Erütematoosluupus ja luupusnefriit: diagnoos

Erüotise luupuse ja luupuse nefriidi laboratoorne diagnostika

Luupus-nefriidi laboratoorsete uuringute eesmärk on tuvastada süsteemse erütematoosluupuse ja luupus-nefriidi aktiivsust iseloomustavate sümptomite ja neerufunktsiooni seisundi tunnuseid.

Iseloomulikud laboris häired hõlmavad aneemia, leukopeenia koos lümfopeeniast, trombotsütopeenia, järsu tõusuga ESR, hüpergammaglobulineemia, esinemine LE-rakud, antinukleaarne faktor ja antikehade native DNA gipokomplementemiyu (vähenemine kõigi hemolüütiline komplemendi aktiivsust CH-50, samuti fraktsioonidest C3 ja C4) .

Aktiivsust luupusnefriiti hinnatakse raskuse proteinuuria, ostronefriticheskogo olemasolu ja / või nefrootiline sündroom, kuse- sette milline, neerufunktsiooni halvenemist (kreatiniini kontsentratsioon veres ja vähendamine GFR).

Erinev luupuse erütematoos ja luupus nefriit

Süsteemse erütematoosluupuse laiendatud kliiniline pilt on lupus-nefriidi diagnoosimine praktiliselt probleemiks. Diagnoos tehakse kindlaks, kui on olemas Ameerika reumatoloogide ühingu 11 diagnostilise kriteeriumiga 4 või enam (1997).

• Näo erüteem ("liblikas").
• Diskoidne lööve.
• Fotosensibilisus
• Halit, suu haavandid.
• Mitte erosioonne artriit.
• Serosiit (pleuriit, perikardiit).
• Neerukahjustus (proteinuuria üle 0,5 g / päevas ja / või hematuria).
• Neuroloogilised häired (krambid või psühhoos).
• Hematoloogilised häired (hemolüütiline aneemia, leukopeenia ja / või lümfopeenia, trombotsütopeenia).
• Kasv antikehade tiiter DNA, antikehade Sm-Ar, antifosfolipiidantikehad antikeha (sealhulgas IgG ja IgM antikehade kardiolipiinil või luupusantikoagulant).
• Positiivne antinuclear teguri test.

Diferentsiaaldiagnoosimine luupusnefriiti läbi teiste süsteemsete haiguste esinev neeruhaiguse: sõlmeline polüarteriit, Henoch-Johann Lukas Schönleini purpur, narkootikumide, autoimmuunne hepatiit, reumatoidartriit, hulgimüeloom, infektsioonid (alaäge bakteriaalne endokardiit, tuberkuloos). Kui kustutatakse süsteemne ilminguid luupusnefriiti tuleb eristada krooniline glomerulonefriit. Sellistel juhtudel hindamatu abi võib olla neeru biopsiat selle spetsiifiliste morfoloogilised tunnused luupusnefriiti saab tuvastada histoloogilisel saadud materjaliga.

