Lahustatud kardiomüopaatia diagnoos lastel

Laste kardiomüopaatia diagnoosimine lapsel on keeruline, sest haigusel pole konkreetseid kriteeriume. Laiendatud kardiomüopaatia lõplik diagnoos on kindlaks tehtud kõikide haiguste, mis võivad põhjustada südameteede ja vereringe puudulikkust, kõrvaldamist. Kliinilise pildi kõige olulisem osa laienenud kardiomüopaatia patsientidel on emboolia episoodid, mis sageli põhjustavad patsientide surma.

Uuringukava on järgmine.

• Elukogemuse anamnees, perekonna ajalugu, haiguse anamnees.
• Kliiniline uuring.
• Laboratoorsed uuringud.
• Instrumentaaluuringud (ehhokardiograafia, EKG, Holteri jälgimine, rindkere röntgenograafia, kõhuorganite ja neerude ultraheli [ultraheliuuring]).

Arst peaks arvestama, et lapsed esitavad harva kaebusi. Kui aga küsitakse, siis vanemad märgivad kehakaalu suurenemise ja kehalise arengu hilistumist. Tuleb välja, et lapsed on raskesti osalenud mobiilimängudes, trepist üles tõusma, varajased lapsed saavad toiduse ajal kiiresti väsimust, märkida suurenenud higistamine, ärevus. Sageli muutuvad kopsud ja köha valesti kui "sagedast kopsupõletikku", anoreksiat, kõhuvalu, oksendamist, düspepsiat, sünkoopseid seisundeid. Tuleks selgitada, kas perekonnas noortel on järsku surma või surmajuhtumeid, olenemata sellest, kas südame-defektid või teised südame-veresoonkonna haigused on seotud järgmiste sugulastega. Tähtis on see, kuidas laps arenenud, kui see haigestunud.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kliiniline uuring laienenud kardiomüopaatias

Kliiniline pilt dilateerida kardiomüopaatia on muutuv ja sõltub raskusest vereringepuudulikkust. Hemodünaamiline põhjustatud häirete vähenemist kontraktiilsuse ja südame pumbafunktsiooni. See suurendab survet õõnsustes südames, eriti vasakule ja seejärel paremale. Kui vaadata näitus kliiniliste sümptomite südamepuudulikkuse. Kõige olulisem ja püsiva diagnostilised tunnused dilateerivasse kardiomüopaatia kuuluvad: kardiomegaalia, vasakule nihe ja nõrgenemine apikaalsed impulss deformatsioon rinna vormis südame kühm, nõrkus, kahvatu nahk, aeglustatud füüsilist arengut (kahheksia), kägiveenitee distention, tsüanoos, akrozianoz , maksa suurenemine (lastel 1 aasta - ja põrna), astsiit, turse alajäsemete. Auskultatsiooni punkti nõrgenemine 1 tone ülaosas, süstoolse Murmur suhtelise mitraal- ja / või trikuspidaalklapi, mille intensiivsus võib olla erinev; II toon kopsuarterisse võimendab ja haraline. Iseloomustab tahhükardia, arütmia, harva - bradükardia.

[6], [7], [8], [9],

Laienenud kardiomüopaatia laboratoorne diagnostika

Uue diagnoosiga kardiomegaalia korral on soovitatav teha terviklik seroloogiline, immunoloogiline ja biokeemiline vereanalüüs, et välistada äge müokardiit.

• Läbiviimisel immunoloogilised uuringud avalikustamiste aktiivsuse vähenemisele loomulikud tapjarakud, kõrgenenud tuumorinekroositeguri, kui esinevad konkreetsed tsirkuleerivate antikehade (antimiozinovye antikehad a ja beeta-müosiini raskete ahelate antimiti antikeha, beeta-adrenoretseptorite suhtes) - oluline markerid dilateerida kardiomüopaatia.
• CK ja CK-MB aktiivsuse suurenemine võib osutuda ägedaks müokardiidiks ja neuromuskulaarseks haiguseks.
• Raua ja transferriini sisalduse suurenemine veres võib näidata laienenud kardiomüopaatia põhjuseks hemochromatoosi.
• Hüponatreemiga koos kreatiniini taseme tõus, uurea (märke neerudüsfunktsiooni), vähendades fibrinogeen, albumiin, koliinesteraasi, transaminaaside, bilirubiini (märke maksafunktsiooni kahjustus) peegeldavad hemodünaamiline häired väljendatud.

Laiendatud kardiomüopaatia instrumendi diagnostika

Elektrokardiograafia

EKG tulemused on väga olulised, kuid need ei ole spetsiifilised ja peegeldavad müokardi kahjustuse raskust ja selle hemodünaamilist ülekoormust. EKG andmed:

• rütmihäired (siinuse tahhükardia, ventrikulaarne arütmia, supraventrikulaarne ja ventrikulaarne ekstrasüstool);
• juhtivuse ebanormaalsus (vasakpoolne hõõrdeplokk, parempoolse kimbu filiaal, distantsilised AV-juhtivuse kõrvalekalded);
• hüpertroofia tunnused, sagedamini vasaku vatsakese, harvemalt mõlemad ventriklid ja vasakpoolne eesrindlik ülekoormus;
• madalpinge QRS standardjuhtmetes;
• mittespetsiifilised muutused hammas T.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rindkere organite radiograafia

Kui kõigil juhtudel suurendab röntgendikiirus südame suurust (kardiotoriaalne indeks on suurem kui 0,60). Südame kuju on sagedamini sfääriline, mitraal või trapezoid. Vereülekande väikese ringe laevade küljes on venoosse seisuse nähtus sagedamini lastel ja harvem kui mõõdukad kopsu hüpertensiooni tunnused.

