Platsenta puudulikkus: diagnoos

Diagnoos platsentapuudulikkus raske emakasisese kasvupeetuse on lihtne paigaldada, see on palju raskem kindlaks oma esialgse ilmingud, kui platsenta puudulikkus rakendatakse tasandil häired metaboolsete reaktsioonide emale ja lootele. See on põhjus, miks tuleb diagnoosida põhjal keeruline rasedate, uuringu andmed kogutakse hoolikalt ajalugu arvestades elu- ja töötingimused, halvad harjumused, ekstragenitalnyhzabolevany, muidugi ja tulemusi eelmise raseduse, samuti teadustöö tulemusi laboratoorsete meetoditega.

Fetoplakentaalkompleksi põhjalik uurimine peaks hõlmama järgmist:

• Hinnake loote kasvu ja arengut, mõõtes hoolikalt emaka põhjaosa kõrgus, võttes arvesse rinda kõhu ümbermõõdu ja rase naise kehamassi.
• Ultraheli loote biomeetria.
• Loote hindamine, uurides selle motoorset aktiivsust ja südame aktiivsust (kardiotokograafia, ehhokardiograafia, loote biofüüsika profiili kindlakstegemine, mõnel juhul - kardiokestees).
• Platatsentaariumi ultraheli hindamine (lokalisatsioon, paksus, pindala, ema pinna maht, küpsusaste, tsüstide olemasolu, kaltsifikatsioon).

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Praegu kasutatakse platsentaarse puudulikkuse diagnoosimiseks erinevaid meetodeid. Kliinilised meetodid hõlmavad riski tuvastamine tegurid anamneesi, objektiivset uurimist rase naine ja lootele mõõtes kõhu ümbermõõt ja kõrgus seistes emakas, et määrata kindlaks tooni tupekontraktsiooni, loote seisundit, arvutamist tema väidetava mass. On teada, et mahajäämust seistes emaka kõrgus 2 cm või rohkem võrreldes nõuetekohase raha teatud aja rasedusest või suurenemise puudumine 2-3 nädalat näitab tekke tõenäosust IUGR. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi kliiniline hindamine toimub auskulatsiooniga. Naissoost nõustamiseks on O.G. Poolt välja töötatud ballistiline süsteem platsenta puudulikkuse ohu hindamiseks. Frolova ja E.N. Nikolaev (1976, 1980).

Loomade funktsionaalreservide oluline sünnieelne informatsioon on amnionivedeliku kvaliteedi hindamine. Praegu eristab ennustajad raskete tüsistuste platsentapuudulikkus - mekoonium aspiratsiooni lootel ja vastsündinul (iseloomu lootevee kombinatsioonis andmed oma südame- ja hingamisteede aktiivsus). Asutatud pallisel skaalal, mis võtab arvesse värvi vesi, järjepidevuse mekoonium, gestatsioonivanus ja juuresolekul märke hüpoksia kui hindamise loote südame löögisagedust. 12-punktilisel korral on lootele meekoniaalse aspiratsiooni tõenäosus 50%, 15 ja enam - 100%. Samas ei täheldatud olulist piiramist kliinilise diagnostika meetodid hõlmavad Individuaalse varieeruvuse suuruses maos ja emakas rasedad, sõltuvalt antropomeetrilised karakteristikud, raskusest nahaaluse rasvakihi kogus lootevett, asendit ja loodete arvu. Auskultuurisündmuse muutused esinevad ainult loote kannatuste lõpus ja sagedamini manustatakse sünnitust. Hindamine lootevee on praktikas võimalik ainult pärast kallates välja, kuna amnioscopy mitteinformatiivsete ja amniogentees hulka invasiivseid meetodeid, millel mitmeid piiranguid ja nõuab eritingimusi. Peaaegu 60% rasedatel ei ole platsentaarse puudulikkuse kliinilisi tunnuseid. Teisest küljest kinnitab ainult kliiniline diagnoos ainult kolmel rasedusel naisel, kellel on kahtlustatav FFS, saata ultraheli.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Seas laborimeetoditele viimastel aastatel rakendada teatud hormonaalsete ja valgu sünteesivate funktsiooni fetoplacental (platsenta laktogeen, progesteroon, östriool, kortisool, a-fetoproteiini, SP1, PP12 jne), Biokeemilise ensüümaktiivsust (alaniin, aspartaadaminotransferaas, aluseline fosfataas jt.). Laboratoorne diagnoosimine platsenta puudulikkus, mis põhineb kontsentratsiooni määramisel hormoonid, on tunnusjooned, mis on enne kliiniliste ilmingute platsentapuudulikkus 2-3 nädalat. Platsentapuudulikkus Raseduse algul sõltub peamiselt puudumine hormonaalse aktiivsuse kollakeha ning sellega kaasneb madal progesterooni ja HCG. Hiljem, II ja III trimestri arengut platsentapuudulikkus kaasneb morfoloogilised kahjustused et järkjärgult põhjustab arengut hormoonivaegusest funktsioone platsentat.

