Harjumuspärane õla nihestus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

ICD-10 kood

S43.0. Õlarihma dislokatsioon.

Hariliku õlavarde epidemioloogia

Traumaatilise tavapärase dislokatsiooni sagedus võib ulatuda 60% -ni. Keskmiselt on see 22,4%.

[1], [2], [3],

Mis põhjustab õla harjumatut nihestamist?

Mõnikord esineb korduvaid dislokatsioonid ilma erivägivalla - piisab, kui eemaldada ja pöörata õla väljapoole. Näiteks liigutades kätt palli löömiseks, püüdes kivi visata, peal käsi panna, riideid pannes, kammima jne. Unetus võib esineda perioodiliselt õlgadel. Selliseid nihkusi nimetatakse harjumatuks.

Areng alaline nihestus õla võib soodustada kahjustusi neurovaskulaarsele kimbus, labrum, luumurrud, liigesekõhr õõnsustesse tera. Aga kõige alaline nihestus arendab tüsistusena traumaatiline eesmine nihestus kunstlik vigade tõttu: hooletusse anesteesia või alaväärsustunnet, jäme määramise meetodeid, ebapiisav immobilisatsioon või tema puudumisel, ennetähtaegse kasutamise. Selle tulemusena kahjustatud koe (kapsel, sidemete ja lihaste liigest ümbritsevate) paraneda teisese kavatsusest toota püsiva armi ilmub lihaste tasakaalu. Õlaosa ebastabiilsus areneb koos tulemustega harjumuspärases dislokatsioonis.

Õngu harjumishäireid põhjustavad sümptomid

Dislokatsioonid korduvad, kuna nende sagedus suureneb, nende esinemiseks vajalik koormus väheneb ja nende kõrvaldamise meetodit lihtsustatakse. Selle tulemusena keeldub patsient arstiabist ja kõrvaldab kõrvalekaldeid üksinda või teiste abiga. Pärast ümberpaigutamist muretseb tavaliselt reieluu valu, mis kestab mitu tundi, mõnikord 1-2 päeva. Me täheldasime patsiente, kellel esines 500 või enam dislokatsiooni, mis tekkisid 1-3 korda päevas. Samovpravlenie õla patsiendid erinevatel viisidel: veojõu hea käega nihestuse õla röövimine ja pöörlemise nikastasin käe, veojõu nihestatud õlg, mida pintsliga on vahele põlvi patsiendi jne

Hariliku õlavarde klassifitseerimine

G.P. Kotelnikova, õlaliigese ebastabiilsus tuleks jagada kompenseeritavateks ja dekompenseerumata vormideks ning esimeses kolmes etapis eristatakse: subkliinilisi, kergeid kliinilisi ja väljendatud kliinilisi ilminguid. See lõpetamine võimaldab täpsemalt hinnata patsiendi seisundit ja pathogeneetilisi põhimõtteid optimaalse kirurgilise ravi meetodi ja järgneva taastusravi kompleksi valimiseks. Eelkõige kasutatakse subkliiniliste manifestatsioonide etapis konservatiivset ravi, mis uurija arvates takistab üleminekut patoloogilise protsessi järgmisele staadiumile.

[4], [5], [6], [7],

Hariliku õlavarde diagnoosimine

Anamnees

Anamneesis - traumaatiline õlavarreliikumine, mille järel hakkasid dislokatsioonid ilma piisava koormata korrata. Esialgse trauma ravi tagasiulatuv uuring näitab reeglina mitmeid vigu.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Välisuurimisega avastatakse deltalihase ja lõualuu piirkondade lihaste atroofia; õlarihma konfiguratsioon ei muutu, kuid selle funktsioonid on tõsiselt kahjustatud. Märkus piirang aktiivne välimine õla röövimise pöörangu kuni 90 ° ja painutatud küünarvarre kartuses nihestus (Weinstein sümptom) ja passiivne rotatsiooni samas asendis ja samal põhjusel (Babic sümptom). Stepanovile on iseloomulik positiivne sümptom. Vaata seda samuti sümptom Weinstein, kuid selle erinevusega, et patsient on paigutatud diivan selili. Performing pöörlemise õlad, võib patsient ei jõua taga harja valus poolt pinnale, millele ta asub.

