Maksa siirdamise patsientide valik

Maksa siirdamine on näidustatud pöördumatu ja progresseeruva maksakahjustusega patsientidel, kui alternatiivseid ravimeid pole saadaval. Patsient ja tema sugulased peaksid olema teadlikud operatsiooni keerukusest ja olema ette valmistatud varajase postoperatiivse perioodi rasketeks komplikatsioonideks ja elutneks immunosupressiivseks raviks.

Operatsiooni jaoks patsientide valik on eriti raske doonorite puudumise tõttu. Komitee teostab transplantatsioonipatsientide valikut. Seisundi raskusastme tõttu jagatakse potentsiaalsed adressaadid madala, mõõduka ja kõrge riskiga rühmadesse. Kahjuks võib operatsioon oodata, võib patsiendi seisund halveneda, mis põhjustab tema ülemineku kõrgemale riskigrupile. Vähese riskiga (ambulatoorse) rühma kuuluvate patsientide ravitulemused on palju paremad ja nende maksumus on madalam kui kõrge riskiga patsiendid, kes vajavad ootamisprotsessis intensiivset ravi.

USAs suureneb maksa siirdamist vajavate patsientide arv, kuid doonorite arv varieerub vähe. Maksa siirdamise ootenimekirjas olevate patsientide arv ületab nüüd aasta jooksul toimunud operatsioonide arvu. Madala riskiga patsiendid võivad 6-12 kuu jooksul oodata doonororgani. Pahaloomuline maksapuudulikkus (FPN) võib seda oodata ainult 4 päeva. ABO süsteemis esinevad haruldased veregruppide AB (III) ja AB (IV) patsiendid on järjekorras kõige kauem. Lastele sobivat doonori võib leida väga harva, mis aitas kaasa jagatud maksa siirdamise meetodi arendamisele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Potentsiaalsed patsiendid maksa siirdamiseks

Euroopas vaadatakse läbi maksa siirdamise absoluutnäitajad. Operatsiooni põhinäitajaks on tsirroos, sh esmane biliaarne tsirroos (PBC). Aeg-ajalt hakkasid tegutsema ägeda ja alaägeda maksapuudulikkuse ja sapiteede atresiaga patsiendid, maksaensüümidega patsientidel aga siirdati harvemini.

Maksa tsirroos

Kõigil patsientidel, kellel on tsirroosi lõppjärgus, tuleks kaaluda maksa siirdamise võimalust. Operatsiooni optimaalset ajastust on raske kindlaks määrata. Patsientidel, kes on suremas, on edu võimalused minimaalsed ja patsiendid, kes suudavad pikka aega suhteliselt normaalset eluviisi juhtida, ei ole kirurgia vaja.

Operatsiooni näideteks on protrombiiniaja (PV) suurenemine rohkem kui 5 sekundi jooksul, albumiini taseme langus alla 30 g / l ja resistentsus astsiitravi suhtes. Indikaatoriks on veenisiseselt laienenud söögitorupõletike verejooks konservatiivse ravi, sh skleroteraapia puudumise korral. Maksa siirdamise maksumus ei ületa märkimisväärselt komplikatsioonide nagu verejooksu, kooma ja astsiidi pikaajalist konservatiivset ja kirurgilist ravi.

Nende patsientide operatsioon on seotud kõrge riskiga vere hüübimishäirete häirete ja portaalhüpertensiooni esinemise tõttu, mis põhjustab suurt verekaotust. Maksa tsirroos on operatsioon tehniliselt keerukam, eriti kui maks on väike ja raskesti eemaldatav. Survivus kõigis tsirroosides on peaaegu sama.

[7], [8], [9]

Krooniline autoimmuunne hepatiit

Maksa siirdamine toimub tsirroosi staadiumis, samuti kortikosteroidravi ekspresseeritud kõrvaltoimetega, nagu osteoporoos ja korduvad infektsioonid. Pärast siirdamist ei esine maksahaigus korduvalt (vt peatükk 17).

9966-ga patsiendil, kellel esineb maksatsirroos, äge maksapuudulikkus ja maksavähk (andmed Euroopa maksa transplantatsiooni registris, 1993).

