Korduv tsüstiit naistel: põhjused ja patogenees

Rohkem kui 95% komplitseeritud kuseteede infektsioonidest on põhjustatud ühekordsest mikroorganismist. Kõige sagedasemad patogeenid on gramnegatiivsed enterobakterid, tavaliselt Escherichia coli (70-95% juhtudest). Teine kõige sagedasem patogeen on Staphylococcus saprophyticus (5-20% kõigist kitsetamata kuseteede infektsioonidest), mis on sagedamini isoleeritud noortel naistel. Naistel esineb korduvalt esineva tsüstiidi oluliselt vähem esinevaid põhjusi Klebsiella spp. Või Proteus mirabilis. 1-2% -l juhtudest on komplitseeritud kuseteede infektsioonide poolt põhjustatud patogeenideks grampositiivsed mikroorganismid (B ja D rühma streptokokid). Tsüstiidi põhjustajad võivad olla mükobakterite tuberkuloos ja harva kollased treponema. Kuid 0,4-30% patsientidel ei esine patogeenset mikrofloorat patsientide uriinis. Etioloogias kusitipõletik ja põiepõletik naistel on vaieldamatu roll urogenitaalne infektsioonid (klamüüdia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Teaduslikult on tõestatud, et näiteks U. Urealiticum, tavaliselt müüb oma omadused on koos teiste patogeensete (oportunistlikud) mikroorganismid ja arengu põletikuline protsess sõltub raskepärasus levitamise. Sellega seoses väga oluliseks omandada andmed näitavad kolonisatsioon urogenitaalne organite umbes 80% terve seksuaalselt aktiivsed naised U. Urealiticum, mis ilmselt võib mõnel juhul rakendada patogeensete omadused. Ureaplasma infektsioon toimib juhtmes, aidates kaasa saastumist kuseelunditele oportunistlike patogeenide (endogeenne ja eksogeenne) ning rakendamata omaduste viimane.

Küsimata kuseteede infektsioone iseloomustab korduvus, mis 90% -l juhtudest on seotud reinvesteerimisega. Leiti, et pärast tsüstiidi episoodi tekib 50% naistest 27% -l noortest naistelt 6-kuulise tagasilanguse ja 50% -l patsientidest esineb retsidiiv rohkem kui kolm korda aastas. Selle kordumise kordumise sagedust saab seletada järgmiste teguritega:

• naisorganismi anatoomilised ja füsioloogilised tunnusjooned - lühike ja lai ureetra, looduslike nakkekonstruktsioonide lähedus (pärasoole, tupp);
• sagedased kaasnevad günekoloogilised haigused põletikulised protsessid tupes, hormonaalsed häired, mis põhjustavad vagina düsbioosi ja patogeense mikrofloora paljunemist;
• geneetiline eelsoodumus;
• gramnegatiivsete mikroorganismide võime urineerimis- ja põie infektsioossesse protsessi seostuda epiteeli rakkudega, kasutades selleks vistrikke ja villi;
• seksuaalaktide sagedus ja kasutatavad kontratseptiivid.

Peetakse kõige täielikum klassifitseerimise põiepõletik A.V.Lyulko, võttes arvesse tekkepõhjused ja patogeneesi astet levimus põletikulist protsessi, kliinilist pilti haiguse ja morfoloogilised muutused seina põit.

Naiste korduva tsüstiidi patogeneesi tunnuste tunnused:

• esmane:
• sekundaarne.
• keemiline;
• termiline;
• mürgine;
• meditsiiniline;
• neurogenic;
• kiirgus;
• involutiivne;
• pärast operatsiooni;
• parasiit:
• viirusne

Alumine voog:

• terav;
• krooniline (latentne, korduv).

Põletikuprotsessi levimus:

• hajus:
• fokaalne (emakakaela, trigoniit).

Sõltuvalt morfoloogiliste muutuste olemusest ja sügavusest:

• Äge:
  • katarraal;
  • hemorraagiline;
  • granuleerimine:
  • fibrinoosne:
  • haavandiline;
  • gangrenoosne;
  • flegmonaalne.
• Krooniline:
  • katarraal;
  • haavandiline;
  • polüpoos;
  • tsüstiline;
  • inkrustamine;
  • nekrootiline.

Soovitatav on järgmine kroonilise tsüstiidi liigitus.