• Nodoosne polüartriit, mitte süsteemne erütematoosluupus, arendab peamiselt mehed vanuses 30-50 aastat ning kulgeb asümmeetriline perifeerne polyneuritis, abdominalgii, koronariitom, leukotsütoos. Neerudesse vaskuliit, nodoosne polüarteriit ilmutad renovaskulaarset arengu hammas, sageli pahaloomulised hüpertensiooni mõõduka põie sündroomi (proteinuuria, tihti koos mikrohematuuria). Nefrootiline sündroom on äärmiselt haruldane.
• Neerudesse Henoch purpur, Johann Lukas Schönleini (hemorraagilise vaskuliit) kombineeritakse sageli kahjustuste suurte liigeste, naha (iseloomustab korduv sümmeetrilise hemorraagilise lööve jalgadel, tuharate, põlved), kõhuvalu sündroom. Sick sagedamini lastel ja noorukitel, sageli pärast hingamisteede infektsioon. Jade esineb tavaliselt koos ebatavaline süsteemne erütematoosluupus bruto hematuuria ja kõrge IgA taset veres.
• Lähedaste luupusnefriiti kliiniline pilt võib esineda reumatoidartriit neeruhaiguse korral eriti juuresolekul teiste süsteemsete nähud (lümfadenopaatia, aneemia, kopsukahjustus). Kuid reumatoidartriit iseloomulik pikk kestus haiguse tekkega resistentsete liigestes, tähistatud röntgenileiu muutusi (erosive artriit), kõrgsisalduse reumatoidfaktorit veres (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidfaktorit veres on sageli pole mõtet madala tiitrid). Kui neeru biopsiat enam kui 30% patsientidest ilmneb amüloidi, mis praktiliselt ei avastatud süsteemne erütematoosluupus.
• Vahel on raske eristada luupusnefriiti poolt neerukahjustusi doosides haiguse samuti autoimmuunne hepatiit tingitud arvukatest süsteemne ilmingud iseloomulik see bolevaniyam samasuguste ja süsteemne erütematoosluupus.
  • Neerudesse uimastitega haigus esineb kõige sagedamini tüübist interstitsiaalne nefriit, iseloomulik, mis lisaks kuni mõõduka kuseteede sündroom ja äge neerupuudulikkus erineva raskusega vastavalt torukujulise häire, mis avaldub põhiliselt vähenemist suhteline tihedus uriiniga. Morfoloogilised uuringud näitavad tubulaarsete muutuste ja interstitiumi ülekaalu.
  • Autoimmuunse hepatiidi korral kaasneb nefriidiga harva tohutu proteinuuria; tema jaoks kõige iseloomulikum tubulointerstitial komponent, sageli väljendunud tubulaarne düsfunktsioon. Otsustaval diferentsiaaldiagnoosil on maksa tõsise kahjustuse tunnused.
• Diferentsiaaldiagnoosimine luupusnefriiti nähes ette müeloomi nefropaatia läbi naistel üle 40 aasta järsu tõusuga erütrotsüütide sadestumise kiirus, aneemia, luuvalu, Ühendatud massiivse proteinuuria, nefrootiline sündroom, ilma et moodustuks või progresseeruv neerupuudulikkus. Müeloomi kinnitab lamedate luude röntgenülevaade, vere ja uriiniproteiinide immunoelektroforees, kõhunäärme punktsioon. Müeloomi kahtlusega neeru biopsia on verejooksu tõttu soovimatu.
• Patsientidel, kellel esineb süsteemne erütematoosluupus on äärmiselt oluline eristusdiagnoosis luupusnefriiti vajavate infektsioonide massiivne antibiootikumiravi, eriti alaäge infektsioosne endokardiit ja tuberkuloos paraspetsificheskimi reaktsioone.
  • Subakuurset nakkust pärsivat endokardiiti tekib palavik, leukotsütoos, harvem leukopeenia, aneemia, ESR tõus, südamekahjustus ja mõnikord neerupuudulikkus. Nefriit on sageli hematurilises olekus, kuid võib tekkida nefrootiline sündroom ja isegi kiiresti progresseeruv glomerulonefriit. Oluline diferentsiaaldiagnostika on aordipuudulikkuse tekkimine, mis on süsteemset erütematoosluupusi põdevatel patsientidel erütematoosne luupus. Tähtis erinevus diagnostika tähtsust "alaealine" märke alaägeda infektsioosne endokardiit: sümptomid sääri ja vaadata prillid, Lukin logida Libman, positiivne sümptom näputäis. Kahtlastel juhtudel on vajalik vere külvamine ja antibakteriaalsete ravimite suurte annustega kohtuprotsess.
  • Samuti on oluline välistada tuberkuloos (mis võib pärast massilist immuunsupressiivset ravi lupus-nefriidi liita).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]