Diagnoosimine	Iga-aastane ellujäämismäär,%	Kaheaastane elulemus,%	Kolmeaastane elulemus,%
Maksa tsirroos	80	73	71
Äge maksapuudulikkus	60	56	54
Maksavähk	64	42	36

Haigused, mille puhul võib osutuda vajalikuks maksa siirdamine

Tsirroos

• Krüptooniline
• Autoimmunnыy
• B-hepatiit (HBV-DNA-negatiivne)
• Hepatiit D
• C-hepatiit
• Alkohoolne

Kolestaatiline maksahaigus

• Primaarne biliaarne tsirroos
• Sapiteede atresia
• Primaarne skleroseeriv kolangiit
• Sekundaarne skleroseeriv kolagneit
• Graft versus peremehe haigus
• Krooniline maksa äratõukereaktsioon
• Maksa sarkoidoos koos kolestaasi sündroomiga
• Kroonilised ravimireaktsioonid (harv)

Peamised ainevahetushäired

Raske maksapuudulikkus

Pahaloomulised kasvajad

• Hepatotsellulaarne kartsinoom
• Epiteelioidne hemangiendotelioom
• Hepatoblastoom

Muud haigused

• Badda-Chiari sündroom
• Peensoole sündroom

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Kroonilise viirusliku hepatiidi transplantatsioon

Ägeda fulminantse hepatiidi (A, B, D ja E) maksa siirdamisel ei kaasne siiriku taasinfekteerimine väga madala vireemia tõttu. Kuid kroonilise hepatiidi korral on siirdamine väga tihti reindivne.

B-hepatiit

Maksa siirdamise tulemused kroonilise B-hepatiidiga patsientidel on ebarahuldavad, tõenäoliselt viiruse ekstrahepaatilise replikatsiooni tõttu, eriti monotsüütides. Aastane ellujäämismäär on 80%, kuid 2-aastane elulemus on vaid 50-60%. Siirdamist tuleks läbi viia ainult siis, kui seerumis puudub HBV DNA ja HBeAg. HBV-positiivsetel patsientidel on siirdamisjärgse perioodi käigus tavaliselt raske haiguse progresseeruv liik; 2-3 aasta pärast areneb maksa tsirroos või tsirroos ja vähk. Reimplantatsiooni korral on remissioon veelgi lühem ja kiiresti asendatud relapside ja maksapuudulikkusega.

In Siirdamisjärgsel perioodi võib tekkida rasked fibroseeriv kolestaatilist hepatiit koos õhupallilendu- taandareng maksarakud, ja matt klaasiga hepatotsüütides. See võib olla tingitud viirusantigeenide kõrge ekspressioonist tsütoplasmas immuunrepressiooni taustal. HBV võib mõnikord anda tsütopaatilise toime. Transplantaadi taasinfektsioonist interferoonravi (IFN) ennetamise katsed on enamasti ebaõnnestunud. Pikaajalisel kasutamisel anti-HBV immunoglobuliin vähendab tõenäosust korduvad nakkuse HBV-DNA-positiivsetel patsientidel kui see juhitakse temperatuuril bespechonochnom operatsiooni etapiga ning seejärel igapäevaselt nädalas, siis iga kuu 1 aasta ja võimalusel kauem. See on väga kallis ennetusmeetod. Lamivudiini kasutuselevõtt enne ja pärast siirdamist võib ennetada reinvesteerimist. Gantsükloviir võib vähendada HBV replikatsiooni. Siirdatud maksaga võib tekkida hepatotsellulaarne kartsinoom.

Hepatiit D

Pärast maksatransplantatsiooni D-hepatiidi korral jälgitakse peaaegu alati transplantaadi infektsiooni. Siirdatud maksaga saab tuvastada HDV-RNA-d ja HDAg-d ning seerumis HDV-RNA-d. Hepatiit areneb ainult koosinfektsiooniga või superinfektsiooniga HBV-ga.

HDV-ga pärsitakse HBV-d, ja HDV-ga nakatumine võib vähendada B-hepatiidi ägenemiste esinemissagedust. Üldiselt on elulemus pärast maksa siirdamist patsientidel, kes on nakatunud HDV-ga, suur. Iga-aastane ellujäämismäär on 76% ja kaheaastane elulemus on 71%.

C-hepatiit

C-hepatiidi lõppfaas on üha enam maksa siirdamise näitajaks; Praegu on kolmandikul patsientidest operatsioon täpselt seotud selle seisundiga.

