Müokardiidi diagnoosimine lastel

Kõik müokardiidi kahtlusega patsiendid peaksid läbi viima järgmised uuringud:

• elu anamneesi kogumine, perekonna ajalugu, haiguse ajalugu;
• füüsiline läbivaatus;
• laboriuuringud;
• instrumentaaluuringud.

Diagnostika otsing tingimata sisaldama põhjalikku analüüsi ajaloost haiguse, keskendudes kardiaalsete sümptomite tõttu eelmise episoode viirus-, bakteriaalsed infektsioonid ja ebaselge palavik, igasuguseid allergia, vaktsineerimised. Pediaatrilises praktikas pole siiski haruldane, kui esineb müokardiidi juhtumeid, kus südamehaiguse kindlat sidumist spetsiifiliste etioloogiliste põhjustega ei ole.

[1], [2], [3], [4], [5]

Müokardiidi kliiniline diagnoos lastel

On uurimisel ilmnevad tavaliselt tsüanoos andnud kohalik (akrozianoz, tsüanoos limaskestade), mõnikord on mööduv, mis muudab erineb selles kopsuhaiguste. Määrake nõrgenenud ja pisut nihutatud vasakpoolne apikaalne impulss, pikenenud või normaalsed kardiaalse tuharuse piirid. Mõlema kopsu alumiste osade kohal on võimalikud märgad peenelt mullivarjad. Südame toonid on tihtipeale summutatud, võib-olla "rütm" ja muud rütmilise aktiivsuse häired. Tahhükardia ei vasta kehatemperatuurile ja lapse emotsionaalsele ärritusele, see on resistentsus ravimaine vastu, püsib see une ajal. Ilmneb sügavale sügavale süstimispuudulikkusse süstoolne murru või selle müra intensiivsus, enne kui see nõrgeneb. Suurenenud maks, väikelastel ja põrnas, perifeerses turses ja astsiidis määratakse parempoolse vatsakese või täieliku puudulikkusega.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Müokardiidi laboratoorsed diagnoosid lastel

Müokardiidi kontrollimise protsessis viiakse laboratoorne diagnostika läbi järgmistes suundades:

• kardioselektiivsete ensüümide plasma aktiivsuse määramine, kajastav kardiomüotsüütide kahjustus;
• põletiku biokeemiliste markerite avastamine;
• Immuunpõletiku ekspressiooni hindamine; etioloogiliste tegurite kindlakstegemise kohta;
• kroonilise infektsiooni fookuste diagnoosimine.

On teada, et vigastuse korral mis tahes etioloogiaga kardiomüotsüüdide (hüpoksilised, põletiku- või toksiline) tähele kardioselektiivne suurenenud aktiivsusega ensüüme ja proteiine (CPK, CPK-MB laktaatdehüdrogenaas, troponiin T). Siiski tuleb meeles pidada, et need biokeemilised markerid peegeldavad erineva eripäraga kardiomüotsüütide kahjustust.

LDH (peamiselt LDH I fraktsioon) kontsentratsioon veres peegeldab anaeroobse glükolüüsi intensiivsust ja müokardi laktatsidoosi esinemist.

Kahju südamelihase või nõrgenemine koe hingamist kaasas suurenenud anaeroobset glükolüüsi, mis viib laktatsidoosi ja kasvu LDH aktiivsuse seega suurendada selle kontsentratsiooni võimalik lõhkumata kardiomüotsüüdide.

CK aktiivsuse suurenemine võib tekkida siis, kui mõni müotsüüt, sealhulgas hõre lihased, on kahjustatud. Sel juhul on südame isoensüümi KFK-MB vere kontsentratsiooni suurenemine tingitud ainult kardiomüotsüütide hävitamisest.

Kardioselektiivsed valgud troponiin T ja troponiin I ilmuvad ka plasmas ainult siis, kui kardiomüotsüüdid on mitmel põhjusel kahjustatud.

Kardiomüotsüütide kahjustus ja hävimine müokardiiti ei ole enamikul juhtudel massiivne, seega suureneb kardioselektiivsete ensüümide kontsentratsioon vaid 1,5-2 korda.

Mistahes lokaliseerimise põletikuline protsess põhjustab muutusi vere valgusisalduses (alfa, beeta, y-globuliini, siaalhappe, fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu jne sisaldused). Kuid andmeid muuta tavapäraste biokeemiliste markerite põletiku ja leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni on spetsiifilisus müokardi põletikku, et õige kriteeriume müokardiit ei arvestata.

Viimastel aastatel on peegeldus põletikukahjustuses müokardi kaaluda arvu suurendamine CD4 ja proportsiooni muuta CD4 / CD8, arvu suurendamine CD22, IgM, IgG, IgA ja CEC. Üks tundlikemaid laboratoorseid analüüse on lümfotsüütide migratsiooni pärssimine südame antigeenile. Müokardiidi korral on tundlik ka basofiilide degranulatsiooni test, mis kajastab degranuleeritud vormide protsenti perifeerses veres. Tundlik immunoloogiline määramine test on südame spetsiifilise antigeeni ja ringleva immuunkomplekse sisaldas kardialnyi antigeeni antikehade südamelihasrakkudes südame juhtesüsteemi mis toimib indikaatorina autoimmuunne põletik südamelihas.

