Deliirium: diagnoos

Ärrituse diagnoos põhineb patsiendi uuringuandmetel teatud aja jooksul, mis on piisav, et tuvastada teadvuse ja kognitiivsete häirete muutusi. Kognitiivsete funktsioonide kiireks hindamiseks rakendatakse vahetult patsiendi tugipunktile lühikese suuna-mälu kontsentratsiooni test (lühiajaline mälu kontsentratsioonikatse kognitiivse kahjustuse kohta). Patsiendi orientatsiooni hindamiseks palutakse nimetada tema nimi, asukoht, kuupäev ja kellaaeg. Patsiendi lühiajalise mälu hindamiseks paluge meeles pidada nime ja aadressi, mida korratakse, kuni patsient saab neid nimetada. Kontsentratsiooni kontrollitakse, kontrollides loendurit 20-lt 1-le ja seejärel ülekandes aasta kuude tagurpidi. Lõpuks palutakse patsiendil korrata nime ja aadressi, mida nad mäletavad. Hinnang põhineb vigade arvul. Katset võib täielikult või osaliselt korrata mitu korda päevas või mitme päeva jooksul, et tuvastada kõikuvuse kõikumist. Samuti saab orienteerumise, kontsentratsiooni, meeldejätmise ja reprodutseerimise, praktika, võime nimetada, korrata ja käivitada käsitsemisel lühikest vaimse seisundi uurimist (Mini-vaimse seisundi uuring - MMSE). Ärrituse diagnoosi jaoks on välja pakutud erinevaid meetodeid, kuid need ei ole piisavalt usaldusväärsed, kehtivad ja hõlpsasti kasutatavad. Paljud neist keskenduvad kognitiivsete funktsioonide seisundile, kuid deliiriumi mitte-soovituslikud ilmingud eiratakse.

Kuna deliiriumiga patsiendid ei saa arstile usaldusväärset teavet, peaksid nad püüdma saada vajalikku teavet patsiendi sugulaste ja sõprade, samuti meditsiinitöötajate premorbidisisese seisundi ja varasemate sümptomite kohta. Meditsiinilised andmed võivad sisaldada kasulikku teavet une kestuse ja kvaliteedi, segaduse ja taju häirete kohta.

Palgatõvega patsientidel on uni häired sagedased, peamiselt unehäired ja äratõmbamise tsükkel. Patsiendid on sageli hirmul ärkamisel ja sageli raporteerivad eredad unistused ja luupainajad. Hämarussündroom (nädalaaeg) - käitumishäirete suurenemine öösel on teiseks sage deliiriumi ilmnemine. Kuigi hospitaliseeritud patsientidel ei uuritud hämaraid sündroomi esinemissagedust, märgiti, et see tuvastati kõigis kaheksa hoolekandeasutuses oleval patsiendil.

Pereklatiivseid häireid saab hinnata, paludes patsiendil avatud küsimusi, näiteks selle kohta, kuidas teda varem raviti ja kas temaga juhtus mingeid ebatavalisi sündmusi. Järgides seda, võite küsida rohkem keskendunud küsimusi hallutsinatsioonide olemasolu kohta, näiteks: "Mõnikord tekib teadvuse eriline seisund, kui inimene kuuleb hääle (või näeb objekte), mida ta tavaliselt ei kuule (või ei näe). Kas see juhtus sinuga? " Hallutsinatsioonide või illusioonidega patsiendid võivad peibutada allapoole või tõmmata lehte. Mõnikord räägivad nad ise või pööravad oma pead või silmad mõne sisemise stiimuli mõjul külje poole.

Efektiivseid häireid, eriti depressiooni, saab hinnata Hamiltoni depressiooni skaalal või Geriatrilise depressiooni skaalal. Hamiltoni depressiooni skaala põhineb depressiooni sümptomite hindamisel arsti poolt. Geriatrilise depressiooni skaala annab patsiendi enda poolt sümptomite hindamise. Siiski ei hinda ta sümptomeid, mis võivad olla seotud mitte ainult depressiooniga, vaid ka somaatilise või neuroloogilise haigusega, nagu unistus või söögiisu häire. Maniakaalsete sümptomite hindamiseks võib kasutada Young Mania skaalat. Standardiseeritud kaalude kasutamine uurimisprotsessis võimaldab saada usaldusväärsemaid ja usaldusväärsemaid andmeid kui rutiinsel kliinilisel läbivaatusel. Lisaks võimaldavad need skaalad olemasolevate häirete objektiivsemat kvantifitseerimist. Kliinilise läbivaatuse täiendusena saab ravi efektiivsuse hindamiseks kasutada ka dünaamikat.