Peaaegu kõik patsiendid pärast siirdamist annavad doonororgani taasinfektsiooni. Uue nakkavuse allikas on peremeesorganism, sest viiruse genotüüp enne ja pärast siirdamist on sarnane. Uuemuste sageduse mõjutavad tegurid hõlmavad genotüüpi 1b. Haigest võib üle anda anti-HCV-positiivne doonor. Praegu täheldatakse seda infektsiooni levikut harvemini seoses doonorite skriinimisega HCV-le. Vaatamata massilisele vereülekandele ei ole HCV-positiivse vereülekande tõenäosus ja C-hepatiidi arenemine suurenenud.

Hea siirdamisfunktsiooniga patsientide aastane, kahe- ja kolmeaastane elulemus on kõrge ning maksa tsirroosiga patsientidel on vastavalt 94, 89 ja 87%.

Pärast transplantatsiooni, isegi hepatiidi histoloogiliste tunnuste puudumisel, on seerumis HCV-RNA tase 10 korda suurem. Sageli sõltub protsessi aktiivsus kortikosteroidi ja teiste manustatavate kemoterapeutikumide hulgast.

Reiepfitseerimist vaadeldakse sagedamini pärast mitu episoodi tagasilükkamist.

Siirdamise hepatiit on erineva raskusastmega. Tüüpiliselt on iseloomulik kerge käitumine ja kõrge elulemus. Kuid pikem järelkontroll näitab krooniliste hepatiidide ja tsirroosiga patsientide arvu suurenemist. HCV püsivus võib põhjustada tõsist transplantaadi kahjustust, eriti lb viiruse genotüübi suhtes.

Interferoonravi annab ainult ajutise toime ja võib suurendada siiriku tagasilükkamise sagedust. Kombineeritud ravi interferooniga ja ribaviriiniga tundub tõhusam; maksakoe histoloogiline pilt paraneb ja doonororgani äratõukereaktsioon väheneb.

Neonataalne hepatiit

Sellel tundmatu etioloogiaga haigusel on kollatõbi, hiigelsuhete raku hepatiidi tekkimine ja harvadel juhtudel maksapuudulikkus, mis nõuab maksa siirdamist, mis viib ravi.

Alkohoolne maksahaigus

Lääneriikides moodustavad need patsiendid enamuse nende hulgas, kes vajavad maksa siirdamist.

[16], [17], [18], [19], [20]

Kolestaatiline maksahaigus

Maksa siirdamise soodne näide on sapiteede haiguste lõppjärk, mis tavaliselt toimub väikeste intrahepaatiliste sapijuhade kahjustusega. Hepatotsüütide funktsioon püsib tavaliselt pikka aega ja operatsiooni optimaalset aega on lihtne valida. Kõik patsiendid maksas on märke laialtlevinud maksatsirroos, sageli koos kadumine sapijuhade { kaovad sapijuha sündroom).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Primaarne biliaarne tsirroos

Iga-aastane elulemus pärast maksa siirdamist ületab 75%. Vaatlust kirjeldatakse siis, kui primaarse biliaarse tsirroosi ja primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga seostatakse kolme elundiga (maks, kops ja süda) 7 aasta jooksul hea tulemusega.

Ekstrahepaatiliste sapijuhade atresia

See haigus on maksa siirdamise näitaja lastel 35 ... 67% juhtudest. Operatsiooni tulemused on head ja suure elulemusega täheldatakse normaalset füüsilist ja vaimset arengut.

Vastavalt teadlaste Pittsburgh, vaatlus perioodid 12-20 laste pärast maksa siirdamist varieerida 1-56 kuud, 19% neist on vaja retransplanteerimine ja 37% - erinevates reconstructive operatsiooni. Vastavalt uuringu tulemused 36 last rühmas, kelle keskmine vanus ajal maksa siirdamine oli 30 kuud, 3-aasta elulemus leiti olevat 75%.