Juba märk prekliinilisteks platsentapuudulikkus - vähendamine sünteesi kõik platsenta hormoonide süsteemid (östrogeen, progesteroon, platsenta laktogeen). Suurim praktilist tähtsust omandas estriooli kontsentratsiooni määramine loote jälgimise meetodina raseduse ajal. Komplikatsioone raseduse kontsentratsiooni vähendamiseks östriool - varajase diagnostika märk loote arengut. Vähendatud eritumist uriiniga östriool kuni 12 mg / päevas või vähem näitab halvenes märgatavalt loote ja platsenta süsteemi. Kuid kõiguvad see näitaja normaalne ja loote alatoitumise tõttu on vaja uurimistööd dünaamika. Platsenta puudulikkuse märk on östriooli kontsentratsiooni vähenemine amnionivedelikus. Et määrata diagnostilise index estriolovy - suhe hormooni veres ja uriinis. Kuna puudulikkuse progresseerumine kulgeb, väheneb indeksi väärtus. Üks kõige tavalisemaid põhjusi madala vere östriool rasedate tunda loote kasvupeetust. Järsk vähenemine östriool (vähem kui 2 mg / päevas) täheldati anentsefaalia loote neerupealiste hüpoplaasia see, Downi sündroom, emakasisese infektsioon (toksoplasmoos, punetiste tsütomegaloviirusnakkusega). Suurte östrioolide sisaldust täheldatakse mitme raseduse või suure loote korral. Lisaks seisundi lootele, on olemas mitmeid eksogeensete ja endogeensete mõjutavate tegurite biosünteesi, metabolismi ja eritumise östriool. Seega manustamine tiinetele glükokortikoidide põhjustab mööduvat mahasurumine loote neerupealiste funktsiooni, mis viib vähendamist östriool kontsentratsiooni. Kui ravitakse rasedatel betametasoon ega antibiootikume östriool sünteesi vähendatakse ka. Tõsine maksahaigus emal võib viia häireid konjugatsiooni östrogeenide ja nende eritumist sapiga. Neerufunktsiooni muutusi rasedal vähendab kliirensit östriool, kusjuures hormooni sisaldus uriinis väheneb selle kontsentratsioon veres tõuseb puudulik loote olekus. Rohkem harvadel juhtudel on pärilik ensüümidefekt platsenta, mis põhjustavad väga madal östriool väärtused, samas kui loote seisundi ei häiri. Eritrooli sisalduse määramisel rasedate naiste veres on täheldatud sarnaseid mustreid. Eriti huvipakkuv on neuroni spetsiifilise enolaasproteiini sisaldus ema verest ja isoensüümi kreatiinkinaasitaseme amnionivedelikus nagu sünnituseelse markerid Ajuhäirete mille kontsentratsioon suureneb loote hüpoksia. Siiski tuleb meeles pidada, et enamik hormonaalsete ja biokeemilised testid on lai piire üksikute võnkumisi ja madala spetsiifilisuse saamiseks usaldusväärseid andmeid vaja määrata sisu ensüümi või hormooni dünaamika. Üldine puuduseks ütles testid on võimaluste puudumine tõlgendamise tulemus ajal uuringus lootele.

Raseduse varases staadiumis on kõige informatiivsemaks indikaatoriks kooriongonadotropiini kontsentratsioon, mille vähenemine kaasneb reeglina viivitusega või embrüo arengu peatamisega. Seda katset kasutatakse rasedate naiste uurimisel, kui on tegemist arenemata raseduse kahtluse ja selle katkemise ohuga. Kooriongonadotropiini ja selle beeta-subühiku taseme märkimisväärne langus, mis reeglina on seotud progesterooni kontsentratsiooni vähenemisega veres.