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia on laialdase kardiomüopaatia kõige olulisem mitteinvasiivne diagnoosimisvahend. Echokardiograafia abil välistatakse südamehaigused, eksudatiivne perikardiit ja teised kardiomegaalia põhjused. Lahustatud kardiomüopaatias näitab ehhokardiograafiline uurimine südameteede, eriti vasaku vatsakese, järsu laienemise, sageli kombinatsioonis sundlõhedega. Määratakse puutumata südameklapid, vähendades mitraalklapi voldikud avalikustamise amplituudi rikkumise tõttu vastavuse dilateerida vasak vatsake ja suurenenud lõpp-diastoolse rõhu oma süvend. In kvantitatiivse analüüsiga funktsionaalse seisundi vasaku vatsakese iseloomustab märkimisväärne suurenemine väärtuste kaudu lõpp-diastoolse ja süstoolse läbimõõduga ja langus vasaku vatsakese kokkutõmbumise (vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni allpool 30-40%). Doppleri ehhokardiograafia võimaldab tuvastada mitraal- ja tristilise regurgitatsiooni. Selle meetodi tunnustavad rikkumise diastoolne vasaku vatsakese (faasi venimisel selle isomeetrilise lõõgastumine ja suurenenud lõpp-diastoolse rõhu oma õõnsuse). On võimalik avastada intrakraniitrit tromb ja kopsu hüpertensiooni tunnused.

[18], [19], [20], [21], [22]

Radionukliidide uurimismeetodid

• Radionukliidide ventrikulograafiga määratakse järgmised muudatused:
  • südame õõnsuste laiendamine;
  • kohaliku kontraktiilsuse rikkumine müokardi kontraktiilsuse difuusse vähenemise taustal;
  • vasaku vatsakese ja parempoolse vatsakese väljutusfraktsiooni märkimisväärne vähenemine.
• Kui talliumi-201 müokardi stsintigraafia avastab, ilmnevad ravimi akumuleerumisel hajuvad ja fookuskahjustused.
• Müokardi stsintigraafis gallium-67ga isotoop koguneb müokardiidi põletikulisteks fookusteks ja ei kogune laienenud kardiomüopaatia ajal.

Punktuur (kateeter, endomüokardiaalne) biopsia

Meie riigis, kellel on laienenud kardiomüopaatia lastel, seda meetodit ei kasutata, kuna see on invasiivne, komplikatsioonide oht, suured kulud. Lisaks sellele on dilatiivse kardiomüopaatia puhul endomüokardi biopsia diagnostiline väärtus piiratud selle haiguse patognomooniliste morfoloogiliste kriteeriumide puudumisega. Kuid uuring võimaldab välistada kliinilises dilatatiivse kardiomüopaatia diagnoos korral histopatoloogilisi muutusi, mis on iseloomulikud neile müokardi haigused nagu müokardiit amüloidoosist, sarkoidoos ja hemochromatosis süda.

Lahustatud kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnostika lastel

Diferentsiaaldiagnoosimine dilateerida kardiomüopaatia lastel tuleb läbi kaasasündinud südamehaigus, krooniline müokardiit, arütmogeensete südame düsfunktsiooni, reumaatilised südamehaigused, eksudatiivsete perikardiit ja konkreetsete kardiomüopaatia.

Diferentsiaaldiagnostilistel korduvad reumaatilised südamehaigused (amid moodustatud mitraal- ja aordi südamehaigused), mis põhineb puudumisel iseloomuliku dilatatiivsetes kardiomüopaatia, reumaatilised anamneesi-südamehäired reuma, tõuseb kehatemperatuur ja humoraalse aktiivsus ja vastupidavamad intensiivne müra reumaatiliste. Reuma aastaid toimub ilma märke südamepuudulikkuse ja on positiivne dünaamika ravi ajal, samal ajal kui kliiniline ilming dilateerida kardiomüopaatia on näidatud märgitud ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid, sageli raskesti ravitav.

Diferentsiaaldiagnoosimine kaasasündinud südame defekte (aordi coarctation, ebanormaalne heakskiidu koronaararterite kopsude pagasiruumi mitraalklapi puudulikkus jne), perikardiit ja teiste haiguste, millele on lisatud südamepuudulikkuse kujunemise toimub via ehhokardiograafia.

Erinev diagnoos kroonilise müokardiidiga on keeruline ja maailma praktikas põhineb endomüokardi biopsia tulemustel. Tulenevalt asjaolust, et meie riigis lapsi, seda meetodit ei kasutata, siis tuleb arvestada andmed anamneesi (edaspidi seoses edasi viirusnakkus, palavik, humoraalne aktiivsus), tõhususe põletikuvastaste ja sümptomaatiline ravi, mille vastu kroonilise müokardiit märkida positiivne dünaamika .

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]