. Selle tulemusena alandav alumises otsas vooderdise ülemise ääreni tõstetakse, katkestab see luuümbrise ja ulatub märgatavalt pinnast kõrgemale koonuseljal. Seetõttu alumises otsas vooderdise vaja luua backup stropilki nelinurksest tükk kõhre 2,5-3 mm paksuse, selle pikkus peab sobima kõrgus otsutstvuyushego hryasha nina vaheseina, t. E. Kaugus edasi hari ülalõualuu enne üleminekut mediaalse jalad suurte kõhre nina tiivad külgne. Stropilki lõpus esikülje nasaalse lülisamba registreeri küveti piirnemiseks lülisamba (B) sügavusel 4-5 mm. Et see fikseeritakse tihedalt ja mitte libiseb.

Lõpeta küünla otsa ninaotsa külge, tekitades nurga, mille külgedel on väljaulatuvad otsad (riidepuud). Vastavalt sellele on selle tõukejõu osa suuruseks kõhrlatiini alumise otsaga ava, mis on ette nähtud nina seljaosa ninakõrva sulgemise kõrvaldamiseks. Seega on liigendatud kaks kõhre-vooderdust.

Saeveski kõrguse määramiseks ja õigele kohale asetamiseks lõigatakse nina otsa AE Rauer alla nina vaheseina alumisse serva. Keerake vaheseina nahk ninasõlme külge, mõõdetage (terasest joonlaud või lineaarne tööriist) vajaliku spiraali kõrgust ja alustage selle mudelit. Seejärel asetage see vaheseina lõhestatud naha paremasse ja vasakusse ossa, kontrollige stabiilsust ja ühendage, nagu eespool mainitud, põhjavööriotsa otsa.

Kui spiraal on pikem kui vajalik ja ulatub põhjavöös oleva ava pinnast kõrgemale, lõigatakse selle ots põhilise vooderdise pealispinna tasemele.

Peamise vooderdise alumise otsa võib anda mis tahes kuju, mis vastab nina otsa soovitud kuju suhtes.

Kui suur kõhrede nina töötatakse tavaliselt ja ninaotsal on korrapärase kujuga (taustale sissetõmbesüsteemid seljatugi nina- ja puudumisel kilejas osa nina vaheseina), lõpuks vooderdise saab modelleerida kitsas ja paigutati soonde vahel suured kõhre nina.

Kui ninaotsast ja lapik, on võimalik (enne asetades insert) hryashi katkestas tiivad nina ristmikul mediaalse jala ja seejärel õmble need üle riba. Selle tulemusena tõuseb ninaotsak ja muutub ümmarguseksks.

Lõpuks, kui nina tiivad suured kõhred on halvasti arenenud või järsult deformeerunud, tuleks peamise vooderdise otsaosa paks ja ümmargune, mis tagab nina vajaliku kuju.

Pärast kasutuselevõttu sahtli kõhre eeltöödeldud 5% alkoholi Joodi, õmmeldi piki lõikejoon, kahe alumise tamponiruyut nasaalse insuldi 1-2 päeva (tekkimise vältimiseks verevalumite) ja nina kantakse COLLODION sidemega sobivad muud kosmeetilise operatsiooni. Valmistamiseks Sidumismaterjalide marlitupsu suurus (15x15 cm), voltida 4-8 kihid ja hoolikalt sile. Selleks, et tagada nii poolitatud sümmeetrilise kujuga plaastrid, marli Akuplaatide piki keskjoont. Volditud marli tüki käärid lõigatud näitaja rohkem meenutab kübarprofiili. Pärast lähetuse Harsoside saadakse kujul Butterfly (B), on kaks põske osakond, laup ja nina sektsioonis. Lõigatud marli kasta keeduklaasi COLLODION ja kergelt pressitud, kantakse seejärel kuiva naha pinnalt nina ja põsed. Kasutage oma sõrme, et saada käepael nina kuju, korrates nende topograafia (B). Selles pigistada ülejäänud veri haav, mis langeb seep vahel õmblused.

See sideme tugevneb pärast 5-8 minutit, on piisavalt karm, et hoida kõhre siirdamist etteantud asendis ja vältida hematoomi moodustumist. Lisaks annab see aluse nahale aseptilist seisundit, ei kata silmi, ei takista toidu ja tualeti näo sissevõtmist.

Eemaldage kolloidsest sidemega 6-10 päeva pärast operatsiooni, see on küllastunud eetri või alkoholiga (kuna patsiendil on kergem seda kanda). Kastme eemaldamine on hõlbustanud nina ja põskede rasunäärmete ja higi näärmete akumuleerumist selle all.

Allokondriumi voodri sisestamise endonasaalne meetod

Endokardiini vooderdise lisamine kosmeetilistel kaalutlustel on efektiivsem kui ekstranasaas. Seda näitab nina tagakülg läänesuunalise nina tiibade suure kõhrusega. Kui sadul asub allpool, ei ole soovitatav kasutada endonasaalset kirurgilist meetodit, sest pärast seda tekib reeglina nina tiiva armistunud armide deformatsioon.

Menetlus (G. I. Pakovichi järgi): limaskesta lõigatud (pikkus 1,5-2 cm) põikisuunas näidatud kõhrede vahel; väike kumer tömbiks käärid kooritud naha üle pikendamise nina kõhre ja seejärel tagasitõmbumise koonuseljal piirkond, ja tip in nina tiivad. Kui välja lõigatud naha tsoon on pisut pikem ja laiem kui siirdatud pindala, võimaldab see seada õigesse asendisse.

Juhul, kui sadula alumine serv asetseb limaskestade lõikepikkuse all, tuleb naha eraldamine veelgi kõrgem, nii et transplantaati saab täielikult sisestamise kohale naha alla panna. Alles pärast seda, kui siiriku alumine ots on läbinud limaskestade sisselõike, pöördliikumisega, sisselõike mööda minnes, asetage see fooldesse.

Kõhulahtisuse sisestatud ülemine ots asetatakse ninakivide perioste alla, nagu ka välise sisselõike korral.

Nina limaskesta haava servad on õmmeldud katgutiga, ninakanalid kaetakse marli ribadega 2-3 päeva. Väljas rakendatakse fikseerivat kolloodiooni sidemeid

Kui korrigeerimist koonuseljal vead plastist voodrid vältida siirdatud monoliitne eksplantaadid, sest see viib sageli stagnatsiooni naha kattuv implantaat (see muutub sinakaks, eriti madalatel välisõhu temperatuur). Sageli on täheldatud selliste vooderdiste sidumist, eriti pärast juhuslikku nasaalset traumat.

Eksperimentaaluuringute ja kliiniliste vaatluste andmed näitavad, et seletamiseks on parimaks materjaliks 0,6-0,8 mm paksuse teflonvõrgu raamigeneraator. Raueri välimine lõikamine sellise ekspertabi kasutuselevõtuga on vajalik ainult siis, kui see jõuab suurde hulka; Nina väljaulatuvad kumerused ja kombineeritud deformatsioon muudavad välise ja endonasaalse (tiiva ja kolmnurkse kõhre vahel) sisselõiked terava silma skalpelliga.

Alumine nasaalse sisselõike või sisemise marginaalse nina tiiva koos sissetõmbesüsteemid toota membraanne ja membraanne luu osad nina vaheseina ja mõnede liinide nina tiib.

Nina otsa kaasasündinud deformatsioonide ja nonsensiini ravi (vastavalt GI Pakovichile)

Nina otsa deformatsioon võib olla nina otsa paksenemine, nina vaheseina lõtvumine või selle kuju muutumine.