Platsenta puudulikkuse tekkimisel raseduse esimesel trimestril võib platsenta laktoogi taset oluliselt vähendada. Embrüo või loote surma eelõhtul ja 1-3 päeva enne spontaanse abordi avastamist rasedatel tuvastatakse vereplasma laktoogogeeni väga väikesed väärtused. Suurimaks informatiivseks väärtuseks tekkivate platsentaarse puudulikkuse prognoosimisel raseduse esimesel trimestril on platsenta lakto-geenitaseme langus 50% või rohkem võrreldes füsioloogilise tasemega.

Seisund platsenta süsteemi peegeldab kontsentratsioon östriool (EZ), kuna loote distressi, mis on põhjustatud platsenta puudulikkus, vähenes toodeti seda hormooni Iootemaksa.

Kuid erinevalt platsentapuudulikkusest, on pärast 17-20 rasedusnädalat platsentaaparatuuri prognoosimisel kõige informatiivsem E3 taseme langus 40-50%.

Kortisool viitab ka fetoplatsentaarsüsteemi hormoonidele, mis toodetakse loote kaasamisel. Vaatamata sellele, et selle sisu vereseerumis raseda puutub kokku suuri kõikumisi, mille platsentapuudulikkus on määratletud madala kontsentratsiooni ja tugev kalduvus vähendada tootmist alatoitluse loote.

Trofoblastsed beeta-globuliini (TGB) peetakse konkreetse marker vili platsenta ja sünteesitakse rakkudes cyto- ja süntsüütiotrofoblasti. Füsioloogilise raseduse dünaamikas suureneb selle sisu järk-järgult 5-8 kuni 37 nädalat. Kõige ebasoodsa prognoosi arendamiseks platsentapuudulikkus ja perinataalse patoloogiat nurisünnituse on madalad tasemed sekretsiooni TGB (5-10 korda rohkem kui tavaline), kusjuures I trimestri ja pole tugev soodumus suurenemist II ja III trimestri. Enamikul juhtudel koos vähenemine TBG I trimestri määrati juhtude madalat platsenta (ultraheliga) või koorioni irdumine nähtused kui rasedus on oht katkestuse millel varasemaid.

Platsentospetsifichesky alfa-mikroglobuliini (pAMG) poolt eritatav detsiiduast ja markeri portsjoni emade platsenta erinevalt TBG. Tavalises raseduse pAMG veres ei ületa 30 g / l, samas Auto kakpri algselt moodustatud platsentapuudulikkus valgu kontsentratsioon on algselt kõrge, ning tal puudub kalduvus vähendada tekkega rasedusdiabeet protsessi. Suurim prognostiliste ja diagnostiline väärtus on tulemused määramiseks pAMG trimester II ja III, järsk tõus selle tase (200 g / l) võimaldab ennustada ebanormaalse perinataalse kuni loote surma suure kindlusega (95%).

• Hinnang ainevahetust ja hemostaasi rasedatel (CBS CPO aspartataminotrasferaza ensüüme (ACT), alaninamino (ALT), laktaat (LDH), aluseline fosfataas (ALP), alfa-hüdroksübutüraat dehüdrogenaasi (a-GBDG), kreatiin (KFK) , in-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), maht hapniku transport, hemostasiogram näitajad). Keskmes platsentapuudulikkus tahes etioloogiaga rikkumise platsenta ringlusse, sealhulgas ringlusse ja ainevahetust, mis on omavahel seotud ja sageli omavahel seotud. Nad on kaasas muutused verevool platsenta, mitte ainult, vaid ka keha emale ja lootele. Eriti väljendatakse häireid ja vere Teoloogilised koagulyatsionnyhsvoystv täheldatud emakasisese loote arengu kohalolekul autoimmuunne põhjuste nurisünnituse. Kuid märgid kahjustatud mikrotsirkulatsiooni on võimalik varases staadiumis platsentapuudulikkus Analüüs hemostasiogram parameetrid (hääldatakse hüperkoagulatsioon, vähendades trombotsüütide arvu, suurenenud trombotsüütide agregatsiooni, krooniliseks DIK).