[1], [2], [3], [4]

Deliiriumi diagnoosimise kriteeriumid

• A. Teadvusehäired (nt keskkonnasõbralikkusest teadlikkus), piiratud suutlikkus keskenduda, säilitada ja pöörata tähelepanu
• B. Kognitiivsete funktsioonide (mälu kadu, desorientatsioon, kõnehäired) või tajumishäirete rikkumine, mida ei saa paremini selgitada varasema, tõestatud või areneva dementsuse esinemisega
• C. Haigused arenevad lühikese aja jooksul (tavaliselt tundides või päevades) ja on kogu päeva jooksul kõikunud
• D. Anamneesis, maksukontrolli või täiendavate uurimismeetodite andmed kinnitavad, et haigused on üldise haiguse otsene füsioloogiline tagajärg

[5], [6], [7], [8], [9]

Mürgistuse deliiriumi diagnoosimise kriteeriumid

• A. Teadvusehäired (nt keskkonnasõbralikkusest teadlikkus), piiratud suutlikkus keskenduda, säilitada ja pöörata tähelepanu
• B. Kognitiivsete funktsioonide (mälu kadu, desorientatsioon, kõnehäired) või tajumishäirete rikkumine, mida ei saa paremini selgitada varasema, tõestatud või areneva dementsuse esinemisega
• C. Haigused arenevad lühikese aja jooksul (tavaliselt tundides või päevades) ja on kogu päeva jooksul kõikunud
• D. Anamnees, füüsiline läbivaatus või täiendavad uurimismeetodid on toetatud (1) või (2):
  • Kriteeriumides A ja B märgitud sümptomid tekivad joobeseisundi ajal
  • Rikkumised on etioloogiliselt seotud ravimite kasutamisega

[10], [11], [12], [13], [14],

Tühistamishäirete diagnoosimise kriteeriumid

• A. Teadvusehäired (nt keskkonnasõbralikkusest teadlikkus), piiratud suutlikkus keskenduda, säilitada ja pöörata tähelepanu
• B. Kognitiivsete funktsioonide (mälu kadu, desorientatsioon, kõnehäired) või tajumishäirete rikkumine, mida ei saa paremini selgitada varasema, tõestatud või areneva dementsuse esinemisega
• C. Haigused arenevad lühikese aja jooksul (tavaliselt tundides või päevades) ja on kogu päeva jooksul kõikunud
• D. Anamnees, füüsikaline läbivaatus või täiendavad uurimismeetodid kinnitavad, et kriteeriumid A ja B tuvastatud sümptomid olid tekkinud tühistamise sündroomi ajal või vahetult pärast seda

[15], [16],

Mitu etioloogiat deliirumi diagnoosimise kriteeriumid

• A. Teadvusehäired (nt keskkonnasõbralikkusest teadlikkus), piiratud suutlikkus keskenduda, säilitada ja pöörata tähelepanu
• B. Kognitiivsete funktsioonide (mälu kadu, desorientatsioon, kõnehäired) või tajuhäirete rikkumine, mida ei saa paremini selgitada varasema, tekkinud või arenenud dementsuse esinemisega
• C. Haigused arenevad lühikese aja jooksul (tavaliselt tundides või päevades) ja on kogu päeva jooksul kõikunud
• D. Ajalugu, füüsikaline läbivaatus või täiendavad uurimismeetodid kinnitavad, et deliirium areneb rohkem kui ühe põhjusena (näiteks mitme tavapärase haiguse või ühe toksilise aine või ravimi kõrvaltoimega haiguse kombinatsiooni kombinatsiooniga)

[17], [18], [19]

