Reieluu murd: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Reieluu luumurrud moodustavad 1-10,6% kogu skeleti luude kahjustusest. Need jagunevad proksimaalseteks murdudeks, diafüüsi ja distaalseks luumurruks.

[1], [2],

Proksimaalse reieluukrauad

ICD-10 kood

• S72.0. Reie kaela lõtk.
• S72.1. Vägivaldne luumurd.
• S72.2. Selgroogne murd.

Klassifikatsioon

On medial (intraartikulaarsed) ja külgmised (ekstraartikulaarsed) luumurrud. Esimesed hõlmavad reieluukaela pea ja kaela murrud, teineteisest suurte ja väikeste linnutite ümberpööramine, ümberpööramine ja isoleeritud murrud.

Puusaliigese meditsiinilised murrud

Epidemioloogia

Reiepea luumurrud on haruldased. Kaela terviklikkuse rikkumine moodustab 25% kõigist puusaluu murdudest.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt luumurdude liinist eristatakse alamrubriiki (subcapital), transhepaatilist (transkirtsja) ja kaela aluse murdumist (basaal).

Reieluukaela luumurrud jagunevad vigastuse ajal jäsemete positsiooni röövimise ja adductsiooniga.

Põhjused

Puusaliiges jalgu langetamisel esinevad röövimisprobleemid. Samal ajal suureneb ka tsirk-diafüüsi nurk, mis on normina 125-127 °, mistõttu nimetatakse neid luumurdusid ka valgusrakkudeks.

Langenud jalga langetamisel on kaela-di fi aiaalse nurga alanemine (adduktsioon või varus, murrud). Varus murrud on leitud 4-5 korda sagedamini.

Sümptomid

Reieluukaela meditsiinilised murrud esinevad sageli eakatel, vähenedes või eemaldatud jalgadel. Pärast traumat on puusaliiges valud ja jäseme jäsemed kaotatud.

Diagnostika

Anamnees

Ajaloos - iseloomulik trauma.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Kahjustatud jäseme pööratakse väljapoole, mõõdukalt lühenenud. Puusaliigese piirkond pole muutunud. Palpatsioonil on täheldatud reielagunite pulsatsiooni suurenemist puupartilise sideme all (SY Girgolava sümptom) ja valulikkusest. Teljesuunalise koormuse ja "õmmeldud kreeni" positiivsed sümptomid: patsiendid ei saa jalga, mis on põlveliiges lahti ühendatud, tõsta. Fikseeritud pikkuse tõttu on jäseme lühenenud.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Murdejoon ja kaela-diafüseeritud nurga suurus määratakse röntgenogrammil.

Ravi

Reieluukaela luumurrega patsiente ravitakse viivitamatult, välja arvatud löönud luumurdude murded ja vigastused kirurgilise sekkumise üldiste vastunäidustuste taustal.

Konservatiivne ravi

Noorte konservatiivne ravi seisneb Whitmani suurt jalgade sidumiskoha sisseviimisega, jäseme eemaldamine 30 ° võrra ja 3-kuulise pöörlemisega sissepoole. Siis on kargud kõndides ilma vigastatud jäseme stressita. Koormus on lubatud mitte varem kui 6 kuud pärast vigastust. Töövõime taastatakse pärast 7-8 kuud.

Eakatel inimestel põhjustab suur hip-sideme komplikatsioone, seega on mõistlik kasutada 8-10 nädala jooksul skeleti haavandit koerakudüüle kaaluga 3-6 kg. Jääk eemaldatakse 20-30 ° -ga ja mõõdukalt pööratakse seestpoolt. Kandke varajase terapeutilise võimlemisega. Alates 710. Päeval lubatakse patsientidel küünarnuki juurest tõusta, järk-järgult õpetades neid istuma voodis ja pärast 2 kuud - seisma karmidele ilma koormata jäsemele. Täiendavad taktikad on samad, mis pärast kipsi eemaldamist.

