Nodulaarse polüarteriidi diagnoosimine

Närvilise polüarteriidi diagnoosimine on sageli keeruline, mis on seotud esmaste sümptomite, polümorfismi ja kliiniliste ilmingute puudumisega ning spetsiifiliste laboratoorsete markerite puudumisega. Diagnoosi aluseks on peamiselt kliiniline pilt, mis ilmneb haiguse esimesel kolmel kuul. Diagnoosi kindlaksmääramisel võetakse arvesse konkreetseid kliinilisi sündroome (peamised diagnostilised kriteeriumid). Täiendav tähendus on sellised tunnused nagu kehatemperatuuri tõus, kehakaalu langus, liigeste ja lihasevalu, leukotsütoos, ESR tõus, viirushepatiidi B markerid.

Loodusliku polüarteriidi klassifitseerimise kriteeriumid lastel (edaspidi kriteeriumid põhinevad spetsiifilisusel ja tundlikkuselt kõrgeimast madalaimast protsendist)

Kriteeriumid	Täpsustamine
Basic
Mitu asümmeetrilist monomeerest või asümmeetrilist polüneuriiti	Radiaalsete, õlavarrete, mediaanide, peroneaalide ja teiste närvide kombineeritud või järjestikune kahjustus
Isheemiline soolehaigus	Infarkt, soole seina nekroos ühe või mitme vigastusega
Arteriaalse hüpertensiooni sündroom	Diastoolse rõhu püsiv suurenemine kombinatsioonis uriinsündroomiga ja võimalusel ka hepatiit B markeritega
Iseloomulikud angiograafilised muutused	Väikeste ja keskmiste organismisiseste arterite aneurüsmid koos fokaalsete vaskulaarsete deformatsioonidega (maks, neerud ja teised arterid)
Nekrotiseeriv vaskuliit (vastavalt biopsia andmetele)	Biopsia käigus tuvastatud väikeste ja keskmiste lihase tüüpi arterite destruktiivne-proliferatiivne vaskuliit
Abiteenistus
Valu liigestes ja / või lihastes	Püsiv valu, suurte liigeste ja distaalse jäseme lihaste kausaliaalgia
Palavik	Kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C päevas või episoodiline suur higistamine 2 nädalat või rohkem
Perifeerse vere leukotsütoos	Leukotsütoos ületab 20,0 x 109 / l, mis määratakse kindlaks kolmes järjestikuses analüüsis
Kaalulangus	Kehakaalu vähenemine lühiajalises perioodis üle 15% esialgsest, mis ei ole seotud näljahädaga

Noodiloovast polüarteriidi diagnoos määratakse kindlaks vähemalt kahe põhi või ühe põhi ja kolme abikriteeriumiga.

[1], [2], [3], [4], [5],

Nodulaarse polüarteriidi laboratoorsed diagnoosid

Üldise vereanalüüsi käigus tekkinud nodulaarse polüarteriidi aktiivse perioodi jooksul määratakse mõõdukas normo-hromiline aneemia, neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud östrogeenravi kiirgus.

Uriini üldanalüüsil on võimalik tuvastada siirdemuundude muutusi.

Biokeemiline vereanalüüs on rakendanud väärtust, mis näitab mõningate näitajate muutusi, eriti transferase aktiivsust ja lämmastikku sisaldavaid räbu.

Kui kõigi patsientide aktiivse perioodi immunoloogiline uuring määrab C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni suurenemise, on võimalik tuvastada IgA, IgG positiivse reumatoidfaktori mõõdukat suurenemist.

Närvilisest polüarteriidist koosneva verehüübimise süsteemi iseloomustab kalduvus hüperkoaguleerumiseks, seega peaks hemostaasi seisundi kindlaksmääramine olema esialgne ja järgnev, et jälgida ravi piisavust. Hüperkoagulatsioon on kõige ilmekam noorusliku polüarteriidi puhul.

Klassikalise nodulaarse polüarteriidi korral tuvastatakse HBsAg ja muud hepatiit B markerid (ilma kliinilabori ja haiguse epidemioloogiliste tunnusteta).

Närvilise polüarteriidi instrumendi diagnoosimine

Vastavalt näidustustele on ette nähtud EKG, ehhokardiograafia, rindkere röntgen, kõhuõõneelementide ultraheli, angiograafia, biopsia.

EKG-l saate tuvastada müokardi metaboolsete häirete tunnuseid, tahhükardiat. Müokardiidi esinemisel on võimalik tuvastada juhtivus, ekstrasüstool ja müokardi elektriline aktiivsus. Koronaararterite haigestumise korral tuvastatakse südame lihase isheemilised muutused.

Kui ehhokardiograafia puhul müokardiit tähele laienemist südamekambrite, paksenemine ja / või hyperechogenicity seinad ja / või papillaarlihased, vähenes kontraktiilsuse ja pumpamine funktsioone juuresolekul perikardiit - kimp paksenemist või perikardi voldikud.

