Näopiirkonna põhjused

Kõige sagedasem näo valu põhjus on kolmiknärvi neuralgia (trigeminisia). Kolmepoolse neuralgia levimus on üsna suur ja ulatub 30-50 patsiendist 100 000 elaniku kohta ning WHO andmetel on see esinemissagedus 2-4 inimest 100 000 elaniku kohta. Sagedamini esineb kolmiknärvi neuralgia 50-69-aastastel naistel ja sellel on parempoolne lateraalsus. Haiguse areng aitab kaasa erinevate vaskulaarsete, endokriinsete, allergiliste häirete, samuti psühhogeensete tegurite tekkele. Usutakse, et kolmiknärvi neuralgia on idiopaatiline haigus. Siiski on olemas mitmeid teooriaid, mis selgitavad haiguse patogeneesi. Kõhunäärme närvi neuralgiast kõige tõenäolisem põhjus on kolmiknärvi surumine intra- või ekstrakraniaalsel tasemel ja seetõttu eristatakse kesk- ja perifeerset päritolu neuralgia.

I. Valu nägemiskahjustused:

1. Cluster (kimbu) valu.
2. Krooniline paroksüsmaalne hemikrania (CPG).
3. Carotidinia.

II. Näo valu valu neurogeensed põhjused:

1. Kolmiknärvi neuralgia (ja ganglioni ganglionõlme).
2. Glossofarinaali närvi neuralgia.
3. Ülekaaluka närvi neurtalgia.
4. Hanti neuralgia (vahepealse närvi kolbiosa sõlmpunkt ganglioniit).
5. Kael - keele sündroom. Sündroom.
6. Oktsipitaalne neuralgia.

III. Segis (vaskulaarsed neurogeensed) valu:

1. Raeder'i paratrigeminisene sündroom ("perikarotiidi sündroom").
2. Ajutine hiiglaslik rakuline arteriit.

IV. Tolosa-Hanta valulik silmapilksus.

V. Tundmatu päritoluga valusündroomid:

1. SUNCT
2. Idiopaatiline põskevalu.
3. Refleksaalne sümpaatiline näo düstroofia ja keskmine valu.

VI. Somatogeenne valu:

1. Myogenne (müofastsiaalse valu sündroom).
2. Sündroom Kosten (temporomandibulaarse liigesüsteemi düsfunktsioon).
3. Artrogeenne.
4. Oftalmoloog (glaukoom ja muud silmahaigused).
5. Otogenogeenne.
6. Odonogennynye.
7. Vistserogeenne.

VII. Näo valu psühhogeensed põhjused.

Näo valu valulikkus

Cluster (lähituled) peavalu tekkida ühepoolse kramplik väga tugev põletav valu, puurimine või Laiendusplaadid märk silmaümbrust ja ajalise ala mõnikord laiema kiiritamist. Kimbu peavalu rünnaku kestus varieerub 15 minutist kuni 3 tunnini. Valu on äärmiselt intensiivne, kaasneb ärevus, psühhomotoorne aktivatsioon, agitatsioon. Rünnaku sagedus on 1 kuni 8 korda päevas. Rünnakud rühmitatakse 2-6 nädalat kestvateks "kimpudeks". "Beams" sagedus, samuti nende vahel (tavaliselt mitu kuud või aastaid) tehtavate remissioonide kestus on individuaalsed. Iseloomulik tala peavalu on vegetatiivse toe vormis sidekesta hüpereemia rebimiseks, ninakinnisus, ninavoolusest, näo liighigistamine küljel valu, paistetus sajandil ja mittetäielik Horneri sündroomi ühel küljel.

Faktorid, mis põhjustavad kimbu peavalu rünnaku ajal "tala", on kõige sagedamini alkohol, nitroglütseriini sissevõtmine või histamiini manustamine. Kuid sageli provotseerivaid tegureid ei saa tuvastada. Kombineeritava peavalu teine oluline omadus on sagedas seos öise unisega: "kiire une" faasis esineb 50% kuni 75% krambihood. Kirjeldatakse "klastri" sümptomaatilisi vorme (hüpofüüsi kasvaja, eesmine side aneurüsm, Tolosa-Hunt'i sündroom, etmoidiit). Sellistel juhtudel on oluline pöörata tähelepanu atüüpilistele kliinilistele tunnustele ja kaasnevatele sümptomitele.

Eraldage klastri peavalu episoodilised ja kroonilised vormid. Episoodiline vorm (kõige levinum variant) võib ägenemine ("kimbu") kesta 7 päeva kuni 1 aasta (tavaliselt 2-6 nädalat), millele järgneb vähemalt 14 päeva pikkune remissioon. Kroonilises vormis ei leevendu üldse täheldatud või see on palju lühem - vähem kui 14 päeva. Enamasti on mehed vanuses 30-40 aastat.

Krooniline paroksüsmaalne hemikrania (CPG) sarnaneb pea peavaluga, selle lokaliseerumise, intensiivsuse ja vegetatiivse abiainega. Erinevused seisnevad närvilisuse puudumises ja indometatsiini peamise toime olemasolus. Lisaks sellele areneb krooniline paroksüsmaalne hemikrania, erinevalt valgusvihkudest, peamiselt täiskasvanueas ja vanas eas naistel.

Carotidinia on harva kasutatav kollektiivse tähenduse mõiste, mida kasutatakse karotiidarteri kokkusurumise põhjustatud nürite valude kirjeldamiseks või selle bifurkatsiooni piirkonnas nõrga faraadi stimuleerimisega. Valu võib katta näo, kõrvapiirkonna, alaosa, hamba- ja kaelapiirkonna ipsilateral poole. Seda sündroomit esineb aeg-ajalt arteriidi pildil, migreenihooga või peavalu ajal; Seda kirjeldatakse ka unearteri ja emakakaela piirkonna kasvaja dissekteerimisel, mis asendab unearteri. Kirjeldatud on ka (soodsa) karotidiniini varianti, kus põhjalikum uurimine ei näita mingit patoloogiat.

Näo valu neurogeensed põhjused

Intrakraniaalne põhjuste pressimise protsessi võib olla mahult tagumises fossa (kasvaja: akustilise neuroomist, meningioom, glioomi silla) ja nihestus paisumise laines väikeaju arteri veeni, aneurüsm, basilaararteri, meningiit, liim protsessid pärast vigastuste, infektsioonid. Lisafaktorite täheldatud ekstrakraniaalset: moodustatakse tunneli sündroom (kompressioon II ja III luus haru kanalid - silmaalune ja alalõualuu nende omaste piiratuse ja ühinemine haiguse vanaduses), kohaliku odonto- rhinogenous või põletik.

