Meniski kahjustus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Menistikud on kuuenädalased kiulised kõhrkoosed. Lõikel on kujul kolmnurk. Meniski paks serv ulatub väljapoole ja sulandub liite kapsliga ja lahustatakse - ühenduses. Meniski ülemine pind on nõgus ja alumine pind on peaaegu tasane.

Menisci kasutatakse põlveliigese amortisaatoritena, pehmendab šokk koormusi liigeses ja kaitseb hüalüünide liigesekõhjust alates traumaatilistest mõjudest. Muutudes oma kuju ja liikudes liigesõõnes, tagavad menistikud reieluu ja sääreluu ühispindade kooskõla. Popliteaalsete ja poolmembranoossete lihaste kimbud lähevad meniskile, hõlbustades nende liigutamist liigesesse. Menistikute ja külgsete sidemete ühendamise tõttu reguleerivad menistikud nende sidemete pinget.

Mediali meniski ümbermõõt on suurem kui külgmiste menüüde ümbermõõt. Külgmiste meniskide sarvede sisemine kaugus on poole võrra pikem kui vahekaugus. Keskmise menisiku eesmine sarv on kinnitatud sääreosa liigespinna esiosas eesmise intercondylar lagedale. Külgmise meniski kinnituskoht paikneb veidi tagurpidi enne eesmise ristuva sideme distaalse otsa kinnitamist. Mediali ja külgmise meniski tagumised sarved kinnituvad sääreluu tagumikule intercondylaarfossale, mis paikneb interkondülaaride kõrgusel.

Keskmise meniskuga piki välispinda on tihedalt liite kapsliga ühendatud, keskosas - keskmise külgliigaga sügavate kimpudega. Võrreldes lateraalse meniskiga, on see vähem liikuv. Külgmine menisk on kapslaga tihedalt seotud ainult sarvide piirkonnas. Külgmise meniski keskosa on kapsli külge lahti ühendatud. Sarve ülemineku piirkonnas külgsele meniskile kulgeb põlvelihaste kõõlused. Selles kohas eraldatakse menisk alates kapslist.

Tavalistes menisikes on sile pind ja õhuke terav serv. Menisci halvasti veres. Laevad paiknevad eesmises ja tagumises sarves, samuti parakapsulaarses tsoonis, st liigese kapsli lähemale. Anumad tungida meniski kaudu meniskokapsulyarnoe ühendit ja laiendada mitte üle 6,5 mm kaugusele välisserva meniski.

[1], [2]

Menitsiavastase kahju epidemioloogia

Põlveliigese meniskide rebendid moodustavad 60-85% kõigist suletud põlveliigese vigastustest.

[3], [4],

Mentsakahjumi sümptomid

Keskmise meniski sarve mittetäielikud pikisuunalised vigastused näitavad, et visuaalne kontroll ei näita iseloomulikke muutusi. Kahjustuste väljaselgitamiseks uuritakse meniski ülemist ja alumist pinda, kasutades artroskoopilist konkset. Kui menisiku paksus on tühimik, siis proovivõtturi otsa ebaõnnestub. Meniski rühtlane rebend võib klapp varieeruda tagumise meditsiinilise sektsiooni või mediaani küljeni või painutada meniski all. Sellisel juhul näib menisiku serv välja paksemaks või ümaramaks. Kui sarvist ülemineku kohas tekib meniskiku keha vigastus, siis saab meniska avastamiseks patakulist mobiilsust tuvastada, tõmmates parakapsulaarses piirkonnas asuvat konksu. Kui menisk lõpeb laagrivarustuse käepidemega, võib keskne eraldatud osa olla nõrkade või märkimisväärselt nihkunud. Sellisel juhul on perifeersete purunemispiirkond kitsas ja sellel on vertikaalne või kaldus serv.

