D -hepatiit: diagnoos

Viirushepatiit segatüüpi etioloogia võib eeldada vastava epidemioloogilised ajalugu (vereülekannete veeni süstivad et al., Parenteraalne mitu häireid jne) teravamad kui viirushepatiit B. Algusega, palavik, mitte pidev periood madala preicteric õiges ülakõhus ja liigesed, kahe laine ja raskema kulu hepatiit, raske giperfermentemii, kasv (hägususe) näitajad tümooli.

[1], [2], [3], [4],

D-hepatiidi spetsiifiline diagnoos

Selle aluseks on mõlema viiruse aktiivse replikatsiooni markerite paljastamine: HBV, HDV. Esimestel päevadel seerumi kollatõbi avastamiseks HBsAg, anti-HBV IgM, kõrgtiitri, HBe-antigeen, HDAg ja / või anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM toodetakse juba ägeda perioodi jooksul ja see on peamine deltainfektsiooni marker. Neid saab identifitseerida 1-3 nädala jooksul kõrge tiiter, ja siis nad enam ei tuvastata, anti-delta avastamiseks IgG pärast 1-3 nädalat algusest kollatõbe perioodi haigus. Kuid umbes 20% patsientidest ei suuda identifitseerida anti-delta IgM, ning tuvastada anti-HD IgG viivitus võib olla 30-60 päeva, ja sel juhul delta-infektsiooni ei diagnoositud kui mitte kontrollida anti-HD IgG seerumis jälle . PCR-i abil määratakse RNA HDV RNA seerumis 1 ... 3 nädala jooksul alates ikterilise perioodi algusest.

Vereseerumis patsientide superinfektsiooni prodromaalses jooksul ja esimestel päevadel kollatõbi perioodi tuvastamiseks HBsAg HBcAg või anti-NVE, kuid anti-IgM NVC puududa. Samuti avastage delta-vastane IgM ja pisut hiljem (1-2 nädala pärast) anti-delta IgG. HDV RNA tuvastatakse patsientide veres nii prodromaarses perioodis kui ka ikterilise perioodi esimesel päeval ning seejärel kontrollitakse pidevalt kroonilise infektsiooni arengut eraldi või koos HBV DNA-ga. Hepatiidi delta raskekujulise arengu käigus kaovad HBsAg ja HBV DNA sageli verest, kuid tuvastatakse HDV RNA. Selle nähtuse tõlgendavad enamus teadlasi H5V replikatsioonitegevuse pärssimise tõttu delta viiruse poolt.

Eeldus ägeda viirushepatiit D peaks tekkima väga lühikese preicteric perioodi esinevad kombineeritult hepatosplenomegaalia valudega õiges hypochondrium, edematous-astsiitilised sündroom, palavik, hüperbili, hüperenzymemia madalad väärtused Härmistää diskreetimissagedus suurenemine tümooli ja tase y-globuliini fraktsioonis vere seerum. Äge hepatiit delta peaks samuti eeldada välimuse kollatõbi on "terve" kandjaid HBsAg või süvenemisega krooniline hepatiit B.

Seega peaks ägeda delta-viirusinfektsiooni korral diferentsiaaldiagnoosi tegema kõigepealt ägeda ja kroonilise viirusliku hepatiidi ägenemisega.

Hepatiidi diagnoosimise standard (statsionaarne hooldus)

Diagnostilised protseduurid	Uuringu mitmekesisus	Märkused
Bilirubin	Üks kord 10 päeva jooksul	Raske kujuga - kui vaja
ACT
GOLD
Täielik vereanalüüs
Uriini üldanalüüs
NV s Ag
Protrombiiniindeks	1	Korduv, sõltuvalt hepatiidi raskusastmest
Veregrupi analüüs, Rh tegur	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	OGV diagnoosimise kriteerium deltaagensiga (kaasinfektsioon) kombinatsioonis anti-HB-ga ja IgM-iga
Anti-HD Total	1	Diagnoosikriteeriumites ägeda B-hepatiidi delta-agent (koinfektsiooni) korral Negatiivne esialgsel hindamisel ning tuvastamine järgnevas katses (serokonversiooni) kombinatsioonis anti-HBc IgM. Ägeda delta (super) infektsiooni diagnoosimise kriteerium HBcIgM-i puudumisel
Anti-HCV	1	Segatud nakkust tuleb välistada
Anti-HAV IgM	1
HIV-vastane	1

B-hepatiidi B-viiruse kandja (superinfektsioon) akuutse viirushepatiidi virokreetse vormi juhusplaan koos deltaagendi (kaasinfektsioon) ja ägeda hepatiidi deltaga

Informatsioon patsiendi: anamneesi andmed: intravenoosset manustamist psühhoaktiivsete ainete, parenteraalne sekkumise 1-6 kuud enne esimest haigusnähte, äge või alaäge haiguspuhangut, aga sümptomid predzheltushnogo perioodi hepatiit D (palavik, kõhuvalu, raske joove), lühike prodromaalne periood, kollatõbi, riigi süvenemine kollatähni ilmnemisega.

Biokeemiline vereanalüüs. Viiruse hepatiidi markerite vereanalüüs:

• suurenenud ALT ja ACT (üle 30-50 standarditele), suurenedes seotud ja sidumata fraktsioonid bilirubiini, normaalväärtustest protrombiini indeks. Akuutse faasi markerid HBV seerumis - HBsAg ja anti-HBV IgM, vere antidelta avastamiseks IgM ja / või antidelta IgG - diagnoosi: "ägeda viirushepatiit deltaviirus (koinfektsiooni) icteric kujul, keskmine raskusaste "(Vt ravitaktikat):
• suurenenud ALT ja ACT (üle 30-50 standarditele), suurenedes seotud ja sidumata fraktsioonid bilirubiini, normaalväärtustest protrombiini indeks. Puudumisel markerid ägedas faasis HBV seerumis (anti-HBV IgM) kohalolekul positiivne test HBsAg, vere avastamis- anti-delta IgM ja / või anti-delta IgG - diagnoosi: "ägeda viirushepatiit D viiruse kandja hepatiit B (superinfektsiooniga ), kõhukinnisus, mõõdukas raskusaste "(vt ravi taktika).

Teave patsiendi kohta: riigi märkimisväärne halvenemine kollatõbi (iiveldus, oksendamine, nõrkus) suurenemine.

Toimingud: protrombiiniindeksi kontroll päevas, erakorraline biokeemiline vereanalüüs

Teave patsiendi kohta. Protrombiiniindeksi vähendamine 60-50% -le, hüperbilirubineemia suurenemine, transaminaaside aktiivsuse suurenemine või nende aktiivse aktiivsuse järsk vähenemine. Pearingluse ilmnemine, maksa suuruse langus, valu ilmnemine maksa palpatsioonis, hemorraagilise sündroomi ilmnemine.

Diagnoos: "ägeda viirushepatiit deltaviirus (koinfektsiooni) icteric kujul, vererohke" või "äge hepatiit delta viiruse kandja B-hepatiidi (superinfektsiooniga), icteric kujul, vererohke".

Meetmed: ravi intensiivistamine.

Teave patsiendi kohta. Patsiendi seisundi edasine halvenemine, põletiku või inhibeerimise ilmnemine, protrombiiniindeksi vähenemine alla 50%), ägeda maksa entsefalopaatia sümptomite ilmnemine.

Meetmed: ülekanne intensiivravi osakonda (osakonda) (vt ravi taktika); plasmapheeria, dehüdratsioonravi (ajuturse vähenemine), ergutamise peatamine, vajadusel ventilatsioon.