Hüperaku keha luumurrud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

ICD-10 kood

S42.3. Põseliha keha (diafüüsi) rüht.

Hüvekeha murru epidemioloogia

Õla diafüüsi murded on 2,2-2,9% kõikidest skeleti luude luumurdudest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mis põhjustab õlavarreli murdumist?

Kahjustuse mehhanism võib olla otsene ja kaudne. Esimesel juhul - löögi õlal või õlal tahkele esemele, teises - rõnga või küünarliigese kukkumine eemaldatud käele, liigne pöörlemine telje suunas.

Hüperikuloobi murtuli sümptomid

Sümptomid on identsed pika torukujulise luu murdumisega: valu, kahjustunud funktsioon.

Anamnees

Ajaloos - märge asjakohase vigastuse kohta.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Iseloomulik on jäseme deformeerumine ja lühenemine, patoloogiline liikuvus, krepitatsioon, luu helijuhtivuse vähenemine, teljesuuruse koormuse positiivne sümptom.

Õnarõnga vigastustega võib kaasneda neuromuskulaarse kimbu kahjustus, kõige sagedamini luumurd diafüüsi luumurdudega, kannatab radiaalne närv. Seetõttu on vaja kontrollida naha tundlikkust ja motoorset toimet radiaalsete, õlavarre ja kesknärvide inervatsiooni tsoonis.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Murdejoonte kuju, fragmentide olemasolu, fragmentide nihkumise astme selgitamiseks on vajalik kaks rindkere röntgenuuringut läbi viia.

Õli diafüüsi murdudes sõltuvalt kahjustuse tasemest eristatakse kolme erinevat tüüpi fragmentide dislokatsioonid.

• Esimene tüüp. Murdejoon sirgeb suure rinnanäärme lihase kinnitamise koha kohal. Vähenemise tõttu omistavad suuremat tuberositeedi supraspinatus, infraspinatus ja väikesed ümmargused lihaseid Kesk fragment on seisukoht ja eesmise sissetõmbamismehhanism väljapoole ja pööratud väljapoole. Perifeerne otlomok vähendatud jõu medially pectoralis suur lihaste, tõmmatakse üles ja alla tegevuse biitseps ja kolme peaga lihaste käe pööratud sissepoole (kui unbent küünarnuki) mõjul füsioloogilise asendi jäsemeid - pronatsiooni.
• Teine tüüp. Murdejoon ulatub allapoole suurte ristlihaste kinnitust, kuid üle deltalihase (õla keskmine kolmas osa). Suure rinnanäärme lihase jõu keskne fragment väheneb ja mõõdukalt pööratakse selle sees.
• Perifeerne fragment eemaldatakse mõõdukalt väljapoole ja tõmmatakse üles deltoidlihase kokkutõmbumise ja kogu õla lihase manseti tõttu.
• Kolmas tüüp. Murdejoon läbib allpool deltalihase kinnitust, mis avaldab maksimaalset mõju kesksele fragmendile, võttes selle väljapoole ja ettepoole. Õlaliigese manseti kokkutõmbumise tulemusena tõmmatakse perifeerne fragment ülespoole.

Hüvekeha murru ravi

On olemas konservatiivsed ja operatiivsed ravimeetodid, millest igaühel on märke.

Haiglaravi näitajad

Õõe diafüüsi murdude ravi viiakse läbi haiglas.

Hüvekeha murru konservatiivne ravi

Murdude korral, kus fragmente ei nihkunud, seisneb töötlemine murdumiskoha tuimastusprotsessis 1% prokaiini lahusega ja kips-torakobraanhilise sidemega funktsionaalselt soodsas positsioonis. 3. Päeval on ette nähtud UHF, LFK sõrmede ja randmete liigeste jaoks. Tulevikus viiakse läbi meditsiiniline ja füsioteraapia, mille eesmärk on optimaalsete tingimuste loomine regeneratsiooniks. Alalise immobiliseerimise tingimused on 6-8 nädalat, vahelduv - 2-3 nädalat. Pärast immobiliseerimise eemaldamist viiakse läbi röntgenikiirgus ja käivitatakse kompleksne taastumisravi. Töö on lubatud 9-11 nädala pärast.