Kolmeeminurse kokkusurumise roll sai paremini mõistetavaks, kui ilmnes "portaali valu teooria". Kompressioon rikub aksonit, viib autoimmuunprotsesside aktiveerimiseni ja põhjustab fookuse demüelinisatsiooni. Mõjul pikema patoloogilised impulsid perifeeriast seljaaju kolmiknärvi tuumas moodustatud "Tähelepanu" epilepsiasarnased, patoloogiliselt suurenenud ergastus generaatori (GPUV), mille olemasolu ei ole enam sõltuv aferentseid impulsse. Käivituspunktidest pärinevad impulsid jõuavad generaatori juhtimisnurroonidesse ja muudavad need kergelt aktiveerituks. GPUV aktiveerib retikulaartuumas, keskaju moodustumine, taalamuse tuumad ajukoorde, limbilise süsteemi hõlmab moodustades seega patoloogiliste algogenic süsteemi.

Haigus võib areneda pärast hamba eemaldamist (see mõjutab Kuu närvi) - odontogeenne neuralgia; ajutüve vereringehaiguste, herpeedilise infektsiooni tagajärjel; harva paljude sclerosis multiplex-tüüpi kolmiknärvi lülisamba demüelinisatsiooni tõttu. Haigusnähtudeks võivad olla infektsioon (gripp, malaaria, süüfilis jne), hüpotermia, mürgitus (plii, alkohol, nikotiin), ainevahetushäired (diabeet).

Neuralgia kolmiknärv

See avaldub tõsise põlemisjõu (shooting) näo valu rünnakutega kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas. Rünnak kestab mõnest sekundist 1-2 minutit (harva rohkem). Rünnak tekib äärmiselt ülaosas või mandibula piirkonnas ja kiiritatakse ülespoole, silma või kõrva. Puudused, liikumised, toidu tekitamine ja pikka aega kestvate valu ägenemine, mis on katkestatud sama pikaajalise remissiooniga. Kliinik on nii iseloomulik, et tavaliselt ei ole vaja teisi uuringuid läbi viia. Väga harvadel juhtudel võib näo valu esineda hulgiskleroosiga või varre kasvajatega, mistõttu on vaja täielikku uurimist, eriti noortel patsientidel. Ilma ravita muutuvad näopiirkondade valud, remissioonid muutuvad lühenemiseks ja tühjad valud jäävad remissioonide vahele. Kolmiknärvi neuralgiast põhjustatud valu iseloomustavad järgmised tunnused:

1. Paroksüsmaalne iseloom, rütmi kestus mitte rohkem kui 2 min. Kaks krampide vahel on alati "kerge" lõhe.
2. Märkimisväärne intensiivsus, äkki, meenutab elektrilöögi.
3. Lokaliseerimine on rangelt piiratud kolmiknärvi, tavaliselt 2 või 3 haru (5% juhtudest -1 haruga) innervatsiooni tsoonis.
4. Käivituspunktide (tsoonide) esinemine, mille nõrk ärritus põhjustab tüüpilise paroksüsti (nad võivad olla valulises või valutumatus piirkonnas). Kõige sagedamini käivituspiirkonnad asuvad orofatsiaalses piirkonnas, alveolaarprotsessis, kusjuures esimene mõjutatud haru on silma keskjoonel.
5. Põlemistegurite olemasolu (enamasti on see pesemine, rääkimine, söömine, hammaste harjamine, õhu liikumine, lihtne puudutus).
6. Tüüpiline valulik käitumine. Patsiendid, kes üritavad rünnakuid oodata, külmutavad seisundis, milles nad leidsid valu paroksüsmi. Mõnikord loputage valu piirkonda või tee pisut liigutusi. Rünnaku ajal reageerivad patsiendid küsimustele monosyllables, vaevu lahku oma suud. Paroksüsmi kõrgusel võib näo lihastik tõmbuda (tic douloureux).
7. Triiminaarnärvi neuralgia tüüpilistel juhtudel puudub puudulik neuroloogiline defitsiit.
8. Rünnakute vegetatiivne kaasnevus on väike ja seda esineb vähem kui 1/3-l patsientidest.

Enamikus patsientidest tekib kolmiknärvi neuralgia aja jooksul sekundaarse müofastsiaalse prozopalgia sündroomi. Selle moodustumist seletatakse asjaoluga, et patsiendid on sunnitud suu külge kasutama peamiselt kontralateraalset valu näritama. Seetõttu tekivad homolateral-külje lihased iseloomulike lihaskoe moodustumisega degeneratiivsed muutused.

Haigus voolab ägenemiste ja remissioonidega. Rünnaku ajal võib valusid rühmitada volleasidega. Võrgud võivad kesta tunde ja rünnakuajad kestavad päeva ja nädala jooksul. Rasketel juhtudel on patsientide igapäevane aktiivsus märkimisväärselt halvenenud. Mõnel juhul tekib neuralgia staatus, kui üksikute volüüride vahel puudub lünk. Võimalikud spontaansed remissioonid, mille vastu tavaliselt haigus progresseerub. Remisioon kestab kuude ja aastate jooksul, kuid kui esinevad retsidiivid, hakkavad patsiendid tundma valu, mis püsib rünnakute vahel.

Kolmiknärvi teiste harude neuralgiat

Kolmiknärvi harude kahjustus või surumine võib põhjustada valu nende innervatsiooni piirkonnas.