Diagnoosimisel häired loote platsentapuudulikkus olekus suurem väärtus on määrata kontsentratsiooni-fetoproteiini (AFP), mis on selgelt korrelatsioonis gestatsioonivanus ja loote kehakaalu. Aafrika füsioloogilise taseme muutused raseduse ajal nii selle kasvu suunas kui ka langetamise suunas näitavad mitte ainult arenguhäireid, sh. Ja geneetiline, aga ka metaboolsete reaktsioonide väljendunud häired lootel.

Puudub nende puuduste meetodeid sonograafia ja funktsionaalne loote hindamine (cardiotocography, cardiointervalography, Doppleri verevoolu uuring) juhivad nüüd diagnoosimisel platsentapuudulikkus. Peamised ultraheli diagnostika raha platsentapuudulikkus FGR on identifitseerida ja määrata oma kuju ja raskusega. Ultraheli diagnoosi IUGR põhineb võrdlus fetometricheskih arvud saadi uuringu tulemuse, kus regulatiivseid meetmeid raseduse ajaks. Enamlevinud diagnoosimisel emakasisese kasvupeetuse mõõtmise saadud biparietal peaga suurus, keskmised läbimõõdud rindkere ja kõht, ringid ja ruudud ristlõikevorm ja reie pikkusest. Selleks, et jälgida loote areng lehe protsentiili lähenemisviisi, mis võimaldab igal konkreetsel gestatsioonivanus täpselt kindlaks teha, kas suurus loote gestatsioonivanus, samuti nende erinevaid kõrvalekalle tavapärasest väärtusi. Diagnoos FGR panna, kui puu suurus alla 10 protsendi, või rohkem kui 2 standardhälvet alla keskmise väärtuse gestatsioonivanus. Tuginedes ultraheli avastustest saab kindlaks teha ka kuju FGR (sümmeetriline, asümmeetriline), mida iseloomustab erinevas vahekorras näitajad fetometry (reie pikkuse / kõhu ümbermõõtu, reieluu pikkuse / pea ümbermõõt). Võib moodustada "segatud" vormid emakasisese kasvupeetuse, mida iseloomustab see ebaproportsionaalse lag fetometry kõik indeksid tugevaimat lag kõhu suurused. Tuginedes andmete fetometry võimalik määrata tõsidusest loote kasvupeetuse. Kraad märgin Seevastu fetometry näitajate vastavust õigusnormidele ja nende iseloomulike parameetrite raseduse 2 nädalat lühemaks perioodiks (34,2%), kusjuures II määral - väiksemal perioodi 3-4 nädalat (56,6%) ja III - rohkem kui 4 nädalat vähem (9,2%). Raskust emakasisese kasvu viivitus korrelatsioonis tõsidusest platsentapuudulikkus ja kahjulikud lootele.

Hiljuti on ehhograafilisi uuringuid kasutatud ka nabaväädi oleku hindamiseks emakasisese loote kannatuste kriteeriumina. Kui läbimõõt nööri 28-41 gestatsiooninädalat mitte rohkem kui 15 mm (õhuke nabanööri) ja läbimõõdud arterite ja veenide - 8 ja 4 mm, 66% patsientidest on loote distressi ilmingud ja 48% - FGR. Lisakritee- emakasisese loote kannatusi ja stressi ennustaja vastsündinud autorid usuvad giperrazvitost juhtmest.

Oluline teave loote seisundi kohta on tema motoorne ja hingamisteede aktiivsus. Looduse regulaarselt korduvate hingamisliikumiste olemasolu mekooniumi juuresolekul amnionivedelikus peetakse aspiratsioonisündroomi arengu riskifaktoriks. Eriti ebasoodsateks prognostilisteks teguriteks on hingeldamise tüüpi pikk liikumisaeg (lämbumine).

Viimase kümnendi fetometry, sealhulgas platsenta puudulikkus ja IUGR, kasutatud kolmemõõtmeline ultraheli. Sellel meetodil on suurem mõõtmise täpsus biparietal läbimõõduga ja pea ümbermõõt loote kõhu ümbermõõtu, reieluu pikkusest võrreldes kahemõõtmeline ultraheli, eriti kui oligohüdramnioos või vale asendi emakasse. See annab palju väiksema vea arvutamisel eeldatakse loote kehakaalu (6,2-6,7% versus 20,8%, kui kahemõõtmeline ultraheli).