Kildude ümberpaigutamisel tekkivate murdude korral on konservatiivse ravi kaks võimalust: üheastmeline ümberpaigutamine ja venitamine.

Suletud üheetapiline manuaal paika- viiakse läbi juhul, kui murru line paikneb lähemale metafüüs, see on ristlõikes on garantii, et pärast võrrelda fragmendid ei juhtu nende sekundaarse nihkumise. Manipuleerimine viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia abil, võttes arvesse fragmentide nihkumist ja repositsiooni põhiseaduste järgimist. Korreleeruvad fragmendid kinnitatakse kips-torakobraačialistega, edasised taktikad ei erine hiirlite luumurdude all kannatavate patsientide ravist, ilma et fragmente ei nihutataks.

Laiendus on näidatud põselihaste kaldu ja spiraalsete murdetena, kui fragmente on hõlpsalt võrreldav, kuid need on sama hõlpsasti nihkunud, kui tagasivoolu jõud lakkab. Pikendamine võib olla luustik, liim ja vastavalt Caldwell-Ilyini meetodile.

• Skeleti haardumise korral juhitakse seljaaju kõhu protsessi kaudu, mis on risti pika teljega ja kinnitunud kramplikult. Jääk asetatakse väljatulevale rehvile. Juht kinnitatakse klambrisse, viiakse läbi bussploki ja kinnitatakse vedru või kummist varda, luues pingutusjõu 3-4 kg. Skeleti tõmbamine kestab 3-4 nädalat (enne primaarsete, pehmete kallide moodustumist), seejärel rakendatakse kips-torakobraanhilise sidemega kuni konsolideerimisperioodi lõpuni.
• Kleepuvat venitusetappi kasutatakse juhul, kui nõela ei ole mingil põhjusel võimalik hoida.
• Pikendamine meetodi Caldwell-Ilina on samade näidustuste ja kahe eelneva, kuid eelistatav patsientidele vigastuste või haiguste rinnus, hingamisteede ja vereringe, sest see ei superpositsioneerimisega mahukad diverters shini torakobrahialnyh kipsist sidemeid. Meetod tuleks lisada katastroofi-meditsiiniosakonda kui polütrauma raviks. Ümara kipsist sidemega kantakse õlaliigesega juhtidele kämblaluude vgipsovannymi traatrin- on olecranon ja radiaalpinna randmele. Axillary panna puuvilla-marli rulli anda abduktsiooni 30-40 °. Meetod põhineb pideval tõmbamisel.

Hüvekeha murru püsiv immobilisatsioon fragmentide nihkumisega kestab 8-10 nädalat, eemaldatav - 4 nädalat.

Töövõime taastatakse 12-14 nädala jooksul.

Hüvekeha murru kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi patsientide murrud diaphysis õlavarre näidatud kahjustatud neurovaskulaarse kimbus, pehmete kudede interpositsioonita, open segmentaaltasandi luumurrud, peenestatud või haldamatu fragmentidega. Viimased hõlmavad luude fragmente, millel puuduvad lihaste kinnituspunktid.

Operatiivne ravi seisneb fragmentide avatud asendis ja fikseerimises ühe meetodi abil: intraosseous, ostal, kombineeritud, ekstra-fokaalne.

Lahutage pehmet kudet, paisates murdepunkti. Küünlit lõigatakse keskseks fragmendiks, kuni see väljub naha all suurema tuubi kohal. Nahk pöörati algusotsas lõigatud ja küünte täiesti rammitud central otlomok lahkuv 0,5-1 cm. Mapped fragmendid ja retrograadne küünte allapoole torgatakse perifeerse otlomok.

