Rh-konflikt raseduse ajal: diagnoos

Anamneesi hoolikas kogumine ja analüüs

I. Vere tüübi määramine, abikaasa Rh tegur, Rh-antikehad.

II. Rhesuse immuniseerimise anamnestiliste riskitegurite hindamine.

1. Varasemad rasedused on seotud järgmistega:
   • emakaväline rasedus;
   • raseduste katkestamine (spontaanne abort, kunstlik abort, loote sünnitusjärgne surm);
   • Varasemate raseduste ajal invasiivsed protseduurid (amniokenteensus, korordentsus);
   • verejooks varasemate raseduste ajal (normaalse ja madalal asuva platsentani eraldamine, kõhu vigastus, vaagna);
   • kohaletoimetamise tunnused (keisrilõike, sünnitusjärgne emaka käsitsi kontrollimine, platsenta käsitsi eemaldamine ja platsentri väljavool); Rhesuse immuniseerimise profülaktika eelmistel rasedatel või noorukieas (milline ravim, millistel annustel).
2. Rasedusega mitteseotud tegurid:
   • Vereülekanne ilma reesustegurita, ühe süstla kasutamine narkomaanide poolt.

III. Teave varasemate laste kohta või varasemate raseduste tulemused, pööratakse erilist tähelepanu hemolüütilise haiguse tõsidusele eelmises laps.

• Tänu suurenenud riski lootele järgmiste raseduste on oluline teada, mida gestatsioonivanus ilmnenud hemolüütiline haigus eelmise lapse ja raskusastmest hemolüütiline haigus vastsündinu.
• Eelmise lapse teraapia iseärasused, eriti vereülekande asendamine (mitu korda) või fototeraapia, kajastavad kaudselt hüperbilirubineemia ja aneemia taset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Reesus-immuniseerimise hindamine rasedatel

• Kui emal ja istel on Rh-negatiivne veri, pole antikeha taseme edasist dünaamilist määramist vaja.
• Kui Rh-negatiivse verega rase naine omab Rh-positiivse vere partnerit, on järgmiseks sammuks dünaamika antikehade tiiteri määramine.
• Eelnevate antikehade tiitrite kohta on olemas teave, mis on vajalik, et otsustada, kas on praeguseks immuniseeritud või on see raseduse ajal tekkinud.
• Harv põhjustada ülitundlikkust (umbes 2% kõigist juhtudest), mida nimetatakse "vanaema teooria" - ülitundlikkust naiste Rh-negatiivne veri sünnihetkel põhjustatud kokkupuude Rh-positiivne vere punaliblede tema ema.
• Määramine antikehade klassi: IgM (täielik antikeha) ei ohusta raseduse ajal lootele, IgG (mittetäieliku antikeha) võib põhjustada hemolüütiline haigus lootele, nii et kui leitud vaja kindlaks antikehade tiiter.

Eelneva immuniseerimise korral võib loote hümolüütiline haigus tekkida esimese raseduse ajal.

[7], [8]

Rhesuse immuniseerimise riskifaktorid

• Spontaanne abort - 3-4
• Kunstlik aborti - 2-5
• Emakaväline rasedus <1
• Termini rasedus enne sünnitust on 1-2
• Sünnitus (sobib ABO süsteemiga) - 16
• Sünnitus (AB0 mitte ühilduvusega) - 2-3,5
• Amniotsenteensus - 1-3
• Rh-positiivsete vereliblede transfusioon - 90-95

Erilised uurimismeetodid

Kõige tavalisem meetod antikehade tuvastamiseks on otsesed ja kaudsed Coombsi sondid antiglobuliini seerumi kasutamisega. Antikehade aktiivsust hinnatakse tavaliselt nende tiitri järgi, kuid tiiter ja aktiivsus ei lange alati kokku.

Vastavalt seroloogilistele omadustele on antikehad täielikuks jaotatud või soolad, aglutiniinid ja mittetäielikud. Täielikke antikehi iseloomustab võime aglutineerida erütrotsüüte soolalahuses. Neid tuvastatakse tavaliselt immuunvastuse varajastes staadiumides ja viitavad IgM-i fraktsioonile. Täielike antikehade molekulid on suured. Täisantikehade suhteline molekulmass on 1 000 000, mis takistab nende läbimist platsentaarbarjääri kaudu. Seetõttu ei oma nad olulist rolli hemolüütilise haiguse arengus loote puhul. Mittetäielikud antikehad (blokeerivad ja aglutineerivad) reageerivad erütrotsüütidega kolloidses keskkonnas, seerumis, albumiinis. Nad kuuluvad IgG ja IgA fraktsioonidesse. Antikehade blokeerimine sensibiliseerib erütrotsüüte ilma aglutinatsioonita.

Reesuse sensibiliseerimine määratakse tiitriga 1: 4 ja rohkem. Rh-sensibiliseerimisega raskendatud raseduse ajal kasutatakse loote hemolüütilise haiguse riski hindamiseks antikehade tiitrit.

Oht lootele kui olulist antikeha tiiter 1:16 või rohkem ja näitab vajadust amniogentees, tingitud asjaolust, et kui ema antikehade tiiter tuvastasime 01:16 defineerib riski loote surm 10% juhtumitest.

Kaudse Coombsi testi tiiter 1:32 või enam on märkimisväärne. Antikehade taseme määramine tuleks läbi viia samas laboratooriumis.

Iga tiitri kriitiline tase tuleks määrata igale laboratooriumile (see tähendab, et hemolüütilise haiguse tagajärjel ei täheldatud loote surma 1 nädal enne kohaletoimetamist, kui tiiter ei ületa kriitilist taset). Vastavalt erinevatele autoritele on antikehade kriitiline tase vahemikus 1:16 - 1:32 ja kõrgem.

Ema antikehade tiiter koos sünnitusabi anamneesiga võimaldab ennetada loote hemolüütilist haigust raseduse ajal ligikaudu 62% -l juhtudest.

Amniootsenteemi ja ultraheli diagnostika kasutamisel tõuseb prognoositäpsus 89% -ni.

Arengufaasis on olemas meetodid loote rh-faktori määramiseks antaalselt (raseduse ajal), loote Rh geeni ema vereringes polümeraasi ahelreaktsiooni kaudu. Selle tehnika eduka rakendamise korral ei ole võimalik ema, kelle puuviljad on Rh-negatiivsed, diagnostilisi, ennetavaid ja ravivõtteid läbi viia.