Mis põhjustab pearinglust?

Pearingluse kaebuste diagnostiline otsimine algab kaebuste põhjalikust analüüsimisest. Pearinglust kuritarvitades on patsiendil tavaliselt üks kolmest aistingust: "tõeline" pearinglus, mille puhul soovitatakse süsteemset (pöörleva, ümmarguse) pearinglust; riik "minestushood" tunde üldine nõrkus, iiveldus, ebamugavustunne, külm higi, kartus peatselt langus ja teadvuse kadu ja lõpuks kolmandas teostuses pearinglus hõlmab raske opisuemy sõnad aistinguid, mis tekivad mõnikord ajal patsiendi liikumine halva liigutuste koordinatsiooni, keha ebastabiilsust , kõnnakuhäireid mitmesugust tüüpi, visuaalseid ja Vzorov häired ja nii edasi. D.

Kõik kolm täiesti erinevat aistingut iseloomustavad patsiendid ühesõnaga - "peapööritus", kuid igaühe taga on erinevad neuroloogilised sündroomid, mis viivad erinevate haiguste seeriatesse. Esimest tüüpi pearinglust nimetatakse vestibulaarseks ja sellega kaasneb iseloomulik vestibulaarsümptomite kompleks; teist tüüpi pearinglus on iseloomulik lipotüübilistele seisunditele ja erineva iseloomuga sünkoobile (mittesüsteemne pearinglus); kolmandat sorti peapööritus harva põhjustab raske diagnoosida ja peegeldab visuaalne-vestibulaarfunktsiooni, posturaalne aprakto-ataktilisi ja muud sellised rikkumised on segatud tihti mitmekesised. Üksinda on niinimetatud psühhogeenne pearinglus.

Pearingluse peamised põhjused

Süsteemne (vestibulaarne) pearinglus:

1. Healoomulise positsiooni pearinglus.
2. Vestibulaarse neuroniit.
3. Ménière'i haigus.
4. Sekundaarse närvi herpeediline kahjustus.
5. Mürgistus.
6. Infarkt, aneurüsm või erineva lokaliseerimise aju kasvaja (väikepea, aju kere, suur aju poolkera).
7. Vertebral-basilar puudulikkus.
8. Craniocerebral injury ja post-comon sündroom.
9. Epilepsia.
10. Labürindi või labürindi infarkt.
11. Hulgiskleroos.
12. Düsbineesia (platibasia, Arnold-Kiari sündroom ja muud selgroolüli häired).
13. Siringobulbiya.
14. Muud aju varrehaigused.
15. Põhimõtteliselt põhjustas vestibulopaatia.
16. Arteriaalne hüpertensioon.
17. Suhkurtõbi.

Ebapüsiv pearinglus lipotümi seisundi pildil:

1. Vaso-depressor (vasovagaalne) sünkoop.
2. Hüperventilatsiooni nõrkus
3. Carotiidne siinuse ülitundlikkussündroom.
4. Köha minestamine.
5. Öine tundlikkus.
6. Hüpoglükeemiline sünkoop.
7. Neurogeense (esmane perifeerne vegetatiivne puudulikkus) ja somatogeense päritolu (sekundaarne perifeerne vegetatiivne ebaõnnestumine) ortostaatiline hüpotensioon.
8. Ortostaatilised vereringehäired südame- ja veresoontehaiguste korral (aordne stenoos, ventrikulaarne arütmia, tahhükardia, fibrillatsioon jne).
9. Sümpatktoomia.
10. Arteriaalne hüpertensioon.
11. Suhkurtõbi.
12. Isheemiat ajutüve piirkonnas.
13. Aneemia, äge verekaotus, hüpoproteineemia.
14. Dehüdratsioon.
15. Rasedus

Vertiigo segunemine või määratlemata:

1. Peapööritus patoloogiliste protsessidega kaela (Unterharnshaydta sündroom platibaziya, Arnold-Chiari sündroom, "posterior emakakaela sümpaatiline sündroom", "whiplash" vigastus, müofatsiaalvalu sündroomid, emakakaela- lokaliseerimine).
2. Vertiigo mõningane nägemiskahjustus ja silmahaiguste häired (ebaõigesti valitud prillid, astigmatism, katarakt, silmamotoorsete närvide pareesid jne).
3. Ravimtoksilisus (apressin, klonidiin, trazikor, viski aminokaproonhapet, liitiumi, propafenoon sonapaks, fenütoiin, fenobarbitaal, Finlepsinum, Nacom, MADOPAR, Parlodelum Mirapex Brufen Voltaren, Phenibutum, insuliin, Lasix, efedriin, Tavegilum suukaudsed kontrptseptivy , midokalm, atropiin, klonasepaam, prednisoloon ja teised).
4. Vertiigo migreenihaigetel.
5. Vertiigo puudulik koordineerimine, seis ja käik (erinevad häired).

Psühhogeense iseloomu pearinglus

Süsteemne (vestibulaarne) pearinglus

Süsteemi pearinglus võib tekkida kaasamine teosüsteemi igal tasandil, ulatudes sisekõrva püramiidi ajalise luu, vestibulaartuumade närvi, silla-väikeaju nurga, ajutüve ja lõpetades Subkortikaalsetes struktuurid ja ajukoores (ajalises ja Kiirusagar).

Vestibulaarse düsfunktsiooni taseme lõplik diagnoos tehakse kindlaks vestibulaarse passi ja samaaegsete neuroloogiliste sümptomite näitajate põhjal.

Iga mõjutavate protsesside vestibulaarfunktsiooni dirigendid perifeersetes tasandil (alates sisekõrva ja vestibulaartuumade närvi silla-väikeaju nurk ja tuumade vestibulaartuumade närvi ajutüves), millega tavaliselt kaasneb mitte ainult vestibulaarfunktsiooni sümptom, vaid ka kuulmispuudega (Meniere'i tõbi, müokardi labürindis , labürintiit neuroomivalust VIII närvi jne), sest sellel tasemel vestibulaartuumade ja helilised närvid on koos moodustavad nervus statoacusticus. Seega süsteemsust pearinglus ja kuulmislangus ühes kõrvas puudumisel teisi neuroloogilisi tunnuseid on iseloomulik äärealadel teosüsteemi. Ka protsessid käesoleva lokaliseerimine kõrgusekartus sageli, milline ägeda (Meniere'i sündroomi).

Ménière'i sündroom koosneb kuulmis- ja vestibulaarsetest komponentidest. Kuulmiskomponendid on: müra, kõrva helendamine ja kuulmiskahjustused mõjutatud poolel. Vestibulaarne osad on: vestibulaarfunktsiooni (süsteemne), peapööritus (visuaalne, puutetundlikud ja proprioseptiivseid vähem), spontaanne nüstagm, ataksia, vestibulaarfunktsiooni ja autonoomse häired nagu iiveldus, oksendamine ja teiste ilmingutega. Meniere'i tõbi avaldub korduvate hoogude, millest igaüks võib maha järelejäänud püsiv mõningast kuulmise kaotus, mis suurendab kordusi rünnakute ja viib lõpuks avaldunud kuulmislangusest ühest kõrvast.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus on ebaselge tekkega omane haigus, mis väljendub lühikeste (mõnest sekundist kuni mitu minutist) hingamispuolukorras, mis tulenevad keha asendist. Tüüpilistel juhtudel tekib pearinglus pea täpselt kindlaksmääratud asendis, kusjuures positsiooni muutmine (patsient pöördub näiteks teise poole) põhjustab pearingluse lõppu. Prognoos on soodne. Healoomuline paroksüstiline positsiooniline pearinglus kulgeb enamasti mitu kuud. Kuid selle sündroomi diagnoosimisel tuleb alati hoolikalt välistada muud võimalikud peapöörituse põhjused.

Vestibulaarneuronitis on ka teadmata patogeneesi põhjustav haigus; see tekib sageli pärast ägeda hingamisteede infektsiooni, on vähem seotud metaboolsete häiretega. Sümptomite ilmnemine on äge: süsteemne pearinglus, iiveldus, oksendamine, mis võib kesta mitu päeva. Prognoos on soodne. Haigus täiesti taandub, ehkki kehva tervise "saba" on võimalik üldise nõrkuse, kerge ebastabiilsuse, subjektiivse "tasakaalu puudumise" tunnuse, eriti terava pöördega, kujul. Lisaks teiste neuroloogiliste sümptomite nüstagmale ei ole sündroomi.