Need erinevad uuringud on näidanud parandamise teket tsütokiini (IL-1 beeta, 6, 8, 10 ja tuumorinekroositegur [TNF-a]), mis toetavad protsessi immuunpõletiku patsientidel müokardiit.

Põhjuse kindlakstegemiseks müokardiit (eriti viiruslikud) on tähtis, kuid eraldada haigustekitaja kroonilise juhtudel põletikuliste südamehaiguste harva õnnestub. Otsi põhjus ägedate ja krooniliste nakkusliku patogeenide veres, ninaneelus, aspiraadi hingetorust (viirused, bakterid, spirochetes, algloomad jne) ja antikehad neile toimub kultuuri meetodeid, PCR, ELISA jne Vaatleme diagnostikas olulist suurenemist hulga viirust neutraliseerivate antikehad plasmas 4 korda või rohkem, kuid selle meetodi kliiniline tähtsus pole veel tõestatud.

Koos otsing müokardiit patogeeni lapsi on vaja selgitada ja rehabilitatsioonikeskused Kroonilise nakkuse (krooniline tonsilliit, krooniline sinusiit, hambaravi juuretipuümbrise granuloomide pulpitis, krooniline koletsüstiit, jne). Analüüs kirjanduses näitab, et ühest küljest, krooniline fookuskaugusega infektsioon võib olla nakkusallikaks tungib südamelihases, teiselt - võiks olla ebasoodsa moodustamise ebaadekvaatne immuunvastus sissetoomine müokardi Järgmises nakkustekitajaga. Tuleb meeles pidada, et keha pidev mürgitus ja sensibiliseerimine on müokardiidi arengu ebasoodne taust.

Müokardiidi instrumenteeritud diagnoos lastel

Müokardiidi diagnoosimisel on olulised EKG ja EchoCG. Eriti tuleks mainida Holteri (igapäevase) EKG andmete jälgimist, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid rütmil ja juhtivusel, mida tavapärases EKG-s ei tuvastatud.

Elektrokardiograafia ja Holteri seireandmed

EKG muutuste olemus on väga erinev, enamasti järgmine:

• sinus tahhükardia;
• hammaste pinge vähendamine;
• südame rütmihäired (sagedamini ekstsisüstool) ja südamejuhtivus (I-II astme AV-blokaad), mida sagedamini tuvastatakse EKG andmete holterjärelevalve käigus;
• mittespetsiifilised muutused segmendis ST ja hammas T.

EKG andmete muutusi ägeda perioodi jooksul iseloomustab patoloogiliste tunnuste kiire muutus, sageli nende kombinatsioonina, parameetrite täielik normaliseerumine toimub taastumise ajal.

[12], [13], [14], [15], [16]

Ehhokardiograafia andmed

Kui sageli leidub echokardiograafilisi uuringuid:

• vasaku vatsakese süstoolse ja / või diastoolse funktsiooni rikkumine;
• südame õõnsuste dilatatsioon, peamiselt vasaku vatsakese;
• mitraalungregulaatori sümptomid mitraalklapi suhtelise puudulikkuse tõttu;
• väljaheide perikardi õõnes.

Fokaalse müokardiidiga võib esineda normaalseid näitajaid. Ehhokardiogrammi väärtus kardiomegalees seisneb peamiselt teiste haigusseisundi (kaasasündinud südamehaiguste jne) võimalike põhjuste välistamises.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Rindkere organite radiograafia

Oluline roll identifitseerimise kardiomegaalia lastel mängib röntgeniuuring meetod, kuna see võimaldab saada täpsema pildi aste südamelihase suurenemine, kui löökpillid, samuti hinnata seisundi Kopsuvereringe (ummikud kopsudes).

Müokardi stsintigraafia

Müokardi nekrootilised ja põletikulised muutused tuvastatakse stsintigraafiaga, milles on ¹¹¹ In -ga märgistatud ⁶⁷ Ga ja anti-myosiin-antikehad . Kuid selle meetodi väärtust laste kliinilises praktikas ei ole tõestatud.

Südame kateteriseerimine ja transvene endomüokardi biopsia

Südame kateteriseerimine võimaldab müokardi histoloogilist ja immunoloogilist uurimist põletikunähtude tuvastamiseks. Kuid vaatamata kõrgele teabe sisu, biopsia südamelihase, eriti lastel, kohaldada piiranguid, mitmel põhjusel: tõlgendamise tulemused on palju raskusi (võimalik valepositiivsete ja lozhnootri - negatiivsed tulemused), meetod on tehniliselt raske ja nõuab spetsiaalselt koolitatud personali, kõrge hind, tõsiste komplikatsioonide tõenäosus.