Kasai eelmine tegevus muudab siirdamise rakendamise keerulisemaks ja suurendab tüsistuste arvu.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Alajili sündroom

Maksa siirdamine toimub ainult raske haiguse korral. Survaga võib kaasneda samaaegne kardiopulmonaarne haigus, seetõttu on vajalik põhjalik preoperatiivne uuring.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Primaarne skleroseeriv kolangiit

Sepsis ja varasemad kirurgilised sekkumised sapitekidel raskendavad maksa siirdamist. Sellest hoolimata on siirdamise tulemused head, aastane elulemus on 70% ja 5-aastane elulemus on 57%. Cholangiocarcinoma on komplikatsioon, mis oluliselt vähendab oodatavat eluiga. Kõige sagedasem surmapõhjus on käärsoolevähk.

Langerhansi rakkude levikust põhjustatud histiotsütoos moodustab 15-39% skleroseeriva kolaginiidi juhtudest. Maksa siirdamise tulemused selle haigusega osutusid heaks.

Muud kolestaatilised haigused terminali staadiumis

Siirdamine viidi läbi luuüdi retsipiendile, kellel tekkis transplantaat-peremehe-haiguse (GVHD) tõttu tsirroos. Teised haruldased kirurgilised näpunäited hõlmavad maksahaiguse soskodeosi koos kolestaasi sündroomiga ja krooniliste ravimireaktsioonidega (näiteks aminaasiini toksiline toime).

Peamised ainevahetushäired

Siirdatud maks säilitab oma loomuliku metaboolse aktiivsuse. Seoses sellega viiakse maksa siirdamine läbi maksafunktsiooni defektidega patsientidel, mis põhjustab kaasasündinud ainevahetushäireid. Selliste maksahaiguste all kannatavatel patsientidel on siirdamine hea. Patsientide valimisel arvestage haiguse prognoosi ja pikaaegse primaarse maksavähi tekke tõenäosust.

Maksa siirdamise näidustused ainevahetushäirete korral:

1. maksahaiguse või eellasaravimite lõppfaasis,
2. olulised ekstrahepaatilised ilmingud.

Üle 5,5-aastase vaatlusperioodi üldine elulemus on 85,9%.

Alfa-antitrüpsiini puudulikkus

See on kõige tavalisem ainevahetushäire, mis on maksa siirdamise näitaja. Tõsist maksakahjustust täheldatakse ainult vähesel arvul patsientidel, kuid enne 20-aastaseks saamist suureneb ninatõgalas tsirroos umbes 15%. Tüsistus on hepatotsellulaarne kartsinoom. Pärast maksa siirdamist normaliseerub a1-antitrüpsiini tase plasmas ja kopsukahjustus stabiliseerub. Rasked muutused kopsudes on operatsioonide vastunäidustuseks, kui samaaegselt maksa siirdamisega ei plaanita kopse siirdada.

Wilsoni tõbi

Maksa siirdamine peaks toimuma patsientidel kliinilisi tunnuseid fulminantne hepatiit noortel patsientidel, kellel on raske maksa- dekompenseerimata tsirroosi ja puudumisel mõju 3-kuulise piisava teraapia penitsillamiin ja penitsillamiini efektiivselt ravida patsiente puhul raske kompenseerimata haiguse pärast ravi. Maksa siirdamise aastane elulemus on ligikaudu 68%. Vase vahetus on normaliseeritud.

Neuroloogilised ilmingud lahendatakse erineva sagedusega

Maksa siirdamine ainevahetushäirete korral

Lõpp-staadiumiline maksahaigus või enneaegsed seisundid

• A1-antitrüpsiini puudulikkus
• Wilsoni tõbi
• Türosineemia
• Galaktoosemia
• Glükogeeni akumulatsiooni haigused
• Proterofoorsus
• Hemokromatoos on vastsündinutel
• beeta-talasseemia
• Tsüstiline fibroos
• Byleri haigus

Olulised ekstrahepaatilised häired

• Esmane I tüüpi oksalaturia
• Homosügootne hüperkolesteroleemia
• Kriegler-Nayari sündroom
• Peamised häired vere hüübimissüsteemis (faktor VIII, IX, valk C)
• Karbamiidi sünteesi tsükli defektid
• Defektid mitokondrite hingamisahelates
• Esmane perekondlik amüloidoos

Glükogeeni akumulatsiooni haigused

Maksa siirdamine viiakse edukalt läbi I ja IV tüüpi glükogenaasidega; samas kui patsiendid elavad täiskasvanute staatuse saamiseks.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Galaktoosemia

Vähesel hulgal hilise diagnoosiga haigusega patsientidel on lapseeas ja noorukes progresseeruv tsirroosi areng. Selline patsient näitab maksa siirdamist.