Täiendavad uurimismeetodid

Laboriandmed aitavad määrata deliiriumi etioloogiat. Pärast hoolikat ja füüsilise läbivaatuse läbi uuringu seerumi sealhulgas täielik vereanalüüs, määramine elektrolüüdid tasemel (sealhulgas kaltsiumi ja magneesiumi), glükoos, foolhape, vitamiin B12, testide põhjal neerufunktsiooniga maksa-, kilpnäärme-, seroloogiliste testide tulemused süüfilis ja HIV-nakkus, ESR. Kompleks uuringu asjakohane lisada uriinianalüüs, teste mürgiste ainete sisaldus uriinis, määramiseks veres gaasid ja kopsuröntgeni ja EKG. Lisaks mõnel juhul võib olla vajalik EEG, lumbaalpunktsiooni põllukultuuride kehavedelike, neuroimaging. Puuduvad standardsete testide kogum, mida kasutatakse deliiriumi etioloogia pidevaks määramiseks. Mida laiem on uuring, seda rohkem teavet see annab, kuid samal ajal nõuab see suuremaid kulutusi. Üldarst võib värvata konsultandi, et aidata kindlaks määrata vajaliku testimise ja optimaalse ravi.

• Vereanalüüs koos mõiste valem ja ESR
• Elektrolüüdid
• Neerufunktsioon
• Maksafunktsioon
• Glükoos
• Kilpnäärme funktsioon
• Süüfilise seroloogilised testid
• HIV-test
• Kaltsium
• Magneesium
• Foolhape
• Uriini üldanalüüs
• Uriini toksikoloogiline uurimine
• Arteriaalse veregaasid
• Rindkere röntgen
• EKG
• EEG
• lumbaalpunktsioon
• Neuroviualiseerimine

[20], [21], [22], [23],

Deliiriumi diagnoosimise instrumenteeritud meetodid

Elektroentsefaalia. EEG võib olla kasulik deliiriumi diagnoosimiseks. Umbes 50 aastat tagasi oli Romano kirjutav korrelatsioon ärkveloleku taseme alandamise, taustsageduse ja EEG-i disorganiseerumise vahel. Hiljem pakkusid nad välja mõiste "äge ajukoe puudus", et määratleda riik, mida me nüüd nimetame deliiriumiks. EEG kvantitatiivse analüüsi abil võib kasutada deliriumi ja dementsuse diferentsiaaldiagnoosi ebaselge diagnoosiga eakatel patsientidel. Tetaaktiivsuse suurendamine 89% -l juhtudest võimaldab deliiriumi õigesti diagnoosida ja ainult 6% -l annab vale-negatiivse tulemuse, mis seisneb dementsuse ekslikes diagnoosides.

Neuroimaging

Patsientidel, kes kasutavad deliiriumit suurendavaid antidepressante, ilmneb MR-st struktuursed muutused basaalganglionides. Mõõdukas või raskekujuline valgete ainete kahjustus suurendab tõenäosust, et deliirium tekib elektrokonvulsiivse ravi ajal. Patsientidel, kellel oli deliirium, näitas CT selgroogseid muutusi parempoolse poolkera assotsiatiivsetes piirkondades, korteksi atroofiat ja ventrikulaarset ekspansiooni sagedamini kui kontrollrühmas.

Deliiriumi diferentsiaaldiagnostika

DSM-IV eristab deliiriumi variante sõltuvalt selle etioloogiast. Deiriumi diferentsiaaldiagnostika langeb kokku psühhootiliste häirete diferentseeritud diagnoosiga. Ärrituse põhjuseks võivad olla dementsus, skisofreenia, afektiivsed häired psühhootiliste ilmingutega, levinud haigused, mürgistus ja võõrutusnähud. Paljusid deliiriumi arengut põhjustavad mitmed põhjused.

Mõlemas dementsuses ja deliiriumis esineb sageli mälutõbe. Kuid dementsuse esialgse staadiumiga patsiendil jääb tavaliselt selge teadvus ilma ärkveloleku taseme kõikumisteta. Kuna dementsusega patsientidel on kalduvus deliiriumi arenguga, tuleb märkida, et suurenev rikkumise tähelepanu ja teised kognitiivsed häired võivad olla seotud mitte ainult haiguse enda, mis põhjustab dementsus. Sellisel juhul tuleks dementsusega patsiendi seisundit analüüsida võimalikul deliiriumide arengul. Sageli ei suuda need patsiendid teatada ebamugavust, mida võib esineda kroonilise haigusseisundi või nakkuse ägenemise tõttu. Dementsusega patsiendil võib käitumishäirete põhjus olla deliirium. Mis areng deliirium patsient vajab füüsiline läbivaatus, on vaja läbi viia uuring vere seerumis ja uriinis, rindkere röntgen, EKG, sest selle põhjus võib olla raske kaasuvad haigused. Lisaks on vajalik meditsiiniline ajalugu hoolikalt koguda, sest ravimid, mida patsient võtab, et ravida kaasuvaid haigusi või dementsusega seotud käitumishäireid, võib põhjustada deliiriumi.

