Tsütomegaloviiruse infektsioon: diagnoos

Tsütomegaloviiruse nakkuse kliiniline diagnoosimine nõuab kohustuslikku laboratoorset kinnitust.

Uurimise patsiendi veres esinemise spetsiifilised antikehad IgM klassi ja / või IgG-klassi antikehi ei piisa, et tõendada ühtegi aktiivset replikatsiooni CMV või kinnitamaks haiguse ilmselge kaudu. CMV-vastase IgG sisaldus veres tähendab ainult viirusega kokku puutumise fakti. Antikehad saavad IgG vastsündinu emalt ja need ei ole tsütomegaloviiruse nakkuse tõestuseks. IgG antikehade kvantitatiivne sisaldus veres ei korreleeri nii haiguse esinemisega kui ka aktiivse asümptomaatilise nakkusvormis ega ka lapse emakasisese infektsiooni riskiga. Ainult kasv 4 või enam korda koguse anti-CMV IgG "seerumite paare" kontrollpunktides vahedega 14-21 päeva kindlal diagnostiline väärtus. Kuna anti-CMV IgG koos esinevad konkreetsed IgM antikeha soovituslik ägeda tsütomegaloviirusnakkusega. Detection anti-CMV IgM lastel esimestel elunädalatel - oluliseks kriteeriumiks sünnieelse viirusnakkus, kuid tõsine puudus määramiseks IgM antikehade on nende sagedase puudumise kohalolekul aktiivse infektsiooni ja sagedaste valepositiivseid tulemusi. Tegemist on ägeda CMV infektsiooni näita neutraliseerivad IgM antikehad veres esinevad vähem kui 60 päeva jooksul alates nakatuda viirusega. Määramine index aviidsuses anti-CMV IgG, mis näitab kiirust ja sidumistugevuse antigeeni antikehaga omab otsustavat diagnostika- ja prognoosiväärtus. Vastaste antikehade määramine madala aviidsusega indeks (alla 0,2 või väiksem kui 30%) kinnitab hiljutine (3 kuu jooksul) primaarse nakkava viiruse. Madalate antikehade esinemine rasedatel naistel on tõeline patogeeni siirdamise oht lootele. Samal ajal ei välista madala antikehade puudumine täiesti hiljutist infektsiooni.

Viroloogilise diagnoosi tsütomegaloviirusnakkusega tsütomegaloviirus aluse jaotuse kohta bioloogilistes vedelikes rakukultuurifermenterite on spetsiifiline, kuid töömahukas, aeganõudev, kulukas ja tundetu.

Praktilises tervishoius kasutatakse infektsioonikultuurrakkude analüüsimisel kiiret kultuurimeetodit viirusliku antigeeni avastamiseks bioloogilistes materjalides. Tsütomegaloviiruse varajaste ja varaste antigeenide tuvastamine näitab patsiendi aktiivset viirust.

Kuid antigeeni tuvastamismeetoditega on halvem tundlikkust molekulaarsete meetodite põhineb PCR, mis annab võimaluse otseselt kvalitatiivse ja kvantitatiivse avastamine tsütomegaloviirus DNA bioloogilistes vedelikes ja kudedes võimalikult lühikese aja jooksul. Tsütomegaloviiruse DNA või antigeeni määramise kliiniline tähtsus erinevates bioloogilistes vedelikes ei ole sama.