Meningias toimuvad degeneratiivsed muutused vanusega seotud muutuste tagajärjel. Need avalduvad koe lagunemise ja pehmendamise vormis ning on ühendatud liigesekõhre terviklikkuse rikkumisega. Meniski kroonilise pikemaajalise degenereerumisega on selle kudedes igav, kollakas toon ja meniski vaba serv on moonutatud. Menisiku degeneratiivsed purunemised võivad puududa kliinilised sümptomid. Sageli esinevad degeneratiivsed rebendid ja menisikute horisontaalsed kimbud kombinatsioonis kaldu või paksusega rullidega. Külgmiste meniskide diskoidse vormi puhul on iseloomulik ebatavaliselt lai valik. Kui meniscus katab täielikult säälimaterjali külgsuunalist kondüüli, võib see säälte liigespinda eksida. Artroskoopse konksu kasutamine võimaldab eristada menistikku sääreluu ümbritsevast hüalinnakõhest. Erinevalt liigesekõhjust, kui sondi libiseb meniski pinnale, langeb see lainekuju.

Menitsikalise kahju liigitus

Menitsiooni rebenemised on erinevad. Peamiseks meniski kahjustused on järgmised: lõhe eesväädi, risti- või radiaalse, täielikku või osalist purunemist meniski keha ebaühtlane pikisuunalise pilu, pikivahe tüüp "käepide kasvajate" parakapsulyarny pilu posterior horn pilu, horisontaalne pilu.

Kahjustused külg- ja mediaalne meniskite on väga sarnased samal ajal mediaalse meniski on iseloomulikumad piki- ja segast ning külgmised - horisontaalne ja põiki luumurde. Keskmise menisiku kahjustused on 3-4 korda sagedamini kui külgmised. Sageli on mõlemad meniskid samaaegselt katki, kuid ühele neist kahjustavad kliinilised ilmingud. Suurel hulgal lünki esineb meniski sarvil. Selles kohas asetseb reeglina kaldus või räpane lõhe. Teises sageduses on meniski pikisuunaline rebend. Niiskuva meniskiga võib pika pikisuunalise rebend muutuda rebendiks "jootmiskanga käepide". Sisemise menisiku tagumisel sarvel on 30 ... 40-aastastel patsientidel sageli tekkinud horisontaalne lõhestuvus. Kõiki neid katkestusi võib kombineerida kaldu või paksusega katkistega. Külgmiste meniskide korral on sagedasemad ristuvad (radiaalsed) rebendid. Torn osa meniski, hoides ühendust ees või taga sarv, sageli kallutatud ning eelarvamuslikku vahel kondüülid reieluu ja sääreluu, põhjustades ühine blokaadi, mis avaldub järsku liikumispiirangu (pikendamine), ägeda valu, liigesepõletik.

[5], [6], [7]

Menitsiavastase kahju diagnoosimine

Meniski kahjustuse diagnoosimine põhineb järgmistel sümptomitel.