Kõhuorganite ja neerude ultraheli puhul esineb sagedamini mittespetsiifilisi muutusi veresoonte ja / või parenhüümi ehhogeneensuse tugevdamise näol.

Haiguse aktiivse perioodi rindkromatograafias on veresoonte struktuuri suurenemine, mõnikord kopsude interstitiumi muutus.

Aortograafia on ette nähtud arteriaalse hüpertooniatõvega nodularse polüarteriidi diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. On angiogrammide võib identifitseerida aneurüsm keskmise ja väikese laeva neerudes, maksas ja põrnas parenhüümi Seevastu defektid mõjutatud elunditest, mis teenindab angiograafilisi kriteeriumi haigus.

Ebakindlatel juhtudel tehakse naha, nahaaluskoe ja lihaste biopsia, harva - neerud. Biopsia on soovitatav enne baasravi. Morfoloogiline märk, mis kinnitab nodulaarse polüarteriidi diagnoosimist, on destruktiivne produktiivne vaskuliit, mida saab tuvastada ainult juhul, kui biopsia viiakse läbi nahasõlmedest koos sõlme, maksa või nekroosi lähedal.

Noorte polüarteriidi klassifitseerimise kriteeriumid

Kriteeriumid	Täpsustamine
Basic
Gangreeni sõrmed ja / või naha nekroos	Kuiva asümmeetrilise gangreeni äge areng koos I-III sõrmede kaasamisega, naha piirkondade mummifitseerimine
Tavapärased lööbed	Intradermaalsed või nahaalused sõlmed, mille läbimõõt on kuni 1 cm piki veresooni
Keele infarkt	Keele raskekujuline kiuniline tsüanoos koos nekroosiga
Livedo puu	Tsüanoetiline jämedama villa võrk jäsemete distaalsetes osades, mis intensiivistub külmas ja seisvas asendis
Abiteenistus
Nekrotiseeriv vaskuliit (vastavalt biopsia andmetele)	Biopsia käigus ilmnenud väikeste ja keskmiste lihase tüüpi arterite destruktiivne-proliferatiivne vaskuliit
Kaalulangus	Kehakaalu vähenemine lühiajalises perioodis üle 15% esialgsest, mis ei ole seotud näljahädaga
Valu liigestes ja / või lihastes	Püsiv valu, suurte liigeste ja distaalse jäseme lihaste kausaliaalgia
Palavik	Kehatemperatuuri tõus üle 38 C ööpäevas või episoodiline suur higistamine 2 nädala jooksul või kauem
Perifeerse vere leukotsütoos	Leukotsütoos on rohkem kui 20,0 × 10 9 / L, mis on määratletud kolmes järjestikuses analüüsis

Noorte polüarteriidi diagnoos määratakse kindlaks vähemalt kolme põhi- või kahe peamise ja kolme lisakriteeriumiga.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Närvilise polüarteriidi diferentsiaaldiagnostika

Ägeda algusega juveniilse polüartriit koos kõrge palavikuga, liigese- ja lihasevalu, nahalööbeid hepatomegaaliat tihti vajadus diferentsiaaldiagnoosimiseks sepsis, juveniilne reumatoidartriit, juveniilne dermatomüosiit, süsteemne erütematoosluupus, Kawasaki sündroom, mittespetsiifilised aortoarteritis.

Kui diferentsiaaldiagnoosimist peaks olema selline, nodoosne polüartriit ole omane omapärane juveniilne reumatoidartriit hävitava artriit, vastandina juveniilne dermatomüosiit juveniilse polüartriit nõrgemini sündroom, lihasnõrkus, livedo ja nahanekroosi paiknev peamiselt distaalse jäsemete mittejälgimisel periorbitaalset violetset erüteemi . Süsteemne erütematoosne luupus patsientidel alaealiste polüartriit sagedamini puu, ei sinkjas kaugema gangreen hüperleukotsütoosi. Suhe nodoosne polüartriit ole omane endokardiit, polüserosiidi ja nefrootiline sündroom, kui seda ei ole määratud LE-rakke.

Diferentsiaaldiagnoosimine nodoosne polüartriit keeruliseks ootamatu esinemine lapse kõrge vererõhk. Sellistel juhtudel diagnoosimiseks nodoosne polüartriit sageli vaja paigaldada välistamise järjestikku tagasilükkamise eeldusel feokromotsütoomi, neeruarteristenoosi, püelonefriit koos tulemusega nefroskleroosid, krooniline glomerulonefriit. Kasuks nodoosne polüartriit näitab: püsiv kõrge vererõhk, seostati näidanud süsteemse vaskulaarsed kahjustused, palavik, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni ja leukotsütoos, hepatiidivastased-antigenemia (no hepatiit kliinikud).

[13], [14], [15]