Kirurgiline ravi

Callus, nagu eelnevalt mainitud, on välja töötatud alates endosteum, luuümbrise, intermediarno, paraossalno külgnevatest lihased ja peamine vere hüübimist ja lõpetada repareerivate taastamine nõuab head verevarustus. Kell omakorda puusa keskset fragmenti on peaaegu täielikult ära võetud võim, sest verevarustuse pärineb metafüüsis kapsli sisestamist. Reie ümarate sidemete arter on hävitatud 5-6 aasta vanuses. Periost reieluukaela ei hõlma lähimast m s w u tarastatud liigeskapsel ja esmane trombi erodeerunud sünoviaalvedelik Seega jääb ainult endosteum allikas taastamine. Kõik see muutub reieluukaela pea ja kaela posttraumaatilise aseptilise nekroosi peamiseks põhjuseks 25% -l mõjutatud ja rohkem.

Nii, et reieelaagri luumurd oleks sellistes kahjumlikes tingimustes vajalik, on vajalik võrdne fragmentide jäik fikseerimine, mida saab saavutada ainult kirurgiliselt.

Kirurgilises ravis on reieluukaela osteosünteesi kahte tüüpi: avatud ja suletud.

Kui meetod on avatud, tekitatakse puusaliigese artrotoomia, mille fragmendid on katmata ja levinud. Seejärel vastuvõtlikust piirkonnast surutakse pin, mis nägemise juhtimise all ja kinnitab fragmendid. Haav on õmmeldud. Avatud või intraartikulaarset meetodit kasutatakse harva, sest pärast seda tekib sageli raske koksartroos. See meetod on traumaatiline.

Laialt levinud laienev või reiearteri osteosünteesi meetod on laialt levinud . Patsient paigutatakse ortopeedilisele tabelile. Kohaliku või üldanesteesia korral toimub fragmentide ümberpaigutamine, eemaldades jäseme 15-25 ° võrra, veojõud mööda telge ja sisemine pöörlemine 30-40 ° võrra võrreldes suu normaalse asendiga. Saadud repositsioon kinnitab röntgenikiirgus.

Lahkamiseks pehme koe subtrochanteric piirkonna luu, sellest aspektist punch pin mis peab pitsat fragmendid kaldumata reieluukaela teljel. See ei ole lihtne ülesanne, sest kirurg ei näe fragmente. Et mitte kaotada, kasutavad nad erinevaid juhendeid. Paljud kirurgid ei kasuta direktorit, vaid tehke järgmist. Paralleelselt kallakuga kambriga õmmeldakse patsiendi kõht naha alla aukude metallribaga. Alates tundlikust piirkonnast viiakse läbi kaks kodaret, juhindudes reieluukaela projektsioonist. Tehke röntgenkontrolli. Kui kodarad hästi seisavad, läbib need kolme labaga küünte. Kui ei, siis korrigeeritakse küünte positsiooni, keskendudes kodaradadele ja aukudega plaadile. Pärast siduvad fragmendid kõrvaldada isu telje osa, koputama koos fragmendid spetsiaalset tööriista (Impactofx) ja kolme labaga kruvi küünte diafüsiaalse plaadi kruvid külge reieluu. Haav on õmmeldud. Karmi kipslinde paigaldatakse lambaliidi nurga all 7-10 päeva jooksul sõrmede otsani. Alates operatsioonist esimesest päevast algavad nad hingamisteede võimlemist. Pärast jäseme immobiliseerimise kõrvaldamist eraldatakse puhastamise asend. Patsiendil on lubatud küünarnuki ronida ja siis istu voodil. Pärast nelja nädala möödumist saab ohver jalutada kargudel, kus koormust ei toimu käitatavale jäsemele. Koormus on lubatud mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni. Töövõime taastatakse 8-12 kuud pärast.