• Baikovi sümptom. Nupu sõrm liitekohavahesid juures painutatud nurga 90 ° sääre põlvühendust ilmub märkimisväärset haigestumust, jätkates survet ja laiendamine Shin valu suureneb tingitud asjaolust, et kui menisk pikendamise puhkab surutud sõrme fikseeritud kude. Meniski nihutamisel tahapoole liigub rõhk väheneb, valu läbib.
• Chakliini sümptom. Kui sisemine menisk on kahjustatud, väheneb tonus ja reide nelinurksete lihaste keskjälg on hüpotroofia. Puusaluu lihaste pinge reie nelinurksete lihaste keskjooksu hüpotroofia taustal võib täheldada T. Sartoriusi eristatavat pinget .
• Sümptom Apley. Põlveliigesevalu koos sääreluu pöörlemisega ja liigendühendus 90 °.
• Maa sümptom või "palmide" sümptom. Patsient ei saa põlveliigese valulikku jalgu täielikult sirgendada. Selle tulemusel moodustatakse põlveliigese ja diivanitasandi vaheline "luumen", mis ei asu tervislikul küljel.
• Perelmani sümptom või "redeli" sümptom. Põlveliigese valu ja trepist langetades ebakindlus.
• Sümptom Steimann. Põletiku liigse sisepõletiku esilekutsumine koos sääreosa välise pöörlemisega koos valutute paindumisega muutub valu tagasi.
• Sümptom Bragarda. Valu põletiku sisemise pöörlemisega ja selle kiirgamine tagasi seljaga, jätkates paindumist.
• Sümptom McMurray. Põlveliigese märkimisväärsel paindumisel, põlveliigese (sees või väljas) pöörlemisel ja selle järkjärgulisel pikendamisel tekib valu põlveliigese vastavas osas.
• Sümptom "vihje" või sümptom Krasnov. Hirmu ja ebakindluse tundmine kõndimisel, tunne välismaalase ühenduses, häiriv objekt.
• Kaupmehe sümptom. Hüpopulatsioon või naha anesteesia põlveliigese sisepinnal.
• Beler'i sümptom. Kui menisk on kahjustatud, siis kõndimine tagasi tugevdab liigesevalu.
• Dedushkini-Vovtšenko sümptom. Sääreluu pikendamine koos sõrmede samaaegse rõhuga külgmise või mediaalse külgpõlve projektsiooniga ees põhjustab valu kahjustuse küljel.
• Sümptom Merkele. Toidab meditsiini ja külgmise menisika kahjustuse diferentsiaaldiagnostikaks. Patsient seisab, põlvede liigeses põlvib oma jalgu veidi ja pöörab keha vaheldumisi ühel või teisel küljel. Pöörde sisselülitamisel põlveliigese valu ilmnemine (seoses haige jalaga) näitab keskmise menisiku kahjustust, kuid kui valu ilmneb väljapoole pööramisel - külgmise kahjustuse korral.
• Gaidukovi sümptom. Vedeliku olemasolu põlveliiges. Ristuvate värinute täpsem edastamine ülemise kõveriku piirkonnas koos sääreluu maksimaalse paindumisega (võrreldes intaktsete liigestega).
• Payra sümptom. Põlveliigese surumine läbitud jalgadega patsiendil põhjustab tugevat valu.
• Rauber'i sümptomid. Meniskiga kaasneva kroonilise kahjustuse korral esineb eksoostoos hambakoe ülemises servas.
• Hadzhistamovi sümptom. Põlveliigese maksimaalne painduvus põlveliigeses ja keerdude kokkusurumine liigub õõnsuses olevasse vedelikku liigese ettepoole ja moodustab väikese eendu kaelalõõsade külgedele.

[8], [9], [10],

Meniskakahjumi käsitlemine

W. Hackenbruchi sõnul on viimase 15 aasta jooksul muutunud arstroskoopiline menistektoomia meningiidi kahjustuste raviks "kullastandardiks". Artroskoopia abil saab tuvastada, täpsustada ja klassifitseerida meniski kahjustuse liiki. Artroskoopilise sekkumise madal invasiivsus tõi kaasa asjaolu, et patsiendi viibimise kestus haiglas oli võrreldes avatud kirurgiaga oluliselt vähenenud. Varem praktiseeritud avatud menisekektoomia võimaldas ainult eemaldada osa meniskist. Praeguse endoskoopilise protseduuri abil on võimalik teostada osalist menistektoomiat, st resect ainult kahjustatud osa meniski abiga spetsiaalseid tööriistu säilitades oluline funktsionaalselt serva meniski, mis on vajalik normaalseks biomehaanika ühise ja säilitada oma stabiilsuse, mis takistab arengut osteoartriit.

Noortel ägeda vigastuse artroskoopia lubatud teostada rist-sidumist meniskite. Meniski õmbluse teostamiseks on kõige olulisem tegur selle kahjustuse lokaliseerimine. Verevarustustsoonis paikneva menisiku perifeersete osade purunemine paraneb paremini kui avaskulaarset tsooni asuvate keskosade rebendid.

Artroskoopia võimaldas meil läbi vaadata rehabilitatsiooni algust ja kestust postoperatiivsel perioodil. Pärast artroskoopiat on võimalik varajane koormamine jäsemele, liigese liikumise varajane areng ja kutsetegevuse varane naasmine.