Proovin tuua passiivse käed keha, mille aktiivtakistus patsiendi mõjutatud poolel hallata kergelt tervislik pool - ei (sümptomite vähenemist tugevus deltalihast). Tõstke käed üles ja samal ajal kallutades need tagasi näitab nende liikumiste piiramist kahjustuse küljel ("kääride sümptom"). Õlaliigese tavapärase nihkumise nähtudeks on mitmeid üksikasju monograafias A.F. Krasnov ja R.B. Akhmadzyanova "õlgade eemaldamine" (1982).

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Elektromüograafia abil tuvastatakse deltalihase elektrilise erutatavuse vähenemine (Novotnova sümptom).

Õli liigese röntgenogrammis määratakse õlavarrega pea mõõdukas osteoporoos. Mõnikord on selle tagumisel pinnal suur langusjugeli tipu taga aset leidnud depressioon. Vead on selgelt nähtav aksiaalses radiograafis. Samasugune, kuid vähem märgatav defekt võib tuvastada lambaliini liigesesisalduse ettepoole.

[8], [9], [10]

Hariliku õlavarde ravi

Õnaruse tavapärase nihke konservatiivne ravi

Õhkude harjumuspäraseks muutmisega patsiendid peaksid kasutama, kuna konservatiivsed meetodid õla harjumuse ümberpaigutamiseks ei anna edu.

Õlavarre alaliselt nihestatud kirurgiline ravi

Õlari harjumuspärase paigutuse kirurgilist ravi on rohkem kui 300 võimalust . Kõik sekkumised on jagatud viide peamise rühma, arvestamata meetodeid, millel on vaid ajalooline tähendus. Anname need rühmad igaüks (1-2 meetodit, mis on saanud kõige suurema jaotuse).

Lihase kapsli operatsioonid on sekkumiste esivanemad õlavarre harjumusel, mille käigus kirurgid eemaldasid üleliigse kapsli järgneva gofreerimisega ja õmblusega.

Bankart (1923) täheldanud, et Habituaalse nihestus toimub lahutamine anteroinferior serva huule kõhre luust serva glenoid õõnsusesse tera ja soovituslikke järgmise meetodi kirurgilist ravi. Juurdepääsu ettepoole lõigatud hammasarnase protsessi tipust ja langetage sellega seotud lihased, avama õlaliigese. Siis fikseerivad kleeplindi huuliku õlgade esialgsest asendist siidi üleosake õmblused. Ühise kapsel õmmeldakse, moodustades korduse, mille külge õmmeldakse lõhenenud lihase varruka eelõmbluse otsad. Tehke õrnalt naelu kandekujulise lambaliidi otsa ja katke nahk üle. Täielik kirurgiline sekkumine kipsi immobiliseerimisega.

Putti-Plyatt-meetodi kasutamine on tehnilisest seisukohast lihtsam sekkumine. Juurdepääs liigale on sarnane eelmisele operatsioonile, kuid lõualuu lihase kõõluse ja kapsli lõikamine toimub kokkusobimatute jaotustükkide abil, mis järgnevad nende koostiste eraldamiseks üksteisest. Õmblete sisemise pöörlemisega seotakse õmblused, luues duplikaadi kapsli ja selle esiosa - lõualuu lihase kõõluse kattumine.

Meie riigis ei ole need operatsioonid retsidiivide tõttu ulatuslikult levinud: sagedus kõikub esimesel juhul 1-15% ja teise sekkumisega - kuni 13,6%.

Operatsioonid sidemete loomiseks, mis määravad õla pea. See operatsioonide rühm - kõige populaarsem ja arvukam, on umbes 110 võimalust. Enamik kirurgid kasutasid bicepsi lihase pikkade otste kõõlust, et stabiliseerida õlarihma. Kuid tehnikates, kus kõõlused lihase tekkimise ajal ristuvad, täheldati märkimisväärset arvu ebarahuldavaid tulemusi. Teadlased seostasid sellega ristunud kõõluse toitumise katkemisega, selle degeneratsiooniga ja jõu kadumisega.

A.F. Krasnov (1970) pakkus välja meetodi õla harjumusliku dislokatsiooni kirurgiliseks raviks, millel puudus see puudus. Intertuberkulaarse suluki esiosa on avatud esiosaga. Isoleerige ja võta bicepsi lihase pikkade otsa kõõluse omanik. Seestpoolt lõigatakse osa suurest tuubulist ja lõigatakse lehe kujul väljastpoolt. Selle all moodustub ovaalsete otstega vertikaalne soon, kuhu pika pea asetseb kõõlus. Luud asetatakse paigale ja kinnitatakse transossaaliga õmblustega. Seega sisestatud kõõlused on seejärel tihedalt kokku ümbritseva luuga ja moodustavad mingi ümmarguse puusade sideme, mis muutub üheks peamiseks komponendiks, mis hoiab õla järgnevatest dislokatsioonidest.