Peapööritus protsesside käigus MOST-väikeaju nurga kombineerida sümptomid on kaasatud teised kraniaalnärve, eriti näo juured ja kuulmisnärvi ja pikendatakse vahepealse närvi. Sõltuvalt suurusest patoloogilise fookus ja suund paljundamine võib liituda lüüasaamisega kolmiknärvi ja ärajuhtimist, häire väikeaju funktsioone küljel koldesse, püramidaalse märke vastasküljel põranda- ja isegi sümptomite kokkusurumine kaudaalne osades ajutüve. Kuna protsess edenedes koljusisese rõhu sümptomite (neurinoom, menigiomy, kolesteatoom, tuumoritcl väikeaju või ajutüve, põletik, herpeetilist kahjustuse vaheühendi närvi). Tavaliselt on CT või MRI diagnoosimisel määrava tähtsusega.

Peaaegu kõik kahjustuse ajutüve võib kaasneda pearinglus ja vestibulaarfunktsiooni-tserebellaarataksia: lülisamba-basilaarset puudulikkus, hulgiskleroos, platibaziya, siringubulbiya, Lüliarter aneurüsmid, kasvajad IV vatsake ja tagumise kraniaalse fossa (sh pildi Bruns sündroom).

Tarneaeg kõrgusekartus amid veresoonte haiguse (ägenemine see on) puudumisel muul fookuskaugusega neuroloogiliste sümptomitega pruugi olla piisav alus diagnoosimiseks mööduv isheemiline atakk. On teada, et teosüsteemi on kõige tundlikum hapnikupuuduse, mürgiste ja muude kahjustavate ravi ja seetõttu tekivad kergesti vestibulaarfunktsiooni reaktsioone, isegi suhteliselt väikesed koormused funktsionaalse süsteemi (nt vestibulo-vegetatiivse häire pildil sündroom autonoomse düstoonia). Ainult mööduvate nägemishäirete ja oculomotor häireid ja ataksia, düsartria, või segatud vestibulaarfunktsiooni-väikeaju milline taustal peapööritus (mõlemad süsteemne ja mitte-süsteemne), vähemalt - teiste neuroloogiliste sümptomite, rääkida isheemia ajutüves. Ja see on vähemalt kaks neist sümptomitest, et väidetavalt rääkida Tia vertebrobasilar veresoonte bassein.

Visuaalsed häired ilmnevad nägemise ähmastumise, esemete visiooni ebatäpsuse, mõnikord fotopsia ja nägemisväljadega. Oklomotoorsed häired esinevad tihtipeale mööduva diploopiaga, mille silma lihased on struktuurselt ebastabiilse pareseeas. Tundub ebastabiilsusest ja püstest, kõndides ja seistes.

Diagnoosimiseks on oluline, et need või muud ajutüve kahjustuste sümptomid tekiksid peaaegu alati üheaegselt või varsti pärast pearingluse tekkimist. Isolise süsteemse pearingluse episoodid põhjustavad sageli selgroo-basilar-puudulikkuse üleediagnoosi. Sellised patsiendid vajavad põhjalikku uurimist, et kontrollida kahtlustatavaid vaskulaarhaigusi (peamiste arterite ultraheli, angiograafilises režiimis MRI). Transientsed isheemilised atakkud selles veresoones võivad samuti ilmneda mittesüsteemse pearingluse tõttu.

Mõned vormid nüstagm kunagi täheldatud kahjustuste labürindist ja tüüpiliseks kahjustuste ajutüve: vertikaalsed nüstagm, multiple Nüstagmid, Monokulaarsed nüstagm, samuti haruldasem liiki nüstagm - ühtlustub ja retraktorny nüstagm).

Vestibulaarsüsteemi juhte mõjutavad patoloogilised protsessid ajus või vähkkasvajas (infarktid, aneurüsmid, kasvajad) võivad kaasneda süsteemse pearingluse tekkega. Diagnoosimist soodustavad hemisfääri ja teiste aju struktuuride (juhtivad sümptomid, halli subkortilise aine tunnused, peapööstijälg, intrakraniaalne hüpertensioon) kaasnevad sümptomid.