Proterofoorsus

See haigus võib viia tsirroosi lõppstaadiumini, mis on maksa siirdamise näitaja. Pärast operatsioonijärgset perioodi säilib protoporfüriini kõrge tase erütrotsüütides ja väljaheites, st haigust ei ravita.

Türosineemia

Maksa siirdamine on radikaalne ravimeetod, seda tuleks teostada haiguse varajastes staadiumides enne hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimist.

Neonataalne hemokromatoos

Neonataalne hemokromatoos võib kiiresti surma põhjustada. Ta on paljude haiguste ilming. Siirdamise tulemused on mitmetähenduslikud.

Beeta-talasseemia

Täiskasvanud patsiendil, kellel on rauasisaldusega põhjustatud hingelaenude beeta-talasemia, on täheldatud südame ja maksa siirdamise kombineeritud raviga.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Tsüstiline fibroos

Maksa siirdamine on näidustatud valdava maksakahjustusega. Tüsistused võivad olla Pseudomonas spp. Põhjustatud nakkused . ja Aspergillus spp. Pärast siirdamist on võimalik parandada kopsufunktsiooni.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Byleri haigus

See peresid, mis tekivad intrahepaatilise kolestaasiga, põhjustab surma tsirroosist või südamepuudulikkusest. Tsirroosiga läbi viidud maksa siirdamine viib seerumis apolipoproteiin A1 madalama kontsentratsiooni normaliseerimisele.

Oksalatrium

Peroksisoomides sisalduva ensüümi alansiloksülaataminotransferaasi puudulikkuse põhjustatud esmase tüübi I oksalaturia korrigeeritakse samaaegse maksa- ja neeru siirdamisega. Südame funktsioon taastatakse. Võib-olla peab maksa siirdamine toimuma enne neerukahjustuse tekkimist.

Homosügootne hüperkolesteroleemia

Maksa siirdamine põhjustab seerumi lipiidide taseme langust 80% võrra. Tavaliselt on vajalik ka südame siirdamine või koronaarne ümbersõit.

Kriegler-Nayari sündroom

Maksa siirdamine on näidustatud neuroloogiliste komplikatsioonide ennetamiseks, kui seerumi bilirubiinisisaldus on väga kõrge ja seda ei kontrollita fototeraapiaga.

Peamised häired verehüübimise süsteemis

Maksa siirdamine toimub tsirroosi lõppstaadiumis, mis oli viirusliku hepatiidi B või C tulemus. Selle tulemusena säilib VIII ja IX faktori veri normaalne tase ning hemofiilia A paraneb. Valgu C defitsiit on korrigeeritud.

Uurea sünteesi tsükli ensüümide puudus

Transplantatsioon viidi läbi ornitiinkarbamoüültransferaasi puudulikkusega, kuna karbamiidi sünteesi ensüümid lokaliseeriti peamiselt maksas. Maksa siirdamise vajadust ei ole lihtne otsustada, kuna mõnedes uurea sünteesi tsükliga seotud haigustes on normaalne elukvaliteet.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Defektid mitokondrite hingamisahelates

Need defektid on vastsündinutel esineva maksahaiguse südametena, mis väljendub hüpoglükeemia ja hüperlaktaemia pärast sünnitust. Maksa siirdamine viis selliste laste ravile.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Esmane perekondlik amüloidoos

Maksa siirdamine toimub ravimata polüneuropaatiaga. Neuroloogiliste sümptomite paranemise määr pärast operatsiooni on erinev.

Raske maksapuudulikkus

Näidustusteks maksa siirdamine on fulminantne hepatiit, Wilsoni tõbi, akuutne rasvmaks rasedate, üledoosiga ravimid (nt paratsetamool) ja ravimitest põhjustatud hepatiit (nt põhjustatud vastuvõtu isoniasiidi ja rifampitsiini).

Pahaloomulised kasvajad

Siirdamise tulemused pahaloomuliste maksa kasvajatega patsientidel on hoolimata hoolimatut ekstraoperatiivse kasvaja leviku vältimist enne operatsiooni. Vähiga patsientidel on operatiivne suremus madal, kuid pikemas perspektiivis on elulemus halvim. Tavaliselt on surmapõhjus kartsinomatoos. Tuumor taastub 60% -l juhtudest, mis võib olla tingitud immuunosupressantidest, et vältida tagasilükkamist.