• Infraorbitaalse närvi neuralgia (neuropaatia) on tavaliselt sümptomaatiline ja on tingitud põletikulistest protsessidest õlavarreluu või närvikahjustuse korral keerulistes hambakäsitlustes. Valu on tavaliselt vähese intensiivsusega, domineerib ülemise lõualuu limaskesta ja infraorbitaalse piirkonna tuimusetus.
• Lingvaalse närvi neuralgia põhjusteks võib olla keele pikenemine koos proteesiga, hamba terav serva jne. Mõõdukas valu keele pooles on pidev ja mõnikord intensiivistub söömise, rääkimise ja teravate näo liikumistega.
• Neuralgia (neuropaatia) halvem alveolaarsetesse närvi tekib trauma ja põletikuliste haiguste alalõualuu, kui läheb läbi täitematerjali poolt ots hamba üheastmelisi eemaldamist mitu hammast. Seda iseloomustab mõõdukas alaline valu alumiste lõualuude hammastel, lõua ja alaselge piirkonnas. Mõnedel juhtudel täheldatakse madalama alveolaarse närvi terminaalse haru neuropaatiat - lõualuu närvi. See ilmneb lõualuu ja alaselju piirkonnas hüpostas või paresteesia.
• Bukaalse närvi neuropaatiat kombineeritakse tavaliselt madalama alveolaarse närvi neuropaatiaga. Valu sündroom puudub, põse limaskesta tüüpiline hüpoesteesia ja suu vastava nurga nahk.
• Termin "puukentneuraalsus" viitab kolmiknärvi esimese haru perioodilise migreeni neuralgia ja neuralgia kombinatsioonile.

Kolmiknärvi postherpeetiline neuralgia

Postherpeetiline Neuropaatiat kolmiknärvi - püsiv või korduv valu näos vähemalt 3 kuud pärast algust vöötohatis infektsioonid. Postherpeetiline neuralgia, kolmiknärvi oluliselt sagedamini kui klassikalised kolmiknärvineuralgia (2: 1000, ja isikute üle 75 aasta - Yuna 1000 elanikkonnast). Tapa kolmiknärvi märgiti 15% vöötohatise ja 80% juhtudest hõlmab protsess nägemisnärvi (tänu oma alumises myelination võrreldes II ja III harude kraniaalnärve V). Predisposes välimuse haiguse immuunsuse langus eakatel, aidates kaasa pikaajalise püsiva aktiveerimise organismis viiruse tuulerõugete-zoster. Haiguse areng läbib mitu etappi: prodroomne, eelnev lööve (äge valu, sügelus); ühepoolne lööve (vesiikulid, püstolid, koorikud); naha paranemine (2-4 nädalat); postherpeetiline neuralgia. Sest neuroloog oluline diagnostika prodromaal- faasis, kui lööve veel, kuid valu on juba ilmunud. Herpes zosteri kahtluse korral võib nahal roosa laigud esile kutsuda, piirkonnas, kus esineb sügelus, põletustunne, valu. 3-5 päeva pärast erithematu taust kaob ja tervele nahale ilmuvad mullid. Pärast lööbe ilmnemist ei ole diagnoos raske. Juhul neuralgia, kolmiknärvi pärast laskuv koorikud ja tervenemist naha elemendid armistumine juhtiv kaebuse patsientide muutub pidevalt valu, mis ilmub 1 kuu 15% juhtudest ja aasta jooksul - 25%. Riskifaktorid postherpetic neuralgia hulka kuuluvad vanem, naissugu, väljendatud valu tromboosieelne etapis ja äge etapp ja juuresolekul tähistatud nahalööve ja nahk muutub järgneva löövet. Postherpeetiliste neuralgia edasijõudnute kliinilised ilmingud on väga tüüpilised.

• Sarv nahal (selle hüper- ja hüpopigmentatsiooni taustal) otsmikul ja peanahal.
• Põlemispiirkonna olemasolu peanahal (sümptom kamm), otsmik, silmalaud.
• Püsivate ja paroksüsmaalsete valu sündroomide kombinatsioon.
• Allodüünia esinemine, hüpesteesia, düsesteesia, hüperalgeesia, hüperpathia.

Nina-tsiliaarse närvi neuralgia (Charlene'i sündroom)

Sellega kaasneb tugev valu silma keskmises nurgas, kiirgusega nina tagaküljel, mõnikord orbitaalse ja peaaegu orbitaalse valu korral. Rünnaku kestus on mõnest tunnist päevani. Valusündroom kaasas rebimiseks, fotofoobia, skleera hüpereemias ja limaskestade ninamembraani, paistetus, esteesia hetkel haaratud piirkonda ja ühepoolse ninalimaskesta süljeeritus. Ravi: mitte-narkootilised analgeetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; Põletada silma ja nina 0,25% dikaini lahust 1 -2 tilaga, et suurendada efekti - 0,1% adrenaliini lahust (3-5 tilka 10 ml dikaiini kohta).

Aurikulo-mööduva närvi neuralgiat (Frey sündroom)

Iseloomustab välimus mõjutatud poolel kramplik valu kõrva sügavus piirkonnas esiseina väline kuulmekäik ja templi, eriti temporomandibulaarliigesega sageli kiirgavat alalõualuu. Sellega kaasneb naha hüperemia, suurenenud higistamine selles piirkonnas, süljevool, muutused pupilli suuruses kahjustuse küljel. Rünnakud on põhjustatud teatud toidu vastuvõtmisest ja isegi siis, kui see esitatakse, samuti välismõjude abil. Ravi: analgeetikumid koos antihistamiinidega, trankvillisaatorid, neuroleptikumid; Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vegetotroofne (kellod, kellakupp).

Lingualnärvi neuralgia

Diagnoos põhineb kliiniliste leide põleva krambid näo valud, ees pool 2/3 keeles, mis ilmuvad spontaanselt või provotseeriti võttes töötlemata vürtsikas toit, keele liigutused, infektsioon (tonsilliit, kurguvalu, gripp), mürgitus, jne Keele vastavas pooles on sageli tundlikkuse häired, sagedamini hüperesteesia, pikaajaline vool, valu kaotus ja maitsetundlikkus. Ravi: analgeetikumid - analgin, sigandid, keelel - lidokaiini 1% lahus, antikonvulsandid, B rühma vitamiinid.

Näo närvi neuralgia

Nagu pildil neuropaatia, näonärvi valu avaldub tulistamist või valuna välise kuulmekäikude, kiirgav homolateral pool peas, rände kulmu, põske, sisemine nurgas silma, nina, tiib, lõug, mis suurendab emotsionaalne pinge külma ja hõlbustab kuuma käes. Näovalu kaasneb näo asümmeetria, koos kordumatu näo defekti, ebanormaalne synkineses ja hüperkinees areng parees ja sekundaarse kontraktuurideni näolihaseid tekib pärast hüpotermia, vähemalt taustal ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni. Põhjalik ravile hõlmab "farmakoloogilise alanemise" on näonärvi kanali (loovutamise prednisoloon, diureetikumid), vasoaktiivsetele ravi (aminofülliiniga nikotiinhape), vitamiinid, füsioteraapiat, võimlemine, massaaž.