Reieluukaela teleradioloogiakontrolli suletud osteosünteesi meetodi optimaalne lihtsustamine. See aitab märkimisväärselt vähendada sekkumise aega, mis on äärmiselt vajalik operatsioonideks vanuritel, kellel on samaaegselt kaasnevad haigused. Pärast ümberpaigutamist tehakse lõikamine 2-3 cm pikkusele õlavarrele, lõigatakse luud. Fragmendid kinnitatakse kahe või kolme pika spongiga kruviga. Kandke nahale õmblused.

Rohkem usaldusväärne ja karm ilme osteosünteesi emakakaela- ja trochanteric luumurrud - dünaamiline sidumine emakakaela kruvi DHS, mida saab öelnud "Külgmised luumurrud" sektsioonis.

Kui patsient keeldub kirurgilisest operatsioonist või sellega kaasnevatest haigustest loetakse operatsioonide vastunäidustuseks, peab ravi olema suunatud patsiendi aktiveerimisele. Operatsiooni andmisest keeldumine ei tähenda ravi tagasilükkamist. See algab trombembooliliste komplikatsioonide ennetamisega (jäsemete sidumine, antikoagulandid). Patsient peaks istuma voodis alates 2. Päevast pärast vigastust, kolmandal päeval - istuma, jalgades voodist välja. Patsient peaks õppima nii kiiresti kui võimalik, et seista ja liigutada kargud koos jäsemega, mis on oma kaelaga kinnitatud rihma abil.

Praegu on aseptilise nekroosi väljaarendamisel eakatel inimestel keskmiste murdude ravimisel üha enam ühine asendus. See võib olla unipolaarne (asendades üksnes reieluu pea) või bipolaarne (koos pea ja hepatiidi asendamisega). Sel eesmärgil kasutatakse proteesid Sivash, Shercher, Moore jt. Eelis on antud kogu endoproteesile.

Reieluu külgmised luumurrud

Epidemioloogia

Külgmised murrud moodustavad 20% kõigist puusaluu murdudest.

Puusa interverteerimine ja ilmne murrud

Kliiniline pilt ja diagnoos. Valu valdkonnas kahju, halvenenud jäseme funktsiooni. Uurimisel avastatakse suurt trochanteri paistetust, palpatsioon on valus. Telgjõu positiivne sümptom. Röntgenogrammil ilmneb luumurru murd, mille rida ulatub liigsest kapsli kinnitusest erakordselt külgsuunas.

Jalg Suur osa luumurrudest ja sellest tulenevalt ka fragmentide kontaktpind, samuti hea verevarustus, võib konservatiivselt purustada luumurdude luumurrud.

Nad panevad reie epikondüüle skeleti veojõu, mille koorma kaal on 4-6 kg. Jääk asetatakse funktsionaalsele rehvile ja tõmbub tagasi 20-30 ° võrra. Veojõu kestus on 6 nädalat, seejärel jalg fikseeritakse kips-kombestiga veel 4-6 nädalat. Immobilisatsiooni kogupikkus on vähemalt 12 nädalat. Töö lubatud pärast 4-5 kuud.

Eakatel inimestel võib skeleti haardumist jätkata kuni 8 nädalat. Seejärel rakendatakse 4 nädala jooksul mansett, mille mass on 1-2 kg, või jäljendi alustamiseks jäsemega. Jääkide pööramise välistamiseks on võimalik kasutada liivakogusid või retortpirobooli, kätiste AP. Chernov.

Lülisamba luumurdude kirurgiline ravi viiakse läbi eesmärgiga aktiveerida ohver, vähendada voodis kulutatud aega, kiireim koolitus kõndides kargudel ja iseteenindust.

Operatsioon seisneb hoides reieluukaela kaheteraline või kolme labaga küüned, mis kinnitavad fragmendid ja levitada suurem jäikus struktuur, mida kasutatakse diafüsiaalse ülekate. Küünte asemel võite kasutada L-kujulist plaati. Ravi ja rehabilitatsiooni tingimused on samad mis konservatiivse ravi puhul.

Nõrgestatud patsientidel lihtsustatakse operatsiooni, asendades kolme teraga küünte kolme pika spongiga kruviga.