• Krooniline latentne tsüstiit:
  • krooniline latentne tsüstiit koos stabiilselt latentse vooluga (kaebuste puudumine, laboratoorsed ja bakterioloogilised andmed, põletikuline protsess tuvastatakse ainult endoskoopiliselt);
  • krooniline latentne tsüstiit harva esinevate ägenemistega (põletiku aktiveerimine ägedana, mitte rohkem kui üks kord aastas);
  • latentne krooniline tsüstiit sagedaste ägenemistega (kaks korda aastas ja rohkem kui äge või subakuutne tsüstiit).
• Tegelikult krooniline tsüstiit (püsivad) - positiivsed laboratoorsed ja endoskoopilised andmed, püsivad sümptomid põievarustuse funktsiooni rikkumise puudumisel.
• Interstitsiaalne tsüstiit (IC) on püsiv valusündroom, kliinilised sümptomid, mõnikord ka kusepõie reservuaarifunktsiooni vähenemine.

[1], [2], [3], [4], [5]

Interstitsiaalne tsüstiit

Interstitsiaalne tsüstiit on iseseisev nosoloogiline vorm, mis vajab eraldi kaalumist.

Üks seletus sagenenud põie infektsioonide ja arengut põiepõletik naistel peetakse eriti nende urineerimine: vahelduva hüdrodünaamika uriini tühjendamisel põie võib seostada nakkuse põie (urethrovesical keemistemperatuuril).

Vastavalt Vene uurijate ning 59% naistest, kes kannatavad kroonilise mitte-spetsiifiline põletik alumiste kuseteede sümptomid on põie väljavoolu obstruktsiooni. Enamikul juhtudel asub obstruktsioonitsoon põie kaelal ja kusejõu proksimaalsel küljel. On töid, mis näitab rolli UFP mis põhjustavad VSP, mis viib sekundaarse kusepõis diverticula, ureterohydronephrosis, krooniline püelonefriit naistel pikaajalise põiepõletik. Klamüüdia ja mükoplasma võib põhjustada tsüstiidi ägedaid ja kroonilisi vorme, millega kaasnevad proliferatiivsed muutused limaskestal. Eksperiment tõestas, et kasutusele U. Urealiticum põie rottide põhjustab arengut põletikulist protsessi, millele on lisatud Struviidi tekkimist kusepõiekividest ja limaskesta kahjustuste soodsalt hüperplastilistes iseloomuga. Lisaks eksperimendis ja kliiniliselt tõestatud rolli urogenitaalhaiguste infektsioonide etioloogias korduvad põiepõletik ja obstruktiivne püelonefriit naistel. Mõnede teadete järgi, PCR 83% patsientidest püelonefriit ja 72% patsientidest, kellel esineb taastuv põiepõletik leiti urogenitaalne infektsioonid. Naiste põisapõletiku nakatumise mõistet kinnitavad arvukad välis- ja kodumaised teadlased.

Rikkumine limaskestabarjääri omadused suguorganite, mida tekitab mitmesugustel põhjustel urogenitaalne infektsioonid seotud günekoloogilisi haiguseid, mis viib kolonisatsiooni bakteritega nendest tsoonidest ja loob tingimused moodustades reservuaari nakkuse välistel avamist kusiti ja on sageli - kaugem sektsioonis. Arvestades juuresolekul oportunistlikud infektsioonid naiste suguelundite moonutamise, võime eeldada tõenäosus dekompensatsioonile tegurid, nakkusvastast vastupanu ja luua tingimused invasiooni mikroorganismid, sealhulgas U. Urealiticum, põide.

Kusepõie bakterite sissetungi ei peeta põletikulise protsessi arengu peamiseks seisundiks, seda kinnitavad ka kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud. Naistel esinev põie on märkimisväärne resistentsus, mis on tingitud paljudest antibakteriaalsetest mehhanismidest, mis pidevalt ja efektiivselt toimivad tervetel naistel. Urotoelium toodab ja sekreteerib pinnale mukopolüsahhariidi, mis katab rakkude pinna ja moodustab kaitsekihi, mis toimib antiadhesiivse tegurina. Selle kihi moodustumine on hormonaalset sõltuv protsess: östrogeenid mõjutavad selle sünteesi, progesterooni vabanemist epiteelirakkude poolt. Tavaliselt on uriinil bakteriostaatiline toime, mis on tingitud madalast pH-st, kõrge karbamiidikontsentratsioonist ja osmolaarsusest. Lisaks võib uriin sisaldada IgA, G ja sIgA spetsiifilisi või mittespetsiifilisi kasvufaktori inhibiitoreid.