Ülemise kõõluse närvi neuralgia (vaguse närvi haru)

Iseloomuliku paroksüsmaalse loodusliku ühepoolse valuga kõrist, mis kiirgub kõrva ja mööda alaosa, tekib söömise või neelamise ajal. Mõnikord tekib laryngospasm valulikul ajal, ilmneb köha, üldine nõrkus.

Wing-palatal sündroom (Sladeri sündroom)

Akuutne valu silmas, ninos, ülemistel lõualuutel. Valu võib ulatuda templi, kõrva, kaela, kaela, õlariba, õluni, käsivarre, kätt. Paroksüsmidega kaasnevad märgatavad vegetatiivsed sümptomid: näo poolne punetus, näo kudede paistetus, pisaravoolus, rikkalik sekretsioon poolest ninas (vegetatiivne torm). Rünnaku kestus mitu minutit päevani.

Myofascial näo sündroom

Peamised kliinilised nähud on ühendatud neuralgia üks kraniaalnärvide (valu näo, keele, suu, neelu, kõri), liikumise häirete mälumislihaste maitsetundlikkuse häired, düsfunktsiooni temporomandibulaarliigesega. Näo valu ei ole selgepiiri, kestust ja intensiivsust nende erinev (alates ebamugavustunne kuni raske valulik valu). Suurendab valu emotsionaalset stressi, lõualuude kokkusurumist, närimiskummide ülekoormust, väsimust. Valu sõltub käitumishäiretest ja käivituspunktide lokaliseerimisest. Tegemist võib olla autonoomne sümptomid: higistamine, spasmid, nohu ja dacryo- süljeeritus, uimasus, tinnitus, põletustunne keelel jne

Nende sündroomide ravi toimub koos neuroloogiga.

Supraorbitaalne neuralgia

Haigust täheldatakse harva kui nasotsüüria neuralgia. Seda iseloomustab paroksüsmaalne või püsiv valu supraorbitaalse sisselõigete ja otsa keskmise osa, st supraorbitaalse närvi inervatsiooni tsoonis. Kui palpatsioon on kindlaks tehtud valulikkus supraorbitaalse sisefilee piirkonnas.

Glossofarinaali närvi neuralgia

Klassikalised keeleneelunärvid närvi neuralgia kliiniliste sümptomitega meenutab kolmiknärvineuralgia (mis on sageli tingitud diagnostilised vead), kuid oluliselt vähem arenenud kui viimane (0,5 juhtu 100 000 elaniku).

Haigus esineb valulike paroksüsmide kujul, mis algavad keele või mandli juurest ja ulatuvad põletikupõletikku, neelu, kõrva. Valu mõnikord kiirgub alumise lõualuu, silma, kaela nurgas. Krambid on tavaliselt lühike (1-3 minutit), mille tekitab keele liigutused, eriti valju keelt, vastuvõtt kuum või külm toit, stimuleerimine keele või mandlid (päästiku punkti). Valu on alati ühepoolne. Rünnaku ajal kurdavad patsiendid kurgu kuivust ja ilmnevad pärast rünnakut hüpersalivatsioon. Sülje kogus valu küljel on alati vähenenud, isegi süljenemise perioodil (võrreldes terve poolega). Valu küljes olev sülg on viskoossem, selle langev sisaldus suureneb selle suhtelise raskuse tõttu.

Mõnel juhul tekitavad rünnaku ajal presünkoopseid või sünkoopseid seisundeid (lühiajaline nõrkus, pearinglus, vererõhu langus, teadvusekaotus). On võimalik, et Selliste tingimuste väljatöötamisel seostatakse ärritust n. Depressor (IX haru kraniaalnärve), kusjuures depressiooni esineb vasomotoorsete keskel ning arteriaalse rõhu langus.

Glossofarinaali närvi neuralgiaga patsientide objektiivsel uurimisel ei leidu tavaliselt mingeid muutusi. Ainult väikesel osal juhtudest punkt hellust valdkonnas nurk alalõua ja üksikute osade välimise meatus (eelistatavalt ajal atakk), vähenes okserefleks, vähenenud liikuvus Pehmesuulae, moonutatud maitse tundlikkuse tagaküljel kolmanda keele (kõik maitse ärritajatele tajutakse mõru) .

Haigus, samuti kolmiknärvi neuralgia, siirdub ägenemisega ja remissiooni. Pärast mitmeid rünnakuid tähistada vähendamise erineva pikkusega, mõnikord kuni 1 aasta. Kuid reeglina järk-järgult muutub sagenenud rünnakud, ja suurendab intensiivsust valu. Seejärel võivad ilmuda püsiva valu, hullem mõjul erinevatest teguritest (nt neelamine). Mõne patsiendi võidakse näidata sümptomite kadumise vastava innervatsiooni keeleneelunärvid närvi (neuritic etapis neuralgia, glossofarüngeaalne närvi) - hüpoesteesiana tagumises kolmandikus punni, mandlites piirkonna Pehmesuulae ja ülemine osa neelu, maitset keelel juur, vähenes süljevoolus (tänu parotiidnäärmest ).

Glossofarüngeaalse närvi klassikaline neuralgia, nagu kolmiknärvi neuralgia, on kõige sagedamini tingitud närvide kokkusurumisest laeva haruga medulla pikliku piirkonna piirkonnas.

Sümptomaatilise neuralgia keeleneelunärvid närvi erineb klassikalisest sagedast esinemist konstantse valuna rünnaku vaba perioodi, samuti progresseeruv tundlikkushäirete tsoonis innervatsiooni keeleneelunärvid närvi. Kõige levinumad põhjused sümptomaatilise neuralgia keeleneelunärvid närvi - intrakraniaalne kasvajad, vaskulaarsete väärarenguid, kolmemõõtmeline protsesside valdkonnas styloid protsessi.

Tümmiplekki neuralgia

Neuralgia trumli põimiku (Reichert sündroom) avaldub sümptom sarnaseid kumera sõlme haaratus (kuigi trumlit on haru keeleneelunärvid närvi). See on näo valu haruldane vorm, mille etioloogia ja patogenees on endiselt ebaselged. On välja pakutud infektsiooni ja vaskulaarsete tegurite rolli.

Tüüpilised akuutsed pildistamishaapiad välise kuulmiskanali piirkonnas, paroksüsmiliselt ilmuvad ja järk-järgult alluvad. Valu ilmneb ilma ilmsetest välistest põhjustest. Haiguse alguses krambihoogude sagedus ei ületa 5-6 korda päevas. Haigus esineb koos ägenemistega, mis kestavad mitu kuud ja seejärel asendatakse remissioonidega (kestavad ka mitu kuud).