Patogeeni esinemine süljas toimib ainult infektsiooni markerina ja ei viita märkimisväärsele viiruse aktiivsusele. Juuresolekul DNA või tsütomegaloviiruse antigeeni uriinis tõestab asjaolu nakkuse ja viiruse teatud tegevus, mis loeb, eriti siis, kui uuritakse lapse esimestel nädalatel elu. Kõige olulisem diagnostilise tähtsusega on DNA tuvastamist või viiruse antigeeni täisverd, mis näitab väga aktiivsed viiruse replikatsiooni ja selle etioloogilised rolli olemasolevate elundi patoloogiat. Tuvastamine tsütomegaloviirus DNA veres rasedate - esmane marker kõrgendatud risk loote nakatumist ja arengut kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkusega. Looteinfektsioon asjaolu tõestada juuresolekul tsütomegaloviirus DNA lootevedelikus või nabaväädivere pärast lapse sündi kinnitada viiruslike DNA igal bioloogilises vedelikus esimese 2 elunädalal. Sümptomaatiline CMV infektsioon lastel esimestel elukuudel õigustada juuresolekul CMV DNA veres, immuunpuudulikkusega isikud (asutused saajate HIV-nakkusega patsientidel) on vaja korrigeerida viiruse DNA veres. Usaldusväärselt näitab tsütomegaloviiruse milline DNA sisu tsütomegaloviiruse haiguse täisveri, võrdne 3,0 ja loglO 10 "leukotsüüdid. Kvantifitseerimine DNA tsütomegaloviiruse veres on suur prognostiline väärtus. Tekkimine ja järkjärguline tõus sisu tsütomegaloviiruse DNA on kogu vere kaugel ees kliiniliste sümptomite . Detection tsitomegalokletok histoloogilise uurimisega biopsia ja lahkamise materjali kinnitab tsütomegaloviirus milline organid th patoloogiat.

[1], [2], [3], [4]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Näidustused spetsialist nõu patsientidel CMV infektsiooni on raske kopsukahjustusi (pulmonoloogia ja tuberkuloos), KNS (neuroloogia ja psühhiaatria), vaade (silmaarst), kuulmine (kõrvaarst) ja luuüdi (oncohematology).

Haiglaravi näitajad

Väljendatud tsütomegaloviiruse infektsioon - haiglas haiglas viibimise võimalus.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni standardne diagnoos

Rasedate naiste uurimine aktiivse tsütomegaloviiruse nakkuse esinemise kindlakstegemiseks ja looteviiruse vertikaalse ülekande ohu kindlakstegemiseks.

• Täisvere uurimine DNA tsütomegaloviiruse või viiruse antigeeni olemasolu kohta.
• Uriinspektsioon tsütomegaloviiruse DNA või viiruse antigeeni olemasolu kohta.
• Vereanalüüs tsütomegaloviiruse IgM antikehade olemasolu kohta ELISA-ga.
• ELISA analüüsil tsütomegaloviiruse IgG antikehade avid-indeksi määramine.
• CMV IgG vastase koguse määramine veres 14-21 päeva intervalliga.
• Amniootilise vedeliku või nabaväädivere uurimine tsütomegaloviiruse DNA olemasolu kohta (vastavalt näidustustele).

Vere ja uriinianalüüsid DNA või viiruse intigeni esinemise kohta viiakse läbi vähemalt kaks korda raseduse ajal või vastavalt kliinilistele näidustustele.

Täiskasvanute uurimine, et kinnitada tsütomegaloviiruse (kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon) sünnitusjärgset infektsiooni. 

• Suu limaskesta läbitöötamine uriinist või pritsimisest viiruse DNA tsütomegaloviiruse või antigeeni esinemiseks lapse esimese kahe nädala jooksul.
• Eksami täisverd juuresolekul tsütomegaloviiruse DNA või viiruse antigeeni esimese 2 nädala jooksul lapse elu, positiivne tulemus näitab kvantitatiivne tsütomegaloviiruse DNA tervikuna veres.
• Vereanalüüs tsütomegaloviiruse IgM antikehade olemasolu kohta ELISA-ga.
• IgG antikehade koguse määramine veres intervallidega 14-21 päeva.

 IgG-vastase antikeha anti-CMV IgG jaoks on võimalik läbi viia ema ja lapse vereanalüüs, et võrrelda IgG antikehade kogust paaritud seerumites.

Eksami laste kinnitada nitusaegne või varase postnataalse tsütomegaloviirusnakkusega ja Aktiivse tsütomegaloviirusnakkusega (puudumisel viirus veres, uriinis või süljes. Anti-CMV IgM esimese 2 nädala jooksul).