Siiski on bakterite nakkumine uroepiteliaalsete rakkudega üheks oluliseks patogeensemaks teguriks kuseteede infektsiooni kujunemisel. See on realiseeritud kahel viisil:

• kooseksisteerimine peremeesrakuga kombineeritud glükokalüüsi (püsivus) abil;
• glükookalüüsi kahjustus ja kokkupuude rakumembraaniga.

Tavalisi mikroorganisme ei tuvastata, kuna need ei loo toitainete keskkonda kolooniaid. Seetõttu on nende osalemine korduvate infektsioonide kujundamisel alahinnatud. Escherichia coli uropatogeensed tüved sisaldavad bakterite adhesiivse võime eest vastutavaid valkude struktuure (adhesiine, pallinaineid). Pili abil siduvad mikroorganismid üksteisega ja edastavad geneetilist materjali - plasmiide, millega transporditakse kõiki virulentsustegureid. Escherichia coli uropatogeensed tüved erinevad adhesiinide (fimbrial ja non-fimbrial). Mitu liiki adhesiine (P, S, AFA) on erinevate epiteeli tüüpide puhul troopiline. Escherichia coli tüved - adgezin-r kandjad kindlalt sulavad ülemiste ja lameda stenokardiaga epiteeli ning näitavad trombemust neerupealiste parenhüümi suhtes. Üks uropatogeense E. Coli tüvi võib sünteesida geneetiliselt erinevaid adhesiine. Bakterite kaitsvate omaduste mitmekesisus määrab inimorganite mikroorganismide säilimise võimaluse. Makroorganismi geneetilised tegurid määravad eelsoodumuse korduvaid kuseteede infektsioone ja konkreetsete retseptorite esinemist erinevatel mikroorganismidel limaskestadel.

Naised, kellel "vaginalizatsiey kusiti" vahekorra ajal võib olla vastuolus Epiteelkihi kusiti, mis loob tingimused selle koloniseerimist soolestiku mikrofloora ja tuppe. Ureetra välise avanemise asukohta anomaaliate välistamiseks peaks günekoloog uurima patsiendi. Kliiniline läbivaatus hõlmab ka hinnangu limaskesta esikusibulat välise avamist kusiti teha kindlaks selle topograafiat hoidmisega O'Donnel proovi (nimetissõrme ja keskmise sõrme küljest sisestatud sissekäigust, lahjendati rööbiti ja kasutamise survet nii tagaseinas tuppe). Kui see kalkulatsioon jäikust jääkide gimenalnogo tsükkel intravaginaalset põhjustades nihkumise kusiti suguühte ajal ja selle pikendus (konstandiks alumiste kuseteede infektsioon. Esitlus sagedane ja krooniline põiepõletik). Ureetra ja parauretraalsete kudede seisundi hindamine.

15% juhtudest võib sageli valulik urineerimine põhjustada vaginiidi.

Antibakteriaalse ravi ebamõistlikkus ja iraalsus on tegurid, mis põhjustavad protsessi krooniliseks muutmist ja immuunregulatoorsete mehhanismide halvenemist. Ühe grupi antibiootikumide taaskasutamine toob kaasa resistentsete tüvede tekkimise.

Sageli on tsüstiidi esinemine seotud põie kateteriseerimisega pärast operatsiooni. Erilist tähelepanu tuleks pöörata liiga sagedasele ohtudele, mis on toodetud ilma piisava märgistamiseta. Inutripuzyrnye manipuleerimise (nt püüdmise kateetri uriini bakterioloogiliste analüüsi) võib samuti põhjustada arengut on raske ravida krooniline tsüstiit, indutseeritud polümikroobsete haiglasse mikrofloora.

Krooniline tsüstiit võib tekkida põie neoplasmide, tsentraalse parezi, kusejuhi, tuberkuloosi ja eelnevate vigastuste taustal.

Kroonilise tsüstiidi korral kaasatakse tavaliselt kõik vesiikulise seina kihid tavaliselt patoloogilises protsessis, mille tulemusena viimane teravdab. Kusepõie füsioloogiline võimekus on oluliselt vähenenud. Nagu ägeda tsüstiidi korral, on patoloogilised muutused ka Lieto kolmnurk ja põie põhi, lokaliseerides peamiselt suu ja kaela ümber.