Peenisevähk: põhjused ja patogenees

Peenise vähi põhjused

Täiskasvanute vähktõve täpsed põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud. On teada, et negatiivset rolli kroonilise naha ärritus eesnaha smegma ja tooted bakteriaalse lagunemise paisutatud epiteelirakud, nii saavatel meestel ümberlõikamise tekke tõenäosust peenise vähk on madalam kui meestel eesnaha salvestatud. See on kõige ilmsem fimoos, kui smegma koguneb märkimisväärsetes kogustes ja krooniline põletik on rohkem väljendunud. Seega on pahaloomulise vähiga patsientidel fimoos 44-90% juhtudest

Pikaajaline kokkupuude smegmaaga mõjutab peenise vähktõve tekke tõenäosust, nagu on näidanud haiguse erinevus, sõltuvalt kultuurilisest ja usulistest tavadest erinevates riikides. Näiteks on juudi mehi, kes usuliste põhjuste tõttu tavaliselt lõigatakse kaheksandal päeval pärast sündi, peenise vähk on äärmiselt haruldane. Kuid moslemite hulgas, kes ümber lõigatakse vanemas eas, täheldatakse kausis peenise vähki. Tuleb märkida, et täiskasvanute ümberlõikamine ei vähenda haiguse tekkimise ohtu.

On mitmeid prantsusehaigusi. Nende hulka kuuluvad:

• peenise vähiga juhuslikult seotud haigused (naha sarv, bovenoidapõulosus);
• vähktõvega (leukoplakia, kerosaali hävitav balaniit, suguelundite tüükad, Buschke-Levenshteini tuumor, Keira erütroplaasia) haigused.

Saadud on andmed inimese papilloomiviiruse võimaliku kaasamise kohta peenise vähi etiopatogeneesis. Paljud autorid usuvad, et nakkamine inimese papilloomiviiruse 16 ja 18-ga põhjustab kasvajaid: neid esineb 60-80% peenise pahaloomuliste kasvajatega patsientidest. Nende viiruste kantserogeenne toime on seotud kasvaja geeni supressori p53 ja pRb inaktiveerimisega vastavalt viirusvalkude E6 ja E7 poolt. Siiski pole selle teooria usaldusväärsuse kohta veenvaid andmeid.

[1], [2], [3], [4]

Peenise vähi morfoloogia

Peenise vähk on 95% -l juhtudest lokaalselt keratiniseeritud (91,3%) või mittekeratiivne (8,7%) vähk.

Peenise lamerakujulise kartsinoomi on mitmesugused morfoloogilised vormid.

Kasvu järgi:

• klassikaline lamerakk;
• basaalrakk;
• Verrux ja selle sortid:
• sarcomatoid;
• adenoskvamoznaya.

Kasvu iseloom:

• pinnapealse jaotusega;
• sõltuva või vertikaalse kasvuga;
• kibuvits

Eraldamise aste:

• väga diferentseeritud;
• mõõdukalt diferentseeritud;
• madal diferentseeritud;
• eristamata.

Leiti, et vähese ja mõõdukalt diferentseerunud vähi vormidel diagnoosimise ajal on peaaegu kõigil patsientidel juba lümfisõlmede metastaasid. Väga diferentseeritud kasvajate korral mõjutab lümfisõlmed 50% juhtudest.

Vähktõve esinemissagedus glansi peenise, eesnaha suhtes kehale on vastavalt 85,15 ja 0,32%. Sagedasem tuumori lokaliseerimine pea ja eesnaha piirkonnas on seotud naha pideva kokkupuutega smegmaga ja ejakuleeritud epiteelirakkude lagunemisega.

Peenise vähiks on iseloomulik lümfogeenne metastaas ingli- ja ilium-lümfisõlmedes. Hematogeensed metastaasid ilmnevad haiguse hilises staadiumis ja võivad mõjutada kopsud, maksa, luud, aju, süda. Peenise lümfi väljavool tekib pindmistel ja sügavatel sisenemis- ja vaagnakujulistes lümfisõlmedes. Sügava fastsiaalse pinna ja suurte sapheneenveeni pinnal paiknevad Scarpa kolmnurga pinnad on 4-25 suurusega sõlmedes. Sõnnomass asub reieluu veenide keskel. Sügavad emakakaelalised sõlmed, number üks kuni kolm, asetsevad laia fastsiaali alla ka reieluukude mediaani. Võttes arvesse lümfivõrgu tugevat arengut, on mõlema poole peanaha metastaasid võimalik. Peenise aluse lümf voolab reieluukanali veresoonte ja vaagna lümfisõlmede kaudu. Tuleb meeles pidada, et palpeeruvate tihedate piirkondlike lümfisõlmede ilmumine ei tähenda alati nende metastaatilist kahjustust ja võib olla seotud põletikuliste muutustega. Sellepärast rõhutavad paljud autorid, et kliiniline läbivaatus ei võimalda usaldusväärselt kindlaks määrata lümfisõlmede kaasatust kasvajaprotsessis. Seega võivad kubeme lümfisõlmed palpeeruda 29-96% peenisevähiga patsientidel. Lümfisõlmede morfoloogilises uuringus ei esine metastaatilise kahjustuse tunnuseid 8-65% juhtudest. Teisest küljest tuvastatakse mikrometastaasid pärast 2-6% -l patsientidest, kellel on ebanormaalsed sisenemisnurgad pärast mikroskoopilist lümfadenektoomiat.