Üks optimaalseid fiksaatorit selgroolülide murdude jaoks on dünaamiline DHS-kruvi. Mõned selle superpositsiooni tehnika etapid on toodud joonisel. 8-6.

Pärast sekkumist ei ole välimine immobiliseerimine vajalik. Patsient kõnnib karmidega, kellel on 3-4-aastase nädala jooksul annuse koormus jäsemele.

Reieelaagri samaaegsete murdude ja võlvidega kasutatakse gamma-küünte lukustuskruvidega (GN-gamma küünte). Gamma-naelu iseloomustab konstruktsiooni tugevus ja see on DHSi küünest kõrgemal. Samuti on hea, et reieluu vastuvõtliku murdumise korral saab kasutada ka selle pikendatud versiooni (LGN). Küünte peamine eelis on see, et patsiendil on lubatud koormus küüsidele juba 6-ndal päeval pärast operatsiooni.

Vahvurite isoleeritud luumurrud

Suure trochanteri lõtk tekib sageli otsese kahjustuse mehhanismi tõttu ja seda iseloomustavad kohalikud valu, turse, jäsemete funktsiooni piiramine. Palpatsioon võib paljastada krepitatsiooni ja liikuva luu fragmenti. Seejärel tehakse radiograafia.

Murdumiskohtesse süstitakse 20 ml prokaiini 1% lahust. Jäikus asetatakse funktsionaalsele rehvile, millel on 20 ° juhtmed ja mõõdukas välimine pöörlemine.

Väikese trochanteri lõtk on nõela ja nimmelülide terava kontraktsiooni tagajärg. Samal ajal leitakse reie sisepinnal paistetus ja hellus, mis on puusaliigese flegoni rikkumine - "õmblusega kanna sümptom". Diagnoosi usaldusväärsust kinnitab röntgenograafia.

Pärast murdumiskoha anesteesimist asetatakse jäseme põlveliigese ja puusaliigese paindeasendis rehvile 90 ° nurga all ja mõõdukas sisemine pöörlemine. Mõlemal juhul rakendatakse distsiplinaarset mansettõstukit massiga kuni 2 kg.

Imobiliseerimistingimused isoleeritud murdude vorstites - 3-4 nädalat.

Puude taastumine toimub 4 ... 5 nädala pärast.

Reie diafüüsirakked

ICD-10 kood

S72.3. Reieluu keha (diafüüsi) rüht.

Epidemioloogia

Umbes 40% kõikidest reieluu murdudest moodustub.

Põhjused

Tekkis otsese ja kaudse kahju mehhanism.

Sümptomid ja diagnoosimine

Tüüpilise diafüüsi murdude diagnoosimist iseloomustavad kõik selle iseloomulikud tunnused. Traumeerivaks tunnuseks on šokkide sagedane areng ja veritsus pehmetesse kudedesse, ulatudes 0,5-1,5 liitriseni.

Sõltuvalt kahjustuse tasemest eristatakse ülemise, keskmise ja alumise kolmanda osa murdusid ning erinevad fragmentide nihked ja vastavalt taktikad iga segmendi terviklikkuse rikkumise korral.

• Lihaste tõmbejõu mõju ülemise kolmandiku luumurdes pööratakse keskset fragmenti ettepoole, väljapoole ja pööratakse väljapoole. Perifeerne fragment tõmmatakse üles ja tõmmatakse üles.
• Kolmanda keskel oleva murdega on keskprofiil mõnevõrra kaldu ettepoole ja väljapoole, perifeerne fragment on kallutatud ülespoole ja veidi vähendatud. Jäsemeformatsioon on tingitud piki pikkust ja mõõdukat nurka kumerust ületavast nihkest.
• Reieluu alumises kolmandas osas esinevat luumurat iseloomustab keskne fragmendi nihkumine ettepoole ja sisemiselt paindumiste painde ja tugevate adductor lihaste tõttu. Lühike perifeerne fragment, mis tuleneb kõhunäärme lihaste kokkutõmbumisest, kaldub vastupidi. Neuromuskulaarse kimbu on võimalik kahjustada luufragmendiga.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Puusa murru komplikatsioonid