Peapööritus võib olla osa epilepsiahoogu aura (vestibulaarfunktsiooni ajukoore projektsioonid on ajalises piirkonnas ning osaliselt ka kroon). Tavaliselt on neid patsiente tuvastatud ja muud epilepsia kliinilised ja elektroencefalograafilised tunnused.

Arteriaalse hüpertensiooniga võib kaasneda vererõhu järsu tõusu korral tekkiv süsteemne pearinglus. Diabeet põhjustab tihtipeale mittesüsteemset pearinglust (perifeerse vegetatiivse ebaõnnestumise pilt).

Konstitutsionaalselt konditsioneeritud vestibulopaatia avaldub peamiselt suurenenud tundlikkusele ja talumatusele vestibulaarsete koormate (kiiged, tantsud, teatud transpordiliigid jne).

Lipotiomia pildil ei ole ühilduv pearinglus

Seda tüüpi on Vertigo midagi pistmist peapööritus ja ilmub äkki tulevad üldine nõrkus, nõrkustunne, "blackout" kohin kõrvus, tunde "Fly mullast välja", aimdus teadvuse kadu, mis sageli juhtub tegelikult (sünkoop) . Kuid lipotüpiline seisund ei pruugi ilmtingimata minestada, sõltub see vererõhu langusest ja kiirusest. Lipotipseid seisundeid võib sageli korrata ja patsiendi peamine kaebus tekitab pearinglust.

Põhjused ja diferentsiaaldiagnoosimist lipotimicheskih seisundist ja minestamine (sünkoop vasodilataatorpeptiidi, hüperventilatsioon minestus, GCS sündroom, köha minestus, nikturichesky, hüpoglü, ortostaatiline minestus, erineva taustaga, ja teised.), Leiab osast "Ootamatu teadvusekadu."

Arteriaalse rõhu langus praeguse ajuveresoonkonna haiguse taustal tekib sageli ajutüve piirkonnas isheemiat, mida iseloomustavad iseloomulikud varre nähtused ja mittesüsteemse iseloomu pearinglus. Lisaks posturaalsele ebastabiilsusele võib jalgsi ja seisma hakata:

1. keskmise nihkumise tunne, kui pea pöörleb,
2. lipootilised seisundid, millel on nõrk tundlikkus ilma fookuskauguste neuroloogiliste sümptomitega,
3. Unterharnshaidti sündroom (lipotoomia rünnakud, millele järgneb teadvuse kaotus, mis tekib siis, kui pea pöörleb või pea teatud asendis)
4. "Drop-rünnakud" jäsemete (jalgade) järsu nõrkuse rünnakute kujul, millega kaasnevad teadvuse kaotus. Tüüpilistel juhtudel ei esine siin lipotüümiat. Mõnikord tekitavad neid rünnakuid ka peapööritused, eriti hüperekstensioon (ülekoormamine), kuid võivad tekkida spontaanselt.

Rünnakud arenevad ilma prekursorita, patsient langeb, tal pole aega kukkumise ettevalmistamiseks ("põlved pandud") ja seetõttu langeb sageli sügisel. Rünnak kestab mitu minutit. See põhineb posturaalse kontrolli mööduvatel defektidel. Sellised patsiendid vajavad põhjalikku uurimist, et välistada kardiogeense sünkoopi (südame rütmihäire), epilepsia ja muud haigused.

Eelsoodumus peapööritus teist tüüpi (st mitte-süsteemne pearinglus) seotud seisundite vähenemist verekogust (aneemia, äge verekaotus hypoproteinemia ja madala plasmaruumala, dehüdratsioon, hüpotensioon).

Puhtalt praktilistel põhjustel on kasulik meeles pidada, et mittesüsteemse pearingluse sagedane füsioloogiline põhjus naistel on rasedus ja patoloogiliste põhjuste hulgas - suhkurtõbi.

Vertiigo segunemine või määratlemata

See sündroomide rühm on kliiniliselt heterogeenne ja sisaldab mitmeid haigusi, mida on raske seostada eespool nimetatud esimese või teise rühma haigustega ja millega kaasneb pearinglus. Siin on vertiigo olemus ka mitmetähenduslik ja mitte alati selgelt määratletud.