Mõnedel juhtudel toimib deliirium kui dementsuse eelkäija või juhib tähelepanu kognitiivsete häirete arengule, mis varem jäid tähelepanuta jäänud. Lühiajaline periood, mille jooksul deliirium areneb, eristab seda dementsusest.

[24], [25], [26], [27], [28]

Skisofreenia

Hea kogutud meditsiiniline ajalugu aitab sageli skisofreenia või skisofreeniivse psühhoosiga deliiriumi diferentsiaaldiagnostikas. Näiteks, kontsentratsiooni ja tähelepanu vahetamise võime rikkumine eristab deliiriumist skisofreeniat. Lisaks sellele ei iseloomusta skisofreeniat mälu ja orientatsiooni häired. Mõnikord tekib dementsus skisofreeniaga patsiendil. Selliste olukordade diagnoosimisel võetakse arvesse eespool nimetatud punkte. Delirumi ja skisofreenia vahelises diferentsiaaldiagnostikas on oluline kaaluda deliiriumi seost teatud ravimite, kaasuvate haiguste, mürgistuste või võõrutusnähtude tarbimisega. Deliriumi moonutustel tavaliselt pole sellist veider ja süstematiseeritud iseloom nagu skisofreenia puhul. Lisaks ei välista skisofreenia ja deliirium üksteist, sest skisofreeniaga patsiendil võib tekkida deliirium.

Skisofreenia ravimiseks kasutatavad neuroleptikumid võivad põhjustada deliiriumi. Deliriumiga seotud neuroleptikumide kõrvaltoimed hõlmavad pahaloomulist neuroleptilist sündroomi, mis on hädaolukord ja akatiisia, subjektiivne ärevus, millele tavaliselt kaasneb psühhomotoorne agitatsioon. Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi märgid on palavik, jäikus, autonoomse närvisüsteemi hüperaktiivsus, CK taseme tõus, leukotsütoos. Lisaks on paljudel antipsühhootikumidel antikoliinergiline aktiivsus, mis võib kaasa aidata deliiriumi arengule.

Psühhootiliste ilmingutega seotud afektiivsed häired

Ebaktiivseid häireid, nagu depressioon või maania, millega kaasnevad psühhootilised ilmingud (afektiivsed psühhoosid), võib eksitada deliiriumi ja vastupidi. Need riigid on tähtis õigesti eristada, sest nende prognoos ja ravi on väga erinevad. Tundmatud ja ravimata depressioon on seotud suurenenud haigestumuse, puude, tervishoiuteenuste kulude suurenemise, suremuse suurenemisega. Mania on seotud ka puude ja haigestumuse suurenemisega. Müstilise tausta muutmine deliiriumile ei ole nii tugev kui afektiivsete häirete all, ehkki deliiriumi põdevatel patsientidel võib tekkida düsfooria, ekspansiivne meeleolu või afektiivne labiilsus. Affektiivsete häiretega patsientidel on sagedasem meeleolu muutused. Sisu psühhootiliste häirete meeleoluhäiretega patsientidest on sageli depressiivne või maniakaalne iseloomu, sealhulgas luulud ise süüdistuse, enesetapumõtete ja halvustav depressiooni või hulluus maania. Samal ajal on deliriumi deliiriumil killustunud olemus. Püsivalt püsivad meeleolu muutused iseloomustavad rohkem afektiivseid häireid kui deliirium. Häirete ja muude kognitiivsete funktsioonide neuropsühholoogilise uurimise tuvastamine aitab kaasa ka deliiriumi ja afektiivse häire diferentsiaaldiagnostikale psühhootiliste ilmingutega. Psüühikahäiretega depressiooni ravitakse tavaliselt hästi antidepressantide, neuroleptikumide või elektrokonvulsiivse raviga. Bipolaarse häirega patsientidel võib psühhootiliste ilmingutega maniakaid faasi ravida normotimitagnide, neuroleptikumide või elektrokonvulsiivse raviga. Samal ajal, deliirium, valesti diagnoositud afektiivne psühhoos, halveneb ravi ajal nende ravimite - tingitud asjaolust, et nad on võimelised suurendada segadust ja põhjus deliirium, jääb kajastamata, ei korrigeerita vastavalt.

[29], [30], [31], [32], [33]