Pärast puusaluu murdude, eriti nendega, mida ravitakse vanade meetoditega, paljudel juhtudel tekivad põlveliigese püsivad ekstensoortraume. Nende esinemise põhjus on pikaajaline immobilisatsioon, liigesekahjustus või müofastsioos. Viimane koosneb kondiga neljakordse sääre pea ja ka erinevatest pehmete kudede kihtidest, mis viib põlveliigese funktsioonide sulgemiseni. Mõnikord kombineeritakse myofasciothenodez koos patellodezi - hambajuurte juurest.

Immobilisatsiooni ja arthrogenic kontraktuurid miofastsiotenodez erinev see, et see toimub pärast lühikese aja (2-3 kuud), millega jäsemeid ja kahjustamata põlve.

Diagnoos iseloomustab mõttes takistuste asemel õmbluse valu puudumise disaini, atroofia reielihased, eriti keset kolmandaks rikkumise liikuvus naha ja sidekirmekudede laekaga reie. Kontrollige liikuvust, liigutades pehmeid koesid üles, alla ja pikitelje ümber. Olemasolevad armid pärast operatsioone on sissetõmmatud ja põlveliigese liigutamisel üha rohkem sisse tõmmatud. Pange tähele naelu nihkumist üla- ja välisküljele ning liikuvuse piiramist.

Pikaajaliste kontraktuuridega areneb alajäseme valgus hälve ja põlveliigese rebend.

Iseloomulikud pinge ja ebaühtlase lihase toonuse sümptomid. Esimesel juhul põhjustab sääreluu passiivne paindumine lihase tugevat pinget adhesioonikohta. Pinge ei laiene proksimaalsetele osadele. Teisel juhul, kui põõsas on aktiivne painduvus, on lihaste pinge fusiooni kohal ja selle puudumine distaalsetes sektsioonides.

Röntgenikiirgus leiab liigse luustiku kipitust koos pisikeste väljakasvutega, pehmete kudede sisseviimise, lihaste atroofia ja nahaaluse rasvakihi suurenemisega.

Põlveliigese piirkonnas - piirkondlik osteoporoos, deformeeruvad reie kondildid: vähenenud ja venitatud anteroposteriorses suunas (sümbol "käivitatav"). Eriti kannatab väline koorik.

Põlve nurga muutmine. Kui naelu ja reieluu telje tagakülje nurk on 27,1 °, siis müofatsioosiga väheneb nurk 11,1 ° -ni. Põlvepind ise muudab selle struktuuri ja kuju. Kortikaalne kiht muutub õhemaks, keha muutub poorseks ja ümardatuna - "läätse" sümptomiks. Tuumasünteesi kohas oleval elektromeigogrammil on muutused minimaalsed, kuid nende osatähtsuse fusioon on allpool järsult vähenenud, ebaühtlane kõrgus ja sagedus ning mõnikord kõver lähenetakse sirgjoonele.

Kõik tuvastatud sümptomite põlveliigese funktsiooni on grupeeritud erinevus diagnostika tabeli, mis on vajalik, et eristada kolme kõige sagedamini esinev kokkutõmbed: immobilisatsioon, ning arthrogenic miofastsiotenodeza.

Tuleb märkida, et põlveliigese müofatsioos enamikul juhtudel ei anna konservatiivset ravi ega vaja kirurgilist sekkumist. Operatsioon koosneb tenomiolüüsi, neljapealsete lihaste pea ja järgneva plastilise kirurgia lahustamisest. Operatsioonijärgsel perioodil on varajane funktsionaalne ravi kohustuslik.

SamGMU kliinikus on põlveliigese müofatsioos operatiivne ravi olnud alates 1961. Aastast erinevate meetoditega: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. Viimastel aastatel on toimingud läbi viidud A.F. Krasnov ja V.F. Miroshnichenko.