Diagnoosimisel platsentapuudulikkus mängib olulist rolli placentography ultraheli, mis võimaldab lisaks määramisel lokaliseerimine platsenta hinnata selle struktuuri ja väärtust. Tekkimist II etapi kuni 32 nädalat, ja III staadiumi platsenta tähtajaga kuni 36 rasedusnädalat näitab oma enneaegsest küpsemisest. Mõnel juhul täheldatakse ultraheli tsüstilisi muutusi platsentris. Platsenta tsüstid on määratletud mitmesuguste kuju ja mõõtmetega echo-negatiivseteks koosseisudeks. Nad esinevad sagedamini küljel vili platsenta ja teel tekkinud verejooks, pehmenenud, infarkti ja teiste degeneratiivsete muutuste. Sõltuvalt patoloogiast raseduse ebaõnnestumise platsenta funktsioone avaldub vähenemise või suurenemise paksus platsentat. Seega iseloomulik omadus toksikoos, ohustatud abort, FGR peetakse "õhuke" platsenta (kuni 20 mm III trimestri), hemolüütiline haigus ja diabeedi platsentapuudulikkus näitab "paks" platsenta (kuni 50 mm või rohkem). Üks enim levinud loote haigusseisundi funktsionaalse hindamise meetoditest on kardiotokograafia. Koos näitajad südametegevuse loote see meetod võimaldab salvestada motoorset aktiivsust ja loote emaka aktiivsust. Kõige laialdasemalt kasutatav stressivastane test, mille käigus hinnatakse loote südame aktiivsuse olemust in vivo. Harvemesinenud õpivad loote reaktsioon nende või muude "välise" mõjud (müra, emakakontraktsioonid mõjul eksogeense oksütotsiini jne). Kohalolekul FGR nonstress testis 12% juhtudest lootele tuvastab tahhükardia, 28% - languse varieeruvuse baasnivoona 28% - muutuva aeglustamised, 13% - late aeglustamised. Samal ajal tuleb märkida, et ajastuse tõttu moodustumise müokardi refleksi (32 rasedusnädalal) kardiotokogramm visuaalhindamise on võimalik ainult III trimestri. Lisaks, nagu tulemuste eksperthinnangutele, sagedus erinevusi visuaalse hindamise kardiotokogramm mitmed eksperdid jõuavad 37-78%. Märkide Cardiotocographic kõver sõltub mitte ainult raseduse kestusest, vaid ka loote sugu, kaal, omadusi tööjõu juhtimine (analgeesia, sünnitusvalu induktsiooni rodostimulyatsiya). Viimastel aastatel kaasnes laialdane mõiste kui ultraheliuuringu uuring nn loote biofüüsikalisi profiili. See test tähendab keerulist numbrilise väärtuse (skaalal 0-2 punkti) kogused lootevedelikust liikumisaktiivsust ja lihastoonuse loote hingamine liigutused ning põhjustab ka Cardiotocographic rasittumaton test.

8-10 punkti skoor näitab normaalset loote olekut. Korduvat kontrolli tuleks teha ainult rasedatel naistel, kellel on suur risk 1-2 nädala pärast. 4-6 punkti hindamisel määratakse sünnitusabi taktikad, võttes arvesse loote küpsuse tunnuseid ja sünnikanali valmisolekut. Puudulikkuse korral küpsus ja puudumisel loote sünnituskanali valmisolekut uuringu korrati 24 tunni pärast. Kättesaamisel ebasoodsa lõpptulemusega on vaja uuesti hoidke Glükokortikoiditeraapia järgnes toimetamiseks mitte varem kui 48 tundi. Esinemisel märke puu- küpsuse toimetamiseks näidatakse. Tulemus 0-2 punkti - märge kiireloomulise ja ettevaatliku tarnimise kohta. Loote küpsuse tunnuste puudumisel tuleb tarvitada pärast 48 tunni rasedate glükokortikoidide valmistamist.