Vertiigo kaela patoloogilistes protsessides

Lisaks Unterharnshaydta sündroom, mis on juba eespool mainitud, need on pearinglus kaasasündinud luuhaiguse (platibaziya, Arnold-Chiari sündroom ja teised), mõned sündroomid emakakaela osteokondroos ja spondylosis (nt pearinglus pildil nn "posterior emakakaela mõistvalt sündroom). Kahju tüüp "whiplash" tavaliselt kaasneb pearinglus, mõnikord väga märgistatud, näiteks koos giperekstenzionnoy vigastusi. Kirjeldatud tasakaalu, pearinglus ja mõned vegetatiivse (paikne või üldine) komplikatsioone myofascial sündroomid, eriti viimase emakakaela lokaliseerimine.

Mõned inimesed, kes pritsid esmakordselt prillidele, eriti kui neil ebaõnnestunud objektiivid on valitud, on kaebusi peapöörituse kohta, mille põhjuslik seos nägemisorgani seisundiga ei pruugi patsient ise olla. Võimaliku pearingluse põhjusena on kirjeldatud selliseid haigusi nagu astigmatism, katarakt ja isegi silmahaiguste häired.

Mõnedel farmakoloogilistel preparaatidel võivad olla kõrvaltoimed pearinglus, mille päritolu on mõnel juhul ebaselge. Neuroloogi praktikas on sellised ravimid apressin, klonidiin; märgistusaine, viinapuu; aminokaproehape; liitium, amitriptüliin, sonapaks; difeniin, fenobarbitaal, finlepsiin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; fenübutüül; insuliin; Lasix; efedriin; tavegil; suukaudsed kontratseptiivid; midokalm; Atropiin; klonasepaam; prednisoloon.

Vertiigo esineb sageli migreenihaigetel. Nende tekkimine pole täiesti selge. Mõnes Migreeni vorme, basilaarset nt pearinglus lisada rünnaku muster ja on kaasas muud tüüpilised sümptomid (ataksia, düsartria, nägemishäired, ja nii edasi kuni teadvusehäired). Teiste vormide pearinglus, migreen auraga võib olla rünnak, rünnak eelneb cephalgia, arenenud migreenihoo ajal (harv) või kuvada sõltumata rünnaku peavalu, mis tekib sagedamini.

Häired Tasakaalu ja kõnnaku (disbaziya) seostatakse paretic, ataktilisi, hüperkineetilise, tõrges, aprakticheskimi või posturaalne häired, mõnikord tajutav ning kirjeldanud patsientide tingimusena meenutav kõrgusekartus (nt disbaziya hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi, väljendatuna üldistatud essentsiaalse treemori , normotensiivne hüdrotsefaal, torsioonarteri düstoonia jne). Siin kirjeldab mõnikord mõni patsiendi stabiilsuse ja tasakaalu rikkumine, kasutades nende tähistamiseks sõna "peapööritus". Kuid analüüs näitab tundeid patsiendi sellistel juhtudel, et pearinglus otseses mõttes, patsient ei pruugi olla, kuid seal on langus üle kontrolli oma keha protsessi oma orientatsiooni ruumis.

Psühhogeense iseloomu pearinglus

Mõningaid eespool mainitud pearinglust on juba mainitud mõningate psühhogeensete häirete puhul: neurogeense sünkoopi ja eelsuportateerumise piltidel, hüperventilatsiooni sündroomil jne. Päikese vestibulopaatia reeglina kaasneb pikaajaliste neurootiliste häiretega. Kuid peapõhjus on suur psühhogeenne häire. Nii võib patsiendil esineda kerge häire (düsbaasiat), mis on ettevaatlik aeglane liikumine mööda seina, kuna kardetav hirm kukub ja peapööritus on peamine kaebus. Sellise "peapöörituse" hoolikas analüüs näitab, et peapöörituse ajal mõistab patsient hirmu võimaliku langemise pärast, mida ei toeta vestibulaarne düsfunktsioon või mis tahes muu reaalse languse oht. Sellised patsiendid, kellel tavaliselt on obessiivsete häirete suhtes kalduvus, seisavad ja kõnnivad subjektiivselt ebastabiilselt - nn "fobaalne posturaalne pearinglus".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]