Hüperaku kirurgilise kaela lõhkemine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Hüperaku kirurgilise kaela löömine on väga levinud, eriti eakatel.

See luumurd on pool kõigist õlavarreluu murdudest.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab humerus kirurgilise kaela murdmist?

Hüperelihase kirurgilise kaela murd on peamiselt kaudse vägivalla tõttu, kuid see on võimalik otsese kahjustuse mehhanismiga.

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist ja killustikute nihutamisest on diferentseerunud adduktsioon ja röövimisharjumused.

Juhtmurd on tingitud kukkumisest käe küljes ja viiakse küünarliigendisse. Küünarnuki liigend on jõu põhitegevus. Alumiste ribide liikumise tõttu saavutab õla distaalne ots maksimaalse vähenemise. Tõsised ribid (eriti alaline V-VII) on rinnakuga ühendatud ja ei ole nii paindlikud, et see loob tugipunkti õla ülemise kolmandiku piiril. Tekib kang, koormuse jätkamine pikkale õlale, mis peaks väljastpoolt õlavarre paigutama. Võimas kapsulaadne seade takistab seda, põhjustades luu nõrga koha luumurd - kirurgilise kaela tasandil.

Keskosa on nihkunud väljapoole ja esiotsa, pööratud väljapoole trauma mehhanismi ja ülitundlike, alaägaste ja väikeste ümmarguste lihaste liikumise tõttu. Kaitse mehhanismi tulemusena asetsev perifeerne fragment deformeerub väljapoole ja liigub ülespoole liigendina läbiva deltalihase, bicepsi ja muude lihaste all. Fragmentide vahel moodustub nurk, mis on sisemiselt avatud.

Ründekahjustus tekib, kui langeb määratud käe alla. Tundub, et ühe lihase ja mõlema lihase tegevuse korral peaks fragmentide nihkumine manustamise ja röövimise ajal olema sama. Kuid kahju tekitamise mehhanism teeb ise oma kohandused. Jõude samaaegne toime kahes suunas viib asjaolule, et perifeerne fragment nihkub sisemusse ja pöörab oma keskmist serva külje poole oma välisserva poole. Selle tulemusena on keskprofiil mõnevõrra kõrvale kaldu ettepoole ja allapoole. Sellest sissepoole paiknev perifeerne moodustab väljapoole avatud nurga.

Hüperikuloosse kirurgilise kaela murtuli sümptomid

Kaebused valu ja kahjustatud funktsioon õlaliiges. Kannatanu toetab tema küünarnukist purustatud kätt.

Hüperikuloosse kirurgilise kaela murdude diagnoosimine

Anamnees

Ajaloos - iseloomulik trauma.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Väljaspool õlarihmat pole muudetud. Lagunemisega luumurdude korral, kus fragmentide nihkumine toimub, tekib nurgelise deformatsiooni kohale lõtvumine, mis simuleerib õlgade dislokatsiooni. Palpatsiooniga tuvastatakse luumurdes paiknevat valu ja mõnikord võib luude fragmente tunda õhukestel inimestel.

Õli liigese aktiivsed liikumised on väga piiratud, passiivsed on võimalikud, kuid järsult valusad. Märkige teljesuunalise koormuse positiivne sümptom. Hüperikulaarne pöörlemine toimub isoleerituna peas. Selle kindlaksmääramiseks paneb kirurg oma käte sõrmed patsiendi vigastatud jäseme õlavarre suurusele ja teise käega kinnitab küünarnuki liigend, tekitab valguse pöörleva liikumise. Õngu pöörlemist ei edastata pea peale, vaid see toimub murdepunktis.

Uurides patsientidel luumurdude kirurgilise kaela õla, me ei tohi unustada kaenlaalune närvi, mille oksad ulatuvad üle tagaküljest õlavarreluu valdkonnas. Nad on enamasti kahju deltalihast parees ja nahakaotusega tundlikkuse välispinnal ülemise kolmandiku arm, ja see toob kaasa longus jäsemed, hüperinflatsiooni lihas- ja närvilõpmeid sekundaarse parees, pea- õla subluxation.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Diagnostika selgitamiseks ja fragmentide nihkumise laadi kindlaksmääramiseks viiakse röntgenkiirgud otse ja aksiaalselt välja.

Hüperikuloosse kirurgilise kaela murdmise konservatiivne ravi

Õhk kirurgilise kaela löögist luumurdudega patsiente ravitakse ambulatoorselt. Sellist diagnoosi saab teha ainult pärast röntgenuuringut kahes väljaulatuvas osas. Otseprojektsiooni pildi järgi on raske nihkega otsustada, kuna fragmendid, mis sisenevad üksteise järel frontaaltasapinnas, loovad löönud luumurdude illusiooni. Teljeprojektsioonis on selgelt näha fragmentide nihket laiuselt ja pikkuselt.