Pikemas perspektiivis eraldatakse sirged ja vahepead pea laiasammastest ja mobiliseeritakse võimalikult kaugel liimimisprotsessist. Pärast seda jagatakse sirgjoone ja vahepealsete reie lihaste kõõlused esipaneelil ja lõigatakse naelast välja. Veojõu piki sääreluu paindumine ja venitada neid lihaseid ja koolutada sääre maksimaalset võimaliku nurga alt, sageli normaalne (30-40 °). Intermediate kõõluse reielihased tükeldati mööda ja otsad tuletada paremale ja vasakule rectus femoris. Jalg on kõverdatud nurga 90-100 ° ja toodab plastist Reie nelipealihas, kõõluse pookoksad kasutades vahe lihaseid mitte ainult taastada funktsioone, vaid ka plastikust defekte, mis tekivad paindumine põlve. Siis õmmeldi kangakihti kohta painutatud põlve kehtestada kipslahase 2-3 nädalat, seejärel teisaldatav - veel 10-12 päeva. Kahe kaheteistkümnendalises haavas eemaldage kaks drenaažitoru, eelistatavalt aktiivse aspiratsiooniga. 2. Kuni 3. Päevast näidatakse füsioteraapiat ja LFK passiivset tüüpi. Neljandal-viiendal päeval teostatakse põlveliigese harjutusravi: aktiivne painduvus ja põtrade passiivne pikenemine. Mugav 7-8-nda päevani patsiendi sirutub säär, Pikali ning koos 10-12-nda päevani - istuvas asendis. Pärast eemaldamist krohv näidatud mehhanoteraapilise bassein ja LFC vees, harjutusi simulaatorid, kargud, kui jalgsi. Koormus jäseme võimaldavad 2-3 nädalat pärast operatsiooni, kuid tuleb meeles pidada, et esimese kuu jooksul pärast operatsiooni endiselt puudus aktiivne laiendamine 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Puusaluu murdude ravi

Puusaluumurdude konservatiivne ravi

Ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Niiskuseta luumurrusid ravitakse jäseme kinnitamisega suur hip-sidemega, järgides reeglit: "Mida kõrgem on luumurru, seda suurem on puusa väljavõtmine".

Tõsiste ja spiraalsete luumurdude korral on soovitatav kasutada skeletivedusid. Katsesid juhitakse läbi reie epikondüüli, kasutades massi 8-12 kg. Jäikus asetatakse rehvile. Võttes arvesse keskprofiili nihkumist ja, et vältida reieluu suurte luumurdude "ratsapükste" nurgelist deformeerimist, eemaldatakse jäsem vähemalt 30 ° kambri teljest. Keskmise kolmandiku luumurvega üleliigne plii ei ületa 15-20 °. Mõlemal juhul on põlveliigeste ja puusade liigeste painutamine 140 °, pahkluu 90 °.

Kui puusaluu murdude alumises kolmandikus, et vältida kahju neurovaskulaarsele kimp ja saada võrdlus fragmendid, on vaja panna vähendatud jäseme funktsiooni oma bussi ja põlve nurk 90-100 ° põlve ja puusaliigesed. Põrandaplaadi all asetatakse pehme rull. Neurovaskulaarse kimbu seisundit jälgitakse.

Immuniseerimise tingimused konservatiivsete ravimeetoditega 10-12 nädalat.

Puusaluumurdude kirurgiline ravi

Avatud ümberpaigutus lõpeb fragmentide kinnitamisega ühel viisil. Kõige sagedamini kasutatav intramedullaarne metallesteteosüntees, harvem - ekstramedullaarne. Lõpetage operatsioon haavaga haavaga haavaga katmisega ja kasutage kipsipuu sidemeid.

Operatsiooniga patsientidel jätkub jäsemete fikseerimine 12 nädala jooksul.