Mõnedel patsientidel võib haiguse arengule eelneda ebameeldivad aistingud välise kuulmiskanali piirkonnas, mis mõnikord levivad kogu näole. Objektiivsete tunnuste uurimisel tavaliselt ei avastata, kuid mõnel juhul tuleb märkida valulikkus kuulmiskanali palpatsioonis.

Närvi neuralgia

Sekundaarse närvi neuralgia on harv haigus, mida iseloomustavad lühikesed valu paroksüstid kõrvapiiri sügavuses. Peamised diagnostilised kriteeriumid on perioodilised valu paroksüstid, mis ulatuvad mõnest sekundist kuni mõnest minutini ulatuva kõrvapiiri sügavusele, peamiselt kõrvakülje tagaküljelt, kus on käivitustsoon. Mõnikord võib valu kaasneda pisarate, süljeerituse ja / või maitsetundlikkuse rikkumine, mis sageli on seotud Herpes zosteriga.

Hinge ülemise närvi neuralgia

ülemine kõri- närvi neuralgia - haruldane haigus avaldub tugev valu (kramplik valu kestab mõnest sekundist kuni mõne minutini) külgmised seina neelu, submandibulaarset piirkonnas ja alla kõrva, neelamine liikumise tekitanud valju rääkida või pöördub pea. Käivituspiirkond asub kilpnääre membraani külgseinil. Idiopaatilise vormiga valu ei seostata teiste põhjustega.

Freya sündroom

Frey sündroom (neuropaatia ushno-ajalise närvi ushno-ajalise liighigistamine) - haruldane haigus, mida iseloomustab valu tühised impermanent kõrvalähedasi piirkonnas ja liighigistamine ja naha hüpereemia kõrva- area söömise ajal. Tavaliselt on haiguse põhjus trauma või kirurgia selles piirkonnas.

Lihas-skeleti prosochrialygia

Skeleti-lihaste proksokranialgia seostatakse kõige sagedamini temporomandibulaarse liigese ja müofastsiaalse valu sündroomi düsfunktsiooniga.

Esmakordselt termin "TMD TMJ" võeti kasutusele Schwartz (1955), kes kirjeldas oma peamised sümptomid - kaotus koordineerimine masticatory lihaseid, valulik kramp masticatory lihaseid, liikumise piiramine on alalõug. Seejärel Luskin (1969) pakutud teine termin - "müofatsiaalvalu sündroom düsfunktsionaalne isik" jaotuse abil 4 peamised sümptomid: valu ees, valu uuringus mälumislihaste piirang suu avamine, klõpsab liikudes temporomandibulaarliigesega. In sündroomi tekkimist eraldada 2 - ajavahemik vahel düsfunktsiooni ja valulik kramp masticatory lihaseid. Alguses periood sõltub erinevatest teguritest tegutseb mälumislihaste, millest peetakse suur psühho-emotsionaalne häired juhtiv reflektoorne spasm masticatory lihaseid. Kui lihaste spasmid tekkida valus valdkondades - käivitajad (trigger) vöönd, kust valu kiirgab piirnevatel aladel näo ja kaela.

Iseloomulik diagnostika funktsioonid müofatsiaalvalu sündroom nägu usuvad valu masticatory lihaseid, mida süvendab alalõualuu liikumist, piirates selle liikuvus (suudme 15-25 mm vahel lõikehambad asemel 46-56 mm on normaalne), klikke ja krepitatsioonid liigeses S-kujuline paine suunas alalõualuu ettepoole avamise ajal või suhu, valu palpeerimisel lihaseid, tõstes alalõualuu. Närimiskummide palpimisel leitakse valulikke tihendeid (lihaste käivitamise punktid). Venitamine või kokkusurumine nendes valdkondades põhjustab valu, mis levib külgneva ala näo, pea-, kaela- (nn struktuuris valu lihastes). Valu muster vastab mitte neuraalsele inervatsioonile, vaid teatud sklerotoomi ossa.

Müofastsiaalse valulikkuse düsfunktsionaalse sündroomi areng on seotud närvijõuliste lihaste pikaajalise stressiga ilma nende järgneva lõdvenemiseta. Esiteks tekib jäseme stress lihas, seejärel toimub rakusisese ruumi kaudu rakuvälise vedeliku muutumine müogloidsetes sõlmedes kohalikud tihendid. Need sõlmed on ka patoloogiliste impulsiallikate allikaks. Kõige sagedamini moodustuvad pteriogoid-lihastes lihaste käivitamiskohad.

See näitas, et luu- ja lihaskonna prosopalgia sagedamini keskealistel inimestel asümmeetriliste hambutu, samuti mõned käitumisharjumusi (clenching lõuad pingelistes olukordades, tugikronsteinist lõug, lõuale ettepoole või küljele). Sel juhul röntgenkiirguse muutused puuduvad. Paljudel juhtudel on haiguse kujunemisel esmatähtsad psühholoogilised põhjused (depressioon, hüpokondria, neuroosid).

Cervikoprozokranialgii

Emakakaela-lingvaalseid sündroom avaldub valu kuklaluus piirkonnas ülemisel või tekkivate järsu pöörde pea- ja kaasas ebameeldivaid aistinguid poole keele (düsesteesia, tuimus ja valu).

Keelevalu on peegeldunud ja on põhjustatud emakakaela lülisamba patoloogiast, kõige sagedamini atlanto-oklääli ristmikust. Areng selle sündroom on tingitud asjaolust, et propriotseptiivsetele kiud keele hulka seljaaju osana teise selgmise ja lülisamba kaelaosa on tingitud mitmekeelse ja keelealune närve. See asjaolu seletab ebameeldivate tunnete väljanägemist C ₂ -pressiooniga keeles (mis on tihtipeale täheldatud atlantoaksia ristmiku subluksatsioonil).

Styloid sündroom avaldub valu või kerge kuni mõõduka intensiivsusega tagaosas suuõõnes käigus tekkivate neelamine, alandades alalõualuu, pea- vaheldumise ühel poolel ja projektsiooniala palpatsiooni shilopodyazychnoy ligament. Sündroomi põhjuseks shilopodyazychnoy sidemete lubjastumine, kuid võib tekkida ka siis, kui kaela vigastusi või alalõualuu. Et kaitsta välimus krambid, patsientide püüame hoida oma pea otse, mõne tõstatatud lõug (seega nimed üks haiguste - "Eagle sündroom").