Lihase hematoomist süstitakse 20-30 ml 1% prokaiini lahust, kontrollides kõigepealt, kas patsient kannatab. Inimeste eakatel annus injektaadiga tuleb vähendada, et vältida toksilisuse väljenduv joobeseisundi: eufooria, uimasus, kahvatumine, tasakaaluhäired kõnnaku, iiveldus, oksendamine võivad olla vererõhu alandamisel. Mürgistuse korral tuleb patsiendile nahaalus süstida naatriumi kofeiin-bensonaat: 1-2 ml 10-20% lahust.

Pärast luumurdude anesteesiat immutatakse GI Turneriga (tervest õlarihmast kuni vigastatud sõrmede kontrakteri otsadeni) kipsi pikkus. Aksilõõsas asetatakse jäsemete juhtimiseks rull või kiilukujuline padi. Taandumisasendis immobiliseeritakse jäseme tõttu võimatu õlaliigese jäikuse tekkimise ohu tõttu. Õli leostumine 30-50 ° juures näitab Riedeli tasku (õlaliigese aksillaarne keerdumine), takistab selle haardumist ja hävitamist, mis on ette nähtud kontraktsioonide vältimiseks. Lisaks plii küljele on õlg eelnevalt umbes 30 °, lüli liigend on 90 ° nurga all, randmekere on painutatud 30 ° võrra. Pidev immobiliseerimine kestab 3-4 nädalat.

Andke valuvaigisteid, UHF-i, statsionaarset harjutustreeningut immobiliseeritud jäsemetele ja harja aktiivseid harjutusi. 3-4 nädala pärast on longe eemaldatav ja läheb terapeutilistele harjutustele õla- ja küünarliigendite jaoks. Õnarualal määratakse phono ja elektroforeesi prokaiin, kaltsiumi, fosfori, vitamiinide ühendid. Jääga kinnitamine eemaldatava kipsi otsaga kestab veel 3 nädalat. Imobiliseerimise kogu periood on 6 nädalat.

Pärast seda perioodi hakata taastusravi: DDT taotluse Ozocerite või parafiini, ultraheli, rütmiline galvaanides õla lihaseid ja õlavöötme massaaž samas piirkonnas, laserravi, füsioteraapia ja vesiravi liigeste ülajäsemete, vesiravi (vannid, bassein Võimlemisravi vees) , ultraviolettkiirguse kiirgus.

Ärge arvestage, et kõiki füüsilisi tegureid saab rakendada üheaegselt. On otstarbekas välja kirjutada üks või kaks füsioteraapiat protseduuriga koos raviomadustega. Üle 50 aasta vanuseid isikuid, kellel on kaasuvaid haigusi, ravitakse arteriaalse rõhu, elektrokardiograafia, patsiendi üldise seisundi ja ambulatoorse või perearsti poolt läbi viidud subjektiivsete tunnete kontrolli all.

Töövõime taastatakse 6-8 nädalat.

Õhk kirurgilise kaela murdude katkestuste ümberpaigutamine toimub haiglas. Enamasti on see konservatiivne ja koosneb suletud käsitsi teisendamisest, mis on sooritatud vastavalt trauma põhireeglitele:

• perifeerne fragment paigutatakse piki keskosa;
• Ümberpaigutamine viiakse tagasi vigastuste mehhanismile ja fragmentide nihkumisele.

Kohalik anesteesia (20-30 ml 1% prokaiini lahust murdepunktis) või üldine. Patsiendi asend asub seljal. Harv läbi sõrme volditud lehti, mille otsad volditakse terve laba teraga. Neile üks abistajatest teostab vastumeetmeid. Teine assistent haarab alumises kolmandas õlaosast ja ohveri küünarvarre. Kirurg teeb manipulatsioone otse luumurdude tsoonis ja koordineerib ümberpaigutuses osaleva kogu brigaadi toiminguid. Esimene etapp on tõmbamine mööda harjutuse telge (ilma jerkide ja karmide jõupingutusteta) 5-10 minutit enne lihaste lõõgastumist. Edasised etapid sõltuvad luumurru tüübist. T ja kirurgilise kaela murdude suhtena röövimises ja adduktsionnye ja veeväljasurve luuosakesi kui nad on erinevad, tuleb meeles pidada, et liikumissuuna reponiruemyh fragmendid on erinev.