Perioperatiivne ellujäämine on 76%, kuid aastane elulemus on vaid 50% ja 2-aastane elulemus on 31%. Sõltuvalt tuumori tüübist, mille jaoks maksa siirdamine toimus, on 5-aastane elulemus 20,4%. Sellised tulemused õigustavad siirdamise rakendamist.

Hepatotsellulaarne kartsinoom

Kasvaja suurus ei tohi ületada 5 cm. Juhul siirdamise multifokaalne kahjustuste toodetud juuresolekul kuni kolme kasvajafookuseid suurus ei ületa 3 cm. Ajal transplantatsiooni olulist rolli mängivad laparoskoopia puhastab haiguse staadiumist [118]. Kasvajaga kaasas olevate mikroskoopiliste invasioonide esinemine suurendab retsidiivide sagedust ja surmavust. Preoperatiivne kemoteraapia või kemoemboliseerimine võib aeglustada retsidiivi esinemist.

2 aasta elulemus on 50%, samas kui haiguste puhul, mis ei ole seotud pahaloomuliste kasvajatega, on see 83%. Sellega seoses tekib küsimus, kas doonori maksa transplantatsioon on õigustatud pahaloomuliste kasvajatega patsientidel.

Transplantatsioon võib olla eelistatav resektsioonile, kui vähese tuumori juhuslik tuvastamine maksa kompenseeritud tsirroosiga patsiendil.

Fibrolamellaarne kartsinoom

Tuumor lokaliseeritakse maksas ja tsirroos puudub. Need patsiendid on siirdamise kõige sobivamad "kandidaadid" kõigi pahaloomuliste maksa kasvajatega patsientidel.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Epiteelioidne hemangiendotelioom

Seda kasvaja on esindatud mitme maksafunktsiooni fokaalsete kahjustustega, mis on kujunenud muutumatu parenhüümi taustal. Haiguse käik on ettearvamatu ja korduvuse tõenäosus on 50%. Metastaaside esinemine ei ole kirurgiline vastunäidustus ja ei seostu ellujäämisega. Maksa siirdamine võib olla edukas.

[84], [85], [86], [87]

Hepatoblastoom

Siirdamise tulemusena elab 50% patsientidest 24-70 kuud. Halvad prognostilised tunnused on mikroskoopiline anamneesiga invasioon ja epiteeli anaplasia ekstrahepaatilise levimisega.

Maksa apodoom

Transplantatsioon toimub mõnikord palliatiivse sekkumisega ka teiseste kasvaja kahjustuste esinemise korral.

Kõhuõõne organite kompleksi siirdamine pahaloomuliste kasvajatega kõhu paremas ülemises ruudus

Enamik embrüonaalse eesmise soolestiku, sealhulgas maksa, kaksteistsõrmiku, kõhunäärme, mao ja peensoole pärit elundeid eemaldatakse. Tugevate immunosupressantide kasutamise tõttu tsirkuleerivad doonori lümforetikulaarrakud, põhjustamata GVHD kliinilisi tunnuseid ja muutuvad retsipiendile omaseks; vältides nii tagasilükkamist. Elundite kompleksi siirdamine on vaevalt põhjendatud, kuna patsiendid surevad tavaliselt tuumori kordumisest.

Holangiokartsinoom

Siirdamise tulemused selle haigusega on ebarahuldavad, kuna kasvaja reageerib enamasti ja eeldatav eluiga ei ulatu 1 aastani.

[88], [89], [90],

Badda-Chiari sündroom

Vaatamata edukale maksa siirdamise juhtudele on tromboosi kordumine suur, eriti Budd Chiari sündroomil, mis tekkis müeloproliferatiivse haiguse tagajärjel.

[91], [92], [93]

Peensoole sündroom

Peensoole ja maksa kompleksne transplantatsioon toimub lühikese soole sündroomiga patsientidel, kellel esineb sekundaarne maksakahjustus.

Maksa siirdamine on näidustatud ka tsüstilise fibroosiga koos samaaegse maksatsirroosiga ja Niemann-Pick'i tõvega täiskasvanutel.