[1], [2]

Kesk näo valu

Keskmised näopiirkonnad hõlmavad valulikku anesteesiat (anesteesia dolorosa) ja keskmist valu pärast insuldi.

• Valusad anesteesia näost avaldub põletamisel, püsi- valud, hüperpaatia ala innervatsiooni kolmiknärvi, mis esinevad tavaliselt pärast nervekzereza perifeerse harude kraniaalnärve V või thermocoagulation poolkuukujulised sõlme.
• Keskhaiguse valu pärast insuldi on kõige sagedamini kombineeritud keemiast vastasküljel oleva hemidüstiesiga.

[3], [4]

Glossalgia

Haiguse esinemissagedus elanikkonnas on 0,7-2,6% ja 85% juhtudest areneb see naistel menopausi ajal. Sageli seostatakse seedetrakti patoloogiaga. Ebamugavad aistingud võivad olla piiratud ainult eesmise 2/3 keelega või levivad kõva mao esiosadesse, alumise ääre limaskest. Iseloomustab sümptomid "peegel." (Daily vaatamise keeles peeglisse iga muutuse avastamiseks), "toit valitseva" (valu vähendada või lõpetada söögi ajal), sülje düsfunktsiooni (tavaliselt kserostoomia), maitsemeele muutused (kibe või metalli maitse suus) psühholoogilised probleemid (ärrituvus, hirm, depressioon). Seda haigust iseloomustab pikaajaline käik.

Oktsipitaalne neuralgia

Praegu kasutatakse seda terminit harva, et tähistada valu paroksüsme suurte ja väikeste kuklakujuliste närvide tsoonis. Selles tsoonis asetsevate küünte närvide löömist peetakse kaheldavaks. Kui lülisambavigastuse või degeneratiivsete protsessi Lülidevahelisel liigesed C2-NW kokkusurutud kolmanda kuklaluu närvi (selgmise juure filiaali SOC) saab arendada valu ühepoolse nuchal ja kuklaluu-kaelavalu häire ja tundlikkus selles valdkonnas.

Kirjeldatakse müofastsiaalset valusündroomit suboktsipitali lihastes, kus valu võib tunda silma ja otsmikute (näoala) piirkonnas. Isolustatud (ilma teiste tagumiste emakakaela lihaste kaasamiseta) on see sündroom haruldane.

Segatud (vaskulaarne-neurogeense) näo valu 

Paratrigeminalny Raeder'i sündroomi on kirjeldatud eelmises lõigus, ning seda on kujutatud poolel peavalu vaskulaarse tüüp, näovali närvivalu iseloomu innervatsiooni I ja II haru kolmiknärvi ja Horner sündroom (kuid puutumata higistamise näol) ühel küljel. Närimiskummide võimalik kaasamine (V-närvi kolmanda haru mootoriosa). Diagnoosimiseks on vaja tõendeid kolmiknärvi kaasamise kohta. Erinev diagnoos viiakse läbi kimbu peavalu ja teiste vaskulaarsete peavaludega.

Temporaalne (hiiglaslik rakuline) arteriit ilmneb palaviku, peavalu, valu lihastes, ESR tõus 40 ... 70 mm / h, aneemia. Enamasti on naised üle 50 aasta vanad. Mõned patsiendid arendada ajuveresoonkonna isheemilise õnnetuste ja isheemilise neuropaatia kraniaalnärvide (tavaliselt ühe- või kahepoolse kahjustuste optika, oculomotor ja eemaldajanärv). Peavalu võib olla ühepoolne ja kahepoolne.

Erinev diagnoos viiakse läbi ajukasvajatega, trigeminaalse neuralgia, glaukoomi, seniilse amüloidoosi, mittespetsiifilise koronaarteriitiga. Ebaselgetel juhtudel on näidatud ajalise arteri biopsia.

Hunt'i sündroom

Kui herpespõletikku lisaks kolmiknärvi võib mõjutada ka III, IV ja / või VI kraniaalnärve ja nakkusliku kahjustuse vändakujulised ganglionides düsfunktsiooni võib näo ja / või Esiku-teonärv.

• 1-Hunt sündroom (neuralgia väntvõlli koost, väntvõlli koost sündroom, vöötohatis oticus, vöötohatis oticus), American neuroloogiaekspert kirjeldatud artiklis J. Hunt 1907 kell - vorm vöötohatise tulenevad vända koost kahjustuse. Ägedas faasis löövete lokaliseeritud välises kuulmekanalist, et kõrvalesta, Pehmesuulae palatine mandlid. Kliiniline pilt postherpetic neuralgia vända koost koosneb ühesuunaline pidev või katkendlik valu kõrva, et ipsilateral külje väline kuulmekanalist, maitsetundlikkuse häired ees 2/3 keeles mõõduka perifeerne halvatus näolihaseid.
• 2-Hunt sündroom on põhjustatud sensor sõlmede kahjustus Mitme kraniaalnärve - vestibulaarfunktsiooni-cochlear, keeleneelunärvid, rändavad, ning teises ja kolmandas emakakaela seljaajunärvid. Herpeetilised lööbed ilmuvad välisele kuulmiskanalile, eesmisele 2/3 keelele, peanahal. Suuõõne tagakülg valab kiirkahju kõrva, kaela seljast ja sellega kaasneb süljeeritus, horisontaalne nistageem, pearinglus.

Tholos-Hunt'i sündroom

Tolosa-Hunt sündroom tekib ootamatult ja seda iseloomustab valu perioodilistes orbiidil selle paisutamise ja kahjustuste ühe või mitme kraniaalnärve (III, IV ja / või VI), mis ulatub üldiselt sõltumatult. Mõnel juhul haigus esineb vaheldumisi remissioone ja ägenemisi. Mõnedel patsientidel on õpilase sümpaatiline innervatsioon.

Kraniaalsete närvide kaotus langeb kokku valu ilmumisega või toimub 2 nädala jooksul pärast seda. Tolosa-Hunt'i sündroomi põhjus on granulomatoosse koe levimine kaevandusseinas, ülemises orbitaalses kaelas või orbiidi õõnsuses. Valulik ophthalmoplegia on võimalik ka neoplastiliste kahjustuste korral ülemise orbitaalse lõhe piirkonnas.