Praegu on traumatoloogide võimalused reieluu murdude ravis oluliselt suurenenud. Reserveeritud suhtumist arstid kasutada reie rääkis seadmeid, sest sageli pehmete kudede suppuration muutunud aktiivse rakenduse väliste fikseerimine seadmed varras, nii sõltumatu kohtlemise ja valmistamiseks tulevikus sekkumist. Ilmus seeria võimas ja suurte plaatidega, mis võimaldavad edukalt ravida reieluu mitmefunktsioonilisi murrud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lumemahtide moderniseerimisele kõige paljutõotavamale intramedullaarsele osteosünteesile.

Reieluu keha intramedullaarset osteosünteesi on neli võimalust: rekonstruktiivne, kompressioon, dünaamiline ja staatiline.

Pikenduse sisestamine reieluusse võib toimuda antegrade (läbi proksimaalse osa) või retrograafi (läbi distaalse osa).

Antegraadi meetod

Operatsioon viiakse läbi röntgenikiirguse juhtimisel laienduste töötabelil. Patsient paigutatakse seljale.

8-10 cm pikkune suure trochanteri peal on lõigatud, mis vabastatakse suurte trochanteri tipust. Kergelt medial ja ajalt on depressioon, mille kaudu Kirschneri nõel siseneb medulla kanalisse.

Kanuleeritud aukudega rääkides laiendage augu ja süvendage seda 8 cm võrra. Aukude diameeter peaks olema 2 mm suurem kui tihvti läbimõõt. Mõõdetage medulla kanali sügavus distaalsesse ossa. Intraosoonne vard on ühendatud proksimaalsete ja distaalsete juhenditega ning fragmentide replitseerimine viiakse medulla kanalisse.

Rekonstruktiivseid küüne kasutatakse proksimaalse reieluu intraosseosel osteosünteesil koos emakakaela murru ja selgroolülide luumurdudega. Tänu rekonstrueerivate kruvide nurgelisele paigale on trochanteri pea ja pindala luuti keha suhtes anatoomiline. Esiteks on proksimaalne ja seejärel ka distaalne osa blokeeritud.

Reieaugu intraosseosse osteosünteesi käigus kasutatakse tihendusvardaid ja luumurd peab olema vähemalt 3 cm kaugusel blokeerimiskruvist.

Lahtri disain võimaldab kasutada surve-, dünaamilisi ja staatilisi meetodeid ning lukustuskruvid nende meetoditega asetatakse kõigepealt distaalsesse ja seejärel proksimaalsesse luudesse. Sihtmoodustajad on puhas. Kokkupressimismeetodi abil kruvitakse tihenduskruvi varda sees olevasse keermestatud auku dünaamiliste ja muude meetodite abil, kruvitakse pime kruvi.

Retrografine meetod

Rakendatakse reieluuka madala diafüüsi murdudega või kui proksimaalset osa ei ole võimalik töödelda - metallkonstruktsioonide olemasolu, endoproteiin jne.

Enne operatsiooni radiograafiates määravad kindlaks murdude laadi ja implantaadi varda suuruse. Patsient seisab lauas põlveliigesega, mis on painutatud 30 ° juures. Väikese lõiguga avaneb Payra keskjoonest põlveliigesega. Eksponeerige intercondylar fossa, selle kaudu moodustab kanna reieluu, mis muutub medullary kanal jätkub. Selle sügavus peaks olema 6 cm, laius - 1,5-2 cm rohkem kui varda läbimõõt. Viimane on ühendatud sihtmärgiga ja süstitakse medullaõõnde. Tüve blokeerimine algab kõige distaalsema avaga ja seejärel - proksimaalses osas. Operatsioon lõpetatakse, sisestades pimedad kruvid intraosseose varre distaalsesse otsa ja õmblesid põlveliigese vigastust. Väline immobiliseerimine pole vajalik.

Hinnanguline töövõimetusperiood

Konservatiivsete ravimeetoditega taastatakse töövõime 14-18 nädala jooksul. Kasutatavate patsientide puhul suureneb töövõime taastumine 16-20 nädala jooksul.

[14], [15],