Tihvt võib põimitud õlavarreluu ja muud aspekti: alates täiendavate kärbete suuremas tuberosity või kuubikujulised lohk on olecranon kus luu kaldu ja paralleelselt pikiteljega puurauku suhtlemisest medullaarsed kanalile. Läbi nende aukude pärast taandamist veenvalt metallist küünte mis läbib medullaarsed kanalile mõlema luuosakesi kindlalt hoiab neid koos.

Viimastel aastatel on sobivate seadmetega traumatoloogilised haiglad staatilises või dünaamilises versioonis õla suletud sisemised luude osteosünteesiks. Luu varras võib paigutada proksimaalsest või distaalsest otsast.

Ifi proksimaalsest otsast sisselõige 2-3 cm pikkune, eksponeerides suur kühm, ja mitmed mediaalne lahatakse kanüül awl medullaarsed kanalile ning sisseviidud Kirschner traadid sügavusele 6 cm. Pärast valmistamist kanali (promerki jne) fikseeriti varda juhend, määrake sihtmärk ja suruge süstlavahega läbi medulla kanali. Asetage distaalsed ja seejärel proksimaalsed lukustuskruvid (või kruvid). Eemaldage juht juhtmest. Paigaldage tihendus- või pime kruvi. Imobiliseerimist pole vaja.

Fragmentide kumulatiivne fikseerimine toimub kääride ja igasuguste plaatide abil. Tõstevahelised ja spiraalsed luumurrud on vastuvõetavad, kusjuures murdejoon on suunatud terava nurga all ja suurte kokkupuutepiirkonnast. Kuid seda meetodit ei kasutata laialdaselt ringikujuliste "beebide" ja luu trofismi häirete loomise tõttu. Plaate saab kõige paremini kasutada ristlõikeliste murdude korral tasasel pinnal, mis võimaldab luua fikseerija ja luu tihedat kontakti.

Plaadi seonduvate fragmentide tehnika on lihtne: fragmente võrreldakse ja fikseeritakse luukoe abil. Luumurrud kattuvad, plaat asetatakse luudele, luu avad puuritakse läbi aukude ja tingimata läbi mõlema kortikaalse kihi. Plaat kruvitakse luu külge, luuhoidikud eemaldatakse.

Plaatide osteosüntees ei viinud alati soovitud tulemuste saavutamiseni, nii hakkasid 50. Aastate algul otsima nende paranemist. Järgnevatel aastatel töötati välja erineva kujuga iseliikuvad tihendusplaadid, mille külge saab kinnitada mis tahes osa luid. Seal oli vähe invasiivseid plaate, mis olid paigaldatud minimaalsete (mitme sentimeetri pikkuste) sektsioonide külge, mis olid kinnitatud kruvide abil punktpunktsioonidest kuni spetsiaalsete juhenditeni. Mõned plaadid on ühendatud dünaamiliste kruvidega, neil on täiendav nurgastabiilsus ja traumatoloogide kasutamisega täielikult asendatud vanad plaadid, talad, tantsud jne.

Kaasaegsete plaatidega kaasnev osteosüntees ei vaja täiendavat välist immobiliseerimist.

Ometi luumurrud kaldu või spiraal pikas reas murd, peenestatud ja segmentaalkestuste diafüsiaalse murde õla, kui kirurg on sunnitud kasutama rohkem kruvid 6 kindlaksmääramise plaat oht kirurgilise trauma ja sagenemisega. Seetõttu peaksime nõustuma kirurgidega, kes usuvad, et plaatide kasutamine õlal peaks olema juhtudel, kus on võimatu kasutada intramedullaarset osteosünteesi välise fikseerimisseadmega. Välimise fikseerimise spinaalsed ja südamikuga seadmed jäävad õlgade luumurdude kõige kaasaegsemate meetodite hulka.