Tundmatu päritoluga valusündroomid

ST sündroom (Sunct sündroom - lühikest aega kestvate ühepoolne, neuralgiform headoche koos konjunktiivi süsti ja pisaravool) - korotkodlyaschayasya närvivalu ühepoolne peavalu koos punetuse sidekesta ja pisaravool) on haruldane vorm peavalu, nosoloogilised sõltumatus, mis ei ole veel lõplikult tõestatud. Valu sündroom, mis avaldub põletamine või lõikavat valu tunne elektrilöögi kestab 5-250 sekundit. Sagedus rünnakute suur 1-2 päevas 10-30 tunnis, mõnikord saada rütmi "kimpude" lokalisatsiooniga valu orbiidi ja silmaümbruse piirkonnale. Rünnakud valu põhjustatud liikumised pea ja mõnikord põhjustab ärritust nahale vallandada alade nägu. Mõned autorid usuvad ST sündroom muudetud kujul kolmiknärvi neuralgia. Sündroom reageerib karbamasepiin. Kirjeldatud sümptomaatilise variant ST sündroom (vaskulaarne väärarengut, angioom ajutüves craniostenosis jt.).

Refleksaalne sümpaatiline näo düstroofia ja keskmine valu

Kausalgia (kaasaegne nimi - kompleksne regionaalne valusündroom - CRPS) esineb tavaliselt konkreetse osa ja avaldub põletav valu, hüperpaatia ja allodüüniaga (sensoorseid stiimuleid erinevate korrast valu piirkond tajuda valu), samuti vasomotoorsete, sudomotornymi ja troofilise rikkumisi. CRPS näopiirkonna saab arendada pärast operatsiooni ja muud läbida vigastuste maxillofacial piirkonnas, hambaravi protseduure. Enamik patsiente aru kipitustunne, mõnikord torkiv valu, mis on täiustatud leebe, kuumus, külm ja mõju all emotsionaalne stress. Mõnikord on paikne turse, punetus, kõvenemine. Aga nägu ei näinud osteoporoos, veresoonte ja troofilise häired, tüüpiline selle sündroomi jäsemetes. Valu leevendub sümpaatiline blokaadi või sympathectomy (stellaatsete sõlme).

Keskne (tavaliselt pärast insult) valu

See areneb nii patsientidel, kellel on talamus kahjustus, kui ka insuldi ebakorrapärase lokaliseerimise korral, kuid aju aferentsete struktuuride kohustuslik affection. Häire ja valu alguse vahel on varjatud ajavahemik mitu päeva kuni mitu kuud. Valu iseloomustab põletav tunne, mis sarnaneb käes ebameeldivate aistingutega, kui need on jäävette sukeldatud; Sageli kirjeldatakse valu kui lomizing, valutamist või kitsendamist. Allodüünia (eriti kombineeritud) iseloomulik iseloom. Valud arenevad tavaliselt tavaliselt esialgse motoorika defekti taandarengu taustal. Sõltuvalt insuldi lokaliseerimine valuhood näos võivad kaasneda valusündroom vahelduva (nt külgmises medullaarsed infarkt) vastassuundades jäsemed või lokaliseeritud kogu Vastaspoolkeral kehapoole ja näost. Reeglina kaasneb selle sündroomiga depressioon.

[5], [6], [7], [8]

Somatiivne näo valu

Myogenne (müofastsiaalse valu sündroom). Kaela- ja õlavöötme lihaste müofastsiaalse valu sündroom võib ilmneda peegeldunud valu näol ja pead konkreetsel alal:

• Ajalise piirkonna valu on iseloomulik müofastsiaalsetele sündroomidele, millel on trapetsiaalsete, sõltuvate ja ajaliste lihaste käänupunktid.
• Valu esiosa piirkonnas - koos müofastsiaalsündroomiga pea sõlme- ja pool eümgeaalsed lihased.
• Valu kõrvus ja temporomandibulaarses liigeses - külgmised ja mediaalsed pteriogoidsed lihased, aga ka närimis- ja kukkumislihased.
• Silma ja kulmude valu - aeglane, ajutine, turvavöö ja närimine.

Kosteni sündroom on kesknärvisüsteemi liigesefunktsioon, mis tekib ebaõige hammustusega ja sellega seotud pteriogoidi, närimise ja ajutine lihaste ebaühtlane pinge. Kosteni sündroom avaldub parotid-piirkonnas ühepoolselt tekkivate valutena, eriti kõrva ees, mida närivad raskendavad. Suu avamine on piiratud, mida patsient alati alati ei mõista. Suu avamisel teeb mõnikord S-kujuline liikumine lõualuu. Näriliste lihastes tuvastatakse käivituspunktid iseloomuliku peegeldava valuga. Radiograafia ei tuvasta muutusi temporomandibulaarses liiges.

Arthrogenic valu arendades artroos või artriit alalõualiigese, mis viivad sarnase kliinilise pildi, kuid erinevalt röntgenileiu luu sündroom kaasnenud muutusi vuugiga (liigesruumi kitsenemine deformatsioon liigesepinnad ja alalõualuu pea ja teised.).

Oftalmoloogiline valu areneb koos glaukoomi ja teiste silmahaigustega (põletikulised, traumaatilised ja mahumõõtmisprotsessid, refraktsioonihäired, fantoomvalu pärast silmamuna väljaulatamist); Viimased on mõnikord tuvastatud ainult eriuuringuga. Valud paiknevad silmamuna ja periorbitaalil, kuid neil võib olla ka laiema leviala.

Otorinogennye valu iseloomulik põletikuliste haiguste kõrva (keskkõrvapõletik), ninakõrvalurgete (põskkoopapõletikku eesmine sinusiit, etmoidit, sphenoiditis) ja ümbritsevate struktuuride (mastodiit petrozit). Nendel juhtudel, peavalu ja näovalu arendada samaaegselt kliinilise ja radioloogilise haiguste tunnuseid ülemiste hingamisteede ja külgneb kudedes.

Odontogeenseid valuhood näos võib täheldada selliseid protsesse nagu kaaries, pulpitis, parodondi abstsess, igemepõletiku, haiguste ja kahjustuste suu limaskesta (mehaanilise, keemilise või termilise trauma, viirusinfektsioon, rauavaegusaneemia, kiiritusravist selles valdkonnas, osteoomide ja muud kasvajad süljenäärmete haiguste, kahjud tundmatu etioloogiaga). (Kontroll, löökpillid, palpatsioon) tavaliselt allika tuvastamiseks odontogeenseid valu. Sõltuvalt põhjuse ja selle lokaliseerimine suus valu võib kiirata väljapoole suu: kõrva, ajalise piirkond, ülemine lõualuu, alalõualuu, piirkonna kõri, nina, laup ja kroon.