Seega on röövimise luumurdel fragmentide kõrvuti aset leidnud jäseme veojõu mööda eesmist telge ja murdejoonest allpool asetseva segmendi vähenemine. Väliskõrgusega kirurg asub keskprofiili vastu ja ülejäänud katab perifeersete fragmentide ülemise osa ja muudab selle väljapoole. Beebikujuline rant pannakse kaenla alla. Osa fikseeritakse G.I. Kipsi pikkusega. Turner.

Kui adduktsionnom murd pärast veojõu jäsemetes tühistatud aksiaalselt väljapoole anteriorly ja pöörlevad väljapoole. Nõrgenev tõmbamine mööda telge, pärast fragmentide lõhustamist, õla pöörleb õrnalt seestpoolt. Finiteness on seatud asendisse väljapoole sissetõmbamismehhanism õla ja eesmiselt vastavalt 70 ° ja 30 °, on küünarnukist kõverdatud 90-100 °, õlavarre on keskasendis vahel supination ja pronatsiooni, randmeliigese jaotatava tagapikendus 30 °. Fikseerimine toimub kips-torakobraanhilise sidemega või väljalaskeavaga. Ümberpaigutuse positiivne tulemus peab olema röntgenikiirgus.

Õmblusniidi kirurgilise kaela murdude periood pärast manuaalset ümberpaigutamist on 6-8 nädalat, millest 5-6 nädala jooksul peab kipsi sidumine olema konstantne, siis 1-2 nädalat - eemaldatav. Töövõime taastatakse 7-10 nädala pärast.

Nendel juhtudel, kui fragmentidel on kaldus murdumisjoon ja neid on pärast võrdlemist kergesti nihkunud, kasutati eelnevalt TSITO rehvi küünaravistamise skelettõmblusmeetodit. Praegu ei ole see meetod peaaegu nõutav, kuna selle struktuur on ebaotstarbekas, ebasoodsasse olukorda ebaõnnestumise ja radikaalsete ja juurdepääsetavate sekkumiste kättesaadavus. Mõnikord kasutatakse neid säästvaks sammhaaval ümberasetamise meetodiks.

Eakatel inimestel rakendatakse Dreving-Gorinevskaya Dreving-Gorinevskaya ravi funktsionaalset meetodit statsionaarses keskkonnas, mida õpetatakse patsiendile 3-5 päeva, seejärel klassid jäävad ambulatoorseks. Meetod on mõeldud fragmentide isereguleerimiseks, mis on tingitud lihase lõõgastumisest jäseme massi ja varajaste liikumiste mõjul.

Hüperikuloosse kirurgilise kaela luumurrruste kirurgiline ravi

Õhk kirurgilise kaela luumurdude kirurgiline ravi seisneb fragmentide avatud asendis ja fikseerimises ühega paljudest meetoditest.

Termomehaanilise mälu originaalset fikseerijat pakkusid VD nimelise Siberi Füüsika-Tehnilise Instituudi teadlased. Kuznetsov ja Novokuznetsk GIDUV. Fikseerija on valmistatud spetsiaalsetest sulamitest kõverate struktuuride kujul, mis mitte ainult ei hoia killud, vaid ka need lähendavad. Fragmentides puuritakse auke. Seejärel kinnitage fikseerija kloroetüüliga ja andke oma osadele kuju, mis on mugav ette valmistatud augudesse sisestamiseks. Kudede kuumutamine temperatuurini 37 ° C, metall võtab oma esialgse vormi, kinnitab ja kompenseerib fragmente. Osteosüntees on nii stabiilne, et see võimaldab teil ilma välise immobiliseerimata.

Muudel juhtudel, pärast operatsiooni, rakendatakse kips-torakobraanhilist sidet. Tuleb märkida, et kipsi sidemega on noortel võimalik vastu võtta. Kuna õlavarreluu kaela murded on vanematel inimestel sagedamini levinud, siis nende fikseerimismeetod muutub madu sidemeteks ja nõelaks kiilukujuline pehmendus. Immobilisatsiooni ja töövõimsuse taastamise tingimused on samad, mis murdude puhul, mis sisaldavad fragmentide nihkumist. Metalli fikseerijad eemaldatakse 3-4 kuud pärast operatsiooni, pärast seda, kui luumurd on lõhestunud.

GA Ilizarovi transosiivne osteosüntees ja teiste autorite välised fikseerimisseadmed ei ole leidnud laialdast jaotust õla kirurgilise kaela murdude patsientidel. Seda kasutab ainult üksikute entusiastid.

[4], [5], [6], [7],