Intensiivselt arendada viimastel aastatel meetodi Doppler uuring verevoolu fetoplacental süsteemi peetakse ohutuks, suhteliselt lihtne, kuid väga informatiivne hindamiseks oma funktsionaalse reservi. Algjärgus Doppleri annab teavet mitte ainult ligikaudu teket emakasisese platsenta ja loote-platsenta verevarustust, kuid ka asjaolu hemodünaamikaprotsesside markerid kromosoomanomaaliad. Vnutriplatsentarnoe verevooluga (verevoolu spiraali arterites ja terminali oksad nabanööri arteri) tüsistusteta raseduse iseloomustab progresseeruv vähenemine sooneresistentsuse, peegeldades põhietapiga platsentaga morfogeneesi. Ilmekaimaks vähenemine sooneresistentsuse spiraali arterite poolest 13-15 nädalat ja terminalis harude nabanööri arteri - at 24-26 nädalat, 3-4 nädalat, mis on enne maksimaalne vähenemine vaskulaarse resistentsuse emaka arterite ja terminali harude nabanööri arteri. Uuringus verevoolu emaka arterite, nabanööri arteri vere voolu ja vnutriplatsentarnogo fundamentaalselt oluline, et ennustada arengu preeklampsia ja platsenta puudulikkus, ulatudes 14-16 rasedusnädalal, et avastatud rikkumiste veres vnutriplatsentarnogo 3-4 nädalat enne nende peamine linke.

Kõige olulisem uuring emakasisese platsenta ja loote-platsenta ringlusse, et ennustada arengu ja varakult diagnoosida preeklampsia ja platsenta puudulikkus muutub ka II trimestril. Lisaks emakagaroidide vaskulaarse resistentsuse indeksite suurendamisele võib varajase diastooli faasis esineda dikroskest eemaldamine. Tuvastamisel ebanormaalne hemodünaamika on emalt platsenta loote patsiendi seotud suure riskiga rühma arendamiseks preeklampsia ja Mo, ja ta vajab diferentseeritud ravimi korrigeerimist kindlaks hemodünaamikahäired. Kui kuritarvitamine uteroplatsentaalset ringlusse link valiku ained - ained, mis parandavad Teoloogilised omadused vere (aspiriin, pentoksüfülliini) juures kuritarvitamine puu- platsenta aktovegin link tuleks kasutada. Suurel osal juhtudest komplitseeritud rasedus ja extragenital haiguste algfaasis patoloogiline protsess on vastuolus uteroplatsentaarsetesse verevoolu progresseeruva osalemist patoloogilist protsessi puu-platsenta ühiku vereringe- ja kardiovaskulaarsüsteemi loote. See hemodünaamiliste häirete patogeneetiliste mehhanismide järjestus on toodud välja A.N. Strizhakov et al. (1986) verevoolu häirete klassifikatsioon emalt-platsenta-loote süsteemis.

• IA kraad - uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine koos konserveeritud viljadega - platsenta.
• IB tase - platsentaarse verevoolu rikkumine säilinud uteroplatsentaarsega.
• II astme - üheaegne rikkumise uteroplatsentaarsetesse ja puuviljade platsenta verevoolu jõudmata kriitilise väärtuse (säilimise positiivselt suunatud diastoolne verevoolu arterites nabanööri).
• III astme - puu- kriitilise rikkumise platsenta verevarustust (puudumise või retrograadne suunas lõppdiastoolseid verevoolu), säilitades samal ajal või halvenenud uteroplatsentaarsetesse verevarustust.

Verevoolu vähenemine kiirus nabanööri arteri diastoli ajal nullini väärtusi või välimust retrograadne verevoolu tõendab olulist suurenemist vaskulaarse resistentsuse platsenta, mis on tavaliselt ühendatud kriitiliselt kõrge laktaat kogunemine, hüperkapniata ja hüpokseemia atsideemiaga lootele.

Platsentaarse puudulikkusega loote arteriaalse verevarustuse keerulises uuringus on täheldatud järgmisi muutusi:

• veresoontetakistuse näitajate suurenemine nabaväädi arterites (SDO> 3,0);
• vaskulaarse resistentsuse indikaatorid loote aordis (SDO> 8,0);
• keskmise ajuarteri vaskulaarse resistentsuse indeksi vähenemine (SDO <2,8);
• verevoolu vähenemine neeruarterites;
• intrakardiaalse hemodünaamika (verevoolu pöördvool läbi kolmekordse klapi) rikkumine.