Vistsera-näo valud. Valuliku komponendiga paresteesiat kirjeldatakse polütsüteemias, raseduse ajal, seedetrakti haiguste puhul. Kardiogeenne valu alumiste lõualuude piirkonnas on hästi teada.

Vaheühend ( "psühhosomaatilised") rühm koosneb patsientidel glossalgia (glossalgia, glossodiniya suukaudsed düsesteesia, stomalgiya), mis esineb umbes 1,5-2,5% elanikkonnast ja eriti naiste hulgas on vanemad kui 40 aastat (15%). Neid valusaid tundeid ei kaasne suuõõne katkestamise kliinilised sümptomid ja, mis on iseloomulik, vähendavad ja kaovad söömise ajal. 95% neist patsientidest märgivad teatud seedetraktihaigusi. Tüüpilised emotsionaalsed-afektiivsed häired, ärevus-hüpokondriaalsete ilmingute esinemine. Arutletakse hormonaalse tasakaaluhäire (menopausi), alatoitluse ja psühhogeensete tegurite tähtsust.

Psühhogeenne näo valu

Neuroloogia praktikas on psühhogeenseid näopiirkondi täheldatud üsna tihti, tavaliselt depressiivse sündroomi või neurooside (hüsteria) raamistikus.

• Hallutsinogeenne valu kaasneb vaimuhaigustega, nagu näiteks skisofreenia, maniakaalne-depressiivne psühhoos. Nad erinevad suuliste tunnuste ja selgesti väljendatud sensopaatilise komponendi ("madud aurutavad", "usside liikumine mööda lõualuu" jne) keerukust ja ligipääsmatust.
• Hüsteerilised näopiirkonnad on tavaliselt sümmeetrilised, sageli koos peavaludega, nende intensiivsus muutub kogu päeva vältel. Patsiendid kirjeldavad neid kui "kohutavaid, talumatuid", kuid neil on vähe mõju igapäevasele aktiivsusele.
• Depressioonidega näopiirkonnad on sagedamini kahepoolsed, tavaliselt koos peavaludega, sageli markeeritud sensiopaatiad, mida väljendavad lihtsad suulised tunnused. Koos peamised depressiooni sümptomid (mootor alaareng, bradifreniya ekspressioon markerid depressioon, nagu Soodsam suunurkadeni, kordne Vergauta jt.).

Ebatavaline näo valu

Mittetoimeliste näopiirkondade valulikkusest tingitud valu, mis ei sobi neurogeense, vegetatiivse, luu-lihaskonna skeletilihase kirjeldusse. Reeglina on nende ebatäpsus seotud mitmesuguste valu sündroomide iseloomulike tunnustega, kuid psühhopatoloogiline komponent on tavaliselt domineeriv.

Ebatüüpilise näo valu üks variant on püsiv idiopaatiline näo valu. Valu võib käivitada kirurgilise sekkumisega näole, näo traumale, hambaid või igemeid, kuid selle püsivust ei saa seletada ühegi kohaliku põhjusega. Valus ei vasta ühegi kirjeldatud koljuravi neuroloogia vormi diagnoosikriteeriumidele ja ei ole seotud ühegi muu patoloogiaga. Esialgu tekib valu ühes näo ühel küljel piiratud alal, näiteks ninakujulises voldis või lõua ühes otsas. Mõnel juhul ei suuda patsiendid oma tundeid täpselt lokaliseerida. Valu piirkonnas ei tuvastata tundlikkuse häireid ega muid orgaanilisi häireid. Täiendavad uurimismeetodid ei näita mingit kliiniliselt olulist patoloogiat.

Teine ebatüüpiliste näovalu vorm on atüüpiline odontalgia. Seda terminit kasutatakse hammaste või voodri pikaajalise valu kui hambaekstraktsiooni puudumisel objektiivse patoloogia puudumisel. See sündroom on lähedane nn hambaravi plexalgiale. Patsientide hulgas domineerivad menopausijärgsed naised (9: 1). Tüüpilised konstantsed põlevad valud hammaste ja igemete piirkonnas, sageli kõrvalmõju. Eesmärk märke hambaravis või neuroloogilised haigused on tavaliselt puudub, kuigi mõnel patsiendil sündroom tekib pärast hambaravi korra (üheastmelise eemaldamist mitu hammast või läheb välja täitematerjaliga tipust hamba). Mõnel juhul väheneb valu toidus ja toidulisandis - emotsioonide, ebasoodsate meteoroloogiliste tegurite ja hüpotermia mõjul.

Kahjustustes ülemise hambaravi põimiku valu võib kiirguda mööda II haru kolmiknärvi ja kaasas vegetatiivse sümptomid tekivad ilmselt selle tulemusena seob põimikust autonoomsetes ganglionides (krylonobnym sõlme ja ülemise sõlme emakakaela sümpaatiline). Tüüpiliselt valu väljumispunkte ja okstest kolmiknärvi häired tundlikkuse väljendatud tsoonides närvistustsoonide tema II ja III on oksad.

Kahepoolne hambaravi plexalgia areneb peaaegu eranditult naistel, kes on nooremad kui 40-aastased, seda iseloomustab pikaajaline suund. Põlevad valud ilmuvad tavaliselt ühel küljel, kuid peagi ilmuvad vastasküljel. Peaaegu kõikidel patsientidel on mõlemal poolel valu 1 aasta jooksul. On võimalik ja samaaegne kahepoolse valu areng. Nagu ühepoolse hammaste plexalgia korral, mõjutab ülemine hambapleksus ka 2 korda sagedamini kui alumine.

Võimalikku etioloogilised tegurid kahepoolsete hambaravi pleksalgy hõlmavad keeruline eemaldamist tarkusehammaste, lõikehamba ja molaare, lokaalanesteesia, osteomüeliit kaevud, kirurgilised sekkumised lõualuude, sisenedes täitematerjaliga in alumistele kanali kaudu hambajuure kanalitel eemaldamist suure hulga hammaste lühikese aja jooksul valmistades suukaudse proteesid, infektsiooni, mürgitus, trauma ja teised.

[9], [10], [11], [12]