• Uriini või sülje uurimine tsütomegaloviiruse DNA olemasolu või viiruse antigeeni esinemise kohta esimese 4 ... 6 nädala jooksul lapse elus.
• Täisvere uurimine DNA tsütomegaloviiruse või antigeeni esinemise kohta esimese 4 ... 6 nädala jooksul lapse elus, kusjuures positiivne tulemus näitab tsütomegaloviiruse DNA kvantitatiivset määramist täisveres.
• Vereanalüüs tsütomegaloviiruse IgM antikehade olemasolu kohta ELISA-ga.

Varasemate laste, noorukite ja ägeda CMV-kahtlusega täiskasvanute uurimine.

• Täisvere uurimine DNA tsütomegaloviiruse või viiruse antigeeni olemasolu kohta.
• Uriinspektsioon tsütomegaloviiruse DNA või viiruse antigeeni olemasolu kohta.
• Vereanalüüs tsütomegaloviiruse IgM antikehade olemasolu kohta ELISA-ga.
• ELISA analüüsil tsütomegaloviiruse IgG antikehade avid-indeksi määramine.
• IgG antikehade koguse määramine veres intervallidega 14-21 päeva. Kahtlustatava aktiivse tsütomegaloviiruse nakkuse ja haiguse ilmingute (tsütomegaloviirus) patsientide uurimine.
• Tsütomegaloviiruse DNA või tsütomegaloviiruse antigeeni olemasolu korral täisvere uurimine tsütomegaloviiruse DNA sisalduse nõutaval kvantitatiivsel määramisel veres.
• Tsütomegaloviiruse DNA kindlaksmääramine seljaaju vedelikus, pleura vedelikus, bronhoalveolaarse loputamise vedelikus, bronhiabiopsia proovides ja elundites sobiva organi patoloogia juuresolekul.
• Biopsia ja lahkuva materjali histoloogiline uurimine tsütomegalokletiumi esinemise (hematoksüliini ja eosiini värvimine).

Tsütomegaloviiruse infektsiooni diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimine tsütomegaloviirusnakkusega viiakse läbi punetised, toksoplasmoos, vastsündinu herpes, süüfilis, bakteriaalne infektsioon, hemolüütiline haigus vastsündinu, sünnitrauma ja kaasasündinud sündroomid. Ülioluline mängib konkreetse laboratoorse diagnoosimise tsütomegaloviirusnakkusega esimese paari nädala jooksul lapse elu, histoloogilisel platsenta kaasamine molekulaardiagnostika meetodeid. Kui mononukleoos haiguse kõrvaldamiseks poolt põhjustatud infektsioonide EBV viiruste 6 ja 7 liiki ägeda HIV nakkuse, samuti streptokoki tonsilliit ja debüüt äge leukeemia. Juhul CMV infektsiooni hingamiselundite imikutel diferentsiaaldiagnoosimist peaks toimuma läkaköha, bakteriaalsed trahheiit või traheobronhiidi ja herpeetilist traheobronhiidi. Immuunpuudulikkusega patsientidel sümptomaatilist CMV infektsiooni tuleks eristada PCP, tuberkuloos, toksoplasmoos, mükoplasma kopsupõletik, baktersepsis, neurosüüfilise. Progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia, lümfoproliferatiivsest, seenhaigused ja herpes, HIV entsefaliidi. Polüneuropaatia ja poliradikulopatiya tsütomegaloviirus etioloogia nõuab diferentseerimist poliradikulopatiey põhjustatud herpesviirused, Guillain-Barre sündroom, toksiline polüneuropaatia. Seotud narkootikumide, alkoholi ja narkootiliste ja psühhotroopsete ainete kasutamisega. Pidades silmas õigeaegse seadistus etioloogilised diagnoosimiseks, samuti hinnangu immuunrakkude staatuse, rutiinsete laboratoorsete testide MRI aju ja seljaaju, läbi uuringu vere esinemise CMV DNA. Instrumentaalne läbivaatuse uurimisega tserebrospinaalvedelik, lavaaživedelik, pleuravedelik, biopsia materjalist esinemise DNA patogeenide.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]