Kui rikkumised toimuvad platsentapuudulikkus südamesisest hemodünaamika loote on muutuva suhtega maksimaalne kiirus verevoolu klappide kasuks südame vasakut, samuti juuresolekul regurgitatsiooniliste läbiva voolu trikuspidaalklapp. Loote kriitilises seisundis ilmnevad järgmised loote hemodünaamika muutused:

• nabaväädi arterisse null või negatiivne verevool;
• tagasitõmbumine tritsipõhise ventiiliga;
• verevoolu diastoolse komponendi puudumine loote aordis;
• keskmise ajuarteri verevoolu diastoolse komponendi suurenemine;
• verevoolu kahjustus venoosse kanalis ja madalamas vena cavas. Kui sellele kriteeriumile Doppleri häiritud verevoolu venoosses kanalis - verevarustuse kiirus hilise diastoli faasi, kuni null või negatiivsed väärtused. Loote kriitilises seisundis on pulsisageduse indeks venoosse kanalis üle 0,7. Kriteeriumide järgi rikkumisi Doppler verevoolu õõnesveeni halvema kuuluvad: suurendades vastupidine vere voolukiiruse 27,5-29% ja null / reverse verevoolu süstoolse ja diastoolse voolu varakult.

[1], [2], [3]

Platsenta puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise sündroomi diferentseeritud diagnoos

Pakutakse mitmeid kriteeriume, mis võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat FWRP ja konstitutsiooniliselt väikese loote vahel ("loote raseduse ajal väike"). Mõned kriteeriumid on järgmised:

1. Kasutage diagnoosimisel FGR näitajate kogumi (arvutus eeldatakse loote kaalu, hindamist kogus lootevett, emale hüpertensioon) parandab täpsust diagnoosi FGR kuni 85%.
2. Doppleromeetriline uuring verevoolu kohta nabanööri ja emakaarteri arterites.
3. Podersaindeksi arvutamine [kehamass (g) x 100 / pikkus (cm) ³ ].
4. Cordocentesis'is tekkinud erütrotsüütide tuumarelvade arvu tõus looteveres (hüpoksia tõttu PN ja NWFP juuresolekul).
5. Kaalu suurenemise tunnused pärast sünnitust (25% vastsündinutel, kelle raskekujulise (III) raskusaste on kuni 24-kuulise elueaga, säilitab massi kasvumäärade lag, mis on alla 3 protsentiili).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Platsenta puudulikkuse ja emakasisese kasvu aeglustumise skriinimine

Platsenta puudulikkuse diagnoosimise ja sellega kaasneva FERD raseduse sünnieelne sõeluuring hõlmab järgmist:

• rasedate kõrge riskigrupi platsentaarse puudulikkuse ja FGR tuvastamine;
• emaka seisundi pikkuse määramine raseduse ajal;
• biokeemiline skriinimine (kahekordse ja kolmekordse testiga);
• USA ajavahemiku 10-14 nädalat, 20-24 nädalat, 30-34 rasedusnädalal hindamisega loote anatoomia, identifitseerimist markerid kromosoomanomaaliad, emakasisese infektsioon, väärarengute;
• ultraheli fetometry määratud tingimustel koos sümmeetrilise ja asümmeetrilise NWFP diagnoosimisega, sündroomi raskusastme hindamine;
• amnionivedeliku arvu hindamine;
• platsenta küpsuse astme hindamine;
• Doppleri verevoolu emaka, spiraal arterid, nabanööri arteri ja selle terminali oksad 16-19 nädalat, 24-28 nädalat ja 32-36 rasedusnädalal;
• loote hemodünaamika hindamine (keskmine ajuarter, aord, neeruarterid, venoosne kanal, madal vena-cava);
• kardiotokograafia (rohkem kui 28-nädalase sünnitusjärgse perioodiga).

Lisaks tähiseid võivad kasutada invasiivsed uurimismeetodeid (amniogentees, platsenta hattude biopsia platsentotsentez, cordocentesis), millele järgnes karüotüübis on suur risk kromosoomanomaaliad ja geneetilised defektid lootele.

Seega diagnoosimiseks platsentapuudulikkus on seatud põhineb dünaamilisel kompleks kontrolliks, kaasa arvatud kliinilised ja laboratoorsed andmed, hormoonide uuringud, transport,-valguga sünteesimine funktsiooni platsenta loote vastava hinnangu funktsionaalse meetoditega.