[23], [24], [25], [26]

Müokardiidi diagnoosimise kriteeriumid lastel

Diagnoos müokardiit lastel põhineb dünaamika patoloogilised muutused EKG, ehhokardiograafia, esinemine kardiomegaalia, äge algus ja progressiivne südamepuudulikkuse kardiaalsete ensüümide. Need muutused ilmnevad 2-3 nädalat pärast nakkusprotsessi, nendega kaasnevad tüüpilised subjektiivsed tunnused.

Kroonilise müokardiidi kliiniline pilt koosneb mitmest ägenemisest, mis esineb määramata intervallidega. Esmalt võetakse iga ägenemine ARI-le ja ainult südame funktsionaalse seisundi järgnevad rikkumised võivad avaldada tõelist halvenemise põhjust.

Müokardiidi diagnoosimise kindlakstegemiseks ei ole üldiselt tunnustatud kriteeriume. Kõige tuntumad kriteeriumid on NYHA (1964.1973), mida aja jooksul täiendatakse ja täiustatakse.

• Suured märgid:
  • EKG andmetega seotud patoloogilised muutused (repolarisatsiooni häired, rütmihäired ja juhtivus);
  • kardioselektiivsete ensüümide ja valkude (CK, KFK-MB, LDH, troponiin T) veres kontsentratsiooni suurenemine:
  • südame suuruse suurenemine vastavalt radiograafiale või EchoCG-le;
  • kongestiivne vereringe ebaõnnestumine;
  • kardiogeenne šokk.
• Väikesed märgid:
  • ülekantud viirushaiguse (patogeeni eritumine, neutraliseerimisreaktsiooni tulemused, komplementaarse sidumise reaktsioon, hemaglutinatsioonireaktsioon, ESR tõus, C-reaktiivse valgu välimus) laboratoorne kinnitus;
  • tahhükardia (mõnikord bradükardia);
  • esimese tooni nõrgenemine;
  • "Galopi rütm".

Müokardiidi diagnoosimine on pädev, kui kombineerida endist infektsiooni ühe suure ja kahe väikese märgiga.

NYHA kriteeriumid - müokardi mitte-koronaarhaiguste diagnoosimise algusjärgus. Selleks, et luua lõplik diagnoos kaasaegses nõuavad täiendavaid visuaalne kontroll (footonemissioontomograafia CT, magnetresonantstomograafia [MRI]) kliinilise või histoloogiliselt (eel) diagnoosi.

Müokardiidi lõpliku diagnoosimise kriteeriumid

Eksam	Müokardi põletik	Müokardiit cardiosclerosis
Histoloogia	Müokardi morfobiotsüütide rakuline infiltratsioon (nägemispiirkonnas rohkem kui 5 rakku suurenemisega 400)	"Silmafibroosi" olemasolu müokardi morfobiotsütides
Ühefokonne emissioon CT	Radiofarmatseutiline kogunemine müokardis ühe fotone emissiooni CT-s, millel on märgistatud leukotsüüdid või galliumtsitraat	Müokardi perfusiooni häire ühe fotoni emissiooni CT-ga koos Tc-tetrafosmiiniga
MRT	Mitte-rakuline vee tuvastamine südame MRI-ga, millel on kontrastsus	Müokardi perfusiooni häired südame MRI-ga kontrastsed
Laboratoorsed meetodid	Üle normi test deqranuleerimise basofiilid esinemise avastamiseks südame antigeeni ja antikehade südamelihases, samuti positiivseks lümfotsüüdi migratsiooni pärssimist reageerimisel südame antigeeni

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid võimaldavad kinnitada müokardiidi esinemist, kuid negatiivseid tulemusi ei peeta diagnoosi välistamise kriteeriumiks.

[27], [28], [29]

Müokardiidi diferentseeritud diagnoos lastel

Seoses müokardiidi kliinilise pildi ja instrumentaalsete uuringute andmete mittespetsiifilisusega on selle haiguse tunnustamine teatud juhtudel teatud keerukus ja see hõlmab paljusid diagnostilisi vigu. Seega, kui kahtlustatakse müokardiidi, muutub diferentsiaaldiagnostika väga oluliseks.

Väljaselgitamisel kardiomegaalia ja nähtude müokardi düsfunktsiooni imikutel tuleb kustutada posthypoxic mittekohanemise sündroom, südame-veresoonkonna, ravimitest põhjustatud morfo-funktsionaalsed südamelihase kahjustus, diabeetiline fetopathy, geneetiliselt määratud ebanormaalne.

Noores eas lapsed peaksid kõigepealt eristada müokardiit kaasasündinud südamehaigus, nagu aordi coarctation, ebanormaalne heakskiidu vasaku koronaararteri kopsude pagasiruumi, mitraalpuudulikkus.

Vanematel lastel tuleb diferentsiaaldiagnoosi teha reumaatilise, nakkusliku endokardiidiga, arütmogeense müokardi düsfunktsiooniga, vasorenaalse hüpertensiooniga.

Raske müokardiidi kõige keerulisem diferentsiaaldiagnostika dilatatsiooniga kardiomüopaatiaga, sellisel juhul on seda sageli võimatu ilma müokardi biopsia.

[30], [31]