Pärast operatsiooni rakendatakse 4 nädala jooksul kipsplast.

Operatsiooni viisid üle 400 patsiendi, millele järgnes 25 aastat, vaid 3,3% -l neist olid retsidiivid. Retrospektiivne uuring retsidiivide põhjuste kohta näitas, et sidemete loomiseks võeti välja degeneratiivselt muutunud, hõõrdunud, läbipaindunud kõõlused, mis katkestati korduva trauma korral.

Et vältida sellist tagasilanguse põhjust, on A.F. Krasnov ja A.K. Polyhikhin (1990) tegi ettepaneku tugevdada bicepsi lihase kõõlust. See implanteeritakse konserveeritud alkoholikogus. Allotransplantaat kinnitatakse kõõluse külge kogu pikkuse ulatuses, alumine ots on langetatud bicepside lihasesse kõhtu ja alles siis tõstetud kõõlused liigutatakse akna all.

Operatsioon luudes. Need operatsioonid hõlmavad luu defektide taastamist või artriidi tekke - täiendavaid luumärke, väljaulatuvaid osi, mis piiravad humeruspea liikumist. Selliste tehnikate veenev näide võib olla Edeni operatsioon (1917) või selle versioon, mille on välja pakkunud Andina (1968).

Esimesel juhul autograftiga võetud hari sääre- ja tihedalt selle kehtestamist süvendisse, mis on loodud kaela eesmises tera, eeldades, et lõpuks siirdatud luu 1-1,5 cm towered üle liigendipesa.

Andina võttis siirdamist iluumi tiibalt, teritama selle alumist otsa ja implanteerib õlariba kaela. Ülemine silutud ots on suunatud eesmise küljega ja takistab tõmblemist õlavarrega pea nihutamisel.

Teine luude operatsioonide rühm koosneb subkapitalist pööratavast osteotoomilisusest, mis piirab seejärel õla välist pöörlemist ja vähendab dislokatsiooni võimalust.

Kõikide operatsioonide puudumine luudes - õlavarrefunktsiooni piiramine.

Lihastega seotud tegevused hõlmavad lihase pikkuse muutmist ja lihaste tasakaalustamatuse kõrvaldamist. Näiteks on Menguson-Stacki operatsioon, mis seisneb liblikalise lihase siirdamises suurele tuubile, et piirata õlgade tõmbamist ja välimist pöörlemist. Viimase kahe liikumise piiramine 30-40% võrra vähendab õlgade dislokatsiooni ohtu, kuid 3,91% operatsioonis olevatest patsientidest esineb endiselt retsidiive.

F.F. Andreev 1943. Aastal tegi ettepaneku järgmise tegevuse kohta. Katkesta osa korakoidist koos lisatud lihastega. See luu- ja lihaskonna komponent on allakupulli lihase kõõluse all ja ühes kohas õmmeldud. Boychevi modifitseerimisel liiguta ka väikese rinna lihase välimine osa. Andreev-Boychevi protseduuri ägenemised täheldati ainult 4,16% patsientidest.

Kombineeritud toimingud on sekkumised, mis ühendavad eri rühmade tehnikaid. Kõige kuulsam oli V. T. Weinstein (1946).

Eesmine sisselõige on jaotunud peavõru ja õlaliigese kapsli vahel intertiaarse suluki projektsioonis. Isoleerige ja suunake bicepsi rindkere lihase pikk pea kõõlust väljapoole. Proovige õlgade maksimaalset pöörlemist enne haava väikese tuharaliigutuse ilmumist. Siin 4-5 cm külge kinnitatud kõhu lihased on alates pikisuunas lõigatud. Seejärel ümardatakse ülemine ristlõige väikese tuubi ja alumises osas pikisuunalise sisselõike lõpus. Vastavalt otseparovannuyu jäänud väike tuberculum kännu Abaluualune lihas on varustatud kõõluse pikas juht biitseps ja määrata oma U-kujuline õmblus ja väga kännu õmmeldi ülemine ots Abaluualune lihas. Pärast operatsiooni rakendage pehme riba käe reguleeritud asendisse 10-12 päeva. Erinevate autorite arvates on relapside sagedus vahemikus 4,65 kuni 27,58%.

Sama grupp võib hõlmata Yu.M toimimist. Sverdlov (1968), arenenud CITO neil. N.N. Priorov: bicepsi lihase põlve kõõluse tenodeesi ühendatakse täiendava autoplastilise sideme loomisega, mis kinnitab õla pea. Teha sisekõrguse protsessist eesmine sisselõige läbi intercampa soone projektsiooni. Pika bicepipea isoleeritud kõõlus eemaldatakse väljapoole. Lihase korakoidi lisandiga kinnitatud kõõlustest eemaldage alt ülaosaga 7 x 2 cm suurune klapp. Tekkiv defekt õmmeldakse. Katgutklapp õmmeldakse toruna. Õla tõmmatakse 90 ° sisse ja pööratakse nii palju kui võimalik väljapoole. Väikese tuharaliigi sees avatakse ühine kapsel. Õlavarre kaelas on pikilõike valmistatud pintsliga, sellega pannakse äsja loodud kamp ja õmmeldakse selle külge kapsli välisserva ja selle õlavarre alla. Kapsli sisemine leht on õmmeldud välimisega.

Puuritakse põõsastustoru, puhutakse välja palju väikesi auke ja pannakse üles bicepsi lihase pikk pea, mis tõmmatakse allapoole ja kinnitatakse siidist transossaali õmblustega. Allapoole üleküllastatud kõõlused õmmeldakse duplikaadi kujul ja seejärel kihti kihi kiht haavale õmmeldakse. Kandke 4-nädalast kipsplaati.

Humeruspea peaaju muljetugevuse esinemisel tehakse kirurgiline sekkumine vastavalt R.B meetodile. Akhmedzyanova (1976) luu autoplasti "majakatuse" tüübi järgi.

Kokkuvõttes hariliku õlavarde kirurgilise ravi osas me leiame, et optimaalse meetodi valimine on raske otsus. Raskuseks on see, et enamikul juhtudel hinnatakse tulemusi vastavalt teadlase andmetele (millel on loomulikult paremad tulemused) ja üks katse retsidiivide kohta. Ja see, kuigi oluline, kuid mitte ainus, mitte peamine näitaja. Näiteks Lange'i kombineeritud toiming - operatsioonide kombinatsioon ZHden ja Megnusson-Stack - annab ainult 1,06-1,09% relapsi. Siiski, pärast luude ja lihaste operatsioone eraldi ja veelgi enam kombinatsioonis (Lange'i meetod), suureneb jämesus tihtipeale ja loomulikult ei esine ümberlülitumise kordumist.

Ebatõenäoline ja need sekkumised, kui on vaja (ilma erinõueteta) õlarihma avada.

Me ei lükka ümber standardse töökohustuse standardi, et meetodi valik peaks olema igal üksikjuhul individuaalne ja et kirurgi sobivaim meetod on hea. Kõik see on nii. Kuid kuidas saab sel juhul optimaalset meetodit leida? Selleks, et valida konkreetse patsiendi vastuvõetav meetod kirurgiliseks raviks ja saada soodsaid tulemusi, on vajalikud järgmised tingimused.

• Õla liigespatoloogia täpsed diagnoosid:
  • dislokatsiooni tüüp - eesmine, alumine, tagumine;
  • kas esineb liigesekulaarset kahjustust - kõhrehäälse huuliku eraldumine, õlavarreluu pea mulje tasakaalustamatus, lambaliigese liigesüvendi defekt;
  • kas esineb liigeste kahjustusi - rotaatorite kõõluste manseti eraldamine.
• See meetod peaks olema tehniliselt lihtne ja kirurgiline sekkumine - säästmine koos trauma minimaalse osakaaluga, mis on seotud sideme-kapsli ja lihastega.
• See meetod ei tohiks eeldada liigutuste piiramist õlarihases.
• Imobiliseerimise tingimuste ja mahu järgimine.
• Imobiliseerimise perioodil ja pärast selle kõrvaldamist piisav kompleksne ravi.
• Õige tööalane kogemus.

Tundub, et enamik loetletud eeliseid omab AF-operatsiooni meetodit. Krasnov (1970). See on tehniliselt lihtne, säästlik ja väga efektiivne pikaajaliste tulemuste saavutamiseks. Üle 35-aastane kogemus rohkem kui 400 patsiendi jälgimiseks ja kirurgiliseks raviks näitas, et õõlvede funktsiooni säilitas kõikidel juhtudel ja ägenemised moodustasid vaid 3,3%.